Laparoskopski salpingooforektomiya z malignimi boleznimi

Video: Laparoskopska nephroureterectomy

Prva laparoskopska ooforektomija bila izvedena Kurt Semm leta 1980, saj se je izkazala za varnost in koristi tega dostopa. Indikacije za ooforektomija so obstojne lokalizirana bolečina, dvomljivo ali vztrajen tvorba jajčnikov, gonadne dysgenesis in preprečevanje bolnikih z napredovalega raka dojke ali genetskih mutacij in preostalo sindrom jajčnikov. Nove kirurški instrumenti kažejo različne možnosti kirurških tehnik.

Razširjenost tvorbe z dodatki v splošni populaciji v območju od 0,17 do 5,9% pri asimptomatskih ženskah in od 7,1 do 12% - v simptomatsko z bolečino. V zvezi s tem obstaja velika verjetnost, da je patologija okončin je pokazala nepričakovano na neginekologicheskih operacije. Pri odločanju o potrebi po kirurškem zdravljenju je potrebno imeti v mislih več dejavnikov, glavni med njimi - vrednotenje malignih potencialnih tumorjev. Starost bolnika - pomemben kazalec pri sprejemanju takšne odločitve. Nezhat sod. V veliki študiji ugotovljeno, da je do 80% lezij pri ženskah, mlajših od 55 let funkcionalne ciste ali endometrioze, 8% so bili benigni tumorji in le 0,4% pa maligne. Z naraščajočo starostjo bolnikov tveganje, da je tvorba jajčnikov rakavi, zvišana za 13% v menopavzo in 45% po menopavzi.

Nato glede na pomembnost po starosti bolnika, so fizikalne značilnosti oblikovanja. Granberg sod. smo ovrednotili na 1017 tumorjev jajčnikov in jih razvrstili na podlagi makroskopski pregled. Pri enojnih komornih cist je tveganje nastanka malignimi boleznimi 0,3%, pri zapletenih multilokulyarnyh cist - 36%, in prednostno trdnih tvorb na - 39%. Kot je za vzpostavitev dokončne diagnoze v teh subjektov potrebna operacija, je več pozornosti na različne metode vizualizacije in njihovo sposobnost, da "napovedati" malignost tumorja pred operacijo. Postopek izbire pri diagnozi je bil pred operacijo ultrazvok. S ultrazvočnih značilnosti zaskrbljenost, znotraj papilarni ciste orožja, nepravilna meje, velikost večjo od 10 cm, debelina stene presega 2 mm in ascites. Unilocular cista s tanko steno in hypoechoic vsebine je verjetno, da bo benigna. Medtem ko je v skladu s klasičnimi priporočili bolnicah po menopavzi, kirurška odstranitev katerekoli cistične tvorbe, z ultrazvokom pomotoma razkrila, je bilo ugotovljeno, da je razširjenost enodomni cist v tej skupini žensk 20%. Trenutno je sprejela, da se podatki cist lahko varno spremljati z kontrolo ultrazvoka.

Video: proti raku na dojki. Vzroki in zdravljenje

Znaki zadevajo ultrazvoka, odkrito in v kirurškem zdravljenju smejo povzročiti kirurg sum o možnosti povečanega tveganja za maligne narave izobraževanja. Zlasti zaskrbljujoče je širjenje površine, je prisotnost, ki je zelo priporočljivo biopsijo in nujno študijo zamrznjenih odsekov. To je razlog, zakaj ga je kirurg bo lahko preudarno nujno razišče dele zamrznjene tkiva. Ascitesa je treba zbrati in poslati na citologijo, kot posledica teh raziskav - pomemben element kirurškega uprizoritve v primeru, če je diagnosticirana kot maligni tumor. To je treba opraviti skrbnega pregleda o resni površin parietalnih peritonej in črevesju. Če resen sum o prisotnosti malignega tumorja je standard pretvorba v laparotomijo. Izvajanje ustrezno kirurško izvajalno obsega omentektomiyu, ostanek polno Lymphadenectomy in cytoreduction, če je mogoče, je bistvenega pomena, če je odkrita maligni tumor v študiji zamrznjenih odsekov. Če je mogoče, da zahteva takojšnje posvetovanje z ginekologa-onkologa.

