Zdravljenje akutne absces

Torej, 2/3 bolnikov lahko trdno cured akutna absces, istočasno ali kasnejše odpravljanje svojo notranjo luknjo s seciranjem razjede v črevesu ali z uporabo v obliki črke T presek, tj. razčleniti medialnega stene abscesa v lumen črevesja. V slednjem primeru operacija je relativno enostavna tehnika. Pod anestezijo, vertikalni rez nad središčem nihanj široko odprtih absces, ga izklopite vse gnile mostovi, ki združuje v skupni poškodbe "otrok" majhne razjede in infiltratov. Rano smo previdno obdelamo z vodikovim peroksidom, joda in začasno šibko tamponiruyut. Dvupaltsevym študija določi na medialni del stene gnojni kapi in vanjo potopimo z rano vpnejo strnjeni krivulje Mikulicz ali v blažjih primerih, nagubani sonde, ki izstopajo v lumen rektuma skozi notranjo luknjo razjede. V skladu s tem vodnikom v seciramo lumnov drugi stenski absces s kapjo ostanka gnoj, s čimer se odpravi notranjo luknjo v absces. Nastala rane v obliki črke T, ki je medialni del krekirana v lumen črevesja. Opravite kriptektomiyu - varčujejo resekcijo prizadetega analni grobnici. Ta operacija, odvisno od resnosti vnetja lahko izvedemo hkrati ali približno 20% bolnikov, ki se odloži, čez povprečno 1-2 tednih po odprtju ulkusa, ko se lahko določi njena notranja izvrtina analnega kanala. Zdi se, da je bilo to že omenjeno, izkušenega Proktolog, tudi brez zatekanja k posebnih metod za označevanje absces votlino z vitalnega barvila, lahko določi notranje odprtje absces. V resnici pa ni. Prvič, v urgentnem oddelku za proktologija kjer ni izbire bolnikov ne, v večini primerov spadajo v bolnikih z naprednimi oblikami akutnih abscesa. V naših stališčih pogosto bolniki prejeli 10 ali več dni od začetka bolezni, preden se zdravniki ne uporabljajo in so bili zdravljeni na domu, predvsem z lokalno toplotno obdelavo ali samozaposlene antibiotike brez recepta, ki so prispevali včasih celo razširila procesa gnojni ali mlačne njen potek. Tako bolnik M., 42 let, bolečine v anusu je začelo pred približno mesecem dni, zdravnik ni obravnavala (bolnik brez stalnega kraja stalnega prebivališča, zadovoljiti s priložnostna dela, pitje, prenočevanje v uničenih stavb) in ne zdravimo, ko resno stanje, zgodovina pljučne tuberkuloze (kot bolnik omenjeni, glede na odstranimo). Lokalno: velika, 12h6hbsm malo boleče infiltrat levo od anusa, s prehodom na scrotal tkiva. Center je načrtovano, da bi prodrli mehčanje. Pri rektalni pregled levo in zadnje stene analnega kanala in rahlo utrjenega bolezni, določiti notranjo odprtino paraproctitis nemogoče. V takšnih okoliščinah (in obstaja veliko bolnikov) zarezovanje abscesi, tudi podkožni, v ne more storiti lumen danke, ker ni gotovo, da jo likvidira prave povezave z danke absces grobnicah. V drugih primerih, zlasti v ponavljajočih razjede, paraproctitis notranja vrtina spajkani iz debele brazgotine, od katerih izrezu bi bilo nevarno za nadaljnjo funkcijo celuloze. En primer je bolnika GI 38 let, je bilo že večkrat deloval za akutno praraproktita prebivališča. V skladu z lokalnimi spremembami, in sicer gosto brazgotinjenja v predelu zadnjika in steno desno od obstoječega nezadostnosti anusa (bolnik ne stiskajte prst vstavili) - prejšnje operacije so "radikalna", vendar brez uspeha. V središču brazgotinjenje tkiva smo določili z majhno 5 do 3 cm, infiltracijo z nihanjem sredini in pike na fistule sondiranja in označevanje katerega barva in sondo v lumnu črevesja ne padejo. V takih primerih tudi ne bi smel odpreti absces v lumen črevesja, saj v teh zapletenih okoliščinah, neustrezno dvig zaznavanje, enostavno, da bi napačno potezo, poleg tega pa zmanjšati brazgotine v lumen črevesja vodi v še hujšo analni bolezni, za odpravo kasneje je zelo težko .

