Diagnostični testi - hiperprolaktinemija

LABORATORIJ

Stopnja prolaktina v plazmi. Vsebina hipofize PRL neposredno merimo v plazmi z uporabo zelo občutljiv radioimunskega. Kot je bilo že omenjeno, je običajna vsebnost RLP približno enako pri moških in ženskah in običajno ne presega 20-25 ng / ml-raven 30 ng / ml in več se šteje kot hiperprolaktinemije. Če je koncentracija blizu normalna (med 20 in 29 ng / ml), se analiza ponovi pred določitvijo dokončno diagnozo hiperprolaktinemije. Kljub temu, da poskuša najti vzrok za hiperprolaktinemijo, ki temelji na vsebini prolaktina, zamudno in nezanesljivo, nekaj splošnih ugotovitev je lahko koristna. Ko hiperprolaktinemije povezana z jemljejo zdravila, stres, bolezen policističnih ovarijev, hipertiroidizem, in nonsecreting vnegipofizarnymi in hipofiznih tumorjev PRL vsebnost nizka, tj. E. Najpogosteje pod 100 ng / ml. Prolaktinom povzročena hipofize prolactinomas običajno visoke (precej višja od 100 ng / ml) in je pogosto tisoč ng v 1 ml ali več. Kasnejše preiskave bolnikov s hiperprolaktinemije RLP frekvenco merjenja ravni narekujejo, kako uspešno jo zdravimo. Če zdravnik spoštuje taktike preživetja je smiselno ponoviti raziskavo vsakih 6 mesecev.

Video: Diagnostika: Multitrait Multimethod analize (psihologija, raziskovalne metode)

Preiskava dinamike PRL. Za razlikovanje PRL-izločajo adenoma hipofize iz druge ne-neoplastičnih vzrokov hiperprolaktinemije nabora vzorcev s stimulacijo in inhibicijo izločanja prolaktina. Na žalost, nobena od teh vzorcev ni mogel stati preskus časa, in pri diagnozi hipofize microadenomas vse, kar so slabše v smislu natančnosti in zanesljivosti pregleda X-ray. V nadaljevanju so testi dinamike BPD:
1. Vzorec s stimulacijo TRH: plazma PRL kot odgovor na intravenski aplikaciji TRH povečala. Menijo, da bolniki z microadenomas to odziva "mazati".
2. Testna z klorpromazin: reakcija na test in stimulira anteriorno hipofizo, je opisana tudi kot "nejasen" v prisotnosti microadenomas.
3. Preizkus s nomifensin: nomifensin daje selektivno povečanje hipotalamus dopaminergične aktivnosti z inhibicijo vezave CŽS dopaminskih receptorjev. To je domneval, da je uprava zmanjšuje raven BPD pri bolnikih s hiperprolaktinemijo induciranih funkcionalnih razlogov, pa to ne velja za bolnike z microadenomas.
4. Preizkus s levodope in karbidope karbidopa- inhibira obodni dekarboksilazo in tako stimulira aktivnost dopamina. Predpostavlja se, da lahko ta preskus povzroči zmanjšanje ravni PRL z disfunkcionalne hiperprolaktinemije, vendar ne v hiperprolaktinemije tumorja izvora.

Zaradi nizke specifičnosti teh testov se ne uporablja v rutinski klinični praksi. Kljub temu, iskanje novih testov za razlikovanje hipofize tumor iz drugih vzrokov hiperprolaktinemijo, bo brez dvoma še naprej.

Določitev FSH in LH v plazmi. Pri ženskah z vsebnostjo amenoreja gonadotropinov v plazmi se lahko določi v vsakem trenutku, vendar je pri bolnikih z ohranjeno menstrualnega funkcijo mora (redne ali neredne menstruacije) meritve se izvajajo v obdobju med 1. in 3. dan ciklusa, tudi z metodo radioimunsko. Običajno bolniki s amenoreje v hyperprolactinemic FSH in LH giblje od nizke (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не на гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

Na splošno določanje plazemskih koncentracij gonadotropinov služi le za razlikovanje, tipičnih za zmanjšanje hiperprolaktinemije gonadotropini raven nekoliko povišan nivo LH v sindroma policističnih jajčnikov in odpoved jajčnikov, pri katerih obstaja visoka stopnja FSH in LH.

Video: Klinični Diagnostika & Raziskave - Virtual konferenca

Test za nosečnost. Ker je v zgodnjih fazah nosečnosti značilen po nekaj velikega vsebnostjo PRL in amenoreje, je jasno, da je v teh primerih treba opraviti test na nosečnost (opredelitev hCG v urinu ali plazme, določanje beta podenote hCG), zlasti je hiperprolaktinemije v kombinaciji s povečanjem maternici.

Določitev ravni androgenov v plazmi. Kot je bilo že omenjeno, je včasih pri bolnikih z opazili hiperprolaktinemija povečana rast dlak na obrazu in trupu. V takšnih primerih je običajno definiran testosterona, dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) in kortizola v plazmi. Naše izkušnje so pokazale, da je edini androgen, katerega vsebina je v teh primerih je včasih povečuje DHEAS. Kot je bilo že omenjeno, ni bila ugotovljena vrsta obveznic prekomerne telesne dlake s hiperprolaktinemijo.

