Etiologija in patogeneza - akutnem hepatitisu

V smislu etiološki akutnega hepatitisa so raznolika skupina.

Etiološki oblika akutnega virusnega hepatitisa
Akutnem virusnem hepatitisu A (nalezljivi hepatitis, infekcijskim hepatitisom, infekcijska bolezen) je značilno predvsem z odpade-oralni poti prenosa, krajši čas inkubacije (21-25 dni v povprečju), v večini primerov razmeroma zmerne seveda ni nagnjenost k kroničnosti in virusne okužbe. Vendar pa je v ozadju dolgotrajnih sprememb v jetrih in njeno dodatno škodo, v nekaterih primerih se lahko razvije fulminantni oblike, kot tudi podaljšano trajanje. Še posebej, lahko tisti, ki trpijo za alkoholizmom, odvisnikov od drog in trajanje homoseksualcev akutne obdobje traja največ 3-6 mesecev. Vsi primeri bolezni v teh stališčih konča v okrevanje. Opazovanja z EN Kubensky in trajanje bolezni GM Gerasimov več kot 3 mesece. Posneta je bila pri 13% bolnikov. Večina jih je prenesla tudi okužbo sočasna.

Načini specifičnih diagnostičnih: protitelesa proti virusu hepatitisa A razreda IgM (anti-HAV IgM) v serumu pojavijo v prvih kliničnih manifestacij in shranijo do 6 mesecev.

Akutnem virusnem hepatitisu B (serumski hepatitis) Sestoji pretežno značilna po parenteralni poti okužbe (na voljo kot čep, vključno s spolom, prenosnega mehanizma), dolge inkubacijske dobe (povprečno 60 dni), pogosto hude, razvoj strele, in atipičnih kronične oblike, kot tudi virusne okužbe.

Ta virusna okužba je zelo visoka koncentracija virusnih delcev - do 10 bilijonov kubični milimeter krvnem serumu. Gene Naprava (gen) virusa sestavljen iz štirih segmentov: S-gena, ki igra vlogo kode za proizvodnjo HBsAg, z genskim - HBcAg kode in HBeAg, p-gen - oznaka DNA polimeraze in je X genov je pogosto najdemo pri bolnikih, ki so kasneje razvijejo karcinomom jetrnih celic.

virusne markerje hepatitisa B, da se ugotovi 3 navaja, infekcije z virusom hepatitisa B

1. Sledi prejšnje okužbe - stanje pridobljene imunosti. Ponavadi je značilna prisotnost seruma anti-HBs, proti HBc pri nizkih titrov in anti-HBc IgG.

2. Trajna virusne infekcije. Ta pogoj se imenuje tudi kot sestavni ali kromosomu. DNA virus genom je povezana z hepatocitih. Klinične in virološki pogoji, so ti obrazci imenujejo tudi neproduktivne ali ne-replikativnega.
Značilna po prisotnosti seruma HBsAg, anti-HBc IgG, število oseb, ki so anti-HBe odkritih v nizkih titrov. Ta vrsta virusne infekcije je razširjena in se pojavi, ko virusne infekcije, npr. E. nosilci virusa hepatitisa B (imenovan antigenonositeli).

3. podvajanja (redublikatsiya) virusna infekcija. Virusa hepatitisa B genom, zlasti DNA v tako imenovani brezplačno episomsko ali ekstrakromosomalno položaj. V tem primeru, razmnoževanje ali redublikatsiya (.. Tj polno razmnoževanje - "podvoji") pojavi virus običajno. V zvezi s kliničnimi in virološke teh oblikah je navedeno kot produktivno ali replikacije. Ponovitev označena s prisotnostjo serumu HBeAg, A in anti-HBc IgM pri visoki koncentraciji, HBV DNA in DNA-polimeraze. Večina bolnikov, ki ga HBsAg določeno.

Ta vrsta virusne infekcije porazdeli in izražena v klinično opazovanem akutnem virusnem hepatitisu B, kot tudi prva faza kroničnim aktivnim hepatitisom B.

Virusne in imunološke lastnosti - osnova specifične diagnozo akutnih in kroničnih virusnih infekcij.

1. Pri akutnem seruma virusni hepatitis B Zaznali: visoke titre anti-HBc in (ali) anti-HBc IgM HBsAg, vključno HBsAg protitelesa IgM HBeAg, HBV DNA, DNA polimeraze. V pokažejo jetrnega tkiva HBsAg, HBcAg, HBV DNA.

2. prevozu virusa hepatitisa B (HBsAg nosilci). Njegove virološki značilnosti zgoraj navedeni (gl. Obstojnost virusne okužbe).