Če se predvideva, da bo nadaljnje obratovanje z uporabo laparoskopijo varno, morate poskusiti, da ne pride do nenamernega poškodbe ciste steno in vstopa potencialno malignih celic v peritonealno votlino. Čeprav je jasno, da je spontani zlom maligni tumor na jajčnikih poslabša prognozo, vendar pa posledice in vpliv na prognozo naključna loma intraoperativnih malignih ciste na jajčnikih še vedno nejasna. V različnih raziskavah frekvenčni diskontinuitete ciste v razponu od 6 do 27%. Vendar pa nekatere študije razlikovati med ciste rupturo z cistektomija in ooforektomiji med svojim odmorom. Pogostnost zlomov je bila podobna pri odstranjevanju celotno jajčnikov kot laparoskopsko in odprtega dostopa. V isti študiji, pa smo opazili bistveno večje tveganje loma med cistektomija laparoskopsko v primerjavi z odprto operacijo. Laparoskopski cistektomija morda izkazali višjo stopnjo iztekanja vsebine v votlino trebuhu kot laparotomijo, čeprav podatki niso dokončni.

Video: Pіhvova gіsterєktomіya

Ker ni jasno, ali, v večini primerov, bolniki so povečano tveganje za ponovitev intraoperativnim rupture cist kot osebe, ki imajo raka na oder 1C, ki uveljavljajo svojo pooperativne kemoterapije. Da bi se izognili pretrganje cist in tumorjev disperzije pri odstranjevanju cist in sčasoma prepreči zaplete kemoterapije, je priporočljivo, da najprej dal proizvod v laparoskopsko posodo, nato pa porabijo nadzorovano prizadevanje vsebine cist in dekompresije, dokler je v posodi. Take manipulacije zmanjša tveganje iztekanja tekočine v peritonealno votlino. Poleg tega, da ne sme oklevati, da se razširi v trebuhu rez, če je to potrebno, da se varno odstrani nedotaknjen tumor. Predlagano je bilo, da odstranitev malignih tumorjev iz trebušne votline skozi laparoskopsko pristanišča mestu vnosa vodi do povečane verjetnosti ponovitve in metastaziranje zirovaniya na teh mestih. Pogostnost metastaz vgradnjo voljo Trocars so po ginekološki operaciji malignih tumorjev jajčnikov neznane. Poročali so, da je od 0 do 2,3%, kar je višje kot po laparotomijo. Možni razlogi za ponovitve raka v oddelkih laparoskopija vključujejo hematogenim širjenje, neposredno kontaminacijo ran in implantacijo, "dimnik učinek", aerosolizacijo tumorskih celic, lokalnih imunskih odzivov in kirurške tehnike. Kot navajajo zdravljenje vseh tvorbe jajčnikih kot potencialno rakavi, v primeru nepričakovanega odkritja malignih tumorjev lahko histološko pomoč preventivne ukrepe, vključno z uporabo zaščitnih vsebnikih za pridobivanje evakuacije priprava pneumoperitoneum pred odstranitvijo trokarja, šivanje luknje Trocars premer večji od 10 mm in namakanje Trocar luknje .

kirurški Anatomija

Jajčnik suspendiran v krvnih žilah obema poloma. Proksimalnem delu naprave je obešen koša medenici ligament (B-T). Jajčnikov plovila, ki so podružnice aorte, skozi to izobraževanje. B-T poteka preko snopa navadne iliakalne arterije v medenici obroču in shranjene dobro medialni zunanje iliakalne arterije in vene. Sečevod prečka skupne iliac plovila takoj medialne V-T vez. Ko je načrtovanju laparoskopsko ooforektomijo izjemno pomembno, da natančno identifikacijo teh subjektov.

Sečevoda se na splošno zazna z njeno preslikovanje površino pod peritonej skozi jajčnikov, dno Fosse jajčnikov. Prav tako lahko najdete neposredno razkrivajo potrebušnice stranskim do B-T-vezi in vzporedno z njo, in izvedeti, kako to poteka vzdolž medialne listov širokega vezi. Ta tehnika je še posebej pomembno v prisotnosti znatnih motenj v anatomiji ali peritonealno fibrozo, kot so endometrioza. Distalni del suspenzornega aparatu jajčnikov je matochno- vez jajčnikov, ki določa stransko prekrvavljenost jajčnikov. Po obeh vira prekrvavitve jajčnika in ligirali prečka preostalo formaciji priloženo ovarija (relativno avaskularnega in mezoovarium mezosalpinks) sekata laparoskopsko škarje z monopolarni koagulacijo ali brez nje. Nato je zdravilo dano v laparoskopsko posodo oddaljeni in odstranite skozi rez v eno od pristanišč. Zdravilo je običajno prevelika, da ga odstranite nedotaknjen skozi luknjo za trokar, in odstraniti, je morda treba rez kapne ali kože.

