Vratu stegnenice zlomi pri starejših

Najpogostejši zlomi vratu stegnenice pojavi pri starejših ženskah. dejavniki tveganja so kajenje, sedeči način življenja, osteoporoza, demenca in uporabo psihotropnih zdravil. Starejših letne smrtnosti pacientov po zloma je od 12 do 36%.

Etiologija in klasifikacija

Obstajata dve glavni vrsti zlomov kolka pri starejših - najbolj škode in materničnega vratu zlomi transtrochanteric.

zlomi kolk so intrakapsularno starejši. Najprej je stegnenice glava napaja s krvjo od stranskih epifiznih arterij, ki veje iz materničnega vratu arterij. Preden se začne v glavi stegnenice, te žile prodre skozi kapsulo kolčnega sklepa na zadnji strani vratu stegnenice. V primeru plovil, kolk škode lahko razpok, ki lahko povzročijo avaskularnega nekrozo zloma kosti ali nonunion. zlomov kolka pri starejših lahko vpliva, in ne skupaj s premikom kostnih fragmentov, vendar pa so zlomi tudi premik. V je prisotnost pristranskosti napovedi slabše, če se izvede odprti zmanjšanje in fiksacijo in bolje hemiarthroplasty.

Večina poškodb pride, ko kolka pade na večji trohantra ali poškodbe zaradi rotacije spodnjega uda. Vendar se zlomi vratu lahko povzročijo zastoje in kroničnih (zlomov stressornye). Zlomi zgornjega dela vratu lahko tako stiskanje in napetosti povzročil. Stres zlomov kot posledica napetosti tvori v zgornjem delu vratu stegnenice in v bistvu tipično za mlade športnike in zaposluje vojaške šole. Te poškodbe zahtevajo kirurško zdravljenje. Kompresijski stressornye zlomi pojavijo v spodnjem delu vratu stegnenice. Pravijo, da starejši uspešno zdraviti s konzervativnimi metodami, prepove dvigovali uteži. Pogosto na ravni proksimalne stegnenice našel rakavih metastaz in drugih patoloških procesov, ki prispevajo k škode. Da bi preprečili škodo, ki se odstrani patoloških lezij, ki so večji od 2,5 cm, poškodbe, ali tisti, ki zasedajo več kot 50% kortikalne kosti.

Transtrochanteric zlomi so vnekapsulnymi. Hkrati se zlomi retikularni kosti na področjih pritrditve mišic, prispeva bogato dotok krvi do kosti. Zato so transtrochanteric zlomov pri starejših ljudeh le redko zapletena avaskularnega nekrozo ali nonunion.

Pertrochanteric poškodbe so razvrščeni glede na mehanizem poškodbe in sekundarne stabilnosti zloma. Po odprtem zmanjševanje in fiksacije stabilnosti kosti, ki ga predlaga posteromedial skorje plasti. Pertrochanteric poškodbe spremljajo posteromedial kortikalne okvare, so nestabilne in se lahko zaplete stegnenice VARUS deformacijo. Na ravni manjši trohantra pojavijo razpoke, črte, ki poteka poševno nasprotni smeri osi manjši trohantra, in se razteza stransko pod trohantra. Zaradi mišične oprijem pri transtrochanteric zlomi pogoji za skrajšanje in zunanjo rotacijo uda.

Diagnoza in simptomi zlomov kolka pri starostnikih

Anamneza in cilj raziskave. V mlado starostno poškodbe nastanejo pod vplivom kolka veliko truda in zahtevajo obravnavo v skladu s pravili o operaciji v sili. V starosti, je izbira zdravljenja določi glede na resnost drugih bolezni in možnosti zdravljenja.

Za zlomi značilen sindrom neizrażenih bolečine, kjer sam bolečina mine. V navzočnosti zloma kolka offset, kot tudi pertrochanteric zlomov je mogoče odkriti skrajšanja in vrtenje zunanjih krakov. Nasprotno, v odsotnosti premikom in zlomi deformacija uda je odsoten, ampak poskuša povzroči gibanje v bolečine uda. Za zlomov vratu stegnenice pri starejših ljudeh, lahko bolečina lokalizirana na ravni kolka ali kolenskega sklepa, in ko je irradiates transtrochanteric zlom lateralnega vidika stegna.

Vizualni raziskovalne metode. Za suma hip poškodbe, je treba opraviti rentgensko medenice in kolkov. Mehanizem poškodbe, stopnja premika kostnih fragmentov lahko določimo z rentgenskimi Študije na ravne in poševne projekcije. Če sumite, da je zlom vratu stegnenice, vendar pa ni jasno vidna na X-ray, je potrebno opraviti MRI. Diagnozo lahko pomaga kosti scintigrafijo, vendar pa je potrebno na diagnostične vrednosti 48 urah po poškodbi.