Še ena različica akutne absces, v katerem ne priporočamo, da hkrati odpravi notranje odprtje absces v analnega kanala - podkve abscesov. Ta oblika abscesa se pogosto pojavi pri bolnikih z napredovalo zdravljenje pri zdravniku, še posebej pri starejših bolnikih. Na primer, so bili N. bolnik, 67 let za 2 tedna stalne bolečine v anus, poveča med in po odvajanje blata. K zdravniku ni uporabljala, dokler, dokler je bila visoka vročina, slabost, mrzlica. Po sprejemu pacientovo stanje je huda, temperatura 39,8 °, tahikardija, levkocitoza 18.000 krvi z ostrim premikom v levo, daje ESR 21 mm / h. Lokalno: Koža okoli anusa je skoraj ni spremenila, digitalni pregled nekoliko boleče, bolj v steni, vendar ni jasno, notranja odprtina. V 4 cm od anusa v desno tik ob pritisku prsti bolnik počuti bolečina medenične globino. Bilo je tako obrabljeno mesto vzorec je tipičen za visoko ishiorektalnogo absces, kot stari avtorji opozorili. Pod intravenski anesteziji je vertikalni rez po bolečem mestu. Podkožje gnoj ne, potem topi razmaknite prave mišice levator vlaken strnjeno dolgo nip odprli gnojni votlino ishiorektalnom prostor in je stal smrdljive pus obrnil na revizijskih rane, ki razjeda pod črevesja ( "zadnja podkve"), gre na drugo stran, kjer se oblikuje odprtino cut. V A.N.Ryzhiha deluje v takih primerih je priporočljivo na zadnja faza ali zamudo odmerka sfinktra odpraviti notranje izvrtine za podkve abscesa. Trenutno ne priporočamo tak poseg, kot tudi ne priporočamo, gospodarstvo in ligature. Oba manipulacij, po naših izkušnjah so nevarni za prihodnost delovanja zapiralke. Zdaj je jasno, je redka možnost in je bolje v tem primeru omejiti široko odpiranje in sanacijo gnojnim votline, in opozori bolnika o morebitnem nastajanju fistulo. Vsako leto v naši kliniki, ki ambulante dostavi 5-6 bolnikov z najbolj hudo in teče (diagnoza je 20-25 dni) oblike dvostranskega absces, v katerem je gnojni fuzija adrectal vlaken, tako velika, da je danka, saj je obdan z gnojnim sklopko. Temu pravimo poraz "panparaproktit", in, čudno dovolj, celo v teh hudih primerih myshechno- tetive okvir analni sfinkter ostaja skoraj nedotaknjena, in včasih celo uspe opredeliti notranje odprtje absces, ima, kot vedno, v enem od analne grobnicah. Jasno je, da ti bolniki bolje v prvi fazi le na široko odpreti razjede na obeh straneh anus. Iste taktike so raje pri starejših bolnikih z resnimi osnovnimi boleznimi, kot je opisano spodaj. Na splošno so ti bolniki približno 8%, in to je bolje, da samo odprte razjede in kasneje, v oblikovanju fistule danke jih deluje rutinsko. Fistulo je nastala v takšnih primerih, ne vedno, ampak še vedno je večina bolnikov je, ali čez nekaj časa (tednov do nekaj let) je ponovitev absces, se absces lahko lokaliziran tako na istem mestu in v drugi adrectal območja, vendar notranja odprtina, navadno na istem mestu kot v prvem napadu. Pri otrocih z enostavnim odpiranjem in ustrezno odvajanje akutna absces pararectal fistule in recidivi so razmeroma redke (A.I.Lenyushkin, 1990), vendar pa je pri odraslih bolnikih s temi zapleti akutne abscesa tipične. Ponavljam: v vseh primerih, se lahko podkožno, Submukozno in podkožni absces chressfinkternoy lokalizacija narežemo na lumen analnega kanala z notranjo luknjo razjed, kot je dosežena radikalno zdravilo. Toda, ko ekstrasfinkternyh lokalizacija absces votlino glavna gnile seveda presega okvir analni sfinktrske mišice in tako lahko reši to dol in izloča gnojen izcedek absces sam votlino v lumen črevesja. Izkušeni Proktolog lahko in mora biti takoj po odprtju absces votlino, da jo popravi, zlom prst izloča gnojen izcedek mostiček, določi obseg, razširjenost in odnos do mišice zapiralke. Izkušnje kirurga in ustrezno splošni anesteziji z sprostitev mišice zapiralke - to so glavni pogoji za izbiro nadaljnjih taktike.

