Kirurško zdravljenje raka kolona

črevesne resekcija.

Radikalna ekscizija tosltoy črevo skupaj z ustreznim delom mezenterij s plovili in limfnih žil in spremljajoče vozlišč je najbolj primerno kirurgija za lokalno odstranitvi tumorja. Včasih zelo omejena resekcijo lahko ustrezna na neprimeren za bolnike po operaciji z razširjeno ali tumorja.

V klasičnih resekcija odstranimo limfnih žil ležijo vzdolž porcij arterij krmljenja črevesju, ki jih spremlja ishemija debelega črevesa, tako da, ko desno hemicolectomy odstranimo iliac debelega črevesa in desni debelo črevo arterije po odstranitvi prečne debelega črevesa odstranjeni Povprečna kolike arterij, medtem ko je leva hemicolectomy odstranili levi kolike arterije. Vendar je resekcija prečni debelega črevesa ni priporočljiva zaradi dejstva, da je anastomoze insuficienca v njem nesprejemljivo visoka, in izbira med kazenski enostranska hemicolectomy in sigmoidno resekciji je neprimerna, ker načelo radikalni odstranitvi tumorja, skupaj z napajalnim vaskularne pedicle. Tako mnogi kirurgi so zdaj meni, da je odločitev o vrsti operacije med desni strani in na strani levo kolektomija s povečanjem obsega resekcije, odvisno od lokacije tumorja.

Standardna stransko hemicolectomy vključuje presečišča iliac debelega črevesa in desni debelo črevo arterije na točki izpusta zgornje mezenterične arterije. Obrobna arterije ali desno podružnica srednjega kolike arterije, kot boste morali prečkati za dokončanje žilno izolacijo. Ko tumorji spuščajoči debelega črevesa in sigmasto kolona skupno presečišče vključuje levostranska hemicolectomy
slabše mezenterične arterije na točki izpusta aorte.

Karcinoma vranice (levo) kolona upogibanje

Osnovne spore pride, ko tumorji v levem vranice (levo) upogiba, pri čemer obstajata dve možnosti. Ko je prvi tumor šteje za levo-stransko, levo-stransko hemicolectomy delujejo seka slabše mezenterična arterije na mestu izpusta, in prav tako sekal leve veje srednji kolike arterijo. Bolj konzervativni pristop k tej operaciji je rešiti stebla slabše mezenterična arterije, vendar je v bistvu segmentno resekcijo. Drug pristop je izvesti razširjeno desno roko gemikolek- tomii sekata srednji kolike arterij in padajoče veje leve debelega arterije.

Mnenja strokovnjakov o tem, kaj pristop izbrati, so razdeljeni, ampak levo-stransko hemicolectomy neizogibno posledico nujnost tvorijo anastomozo med desni strani debelega črevesa in danke, ki se lahko pri nekaterih bolnikih bilo težko izvesti brez napetosti.

Poleg tega pretok krvi v debelo črevo je nestalna. V je 6% v kazenski kolike arterije manjka, dotok krvi Iz vranice upogibom v črevesju sekundarni arteriji. Pri 22% povprečne kolike arterija je odsoten, in dotok krvi v vranice upogibom izdelan iz levih in desnih kolona arterij. Rak kirurgija vključuje odstranitev tumorja, skupaj z njeno odvajanje limfne žile in limfne žile spremstvu kot hranjenje arterijo, je smiselno, da ligacijo pravico, srednji in levi kolike arterije, ki bo potrebno desne strani hemicolectomy.

Zaradi tega sem raje podaljšano desno stransko hemicolectomy z anastomozo med sigmoidno debelega črevesa in mobilizirati, dobro prekrvavljena ileuma. Vendar pa bi se moral osredotočiti na to, da je idealna operacija narekujejo anatomijo posameznika, najpomembnejši kriterij - za odsotnost napetosti in dobre oskrbe v krvi, kot je razvidno iz živahne krvavitve in dobre barve rezano koncih črevesju.

"Rak debelega črevesa" pokazala visoko incidenco lokalne ponovitve in slaba za preživetje
Os bolniki z rakom vranice kota, ne glede na stopnjo in klinične manifestacije, ki se lahko odražajo na neustreznost začetno kirurško zdravljenje.

Tumorji v kasnejših fazah

V prisotnosti lokalnega tumorske invazije je še vedno priložnost, da se doseže ostanek resekcijo če kirurg pripraviti resekciji vpletenih sosednjih organov, kot so sečevod, dvanajsternika, želodec, vranica, tankega črevesa, mehurja in maternice. Poleg tega bo okoli 5% žensk makroskopski metastaze jajčnikov, še 2% - mikroskopske. Zaradi tega so nekateri kirurgi opravljajo rutinsko ooforektomijo pri vseh ženskah z rakom debelega črevesa.

Bolniki z neizrezljivih resnično tumorjev kolona ileo-debelega anastomozo morda primeren na desni tumorja, medtem ko so lahko kolostomo bilo bolje distalnem delu tumorjev debelega črevesa. Pri več tumorjev debelega črevesa treba upoštevati delne vsote ali popolni kolektomijo.

Iz tehniko z rakom na debelem črevesu

desnostransko hemicolectomy

Sredinsko incizijo prednostno koli resekcije kolona, ​​saj v tem primeru ni mišične poškodbe in dosegel dostop do vseh delov trebušne votline in medenične votline. Na desni hemicolectomy je bolje, da ima dve tretjini reza nad popkom za boljšo mobilizacijo jeter upogibom.

