Okužba po porodu

okužba po porodu in sepsa poslerodoy do danes ostaja eden izmed glavnih vzrokov za poporodno obolevnosti in umrljivosti.

Bolniki s poporodno spolnih okužbe, ki bi lahko razvijejo septični šok, tromboflebitisa na medenične vene in medeničnega abscesa.

Približno 6-7% primerov po porodu z naravnimi poti razvijejo so strmo stanju, skupaj s povečanjem temperature do 38 stopinj ali več 2 dni (razen za prvih dni po rojstvu), v prvih 10 dneh poporodna obdobja. Potem ko so carskim rezom vročice posnete dvakrat tako pogosto. Ponavadi je vzrok za povišano telesno temperaturo je endometritis.

etiologija

Patofiziologija puerperalne sepse je tesno povezan s vaginalne mikroflore, materničnega. Sestava mikroflore vagine med nosečnostjo je podobna navzven, vendar v zadnjem trimesečju, upoštevajte, trend k bolj pogosto sproščanje Mycoplasma genitalni in anaerobni streptokoki. Konvencionalno patogeni izoliramo iz 80% noseče vagine. Ti vključujejo enterokoki, hemolitična in ne-hemolitično streptokokov, anaerobna streptokokov, E. coli patogena psevdodifterii in nekaj Neisseria (razen N. gonorrhoeae). Pretirana rast teh mikroorganizmov zatirajo med nosečnostjo kislem vaginalne mediju vsebino (pH = 4-5), zaradi prisotnosti mlečne kisline, ki proizvajajo mlečnokislinske bakterije.

maternico med nosečnostjo, običajno sterilna. Po rojstvu, vaginalni postane okolje alkalno zaradi nevtralizacijo učinka amnijske tekočine, kri in lochia ter zmanjšanje populacije mlečnokislinskih bakterij. Takšna sprememba pH prispeva k povečani rasti aerobnih mikroorganizmov. V 48 urah po rojstvu mrtvih ostankov endometrija in placenta fragmenti ustvariti ugodne pogoje za rast anaerobnih bakterij v maternični votlini.

Približno 70% okužb po porodu so anaerobna etiologije. Najpogostejši povzročitelji - anaerobnyekokki (Peptostreptococcus, Peptococcus in Streptococcus). V tretjina odkritih primerov mešane okužbe v kombinaciji z Bacteroides krhko. Aerobne patogenov najpogosteje izoliran E. coli in enterokokov. Okužba porodu Clostridium etiologija redko zabeležen.

Intrauterino stafilokoki okužba kažejo redka. Ta patogen je pogosto prisotna v presredka ran in pooperativnih rezov. ni bila vzpostavljena komunikacija Trichomonas vaginalis in Candida albicans z puerperalne sepso. Pri razvoju porodu endometritisa vključenih Mycoplasma.

Dejavniki, ki povečajo nagnjenost k po porodu infekcije genitalnega trakta

• Podhranjenost, slaba osebna higiena.
• anemija.
• Prezgodnji razpok membran.
• Zapoznela razpok membran.
• Dolgotrajna dela.
• Pogoste vaginalni pregled.
• Carski rez.
• Odstranitev plod s kleščami ali vakuumski ekstraktor.
• Vrzeli materničnega vratu ali vagine.
• Ročno odstranitev placente.
• zamude enote placenta EU.

Po rojstvu pojavijo trombozo placente stran in izločanja chyliform tekočine, ki vsebuje veliko število nevtrofilcev in drugih levkocitov, tj tvorjen lochia. Mikroorganizmi iz nožnice brez težav prodrejo v maternico in lahko postanejo patogene v placente mestu, odvisno od robustnosti sejanje, lokalno reakcijskem mediju in prisotnosti nekrotičnemu tkiva. Slednje vključuje tkivo na področju kirurške rane zašite.

Običajno, obrambni mehanizem telesa, da se prepreči napredovanje okužbe, toda ko so slabi bakterije prodrejo miometrija. Njihovo nadaljnje širjenje preko limfnih žil parametrial povzroči razvoj medeničnega celulitis in lymphangitis in omogoča posploševanje okužbe s širjenjem septični embolij.

Endomioparametrit ogroža življenje bolnika. pogosto začne s placento zamikom dela (posteljice ali fetalnih membran) in blokira normalno odtoka lochia, s čimer se spremeni lokalno okolje tvorjen z reakcijo in optimalnih pogojih za bakterijsko rast. Pred obnovo normalnega odtoka lochia bakterijska okužba napreduje.