Drugič, to je zelo pomembno - ne morete vzeti na dnu rane, rez v lumen črevesja. Ideja, da te fuge vsaj delno omejiti rano, smo ovrgli. Izkušnje so pokazale, da so zvari, vključno katguta, pridobivanje tujka, so morali odstraniti in izvesti dodatne manipulacije za čiščenje ran. Veliko bolj pomembno - še enkrat poudariti - pravico dab teh ran. Za razliko od prejšnjih let, ko je prosil, da jih osušite skoraj tako tesen umetno zavlačevanje stol in ne spreminjajo povoj z mazilom Vishnnevskogo prva 2 dni, uvajamo v rane tanko lentu- turunda z enakimi ali s sodobno vodotopne mazila (Levosin, levomikol) in brisanje je naslednji dan, čemur sledi ligacijo sestoji pri zdravljenju ran z mazila in antiseptik, ne da bi zapustili, tudi tanek trak. bolniki stol, kot je navedeno zgoraj, se ne ustavi, in drugi ali tretji dan po operaciji dodelite čiščenje klistir in povoji bolnika po vsakem stolu (in sit-kopel). Ta taktika, v večini primerov omogoča to skupino bolnikov hitro, v drugem ali tretjem lastno iztrebljanje delno zadrži blato, in v času razrešnice (mediana, 10 dni), za popoln nadzor iztrebljanje. Delno analni odpoved - zadrži plin ali tekoče iztrebkov stres - še vedno v 2-3 tednih (včasih 2- 3 mesece), kot je potrebno opozoriti bolnike. Izkušnje v zadnjih 5 letih, v katerih več kot 1500 takšnih operacij opisanih pooperativno zdravljenje ran, secirali v lumen danke je bila izvedena, jasno navedbo polnega ustreznosti to taktiko.

To je nov položaj v operaciji kompleksnih oblik akutne abscesa. Iz tega logično izhaja iz klasičnih konceptov patogenezi bolezni. To je teoretično utemeljena in smo prepričani o ustreznosti in varnosti delovanja te izvedbe. V preteklih letih, ko smo vadili zelo velik absces rez 2 - eno veliko za rez in odvajanje gnojnim votlin in drugega ločenega trikotno ob robu anusa za zmanjšanje sprednjo steno absces in gnoj teče v lumen črevesja. Nato smo ga zavrne, iz dveh razlogov. Prvič, je pogosto težko določiti in "prostora" v gnojni rane oddaljenem delu gnojnim kap, in drugič, proksimalni preostanek pa v rano, kljub vsem antiseptično manipulacije je pogosto vir povratka gnile rane in fistule. Zato smo razklati linearni del medialne stene abscesa v lumen črevesja, v prepričanju, da je v tem delu seveda vključuje tudi gnojni. Ni jasne smernice za določitev tega ravnotežja neto-napredku dolgoletnih izkušenj, ki smo jih videli, da je z uvedbo punkcijo v absces votline v njegovem vitalnega barvila in abstsessografiya in ultrazvoka v akutnem obdobju ne pomagajo pri ugotavljanju to potezo. Hkrati izkušen Proktolog, ves čas delujejo take bolnike, najde to potezo brez težav, in prisotnost lukenj in očitne infiltracijo lokalnega tkiva, in končno, občutke, ki prihajajo le z izkušnjami. Zato so rezultati kirurgije zapletene oblike akutne absces v različnih avtorjih zelo razlikujejo. Menimo, da bi morali bolniki s kakršno koli obliko akutne absces deluje le v specializiranih bolnišnicah nujno Proctologic kjer nabrali individualne izkušnje operaterjev, od katerih so odvisni v mnogih pogledih rezultate zdravljenje bolečine.

Primeri zadovoljivih rezultatov te operacije, imamo več kot dovolj. Tukaj je tipičen opazovanje.