Zdravljenje stegnenice zlomov vratu pri starejših

konzervativno zdravljenje. Večina bolnikov, kirurško zdravljenje, vendar obstajajo izjeme. To so bolniki z sprva omejeno mobilnostjo, hudo demenco, in s tem povezanih pogojih, kjer je tveganje operacije presega možne koristi od njega.

Video: kolk zlom. Kako preživeti "odlaganje" starost

kirurško zdravljenje. Operacija v zlome kolka pri starejših, je za stabilizacijo fragmente kosti, potrebne za ustrezno zdravljenje in zgodnjo mobilizacijo bolnika kot tudi odpornost na fizični stres preprečuje izgubo funkcije in zmanjša incidenco pooperativnih zapletov. Narava delovanja glede na vrsto poškodbe, bolnikovo starost in prisotnost spremljajočih bolezni določi.

Če je poleg poškodbe bolnika prepoznajo revmatoidni artritis, Pagetova bolezen, hudo osteoartritisa, kronične odpovedi ledvic, hiperparatiroidizma in nekatere vrste metaboličnih poškodb kosti, snemanje kostnih fragmentov z vijaki ali žeblji običajno ni ustrezna. Glede na stopnjo skupnega prostora zoženja lahko zahtevajo hemi ali skupno artroplastiko - kolka zamenjavo. Trenutno je na voljo tudi z enim bipolarna artroplastika. Prednosti vsak od skupnih nadomestnih možnosti so stvar razprave. Bipolarna artroplastika je dražja, vendar pa lahko zmanjša verjetnost neuspeha acetabula. Prav tako je artroplastika indicirano za patoloških zlomov, nereponiruemyh zlomov pri starostnikih, travma bolnikih z omejeno mobilnostjo, kot tudi pri bolnikih z nevrološkimi motnjami, kot Parkinsonove bolezni ali kapi. Dolgoročne študije so pokazale, da so najboljši rezultati doseženi pri uporabi cementnega proteze (proteze netsementiruemye slabše).

Bolniki, ki nimajo medicinske kontraindikacije in ob zabijanje zlom ali grebena zlom brez premikom, lahko kaže tri fiksiranje kostnih fragmentov gobasta vijaki s kvadratno glavo, ki se izvaja preko loma črto in v subchondral plast vijaka glavo stegnenice. Če se je poškodba offset narave delovanja bolnika določi glede na starost in stopnjo aktivnosti. Starejši, relativno manj aktivni bolniki prikazano protetične spoj. Ravno nasprotno, a mladi, aktivni bolniki so pokazali zmanjšanje in pritrdilne vijake kanyulyatsionnymi.

Za pritrjevanje pertrochanteric poškodbe uporabljajo predvsem drsnih kolka vijake. V stegnenice glave vijaka privit v velik kvadratni glave, ki se izvaja "Varjenje" fragmentov. Ta vijak ima stransko ploščo, pritrjeno pod kotom 130 in 150 stopinj. Zaradi Varjenje stabilizacije dosegli odlične zlom. Ko obratno pristranskost škode, pa tudi na nekaterih nestabilnih pertrochanteric zlomov pride gama intramedularni vijake ali žeblje. Zaradi teh struktur so dobri biokemični razmere, ki vodijo koalescentna nestabilnih zlomov.

Zapleti operaciji zloma

Pri uporabi odprtega posnetek zlome kolka pri starejših se konsolidirajo za 6-12 mesecev. Zapleti vključujejo nonunion in avaskularnega nekrozo. Nonunion pogosto rečejo, ko premik kosti fragmentov s frekvenco 25%. Avaskularnega nekroza odkrili v 33% primerov. Tveganje avaskularnega nekroze je izražena bolj z zamudo preusmeril kostnih fragmentov. stegnenice nonunion vratu povzroča stalne bolečine in invalidnost, pogosto zahteva dodatno operacijo. Avaskularnega nekroza lahko zdravimo konzervativno, v 33% primerov potrebna operacija. Kršitev fiksacije od stegnenice fragmentov kosti vratu odkritih redko in predvsem pri bolnikih z osteoporozo.

Zapleti vključujejo o prekršku pertrochanteric zlomov vijakov prodirajo v acetabulum, trombembolijo, okužbe in nepravilno pritrditev fuzije. Kršenje posnetka je najpogostejši zaplet, ki je posledica nepravilne pozicioniranjem vijaka. Najpogostejša napaka - pozicioniranje vijake zgoraj in spredaj. To vodi do njegove odstranitve ali poškodbe.