Simptomi okužbe porodu

okužba po porodu se kaže s povišano telesno temperaturo in se pojavi 2-3 dni po rojstvu povečanje maternice nežnosti.

Video: Hatters ME okužba porodu Kako za zdravljenje?

Ko je povečanje parametra telesna temperatura postane stabilen in lahko obstajajo znaki pelvioperitonita. Periodične povišanja telesne temperature in izražene mrzlica kažejo, bakteriemija in lokalnega širjenja bakterij embolija z veliko verjetnostjo njihovega prodiranja v pljuča.

V primerih, ko je relativna stagnacija krvi v venah medenice pridruži patogene anaerobno mikrofloro razvija trombozo (običajno desničar). Klinična slika je značilna tromboflebitisa izmed medenične vene odporna na visoke temperature rastjo 7-10 dni po rojstvu, kljub terapijo z antibiotiki.

diagnostika

vročina načrt raziskava bolnik v poporodnem obdobju mora vključevati natančno zgodovino in fizični pregled. Potrebno je odpraviti vzroke povišana telesna temperatura, ki niso mali medenici: laktostaza, mastitis, aspiracijsko pljučnico, atelektaza, pielonefritis, tromboza, celjenje okužbe.

Video: urologija latentne okužbe

Dvoročnih vaginalni pregled za potrditev medeničnega tromboflebitis vene ponavadi malo informacij: V redkih primerih je možno, da palpate boleče otekle tromboze in jajčnikov, parametrial ali kolčnih žilo. Pomaga zagotoviti diagnozo CT in medenice ultrazvok. Tromboflebitis od medenice žilah se šteje diagnoza izključenosti. Poleg tega je dal na podlagi empiričnih zdravljenja: pred heparin natrija ciljnih vročina zmanjša.

Pred predpisovanjem antimikrobno terapijo pri porodu endometritisa treba dodeliti čista kultura patogena iz krvi, endocervical ali maternice, in iz vzorca urina, dobljenega s katetrom.

Zdravljenje okužbe porodu

Fever v poporodnem obdobju na ozadju zamud odvajanja lochia - označba za dvoročnih medenici pregled in odstranitev strdkov, zamašitev kanala materničnega vratu.

Video: TORCH-okužba pri nosečnicah

Imenovanje antibakterijsko terapije pri rojstvu okužb temelji na dveh načelih. Prvič, antibiotiki dajemo za omejitev širjenja okužbe in posledično odpravo patogena. Drugič, antibakterijska sredstva delujejo na anaerobno mikrofloro, saj izoliramo na 70% rojstvu okužb. Antibakterijska terapija poteka 3 dni pred običajno temperaturo. Za popolno odpravo anaerobnih mikroflore zahtevajo daljše zdravljenje.

Na poporodne okužbe blage do zmerne resnosti prvih drog proge so antibiotiki širokega spektra - cefalosporini. V hujših primerih je zdravljenje izbire šteje kombinirana uporaba penicilinov in aminoglikozidov. Bacteroides fragilis so odporni na takšno zdravljenje, vendar običajno občutljive na klindamicin. V takih primerih je treba zdravljenje vključiti klindamicin in ampicilin ali aminoglikozid.

Za suma medenici tromboflebitisa ali postavitev trombembolijo strdkov dlje (Lee White) ali aktiviranega protrombinskega časa 2-3 krat dajemo nefrakcioniranega heparina. V nezapleteno venskega tromboflebitisa terapijo medenice antikoagulacijsko 2-3 tedne. Bolniki z femoralno veno tromboflebitis natrijevega heparina za 4-6 tedne, nato pa priporočajo antikoagulantno v nekaj mesecih.

Če je odgovor na natrijev heparin odsoten in vročina in bolečina v medenici so shranjeni treba sum medeničnega abscesov. Diagnoza temelji na rezultatih dvoročnih medeničnega pregled, ultrazvok ali računalniško tomografijo podatkov. Nežnost in induracija parametri lahko pomenijo absces. Ultrasonography s tekočinsko namesto trdnih narave tesnilke potrjena. Ko medenici absces potreben kirurški poseg in drenažo.

Video: Predavanje: "ARI. Gripe. okužbe dihal. Preprečevanje." 11/12/14