Dissekcije

Dissekcije nastane zaradi pretrganja intime krvnega podintimalno infiltracijo in tvorbo lažne lumen. Običajno kri loči od tunike intime, le redko opaziti ločitev tunike adventicijsko. Premer lažnih lumna (kanal), ko se velika količina extravasated krvi v aortni steni približajo premer aorte, včasih povzroči popolno okluzijo aortne prave lumen. Preboj lažne lumen v glavnem-kanal se lahko pojavi kjerkoli, pogosto - v enem od iliakalnih arterij. Z dolgotrajno (kronično) bolezni med lažnimi kanala lahko pokrije z epitela.

V večini primerov (približno 95%) ločevanje pojavi v ascendentne aorte (Proksimalni snop ali tip A), Ta intimalne solza se pojavi navadno na razdalji približno 2,5 cm od aortne obroča. Precej manj pogosto opaziti razslojevanja v padajočem aorto (Distalno snop ali tip B) in intime odtrganje običajno pojavi pod točko izvora subklaviji arterije. Ko je bilo ugotovljeno, je snop navadno sega distalno in pogosto doseže iliakalnih arterij, in v procesu ločevanja lahko sodeluje vsak izmed vej aorte. Manj pogosto, je paket omejen le z ascendentne aorte - ponavadi se to zgodi v odsotnosti hipertenzije ali pravočasno imenovanje antihipertenzivnega zdravljenja.

Dejavniki, ki povečajo nagnjenost k razslojevanja aorti so hipertenzija (spremlja razslojevanju skoraj 70% primerov), dedne bolezni vezivnega strukturo tkiva (mediji nekroza), prirojenih srčnih napak (Bikuspidna aortne zaklopke), in ožilja (aortne koarktacija). Dissekcije je glavni vzrok smrti pri bolnikih s Marfanov sindrom, se lahko pojavi tudi pri aterosklerozo, aortitis. Prijavljeni primeri dissekcije pri bolnikih po kateterizacijo aorte po aortne Nadomestna zaklopka operacijo.

Video: Hibridne in endovaskularni tehnike pri zdravljenju dissekcije

Proksimalni snop običajno pojavi na ozadju hipertenzije, Marfanov sindrom, Bikuspidna aortno-zaprta distalnem - v hipertenzije, ateroskleroze, aortne koarktacija.

Aortna disekcija lahko pojavi pri nosečnicah v pozni nosečnosti.

Klinična slika dissekcije

Aortna disekcija pojavlja najpogosteje pri starejših ljudeh, večinoma moških, vendar v nekaterih primerih (Marfanov sindrom, aortitis, nosečnosti) je patološko stanje se lahko pojavi tudi pri mladih odraslosti ogenj.

So razdeljene snop na oster - do dveh tednih od pojava simptomov (v tem obdobju, odsotnost zdravljenja umre 3/4 bolnikov), in kronična, trajanje, ki je do nekaj mesecev ali celo let. Značilno je, če je pacient doživlja akutno obdobje, bolezen postane kronična. Vendar pa morda razvoja latentne bolezni, kot nekaterih bolnikih z dokazano slike dissekcije ne sme navesti čas nastanka bolezni.

ob proksimalno paket (tipa A), močna bolečina bolečine v prsih očitno je spominja na miokardni miokarda- bolečina širi vzdolž aorte. Kri, ki je začel subintimal pogosto loči intima v aorto, ne samo, ampak tudi njene podružnice, ki vodi do ishemije od zgornjih okončin, možganov in hrbtenjače.

ob distalno paket (tip B), kot so ostri epigastrična bolečina, Sevalni na zadnji strani vratu, konechnosti- lahko pojavi bolečina v prsih. Širjenje snop distalno povzroči ishemijo trebušnih organov, ledvice in spodnjih okončin.
Stanje bolnikov v zgodnjih fazah bolezni je vedno zelo težko, da je vzorec, ki spominja na šok, čeprav je v mnogih primerih je krvni tlak zvišan. Ko snop veje aortnega loka lahko sinkopa, slabovidnost, gemiplegiya- hrbtenjače ishemije - paralizo spodnjih okončin. Periferne arterijske pulzacije se lahko zmanjšajo ali izginejo. Ko je proksimalni paket pogosto pojavljajo aortno regurgitacijo, pogosto s sliko akutne odpovedi levega prekata. Nadalje lahko lokalizacija v ascendentne aorte snopa se širi ne le distalno in proksimalno vendar so vodi hemopericardium, ločitev aortne okluzijo koronarne arterije.