HBsAg nosilec stanje je razširjeno. V svetu obstaja vsaj 300 milijonov. Media.

Na površini se antigen prevozniki običajno povezana z zdravih ljudi, ki se nagibajo k nesreči (v množičnih raziskav) v krvnem serumu so HBsAg.
Incidenca antigenonositelstva po spolu vplivajo - moški 1 1 / 2-2-krat večja verjetnost, da postanejo nosilci kot žensk. Dojenčki z akutnem virusnem hepatitisu, 90% primerov so antigenonositelyami otroci - pri 20-30% odraslih - 5-10%.

Za prevoznike Površinski antigen v klinični praksi pogosto zmotno pripisujejo veliko število pacientov z razmeroma nizkimi simptomov bolezni jeter. Kot smo opazili, in poročajo v literaturi, približno 40% tistih, ki prvotno šteti aitigenonositeli, in tistih, ki so. Med preostalih 60% najpogosteje ugotovljeno kronično persistentne in lobularnega hepatitisa in akutnega hepatitisa. Zlasti pomembno kronični aktivni hepatitis in cirozo, ki se upoštevajo pri 5-7% tako imenovanih antigenonositeley. Zato vse aitigenonositeli katerega identifikacijo markerja replikacijo (aktiven) oblike virusne okužbe (HBeAg, HBV DNA, DNA polimeraze, itd), kot tudi osebe, ki so registrirane manifestacij citolitičnimi in mezenhimske protivnetno sindromov, ki se jo natančno pregledali, vključno jetrni biopsiji.

Na splošno so simptomi različnih oblik kronična HBV-okužba najdemo v 5-10% anketiranih odraslih svetovnega prebivalstva. Danes sodi med pomembne naloge ugotavljanja natančno obliko in naravo virusne okužbe bolezni jeter v tem določenem bolniku. To določa naravo terapevtskih ukrepov in prognozo.

D-hepatitisa (agens delta) se imenuje nepopolni virus sposoben replikacije samo v sodelovanju z virusom hepatitisa B je vedno zazna sočasno z virusom hepatitisa B, bistveno težjih delov med akutno in kronično boleznijo.
Načini specifičnih protiteles proti diagnostiki- delta virus (proti-HDV).

Akutnem virusnem hepatitisu niti A niti B Pojav specifičnih diagnostičnih metod v 1974-1975 gg. Izkazalo se je, da niso vsi akutnega virusnega hepatitisa hepatitisu A in B. Za to skupino hepatitisa, dokler so bili razviti v zadnjem času ni dostopna posebne diagnostične metode in se zato pogosto imenujejo še precej nejasne terminologije glede hepatitisa "niti A niti B" .

Domnevna različne sistem za ločenje hepatitisu ne A in ne B. uporabljamo naslednje: hepatitis C, sporadično (epidemije) druge oblike hepatitisa A ali B.

Akutnem virusnem hepatitisu C. Leta 1978 je R. Shiraki sod. in skoraj istočasno F. G. Renger sod. Identificirali smo novo obliko hepatitisa, ki je bil imenovan s hepatitisom C. Čeprav ti raziskovalci ustvarili testni sistem z uspeh užival AM Prince (ZDA) in Ch. Trepo (Francija), vendar se zaradi pomanjkanja javno dostopne preskusni sistemi in prepričljivi značilnosti virusa preprečiti Res te podatke.

Samo v letu 1989 je bil objavljen rezultate letih raziskav delovne skupine M. Haugthon (ZDA, Kalifornija), ki je bil sposoben ugotoviti povzročitelja te oblike virusnega hepatitisa, in ustvariti testni sistem za ugotavljanje anti-HCV. Ugotovljeno je bilo, da protitelesa pojavijo po 6-12 mesecih. po začetku akutne okužbe. Zato je glavna prednost tega testa - sposobnost za prepoznavanje kronične oblike bolezni.

Predvidevamo lahko, na osnovi podatkov, ki je postavljena na akutnem virusnem hepatitisu C je značilno parenteralni poti prenosa, medtem ko je možnost kontaktnega poti ne zadošča za potrditev. Inkubacijska doba je približno 60 dni. Akutno obdobje več tokov lažje kot pri hepatitisu B, vendar dolgotrajna in kronične oblike so pogostejši.

Številni podatki kažejo pogostnost miokardni akutnega virusnega hepatitisa pri moških odvisnikov in hemofilijo. Relativno redka detekcije proti HCV pri homoseksualnih moških kaže nižjo vrednost spolnega poti infekcije. Zelo zanimiva je pogostost odkritja tega markerja pri bolnikih z avtoimunskimi kroničnim aktivnim hepatitisom. Predpostavka, da je velik del teh bolezni, verjetno zaradi virusne infekcije bila potrjena.

