Smrt intrauterini ploda

Video: Izguba nosečnosti v zgodnjih in poznih obdobjih. Kemerovo regija prof.Artymuk Izkušnje NV

smrt intrauterini ploda (VGP) - smrt ploda po 20 tednih nosečnosti in pred rojstvom. Njegova frekvenca je približno 1%. V zadnjih letih, z uvedbo nove diagnostike in zdravljenja taktike pri VGP spremenil iz pasivnega v pripravljenosti za aktivno intervencijo.

Video: medicinska prenehanje razvoju nosečnosti s. Rehabilitacija prof. Ordiyants IM

Vzroki fetalnih smrti

Več kot 50% vzroka fetalnega smrti neznani ali jih ni mogoče ugotoviti. Možni vzroki vključujejo hipertenzijo, povezano z nosečnostjo, diabetes, hemolitične bolezni novorojenčka, umbilikalna stiskanje vrvi, razvoj prirojeno plodu, infekcijskih bolezni matere ali zarodka, pretok krvi plodu v materino krvni obtok, prisotnost antifosfolipidnih protiteles v krvi in dedne trombofilije.

diagnostika

Klinični znaki ploda smrti naj bi sum, ko ženska pravi, da takšne znake intrauterino smrt ploda - odsotnost motenj, še posebej, če je velikost maternice ne ujema (manj) brejosti, ali srčni utrip ploda ne Doppler. Ker lahko placenta še sintetizirati hCG, pozitiven test za ugotavljanje nosečnosti ne izključuje VGP.

Ultrazvok omogoča potrditev diagnoze intrauterino smrt ploda. Ultrazvok v realnem času omogoča odkrivanje zmanjšanje gibalne aktivnosti in odsotnosti plodovih srčnih tonov.

Klinična upravljanje v intrauterino smrt ploda

Upravljanje ploda smrti v času od 14 do 28 tednov, lahko Noseča in aktivno (indukcija dela).

budnim čakanja

Približno 80% 3 tedne po fetalne smrti pride do spontanega dela. Občutek izgube in lastne krivde lahko povzroči razvoj anksioznih motenj pri ženskah, tako konzervativni pristop ne sme biti sprejemljiva. Zato je v odsotnosti spontano indukcije poroda ali priporočajo njihovo aktivno dilatacijo z naknadno evakuacijo plod.

Indukcijsko dela

Razlogi za to taktika - razburjenje povezana z rodni mrtvorojenosti, možnost horioamnionitis in DIC, ki nastane v 10% primerov, če je mrtev zarodek v maternici več kot 5 tednov v trimesečju II ali III.

Vaginalne svečke s PGE2 (dinoprostone) se lahko uporablja s 12 th do 28 th teden beremennosti.Dinoproston učinkovita v 97% primerov. Kljub dejstvu, da je skoraj vsak drugi ženska ga zaposluje, so slabost, driska pred povečanjem telesne temperature, prehodnih stranskih učinkov in se lahko zmanjša z uporabo premedikacijo (npr proklorperazina). Primeri telesa zlomi materničnega vratu, vendar pod strogimi indikacij za zdravila je varen. Največji priporočeni odmerek je 20 mg (sveče) vsake 3 ure pred porodom. Dinoprostone je kontraindicirano v prisotnosti materničnega brazgotine (zaradi carskim rezom ali zgodovine myomectomy), ki je povezan z velikim tveganjem rupture. Poleg tega toplogrednih plinov namen kontraindicirana pri bolnikih z astmo ali akutnih bolezni pljuč, ampak skupina PG E pripravki delujejo kot bronhodilatatorji. Zelo razmisliti o uporabi vaginalnih tablet misoprostolom, skupaj z minimalnim številom stranskih učinkov. Poleg tega, da so cenejši od dinoprostone.

Po 28. tednu nosečnosti na dovolj zrel za indukcijo dela materničnega vratu ni kontraindikacij za indukcijo dela. zdravila za izbiro - misoprostol in oksitocina.

nadzor koagulacije

Ne glede na izbrani taktike mora biti tedensko določiti koncentracijo fibrinogena, hematokrita in število trombocitov. Zmanjšanje fibrinogena do 300 mg / dl in manj v AIV označuje začetek porabe koagulacije. Povečana vsebnost protrombina in delnega tromboplastinskega časa povečajo odkrivanje fibrinogena razkrojni produkti, fibrin in zmanjšanje števila trombocitov potrditi diagnozo.

V laboratorijskih znakov blago intravaskularno koagulacijo in brez krvavitve dostave Priporočljivo je, v skladu z načrtom. Če je prišlo do kršitve tromboze bolj izrazit ali krvavitve, pred posegom je treba začeti dolivanje količina krvi rdečih krvnih celic ali krvnih komponent (sveže zamrznjene plazme).

gledanje

Vedno je potrebno ugotoviti vzrok AIV. To je treba izvesti študijo o okužbi s svetilko in parvovirusi, in da bi pridelek na Listeria. Poleg tega so v vseh primerih AIV, določitev krvnih kardiolipina protiteles in raziskave namenjen diagnozi dedno trombofilijo. V prirojenih anomalij poleg obdukcije izvedli študijo kromosomov zarodka in telesa radiografijo.

Posledice fetalni smrti

Poročilo o Obdukcija pregledu je treba podrobno preučili skupaj z obema staršema. Analiza kromosomske v mrtvorojenostjo izvaja po ograja ovojnico latae fragmenta s stransko površino stegnenice. Tkivo je mogoče shraniti v izotonično raztopino natrijevega klorida ali sterilno raztopino Hanks. V večini primerov je rezultat AIV fetomaterinskogo krvavitev, ki je diagnosticiran z detekcijo plodovih eritrocitov v materi obtoku (preskus Klyayhauera-Bethke).

Starši lahko občutek krivde ali jeze, ki se ojača ob odsotnosti napak in genetskih napak pri plodu. Priporočajo psihoterapijo.

Kasnejše nosečnosti z anamnezo HSV je treba upoštevati kot nosečnosti z visokim tveganjem.