Kolere

kolere - akutna infekcijska bolezen človeka označen s odpade-oralno mehanizem okužbe tankega črevesa lezijo, kršitve ravnotežja vodnega soli z različnimi stopnjami dehidracije. To se nanaša na število karanteni, konvencionalne bolezni.

etiologija. Patogen - Vibrio cholerae, ki imajo biotipi - klasične in El Tor Ogawa s serotipov, Inaba Gikoshima.

Vibrio El Tor lahko pod določenimi pogoji množiti in izven človeškega telesa, še zlasti v vodi. To je stabilna v okolju, ampak hkrati je zelo občutljiv na kisline. Barvanja po Gramu dobro anilina barvil. Aerobne raste pri temperaturi od 10 do 40 ° C (optimalno 37 ° C) v alkalnih medijih (pH 7.6 do 9.2). 1% alkalne pepton vode po 6 urah je bogat rast Vibrio razliko od drugih koliformnih bakterij.

Vibrio cholerae brez plina razpadati saharoze kisline, glukozo, maltozo, manitol, laktozo, želatino utekočinjeni tvorita indol, ne spreminjajo arabinozo. Vibrio cholerae El Tor v nasprotju s klasično biotip hemolizirali ovčjih eritrocitov. Posebno pozornost je treba nameniti tudi Vibrio, ki niso lepljen kolere O serumu (NAG-Vibrio). Povzročijo lahko tudi hudo kolere podobnih bolezni s smrtnimi posledicami.

Epidemiologije. Vir okužbe je človek (pacient, rekonvalescente Šentvid pri Stični, vibriocarrier), ki poudarja Vibrio v blatu in bruhanju. Posebno nevarnost je izbrisana bolnikov obrazca s kolero. Odvisno od prevladujočih prenosnih poti se odlikuje z vodo, hrano, gospodinjske in kontaktne mešano epidemijo kolere. Razlikovati je udomačilo kolere žarišča in uvozom. Na endemičnih področjih, kolere zabeležili skozi vse leto z večjo incidenco med otroki. Uvoz epidemije, povezane z intenzivno migracije prebivalstva na svetu. Uvozijo v epidemije kolere se pojavljajo v vseh starostnih skupinah.

Okužba človeku lahko zgodi, ne samo takrat, ko neobezzarazhennoy pitno vodo, ampak tudi pri zaužitju vode pri kopanju med pranjem. Živila ali končnih obroki lahko okuži med kuhanjem, skladiščenja in distribucije. Največja nevarnost in jedi niso toplotno obdelati (kruh, solate, sadje, maslo, mleko in tako naprej. P.). Velikega pomena je prenos Vibrio cholerae muh.

Video: Holera - Suzana / Kolera - Suzana

Patogeneza. Vibrio cholerae prodrejo v človeško telo skozi usta z vodo ali hrano. Morajo premagati želodca oviro. To se pogosto zgodi na tešče, v obdobje mirovanja želodca izločevalno aktivnostjo, z obilno pitno vodo, zmanjša želodčne kisline, ali pri bolnikih, ki trpijo zaradi Achille in kroničnih bolezni želodca s funkcijo rahlo kislem tvorbo. Bolj pogosto in hudo bolne osebe, ki trpijo za alkoholizmom in so opravili resekcijo želodca. Vibrio cholerae, premagovanje želodčne pregrado množijo hitro v tankem črevesu. Tvorijo ti exotoxin prepustnost faktor. Toksin kolere močno poveča vaskularno permeabilnost in celične membrane tankega črevesa.

Zaradi pogostega bruhanja in driske bolnika v kratkem času izgubijo velike količine tekočine, izotoničnih plazemske elektrolitov, zlasti kalijevega bikarbonata. Skupaj z izgubo elektrolitov, mora dehidracija šteti za glavno povezavo v patogenezo kolere.

Video: Kolera - revolucija

Zgosti kri, kršili hemodinamskih in delovanje ledvic, tam so krči. Pri nastanku krčev vodilnih vlogo imajo acidozo in hipokaliemijo.

Patogeneza okužbe kolere na isto osebo, kot je klasično Vibrio cholerae in Vibrio El Tor.
Klinika. Klinična slika je zelo raznolika - od najlažjih manifestacij enteritis hude oblike, ki se pojavljajo pri nenadni dehidracijo in so usodne v 1-2-th dan bolezni.

Inkubacijska doba znaša od nekaj ur do 5 dni, bolj pogosto - 2-3 dni. Nastop je običajno akutna. V blažjih oblikah, včasih razvije postopoma.

Bolezen se običajno začne z drisko, ki se pojavi nenadoma, pogosto ponoči ali zjutraj. Večina bolnikov je sprva vodenega blata, manj stol stol, nato pa pridobiti tipičen kolere značaj - spominja congee. V nekaterih primerih, fekalno blato v blagi bolezni. Tu in tam je primes sluzi in včasih krvi.