Občasno (epidemije) obliki ali hepatitisu A niti B. Od leta 1978, predvsem v Srednji Aziji, je opisano primerov akutnega hepatitisa na klinične in epidemiološke značilnosti zelo podobne akutnega virusnega hepatitisa A. razlikuje za več hudo pri nosečnicah in podhranjenih. V nekaterih stališčih so bili občasnih oblik v drugih - izbruhov. Zato je v naslovu, so na videz nasprotujoče si lastnosti - občasna (epidemije) obliki.

Metode določene diagnostike (protiteles proti virusu), dokler nekaj virološke institucij na svetu. Zato je v praksi to obliko bolezni predlagamo v primerih akutnega virusnega hepatitisa odpade-oralni poti infekcije nagnjeni k epidemičnih izbruhov v katerem lahko specifične diagnostične metode zanesljivo izključujejo hepatitisa A (anti-HAV IgM), kot tudi s tem virusom hepatitisa B (NBsAg, anti-HBe) .

Akutni alkoholni hepatitis
Škodljivi učinki alkohola na jetra je že dolgo znana.
Akutni alkoholni hepatitis običajno pojavi po popivanje. Bolniki pogosto neuspešno poskuša skriti od zdravnika svojo odvisnost od alkohola, tako pomemben kazalnik zastrupitve z alkoholom.

Je neposredna indikacija - določitev etanola v serumu. Ta študija je treba opraviti predvsem v prostorih za nujne bolnišnic.
To ohranja določeno vrednost in posredno označbo. Več pogojno lahko razdelimo v kronično indikacijo in navedbo akutne zastrupitve s alkoholom.

posredne indikacije kronična zastrupitev z alkoholom. Po pregledu pogosto razkrivajo kongestivnega hiperemijo podaljšanja obrazov kože in podkožnega krvnih žil, sivo rjavo kožo na vratu ( "proste plovbe vrat"), tresenje dlani, veke, jezika, ginekomastija, Dupuytrenove kontrakture, parotidnih žlez. Poleg tega se pogosto kažejo tendenco, da postane nestabilen arterijske hipertenzije, pogosto registracijo znakov kroničnega vnetja trebušne slinavke, in polinevropatija.

Iz laboratorijske teste redno določati: povečano aktivnostjo GTTF (GGT) krvnem serumu, povečano povečanje serumske koncentracije sečne kisline krovi- v povprečni korpuskularni volumen ( "povprečna količina celic") - naraščajočimi koncentracijami urobilin urina.
GTTF Povečanje aktivnosti so opazili pri 80%, sprememba v preostalih treh testov - pri 60-65% oseb s kronično zastrupitvijo z alkoholom.

posredne indikacije akutna zastrupitev z alkoholom. Po pregledu se bolnik najpozneje 12-36 ur po popivanje jezikovnih sprememb v opazili pri 90-95% bolnikov. Jezik Domoljubna, prekrita z debelo belo naletom- značilna fino trezorjev jeziku. Pri uporabi veliko količino trdega jezika alkoholnih pijač včasih suha, prekrita s črno pegavost. Večina bolnikov je videti na isti arterijsko hipertenzijo in težnja, da tahikardije.

Povečana aktivnost glutamat dehidrogenaza (GDH), transaminaze in amilaze seruma.
Izrazita sprememba v teh testih so opazili pri 90% bolnikov, pa je velik del teh sprememb so zabeležili le 24-48 ur. Večina bolnikov so ob različnih časih normalno. Zadnji trije testi se uporabljajo v bolnišnici za spremljanje bolnikov abstinence skladnosti.

Akutnega hepatitisa povzročene z zdravili
Vodilno vlogo pri biotransformacijo snovi, ki vstopajo od zunaj - ksenobiotiki - spadajo v jetrih, zlasti njenega mikrosomske sistema, vključno citokrom P-450. Zdravila se uporabljajo tudi za ksenobiotikov. Mehanizem pretvorba ksenobiotikov v jetrih poteka v dveh fazah. V prvem - snovi podvržene predvsem oksidacijo ali redukcijo. V drugi fazi, ki so povezana z ostankom glukuronske kisline ali žveplove kisline in druge aminokisline. Mogoče pretvoriti v topni stanje. Običajno to izgubili strupenih lastnosti. Razvoj akutnega hepatitisa zaradi droge, poleg zdravil znakov (. Glej spodaj), igra vlogo kombinaciji in trajanje njihove uporabe, in predvsem - prejšnje poškodbe jeter.