V. bolnik, 36 let ukvarjali s pritožbami bolečine v anus. Sick prvič pred tednom dni. Na notranji organi brez bolezenskih sprememb. Lokalno: v svoji zadnji polkrožni anus boleče in niha velikost infiltrat 10 4cm. Digitalni pregled danke in boleče ostro definirana pečat celotni nazaj steno danke. Absces odpre in pregleda - gre v pravo votlino ishiorektalnoe prostora. Potem ko je bila evakuacija gnoja ugotovili, da je treba medialno steno absces najdete gnojen Seveda bo danke. Nižinski sonda je lahko sprejet v teku in skozi zadnji steni analnega kanala. Del Sonda stene absces seciramo v lumnu danke. Ishiorektalnaya ohlapno navit z DAB mazila vodotopnega in distalni rana uveden tanek trak z isto mazilo. Pooperativnem obdobju je bila gladka, neodvisen blato na 2. dan po operaciji. Bolnik je bil zaključen po 11 dneh v zadovoljivem stanju. Torej je mesec dni kasneje. Nobenih pritožb, v celoti ohranja stol. Rana na desni strani anusa čista in skoraj pozdravijo in rane po seciranju, gnojni premakniti v lumen na oko skoraj določi otipavanje in neboleč je tanka brazgotina. Sphincterometry v mesecu: 350 ton, odločnim zmanjšanje 160 g - 1 pomanjkljivost mere, da pacient ne čuti povsem subjektivno.

Še en primer. Bolnikov M. 63 let, je bil sprejet s pritožbami bolečine v anus. Bolan za 4 dni, pa se obdela urologu za adenoma prostate. V študiji velikih sprememb v notranjih organih tam. St.localis: na levi in ​​zadnji strani anus velik (12x5x2 cm) infiltrirati mehčanje v centru. Na danke: rahlo študije bolezni, povečano prostato, testovatoy doslednosti, vendar brez znakov gnile. Zadnja stena analne bolezen in multipla kondenziranih, a je notranje vrtine paraproctitis ni določeno. Absces odprta, se nahaja v votlini ishiorektalnoy tkiva v in črevo prehaja na desni, kjer counteropening izvedeno. Primarni absces obdelamo z vodikovim peroksidom, je votlina odteče in spodnji del medialne stene razjede Zaznali izloča gnojen izcedek kap razteza mišice zapiralke in je na voljo več sondiranje prodirajo na hrbtu, in podaljša globoko kripta analnega kanala. Ta poteza je razkosanih s sondo v danke lumen. Pooperativnem obdobju je bila gladka, rana postopoma zmanjšala, neodvisna stol, gosto blato bolnik drži. Bolnik je bil zaključen v dobrem stanju, po 15 dneh, preučila mesec dni kasneje. tam nobenih pritožb, rana levo od anusa skoraj zacelila in njenega distalnega dela, seciramo v lumen črevesja, izgleda tanko brazgotino. Usmerjane Raziskava je pokazala, da je, ko je stol še vedno vlaga v območju rane, včasih bolnik ne vodi plinov. Ko ponovno preučitev mesec kasneje ni pritožbe, funkcija mišice zapiralke subjektivno ni pokvarjena. Sphincterometry 1.5 mesecev: tonov 310, namerne zmanjšanje 120 g Ta primer kaže, da je tudi pri obuvalo reši distalni proktitis para- (jedro) enega taktne gnojnim rane v lumnu radikal Postopek in funkcija mišice zapiralke objektivno začasno moteno in ne več kot enkrat odprli v lumen Enkratna podkožna ali Submukozno intrasfinkternyh abscesov.

