Končna diagnoza - ciroze jeter

Visoka ocena jetrna biopsija v večini razvitih držav so precej enotni - v 80-85% bolnikov je uspelo dobiti količino jetrnega tkiva, ki je potreben za histološko analizo. Po punkcijo, bolnik je treba, da ostanejo na počitek v postelji, za 21-22 ur. Zahtevano nadzor zdravniški pregled, po 3-4 urah po punkcije. V skladu s temi pogoji, ob upoštevanju kontraindikacij hudi zapleti punkcijo (zlasti krvavitev), so zelo redki: 1 v 2000-2500 vbodi.

Soglasje strokovnjakov pri ocenjevanju pomembnosti laparoskopija št. Na primer, laparoskopija izvaja v zelo omejenem obsegu v Nemčiji je veliko širši v ZDA in Angliji, vendar je število laparoskopijo se je v zadnjih letih občutno zmanjšala. Mi osnovno število laparoskopskih kirurgov izvedenih da prepoznajo tumorske metastaze in akutnih bolezni jeter trebušno votlino. V vseh državah, je laparoskopistov primanjkljaja, ki vedo, hepatologijo in to, kot tudi postopke travm za obvladovanje širjenja metode. V rokah metodi usposobljenih hepatologa je zelo učinkovita pri diagnostičnih smislu.
Končna diagnoza "ciroza" se lahko šteje za popolno, če je potrjeno podatkov biopsijo ali laparoskopijo.

Druge metode, ki se uporabljajo pri določitvi končne diagnoze, reševanje posebnih nalog ali kot potrditev, eno od redkih oblik cirozo.

Koncentracije serumskega imunoglobulinov z aktivnimi oblikami cirozo navadno poveča, kar je značilno za alkoholno povečanje ciroza ravni IgA za virusni - pretežno IgG in IgM. Zlasti pomembno povečanje koncentracije IgM značilnega PBC jetrih. Pri nekaterih bolnikih s skupnimi oblikami ravni ciroza opredelitev imunoglobulinov je ključnega pomena. Govorimo o primerih, ki se pojavljajo s povečanjem velikosti jeter, različne motnje v krvni sistem. V teh primerih je treba diferencialno diagnozo z razmeroma redki hematološke malignosti s primarnim boleznijo jeter, zlasti malignega limfoma in plazmacitom. Pomembna značilnost diferencialno diagnostiko podpira aktivno ciroze jeter poliklonsko hiperimunih. V hematoloških malignih bolezni običajno pojavi monoklonovaya hiperimuni.

CT zagotavljajo informacije o gostoti in homogenosti jeter, karakterizacija roba (gladka, hummocky et al.), velikost vranice in navedbo portala premer vene. Dober ulov celo majhna količina ascites. Napredna jetra dirroticheskie procesi, ki uporabljajo to tehniko, se dobro zavedajo in nizko aktivnost začetno obliko, ne da bi hudo portalne hipertenzije - slabo. Računalniška tomografija se bolj pogosto uporablja v primerih suma tumorja jeter, kjer je možnost omogoča metodo precej visoka, vendar na splošno so obrnili rezultate več radionuklidov scintigrafijo jetrih.

Obstoj in vrsta portalne hipertenzije je določen s hagiographical raziskave.

Tseliakografiya (Kontrastne arterije, ki izhajajo iz celiakijo debla izvaja preko sonde Seldinger), ki se uporablja za vizualizacijo plovil. Uporabi jodirane kontrasti tipa kardiotrast. Bolniki s cirozo jeter med arterijsko faze običajno pojavi v jetrih zoženje arterij in širjenje in vdelovanja vranice arterijo ter izčrpavanje vaskularnega tipa jeter. V parenhima faza je jasno vidno, praviloma povečano vranico. V vensko fazi se določi s širitvijo portala, in pogosto vranice veno. V okviru naših pacientih s cirozo opazovanje 125 je bila izvedena tseliakografiya. Le en bolnik zaradi pomanjkljive manšeto, listi, navadno v 20-22 urah po tseliakografii na koleno na mestu vboda, razvil velik hematom, likvidiran konservativne metode. Na splošno so pacienti prenesejo v diagnostični postopek uspešno. Od 125 bolnikov je bilo ugotovljeno v raziskavi cirozo portal hipertenzija jasni znaki, v 101 (80,8%).

Video: malyshevoy program za alkoholno cirozo

Splenoportography. Pogoste zapleti (še posebej na delu vranice) je občutno zmanjšal indikacije za uporabo te metode. To se uporablja samo v primeru bližnjem delovanje razkladanju portal obtok. To vam omogoča, da natančno določi raven, in pogosto razlog za blokado sistema portala.