Obstajajo predlogi za ločevanje poškodbe dozirna jeter v dve skupini: rezultat neposrednega ukrepanja hepatotoksičnimi zdravili, in posredni učinek, povezane z boleznimi imunskega sistema (povečana občutljivost).

Video: Zdravljenje hepatitisa. Virusni hepatitis. Salavat Teregulov. 24.04.2012

Akutnega hepatitisa povzročene z zdravili, povezano z akutno preobčutljivostjo povzroča penicilinov, sulfonamidov. Za hepatitis, so zakasnjene preobčutljivosti povzročenega gidrolazinom (depressan) in drugi. Paracetamol ima neposredne toksične učinke na jetra.

Vendar pa obstajajo številna zdravila je učinek poškodovanja katerih ni mogoče nedvoumno pripisati nobeni skupini. V zvezi s tem moramo dopustiti možnost različnih patogenezo hepatitisa, inducirane z zdravili, z uporabo istih povzročajo droge.
Nejasno ostaja razlog, zakaj so ženske 2-3 krat bolj verjetno, da trpijo zaradi akutnega hepatitisa drog kot moški.

Akutnega hepatitisa z zdravilom povzročene z več zdravili povzročena. Najbolj hude oblike zdravila hepatitisa nastal z nekrozo jeter parenhima, se lahko pojavi kot posledica dopegita, tubazid (INH), rifampicin, paracetamol izafenina, nialamid, metotreksat, halotan, furadonina, difenilhidantoina in depressana. Milejših oblik akutnih drog hepatitisa povzroči antibiotiki (leaomitsetin, tetraciklin, gentamitsin- tseporin et al.), Drugi antibiotiki (5-NOC, sulfasalazin, Bactrim et al.), Zdravila za zdravljenje kardiovaskularnih bolezni (intensain posredni antikoagulanti Inderal, kinidin et al.), saluretics (dihlotiazid, etakrinska kislina, itd), psihotropna zdravila (imipramin, amitriptilin, hlozepida, diazepam, karbamazepin, itd), protirevmatična droge (indometacin, fenilbutazon, aspirin, alopurinol in d .), Učinkovine proti rani (tagomet, ranitidin) in Mercazolilum, jodirana kontrastna sredstva in drugi.

holestatska oblika . Povzročene z zdravili proti hepatitisu pogosto obusloaleny klorpromazin in njegovi derivati, derivati ​​testosterona, corpus luteum hormoni (peroralnih kontraceptivih), Fosfestrol, aymalinu itd Zlasti peroralnih kontraceptivov povzroči holestazo s hitrostjo 1:10 000 v Zahodni Evropi in ZDA, in 1: 4000 v Čilu in Skandinavija.

Zaradi velikega števila oligosymptomatic dozirne oblike hepatitisa pri bolnikih, ki so prejemali hepatotoksičnih zdravil je treba redno (vsaj 1-krat na 14 dni) za raziskovanje aminotransferaze GGTF (ali alkalna fosfataza) in bilirubin serum.

razvrstitev
vprašanja Razvrstitev se rešujejo na različne načine za različne vzročne oblike akutnega hepatitisa. V zvezi s tem je klinični razvrstitev virusnega hepatitisa B.

Virus hepatitisa B

1.0. Akutni obliki
1.1.0. asimptomatski oblika
1.2.0. Tipična oblika
1.2.1. anicteric
1.2.2. Ikteričnih, vključno holestatski
1.3.0. Prenapetostni (fulminantni) obliki ali akutna (subakutni) nekroza jeter.
1.4.0. Atipičnega oblika (akutnem virusnem nefritis, virusni periarteritis nodosa, virusa revmatoidnega artritisa, virusnega akutna poliradikulonevritis - Guillain-Barrov sindrom, virusa aplastična anemija, itd).

Video: 9 Shkurko T kronični virusni hepatitis mešani diagnozo, klinične značilnosti, zdravljenje

Akutni alkoholni hepatitis v kliničnih oblik, podobnih akutnega virusnega hepatitisa. Je del alkoholne jetrne bolezni, ki jih sestavljajo: a) alkoholno gepatomegaliyu- b) zamaščena jetra (lahkoto steatoza) - c) akutni alkoholni gepatit- g) steatoze s mezenhimskega reakcijo (kronični alkoholni hepatitis) - d) alkoholno cirozo .

Primer za formulacijo diagnoze:
1. akutnem virusnem hepatitisu B, za težke (tipične oblike in ikteričnih izvedbi diagnoze običajno ni določena - so implicitno v teh primerih).
2. akutnem virusnem hepatitisu A ali B, fulminantni oblika.
3. akutni alkoholni hepatitis, huda edematozna vodenične varianta.
4. Akutna drog (aymalinovy) hepatitisa. Holestatska varianta.