Pogovorite kratko sodobnih metod za določanje funkcije analnega sfinktra. Ta pomemben del danke mišično skeletne fiziologije, predstavljenih v literaturi, je zelo podrobno in, po našem mnenju, ponavljamo, da je najbolje, da knjige "Coloproctology in medenično dno" (1985). Opisano tukaj so vse sodobne tehnike: rektalno manometrom (ballonografiya) myography, defekacije proktografiya za določitev anorektalno kota (običajno je 70-100 ° in poveča kot analni popuščanja), ki meri stopnjo medeničnega prolaps (običajno ne več kot 3-4 cm ), učenje latence pudendalnega stimulacijo živca (v višini od 1,8 do 2,0 msec), študiji analno refleksa in drugih. Take tankih tehnik, potrebnih za raziskave v rednem bolnikih (z njihovo pisno soglasje) Ali prostovoljcev (z dovoljenjem posebnega odbora za etiko), in iz praktičnih razlogov je dovolj sphincterometry. Obstaja veliko modelov sphincterometry, bomo, zlasti za veliko let uspešno uporabljajo branshevym instrument zgrajen L.S.Gelfenbeynom in sodelavce na kliniki prof. Red v 60-ih letih prejšnjega stoletja. Čeljusti Instrument uvedemo na vodoravni in navpični liniji v analnem kanalu in sfinktra ton se meri v mirovanju in namerne zmanjšanje. te številke za zdrave moške, v povprečju, 427 in 196 g (623 g skupaj), in pri ženskah, v tem zaporedju, 387 in 176 g (563 g). Običajno po abscesov rez v lumen črevesja lahko traja nekaj časa - 1-2 mesecev - do popolne odvisnosti okrevanje celuloze. V tem obdobju, imenuje posebno telovadbo sfinkter priporočajo dieto za preprečevanje driske. Upoštevajte, da so subjektivni občutki bolniki po teh operacijah, in sicer hrambo tekočih iztrebkov in plinom ključnega pomena pri ocenjevanju transakcijo. Pritožbe pacientov do analnega odpovedi - prvo in glavno merilo neučinkovito delovanje. Seveda, veliko je odvisno od predoperativnega statusa - predhodno prenesli neuspešne posege na danki, prejšnji težko rojstvo, iz ustavnih značilnosti bolnika. Glede na to, da pred operacijo za akutno absces, kot smo že večkrat poudarili zgoraj, stanje mišice zapiralke mogoče določiti le z digitalnim pregledu, ki je, seveda, ne daje natančne podatke, je treba preprečiti bolnikov z visokim tveganjem z obstoječo pooperativne analni bolezni (gl. zgoraj) o morebitni slabitvi funkcijo začasnega holdinga. Še enkrat ponavljam, da ko smo opisali postopke, vključno s seciranje absces v črevesno svetlino, tudi pri visokih oblik akutne absces, funkcija kaše trpi največ po odprtju intrasfinkternyh razjede.

Samo v letu 2001 je bila ta operacija izvedena v 168 bolnikov, kar pomeni, praktično smo v zadnjem času več kot 80% bolnikov z akutno paraproctitis opravlja eno od treh radikalno operacijo z istočasnim ali podaljšanega izločanja notranjega odpiranja absces, in naslednji, in njihovi rezultati so bolniki povsem zadovoljni. V b-term str 43 let za 3 tedne bili vedno v intenzivnosti bolečine v danki, slabše odvajanje blata. Zgodovina prirojeno srčno boleznijo s koarktacija aorto in pljučno arterijsko stenozo. Ko prejmete stanje zmerni, visoka vročina, srčne dekompenzacije ni. Lokalno: Na levi anusa nihanja dimenzije infiltracijo 8x4x6 cm, s prehodom na nasprotni strani črevesja. S skrbnim rektalnim pregledom, ki je, kot vedno v takih primerih, da je zelo boleče in malo informativno, je celoten prednji polkrog od analnega kanala zapečatena, vendar natančno lokalizacijo najbolj bolečem mestu ni mogoča. Ko vaginalni študija, ki je v takih primerih nujno odebeljen rectovaginal septum, ki pa ne izhaja vnetna žarišča. Upoštevajte, da dvoročnih - rektalno in vaginalno - študija je treba opraviti pri ženskah s sprednjim paraproctitis da se loči od redka, vendar možna gnile ciste rectovaginal septum in z gnojnim bartolinitisa. Spredaj Spredaj ishiorektalny diagnosticirali akutno absces. Razjede na levi odprl vertikalnega reza in ugotovili, da je poleg prehoda vnetnega procesa v pravi smeri, še vedno obstaja burrowing gnoj v levem zadnjice. Votlin razjede široko odprt, dodeljevanje 350 ml pus ran zdravljenih z vodikovim peroksidom in ohlapno čisti z mazilo Wiśniewski. V 15 dneh, opravila intenzivno topično zdravljenje, infuzijo in antibiotiki. izboljšalo bolnikovo stanje in 16 dni po prvi operaciji izvedemo ekonomično zarezovanje rane na desni od anusa v lumen skozi notranjo rego v frontalnem analni absces kripta, ki bi se v tem času določi. Pred tem je bilo jasno, da je glavna jed gnojni prehaja medialno od mišice zapiralke in njegova seciranju ni nevarnosti. 10 dni po tem posredovanju je bolnik odvajajo v zadovoljivem stanju. Po pregledu en mesec bolnik ni pritožbe, vendar objektivno, po sphincterometry, ima stopnjo 1- 2 šibkosti mišice zapiralke anusa. Priporočila za izvajanje posebnih vaj mišice zapiralke, za preprečevanje driske in napenjanje.