Če je mogoče opraviti jetrno biopsijo ali laparoskopijo, jih je mogoče nadomestiti tseliakografiey. Zožitev jetrno arterijo, v portalni veni in širi izločanje jeter vaskularnega vzorec Izbira težke v povezavi s kliničnimi podatki (teleangiektazijo, posebne funkcionalne lastnosti zgostiti jetri -. Zgoraj) uslugo ciroze.
Ta radionuklid scintigrafija in CT in ultrazvok jeter, običajno ni mogoče šteti za zadosten dokaz dokončne diagnoze, "ciroza".

Vendar pa obstajajo situacije, ko se bolnikovo stanje ne omogoča jetrno biopsijo, laparoskopijo in tseliakografiyu. Na primer, take težave včasih pojavijo bile bolnikih z alkoholno cirozo predhodno izogniti dotika zdravniki in vnesli bolnišnico s končnim bliskovno cirozo (svetlo zlatenica, izražen sindrom hemoragični, proste tekočine v trebušni votlini, znaki naprej encefalopatija). 6 V takih primerih, ko bolnik določene telangiektazije v coni cepitvi izraženo hypergammaglobulinemia (nad 30%) zmanjšanje izolacije bromsulfaleina (nad 25%), hiperamonijemija (nad 150 mg%), nodozni širitev varic, Splenomegalija in tipične spremembe v jetrih scintigramov ( tretjega tipa), je verjetnost diagnozo "aktivne cirozo" blizu 95%.

Diferencialna diagnoza redko obliko jetrne ciroze. Ko je PBC eden glavnih diagnostičnih težav ostaja izjema subhepatic (obstruktivna) zlatenica.
Pomembne značilnosti PBC vključujejo znatno povečanje IgM in zaznavanja v serumskih protiteles na mitohondrijih. Med antimitochondrial protitelesa ugotovljene številne frakcij kot M-2, M-9. Za zgodnjo diagnozo PBC R. Klein et al. Prednost imajo M-9 frakcije. Nedavno je opozoriti na prisotnost protiteles proti nikotinu acetil holina receptorjev, ki so bili predhodno obravnavanih značilnost miastenije [Kyriatsoulis A. et al., 1988, et al.] Opazili so jasno miastenijski kompleks v PBC. Vendar te študije ne omogočajo, da popolnoma odpraviti sekundarni biliarna ciroza. Odločilno v tem pogledu postala perkutane transhepatic cholangiography. Pri PBC velikih (zlasti zunaj jeter) vodi ne spremeni, sekundarni biliarna ciroza in druge oblike obstruktivne zlatenica njej definirani oviro. V diferencialni diagnozi PBC je treba upoštevati možnost dveh bolj redke bolezni.

Primarni sklerozirajoči holangitis. Etiologija je jasno, večina bolnikov trpi za ulceroznim kolitisom. Moški zbolijo dvakrat pogosteje kot ženske. Glavni klinični simptom - prekinitvami zlatenica, pogosto teče z mrzlico in vročino. zlatenica napad lahko traja več tednov ali mesecev. Kadar pregled pokaže jasno funkcionalno holestatska sindrom z vse večjo koncentracijo v serumu IgM. V retrogradno cholangiography ali perkutano vidi izmenično zoženje in razširitev glavne žolčevodov. Diagnoza je verodostojna v odsotnosti zgodovine poslovanja na žolču trakta.

Benigna dedna ponavljajoča holestaza (Sammerskilla sindrom). Očitno, genetsko določena bolezen povezana s presnovnimi motnjami žolčnih kislin. Manifestirajo dolge (3-4 mesecev). Holestatski zlatenica. Velik zunaj jeter pot se ni spremenila. V prvem napadu v diferenciacije bolezni iz izhodiščnega PBC je zelo težko, vendar pa omogoča naknadno potek diagnostike bolezni. Za bolezen označena z obdobji relativno dobro počutje (1/23 let), zlatenica izgine, ko je večina običajnih testov delovanja jeter, razen za vsebnost žolčne kisline. Sammerskilla sindrom je pogostejša pri moških.