Določitev rastnega hormona. Praviloma je treba vse bolnike z hiperprolaktinemije določanje vsebnosti hipofiznega rastnega hormona, saj lahko bolniki s PRL-izločajo hipofiznih tumorjev se poveča. Narava odnosa med zvišane ravni prolaktina in rastnega hormona so verjetno različni in ni raziskan do konca. V nekaterih primerih, hkratno povečanje stopnje PRL in rastnega hormona pri adenoma hipofize je verjetno slučaj, včasih pa je zaradi navzkrižne reakcije PRL in GH antitelamn radioimmunoassays, in v nekaterih primerih povečanje PRL ne izraža specifično izločanje prolaktina od beta izločajo tumor ampak izhod iz sprednjega hipofize pod hipotalamus kontrole s adenom povzroča (zlasti adenoma hipofize noge).

testi nadledvične funkcije. Merjenje raven kortizola in DHEA v plazmi, je koristno, da bolnikom s simptomi Cushing ali macroadenoma hipofize.
testi delovanja ščitnice. Ker se včasih primarni pomanjkljivost delovanja ščitnice kombinaciji z hiperprolaktinemije, določeno raven TSH, T3 in T4 v plazmi. Naše izkušnje so pokazale, da je hiperprolaktinemija s primarnim pomanjkanjem delovanje ščitnice le redko povzroča.

Video: Bolezen Diagnostika Raziskave v Los Alamos National Laboratory

testi ledvične funkcije. Treba določimo vsebnost dušika v obliki uree ali kreatinina v plazmi, da se prepreči hudo bolezen ledvic. Uremia redko hiperprolaktinemije.

Radiologija RAZISKAVE

Pri bolnikih z hiperprolaktinemije zelo pomembno rentgenskem območju hipofize. Čeprav so razvili številne metode za preučevanje turško sedlo, je njihova izbira določi glede na razpoložljivo tehnologijo, ki omogoča raziskovalcem, velikost in naravo zatrjevane škode.

CT. Začetne metode računalniško tomografijo (CT) ni dovoljeno določiti rahle poškodbe hipofize, vendar, v nadaljevanju je CT izboljšalo in je najbolj občutljiv Metoda rentgenske difrakcije. Skupaj z visoko ločljivostjo je CT številne druge prednosti: možnost za določitev porazdelitve hipofize preko Sella turcica, identifikacija nekaterih simptomov (npr, "prazen sedež"), brez dodatnih postopkov možganskega slikanja. Slabosti CT vključuje visoke stroške in rentgensko obsevanje.

Politomografiya. Politomografiya nastala v 70. letih prejšnjega stoletja kot način izbire, študij visoke ločljivosti hipofize. V zadnjem času, ta metoda izpodrinili CT. Politomogrammy cenejši od tomografskih slik, in običajno lahko zazna širjenje procesa zunaj Sella. Politomografii slabosti so verjetne napake pri razlagi slik in težav pri odkrivanju zelo majhnih hipofize poškodbe.

Radiografija Sella. Smiselnost sprednje in stranske slike sella je vprašljiva. Velika škoda, ki jim je običajno vidna, z lahkoto pa pogrešam majhne napake, kot je patologija območje sedlu. Sella radiografijo se uporabljajo predvsem pri nadaljnjem ocenjevanju dinamike ko se diagnoza postavi z bolj natančnimi metodami. Odmerek stroškov in sevanja je relativno majhna.

Druge metode rentgenskem pregledu. Če diagnosticiran sella patologija, lahko X-ray zahtevajo nadaljnje obsledovanie- tako lahko angiografijo pomagala razjasniti razdelitev in velikost tumorja in zavrne diagnozo intrakranialnih anevrizem. Predvsem za diagnozo sindroma "praznega sedeža" je bil uporabljen predvsem pneumoencephalography, vendar v zadnjih letih je zamenjala računalniške tomografije.
Izbira raziskovalne metode. Še vedno ni soglasja o tem, katera od metod rentgenske aparate je treba obravnavati kot najbolj točne in zanesljive v študiji Sella patologije. Ponavadi preprostih sedlo slike ne sme biti dovolj občutljiv politomogramma ponuja veliko število lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, in CT, po našem mnenju, pogosto inexpertly razlagati s težnjo k overdiagnosis. Ne zanašajte se preveč na točnost odkritih študija zelo majhna (manj kot 0,5 cm v premeru) intrakranialnih napak. V zadnjem času, za prvotno oceno, ki jih uporabljamo za računalniško tomografijo, in pri spremljanju za bolnike, bodisi z običajnimi rentgenskih slik sedla ali politomografiyu. Izbira metode so intervali med študij določi individualno. Bolniki, ki so bili s hipofize skrbno preučiti na začetku, ponavljajoče posnetkov običajno opravi približno vsakih 1,5 let.

Video: Prihodnji Diagnostika za boj proti krizi odpornosti na antibiotike | Dr. Weian Zhao | TEDxUCIrvine