OPREMA POSLOVANJE

Pri operacijah na medenici je treba video monitorji nameščen na koncu peš v tabeli, in ne v možganih, kot se običajno opravi v trebuhu operacije. Stopala je treba dati na stojnicah, stremena in rokami na straneh bolnikovega zajem. Če je potrebno, piling medicinska sestra pomaga s pomočjo matere manipulatorja uvedeno v nožnico. Pri intervenciji je potrebno, vsaj tri od trokar. Vsaj en trokar mora imeti premer 10-12 mm za uvajanje endoskopskega vsebnika. Druga vrata so lahko 5-, 10- in 12-mm čemer zberemo način kirurgi ligirali vaskularno pedicle (ali 5 aparat lepljenjem posode ali 12 mm spenjalnika / rezalnik). Nižje pristanišča je treba določiti nižjo stranske iliac plovil, navadno v bližini točke Mac Burneya. Normalno anatomski razmerja. Opomba bližina sečevod do plovil v T-vezi. Maternice se hranijo v antefleksio preko maternice manipulatorja. Sečevod pod posod, ki se raztezajo vzporedno z B-T in vzporedno z njim. Pri tankih bolnikih, kot je prikazano na sliki, lahko gibljivost sečevod videti skozi peritonej. Vendar pa je pri bolnikih z debelostjo ali okvaro anatomiji morda ne bo mogoče. Ker je B-T ligament notranje iliakalne plovila in sečevoda blizu drug drugega, identifikacija sečevodov je bistvenega pomena pred ooforektomija. Poleg vizualizacija sečevodov peristaltiko, je mogoče razlikovati od drugih bližnjih cevnih formacije, prepoznavanje majhnih arteriolah segajo po njeni površini. Če sečevoda ni mogoče identificirati s površino potrebušnice, ali je preblizu plovila, da jih varno prečkati, lahko najdete v sečevod, in odprite peritonej stranska in vzporedno za plovila, ki gredo v paketu B-T. To je mogoče najti v veznega tkiva nožnice, vezan na medialni ventralni krilo prečne medenici stene.

Ko postane jasno, da se lahko operacija varno nadaljuje, je treba prečkati B-T-snop. Pogosto se uporablja za ta namen elektrokiruškim naprav. V tem primeru, presečišče pedicle uporabo bipolarno napravo, ki zvari in kosi plovila. Alternativno lahko fenestracijo biti pod peritoneja in vezi povojem posode ligaturo ali uporabljajo linearni vaskularno spenjalnika. Seka proksimalni del Jajcevod. Čez utero-ovarijev ligament. Ni potrebe, da zgrabite ta sveženj je preblizu maternice, saj je to mesto običajno nahaja lok venski plexus in venske krvavitve pride, da bo težko doseči hemostazo. Po prehodu vse tri vaskularnih lezij preostale strukture drži jajčniku (in relativno avaskularnega mezoovarium mezosalpinks) je mogoč s škarjami ali električna orodja. Na tej stopnji, je ovarijska popolnoma ločena od žilnih in vezivnega priključki tkiva. Dodatne daljinsko laparoskopski zdravilo damo v posodo. Na voljo aspiracija cistične komponente oblikovanja, preden zaprete posodo. Ta tehnika bo pomagalo odstraniti zdravilo skozi majhen rez za laparoskopsko pristanišče. Vdihu tvorba v posodi, da se zmanjša nevarnost uhajanja tekočine v peritonealno votlino. Ob koncu operacije je priprava odstrani skozi eno od pristanišč. Kot lahko vidite na sliki, morate najprej odstraniti trokarja, ker jajčnikov je običajno prevelika, da se prilega v lumen standardne laparoskopsko vrata. Včasih je treba razširiti rezi kože ali ovojnico, da se ujemajo velikost zdravila je treba odstraniti.