Na začetni stopnji razvoja PBC je potrebno razlikovati od dolgotrajno holestazo drog (Cm. Akutni hepatitis droge) zlasti pred pomanjkanjem IgA.
Fleboportalnye ciroza ali ciroze razvili na ozadju gepatoportalnogo sklerozo je (izbris venopatii portal jeter ali idiopatsko portalne hipertenzije). Z tseliakografii in sekundarne venoportografii zaznati sorazmerno majhno pylephlebectasia dovolj izrazito povečanje tlaka v veni porte in vranico. To paradoksalno, očitno zaradi endoflebitom portal žil. Kot posledica teh sprememb v angiografskih raziskav pogosto kažejo zožuje portala vene v vratih jeter. Druga značilnost te vrste portalne hipertenzije je pomembno neskladje povečuje pritisk na vene in pogosto odsotni ali majhne Submukozno varice požiralnika. Čeprav, seveda, večini bolnikov venah požiralnika dokaj izrazita.

Histološki pregled jeter razkriva pikčasto cementne peči ali nepopolno cirozo. Laparoskopija je običajno vidna normalna ali zmanjšani jeter. Na svoji površini pojavijo značilne zvezdastih gomoljev, kot so tisti, prisotni na prirojeno fibroze jeter.

Video: Mark SOLONIN "Junij 1941: končna diagnoza" intervju / Solonin junij 1941 Pred vojno je prišel v Rusijo

Izmenjava ciroza. Idiopatske ali primarne družinska hemokromatoza. Za sum, da je bolezen, ki se pojavi pri bolnikih s cirozo jeter dovolj izrazito hiperpigmentacija kože, hiperglikemije, in zlasti povečane ravni serumskega železa, dodatno preiskavo (glej. Tabelo).

Prikazi motenj metabolizma železa pri bolnikih z idiopatsko hemokromatoza (L. M. Powell, C Isselbacher)

Tako je na idiopatsko hemokromatoza s cirotično preoblikovanja jeter je značilen počasi progresivno cirozo ali počasno teče s hudimi motenj metabolizma železa, hiperpigmentacija kože, pogosto s sočasnim srčnih hib (kardiomiopatija), in slinavke (diabetesa).

Idiopatska hemokromatoza je treba razlikovati od sideroza drugega izvora :. Post-transfuzijo, po uvedbi kavoportalnyh spojev, kakor tudi razvoj na ozadju alkoholno cirozo, in drugi na področju redkih bolezni vključiti prirojenim pomanjkanjem transferina pri otrocih in hiperprodukcijo feritina v majhnem deležu odraslih bolnikov bronhokartsinomoy.

Wilsonova bolezen - Konovalova (Hepatolentikularna degeneracija). Da bi določili končno diagnozo mora določiti raven ceruloplazmin seruma (prednostno ponavlja), in določanje vsebnosti bakra v točkasti jeter. Po PG doktor, V. Makarova, A. (1984) tsiruloplazmina v serumu pri teh bolnikih znižala na 0,35 mol / l (v kontrolni skupini 2,06 mmol / l), ki vsebuje baker v suhi masi jetra poveča na 92,7 mol / g (v kontrolni skupini 20,75 mmol / g).

Diferencialna diagnoza razširjenih oblik jetrne ciroze. S kroničnim hepatitisom B (Glej. Tudi Predhodna diagnoza) Razlika zaznal bodisi z jetrno biopsijo (regenerativnih vozlišč, prekomerno fibroze, infiltratov idr.) ali laparoskopsko (hummocky jetrih v kombinaciji z značilnostmi portalne hipertenzije). Dodatne dodatne informacije daje tseliakografiya (gl. Zgoraj).

Ko diferenciacija pri jetrni tumorji opravlja več osi ​​radionuklidov scintigrafijo in CT jeter, ki omogoča, da imajo 95-96% zanesljivo izključiti raka na jetrih in potrditi diagnozo ciroze jeter. Vedno bolj razširjena Postopek pridobi ciljno biopsije mesto sumljivih jeter pod ultrazvokom in računalniške tomografije. Pozitivne Ugotovitve biopsijo samega tumorja vozlički zabeleži v 50-75%. Z razvojem pri bolnikih s cirozo velikih adenomov s premerom 2-3 cm, je lahko težko razlikovati od karcinomom jetrnih celic v majhnosti. Biopsija vozlišč pod ultrazvokom in računalniško tomografijo so včasih zelo težko izvesti zaradi globoke lokacijo, in relativne majhnosti. V tem primeru je pomembno in včasih odločilno vlogo pripada preučevanja-fetoproteinom seruma. Ob stalnem povečevanju njena koncentracija nad 100 ng / ml razvoja verjetno pri koncentraciji 200 ng tumorja / ml trajno zabeleži 6 tednov. Diagnoza karcinom jetrnih celic, je zelo verjetno, (96%).