Včasih te razjede pogosto pojavljajo v krajšem času in somatskih nedotaknjeno mlajših bolnikih. Torej, b-foot A.33 let pred tremi dnevi je bila velika bolečina v anus. Prej, ni slabo. Na sprejemu na levi strani anusa velike, 10-12 cm, mehčanje in močno boleče infiltracijo. Na danke: ni mogoče ugotoviti ne le notranje odprtje absces, in celo "zainteresirane" črevesno steno, za raziskave ostra bolečina čez oboda anus. Absces odprt, in ugotovljeno je bilo, da velja tudi za absces podkožju skoraj celotno spodnjo površino levem stegnu in meji na zadnji steni analnega kanala, ampak določiti gnojni spet ne. Razjede odprta, dobro odcedimo in odprto zdravljenje rana je bila izvedena na 11 dni, potem pa jasno določa absces notranjo luknjo na zadnji steni analnega kanala in na dissekcija gnojni kapi hodil subkutano v lumen. Recovery. Včasih gnojni fuzijski pri akutni paraproctitis razteza na scrotal tkiva, tako da obstaja predpostavka Fournier gangrene. Primeri hude anaerobnega procesa neznane etiologije je še vedno opisan v literaturi. M.Basoglu sod. (1997) 12 opažanja zadel Fournier gangreno, vključno s 6 bolnikih Postopek prikazali na ozadju vnetnih lezij rektuma, in 4 na različne in Urološki patologijo v dveh bolnikih po presredka travme. Flora rane je zastopal StafUlococcus aureus in Escherichia coli. Intenzivno zdravljenje antibiotikom splošne in širokega spektra novih generacij so privedle do povračila vseh bolnikih. V naše opazovanje rastlinstva rane so gnile, ne anaerobnaya- ko je lokalno zdravljenje rane čiste in je bilo jasno, da je to zadnja chressfinkterny absces. Doseženo zamudo razrezom medialno steno rane v lumen črevesja. Kirurškem posegu gladka, odvaja po 18 dneh (5 dni po drugi stopnji). Te in druge tipični primeri kažejo na možnost zamude pri izvajanju dejavnosti, za radikalno pozdravi razširjenih oblik akutne abscesa. Kot je za zaplete radikalne kirurgije akutne absces, najpogosteje se pojavljajo v gnojnim proge, kot so "peščene ure", v katerem med delovanjem ne more videti ožji most med razjede in nato po operaciji še vedno visoka vročina in bolečine v globini rane. Ko ponovno rane revizijo, ponavadi kapljično zazna in izprazniti.