Smrt pride kot posledica bolnikih z aortno rupture s krvavitve v osrćnika, v plevralni votlini ali zaradi akutnega srčnega popuščanja (hemopericardium, akutne aortno regurgitacija). Kdaj lahko paket padajoče aorta smrt posledica akutne ishemije trebušnih organov ali ledvic.

Kronična aortna disekcija je pogosto asimptomatski ali očitnih simptomov, ki se zgodijo na aorte. Pri bolnikih s kronično akutno ločitvi lahko pojavi ali aortne rupture.

Diagnozo dissekcije

Še vedno akutna aortna disekcija, v praksi pogosto ni priznana. Naenkrat je oster bolečina v prsih širijo v rokah, je opazil, treba vzbuditi sum ne samo na akutni miokardni infarkt, trombembolijo glavne veje pljučne arterije ali akutno perikarditis, ampak tudi na dissekcije. Pogosto na EKG kaže znake hipertrofija levega prekata srca - zaradi hipertenzije, ki je skoraj vedno pred tem pa je seciranje. Znaki akutne ishemije na EKG niso na voljo, in odpravlja akutni miokardni infarkt. Le v redkih primerih, ko je paket razdeli v koronarne arterije (običajno pravo), so opazili na EKG znake akutne levo ishemije prekata spodnje stene. Odločilnega pomena pri diagnostiki akutnega dissekcije je transezofagealna ehokardiografija.

Kronična aortna disekcija se pogosto odkrijejo med pregledom zaradi kakšnega drugega razloga ali ciljno iskanje povzroča bolečine ali drugih simptomov (stiskanja, ishemija telesa), ki uporabljajo ehokardiografijo, računalniško tomografijo ali magnetno resonanco.

Zdravljenje bolnikov z dissekcije

Pri bolnikih s hipertenzijo zahteva nujne ukrepe za znižanje krvnega tlaka: sistolični krvni tlak je treba zmanjšati na 100 mm Hg. Art. ali rahlo pod njimi. To se doseže z intravensko injekcijo natrijevega nitroprusida, ki bi preprečili neželene učinke natrijev nitroprusid (povečanje srčnega utripa, povečana levega prekata krčenje sile), mora biti pred intravenska injekcija za 5 minut, dokler propranolol srčnega utripa 60 v eni minuti.

Z znižanjem krvnega tlaka pred načrtovani ravni nadaljevati zdravljenje adrenoblokatorami individualno izbrane odmerke.

Ko je paket v naraščajočem aorto izvede nujno kirurški poseg, da protetičnega aorte, in če je potrebno - in njene podružnice. V primerih ločitve potomca aorte lahko Noseča upravljanje. Indikacije za operacijo so v teh primerih potekajo svežnji bolečine povečanje, simptomi ishemije trebušnih organov, ledvic, spodnjih udov ali anevrizma počiti.

Pri kroničnih bolnikih dissekcije predpisano antihipertenzivnih zdravil (prednostno - v odsotnosti kontraindikacij, adrenoblokatory) vzdržujemo nivo sistoličnega krvnega tlaka, ki ne presega 100 mmHg. St.- lipe z normalnim krvnim tlakom, kot je predpisano adrenoblokatory z vodnikom na isti ravni sistoličnega krvnega tlaka.

V kronični paketu mora naraščajoče aorta kmalu rešeno vprašanje operatsii- v kronično svežnju potomca aorte lahko Noseča upravljanja, zlasti pri starejših.