Blato frekvenca v 1. dan bolezni - od 3 do 10-krat, v nekaterih primerih pa je izven štetje Dehidracija lahko razvije po nekaj odvajanju blata. V prvih urah bolezni, je bolečina in trzanje v tele in masticatory mišic. Razvoj šibkost mišic, pogosto spremlja omotica in omedlevica. Večina bolnikov s kolero po mehko blato nenadoma začne ponovno obilno bruhanje. Pri nekaterih bolnikih se lahko pred drisko Včasih je tam bruhanja brez frustracije stola. Bruhanje lahko najprej s pridihom hrane in žolča, nato pa postane vodena in je prav tako spominja na congee. Bruhanje v kolera bogato, pogoste, erupting vodnjak. Z izbruhane bolniki izgubijo velike količine elektrolitov, predvsem klor. Skoraj polovica primerov je bolečina v trebuhu boleč, ni močna. bolnikov želodec kolera pogosto navija. Kot rezultat, izguba velike količine tekočine in soli hitro razvijejo hudo sekundarno kršitve srca in ožilja in ledvic. Driska in bruhanje ustavil, simptomi dehidracije pojavijo: turgor zmanjšana kože, cianoza, suho kožo in sluznice, hripavost, do aphonia, napadi, zasoplosti, hemodinamičnega nestabilnosti, anurijo, podhladitve, pri kateri obstajajo bolezni perifernega obtoka. Obenem je večina pacientov rektalne temperature poveča. Na začetku bolezni pri nekaterih bolnikih, ki imajo nizko zvišano telesno temperaturo, in od posameznikov - febrilnih.

Značilen znižanje sistoličnega arterijske in venske tlak in pospešen srčni utrip. S povečanjem dehidracijo, hipokaliemijo, acidozo, krvne strdke razvoj hipovolemični šok, odpoved dihanja, lahko pride do odpovedi ledvic.

Video: Lydia D. Levin - Kolera (2001)

V skladu s stopnjo dehidracije in kliničnih oblik razlikujemo: blage, zmerne, hude in zelo hude (algidnuyu). Pri tipični blago dehidracijo I stopnje (izguba tekočine na 3% telesne teže). Povprečna resnost dehidracije značilnostjo II stopnje kolere (izguba tekočine od 4-6% telesne teže), nenadna pojava vodenega blata in zgodnjega vezave ponovi bruhanje zadostne solzne vsebine brez predhodnega slabost. Pri nekaterih bolnikih, ki imajo krče v nogah, včasih roke, noge. Huda dehidracija II je označen s kolere stopnja (izguba tekočine na 7-9% telesne teže), akutni pojav in razvoj vseh simptomov dehidracije v prvih 10-12 urah bolezni. Hitro rastoča slabost, žeja razvija, cianoza kože, okončin, mišični krči. Obrazne poteze oster. Ko algidnoy oblika kolere označena IV stopnjo dehidracije (izguba tekočine do 10% telesne mase in več), pojav dehidracije izgovarja glasovno neslišen, je koža zbrane v gubo, ni izravnan, obrazne poteze močno poudariti zrkel poglobljenimi "roke laundresses" , arterijski tlak zmanjša, potem ni določena tudi v velikih žilah. Srce se sliši dolgočasno, hitro dihanje, plitvo, izrazito cianoza, napadi postali pogostejši, bolj pogosti, je boleče kolcanje zaradi krčih prepone. Telo temperatura zmanjša na 35-34,5 ° C. Diureza močno zmanjšana ali odsotna (anurijo kolera), ustaviti drisko in bruhanje, bolnik izgubi zavest, koma razvija kolera. Najbolj hude možnosti tečaj klinične bolezni so oblika strele in suho kolero.

Večina epidemioloških tveganje vibriononositelstvo. Gorišč El Tor razmerje kolere vibriocarrier in očitne oblike kolera v območju od 10: 1 do 100: 1. klinični Histomorfološke, imunoloških študije kažejo na prisotnost bakterije prevozniki aktivne okužbe s subklinično.

Spremembe v periferni krvi bolnikov s kolero, ko sem stopnja dehidracije rahlo izražena. Ko II stopnja zmanjšanja števila eritrocitov in koncentracijo hemoglobina, ki očitno povzroča prerazdelitev tekočine in pritoka poslal v krvni obtok zaradi progresivne povečanja obezvozhivaniem.SOE, še posebej, ko je stopnja dehidracije II.

Ko sta stopnja dehidracijo I z II-III stopinj levkocitozo in levkopenijo posnete z istim chastotoy- pri 50% bolnikov naytrofilny levkocitoze, ki med okrevanjem normaliziranega in zamenjati limfocitozo.

V II, je III in IV stopnjo vsebnosti dehidracije eritrocitov in hemoglobina, čeprav odebelitev krvi (je gostota plazme dvigne glede na 1028-1035) ni povečal, verjetno zaradi zamude v skladišču eritrocitov in njihovo poznejše uničenje. Ob istem času, se število levkocitov poveča za nevtrofilnih granulocitov, zlasti mladih celic (zabodel). Laboratorijske študije potrjujejo dekompenzirano znak IV stopnjo dehidracije. Relativna gostota plazme doseže 1032-1040 ali več, hematokrit poveča na 65-70 / l, viskoznost krvi 10-20 enot. Krožečega volumna plazme znižanje, pH arterijske krvi pade do 7,2, razvija precej elektrolit primanjkljaj izražen metabolične acidoze, hipoksijo. Posledično poslabšanje mikrocirkulacije je motnja strjevanja krvi (pospeševalnega I in II faze koagulacije krvi s povišanim fibrionolizom in trombocitopenije).
Spremembe v urinu so značilni za najbolj hude dehidracije stopinj in se izraža predvsem v videzu proteinurije, rdečih krvnih celic, levkocitov, hialina meče. Zmanjšanje ledvične funkcije koncentracije do 1010 in spodaj.

Za hitro diagnozo kolere je mogoče uporabiti metodo svetlečo-serološki. Serologija se uporablja predvsem za retrospektivno diagnozo. Z laboratorijskimi metodami je velik bakteriološki pregled blata in izbruhane bolnikom, ki so prejemali antibiotike.