Tako vodenje vseh načel kirurško zdravljenje akutne absces, imajo domnevno v kliniki A.N.Ryzhih, smo jim ponudili možnosti, odpravlja potrebo transanal sfinktra rez ali ligaturo absces votlino v lumen danke. Če kronični absces fistulous tvorita te tehnike na splošno primerni in vodijo do uspeha v pogojih razširjena postopka gnojni za taljenje in nekroza tkiv, tudi v mnogih primerih, in mišične celice analnega sfinktra transanal sfinktra in, poleg tega, ligature lahko vodi do trdovratne analni bolezni. Tako je približno 30% bolnikov z akutno paraproctitis absces lokalizirana v podkožno-perianalnih Submukozno tkiva ali zajame le del notranjega sfinktra vlaken, in v takih primerih, kot v prejšnjih letih, da razklati na medijski steno absces v lumen preko notranjosti svoji luknji . Toda v zadnjih letih, ki jih imamo v drugih primerih, pri velikih, kompleksnih oblik akutne absces, opravlja izvedbe zgoraj radikalno operacijo opisane. Takšna taktika, ki nas zasledujejo v zadnjih 30 letih kažejo, da so dolgoročni zapleti, kot so vztrajno analni bolezen, ki zahteva zakasnjene analne plastike, zelo redka. V osnovnih akutna paraproctitis takih zapletov, nismo opazili, in pri bolnikih s ponavljajočimi se oblikami bolezni, zlasti po prejšnjih neuspešnih poskusih radikalnih posegov, pogostnost teh zapletov po več kot kateri koli drugi, vključno kompleksne plastične kirurgije na anus. Ob odpustu, smo dali navodila za bolnike o prehrani, preprečevanje driske, potrebujejo posebne analne gimnastiko, potrebna pravila WC po gibanje črevesja in uporabo sitema. Vsi ti nasveti in manipulacije, izvedenih v 1-2 mesecih po operaciji, dajo zadovoljive rezultate. Skupina turistov, ne več kot 8% bolnikov, ki se ne sme poskušali takoj, ali celo odpraviti zamudo notranje izvrtine paraproctitis. Ta, kot je bilo že omenjeno, bolniki z naprednimi oblikami postopka, v katerem je mogoče opredeliti pletenice razjede v analnem kanalu. Ne bodi v takih primerih poskušali na silo sondo ali drugo orodje za prehod iz rane v kishki- potrditvi v večini primerov bo to napačna poteza, seciranje, da v lumen analnega kanala, kirurg ne bo dosegla stabilno zdraviti absces, za prave notranje odprtju absces ne sanirati. To je pri teh bolnikih je največje tveganje za razvoj debelega črevesa fistulo ali absces ponovitve.

Če povzamemo svoje izkušnje pri kirurškem zdravljenju gnojni ( "banalno") akutna absces, primerjati spet naše rezultate z rezultati poslovanja v okviru iste oblike absces iz Moskovski državni raziskovalni center Coloproctology (E.E.Bolkvadze, 1998). Tukaj smo uporabili štiri tradicionalne tehnike - ligature Postopek kriptektomiya zapoznelega s plastičnim notranjim vrtine razjede (bočnega premika ali zniževanju stena Submukozno presadka rektalno sluznico) in zapoznelo dissekcija izloča gnojen izcedek kap šivalno mišice zapiralke. Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, ki smo jih taka operacija ni se ne uporablja, jih upoštevamo neustrezna v zadnjih letih, da ne omenjam njihovo relativno kompleksnost (predvsem plastika zapiralke). Avtor distribuira vse bolnike, ki jih resnosti ponavljajočih se akutnih absces, odvisno od intenzivnosti procesa brazgotinjenje v steni analnega kanala, ki je, po našem mnenju, ni povsem racionalno. Če primerjamo rezultate poslovanja našega proti 282 bolnikov z zapletenimi oblikami akutnih abscesov kirurgije Rezultati E.E.Bolkvadze pri 300 bolnikih s približno enakimi oblikami bolezni, se zdi, da so naši tehnično preprostejše postopke za boljše rezultate: so ponovitev odkriti v naših bolnikov je 1,3%, in citirana avtorica v 4,5% sluchaev- analni začasno okvaro zabeležili v skoraj enakem številu bolnikov, ki so - sicer z 8,3% in 7,3%, so se upravlja. Tako modificirani radikalni tehnike kirurgija v akutni paraproctitis - enostopenjski ali klorovodikove otsrochennnoe razseka distalnem odseku glavne gnojni kap v lumnu rektuma - so dosegljivi pri večini bolnikov, in bi prenehali uporablja v širokem praksi takšnih operacij kot travmatične disekciji abscesov ligacijo v lumen črevesja in kompleksne operacije, kot so plastične notranja luknja stenske lopute absces danke. Spomnimo se v zvezi s tem, da je bila večina veliko dela za plastično kirurgijo v paraproctitis N.M.Blinnichevym iz leta 1972, vendar je izkušen kirurg-Proktolog priporočamo, da samo, če je fistula danke, ne v akutni paraproctitis. Leta 1990 je izdal svojo različico V.M.Maslyak delovanje Janelidze - znižalo loputo rektalno steno sluznic in poslizistogo zapreti notranje odpiranje adrectal fistulo, tako da so znani obeh tehnikah. Uporabi takšnih operacij v akutni paraproctitis, po našem mnenju neprimerno.