Če kirurg stoji na levi strani bolnika, je desni del debelega črevesa vleče proti vzdolžne osi in zareže peritonej v desnem stranskem kanalu. Rez sega od kupole na slepo črevo upogibom jeter, distalno do te točke so vključene v votlino majhne žleze in večje omentum se reši spodaj gastroepiploic arkadnih do točke, kjer presečišče načrtovanih prečno debelo črevo. Na desni strani debelega črevesa nato dodeljena vzdolžne osi, in ravnina tkivo med mezenterij prečno debelega črevesa in zadnjo trebušno steno previdno odstranjena preko diatermokoagulyatora ali škarje mora biti previdni, da ne poškoduje dvanajsternik. Če je to storjeno, je treba sečevoda, ter plovila spolnih organov se dodeli na stran, ne da bi jih poškodovali.

Video: Kirurško zdravljenje raka v Izrael

Potem ostane ustrezne posode prehajajo debelo črevo, kot je opisano zgoraj, njihova ločitev lahko prispeva k prosojnosti mezenterij. Ko je to storjeno, je stena črevesja izoliramo in na krajih, razjede prehod nalagajo ena zdrobi posnetek. Mehki črevesne spone se lahko naložijo stiskanja proksimalno in distalno tanko črevo na debelem črevesu, danki predložku z drobljenjem klešč, jih puščajo na resekcija črevesja.

levo stransko hemicolectomy

Z je vse levo-stransko resekcije je kolona priporočljivo postaviti bolnika v položaj Lloyd-Davis, saj je položaj pomočnika med bolnikovih nog koristno in omogoča uporabniku, da bi dobili velik dostop do vranice upogibom. (Bolnišnica Sv Marka, tudi v času delovanja na desni strani bolnikov z rakom debelega črevesa, so postavljeni v položaj za lithotomy Trendelenburg, ne le za ureditve kirurg, pomočniki in delujejo medicinske sestre okoli operacijski mizi, ampak tudi zato, ker za desnostransko tumorjev ali Crohnovi bolezni je mogoče odkriti sodelovanje rektuma.) Uporabi globoko rez v vzdolžne osi, ki se začne nad popka in razširitvi sramno zgib. Operacijski kirurg stoji na levi strani bolnika in enega pomočnika odstrani sigmoidnih črevo medialno, medtem ko drugi potegne navzdol na levi strani v sprednjo trebušno steno.

Peritonej lateralna sigmasto in padajoče kolona se reši v bližini "belo črto" se združuje preko diatermokoagulyatora ali skalpelom. Potem postane mogoče videti območje med mezenterij ter retroperitonealni strukture, mora biti v kombinaciji oprijem debelega črevesa v medialno smer za boljšo vizualizacijo, ki se izvaja kot asistent, in pritisk na retroperitonealni vesoljskih klešče ali sponko, ki jih izvaja upravljavec.

Ta metoda bo zagotovilo, da sečevod in krvne žile v notranjih genitalij odložil. hypogastric živca je treba ugotoviti in skrbno izločiti jo iz mezenterij, sicer se lahko poškodujejo med pripravo danke, da se tvori anastomozo. Nato je treba mobilizirati vranice upogib, in to je najbolje narediti s striženjem večji omentum iz prečno debelo črevo in se nadaljuje v smeri stranskega upogibanje. Vendar pa, če je tumor nahaja v vranice upogibom, je priporočljivo zmanjšati gastro-debelega ligament in se biopsijo žleze. S katero koli metodo obstaja tveganje, da bo pretrgal vranico med vleko za svoje peritonealne adhezije, in kljub zelo skrbno, včasih boste morda morali splenektomijo. Ko majhne prekinitve, pa je učinkovita uporaba strjevanja krvi zdravila, npr oxycellulose.

Ko je leva stran debelega črevesa mobilizirati opredeljen kraj porekla spodnje mezenterične arterije, ki secira potrebušnice aorto blizu padajočem delu dvanajstnika in ligiranem sekajo. Da bi dosegli popolno mobilnost je treba prečkati tik pod spodnjo mejo trebušne slinavke je slabše mezenterična arterijo. Nato sekata debelo črevo, kot je opisano za pravo hemicolectomy v primernih mestih prečno debelo črevo in rectosigmoid sestavljenih.

Brezkontaktno tehniko za raka

Trdi, da je na začetku podvezovanje mobilizirati tumorskih žil (včasih okrepljena z proksimalno in raz- za Basic zamašitev vez okoli črevesja) preprečuje embolizacija tumorske celice in izboljša preživetje.

Tehnika je populariziral Tyurnbollom Rupert (Rupert Tumbull) v Cleveland Clinic, toda nedavna randomizirane, kontrolirane klinične študije na Nizozemskem, izkazala nobene koristi preživetja.

Poškodba,

Za anastomozo po je resekcijo raka debelega črevesa bolje uporabiti ročno šiv, kljub priznanju, da strojna oprema šiv zagotavljajo odlične rezultate.

Anastomoze s primerjavo serozne in Submukozno plasti

Ta metoda, prvotno opisana Mathewson et al. (Matheson s sod.) ,, vključuje uporabo enovrstnim vozlišče spleteno šivanje žarilno poliamida 3/0. Mobilni anastomoze (običajno iliac dvopičja) prva stopnja - zagotavljanje enakega premera konča anastomoziruemyh črevesa zanke. To se doseže tako, da rez na protivobryzheechnomu rob tankega črevesa, čeprav so nekateri kirurgi raje uporabljajo tehniko anastomozo "end-to-stran." Na eni strani anastomoze tvorjen med stranskimi serozne črevesa in mezenterićne protivobryzheechnym robovi, dajanje šivanje v razmiku 4 mm in 4 mm globine, kar zagotavlja, da mišičnih in Submukozno plasti, vendar ne sluzasta, so prišiti. Do takrat, dokler se bo izrekla za vse šive, ki so zapustili nezavyazannymi, nato pa vsako vozlišče roke zaostrili, kar zagotavlja zadostno napetost, vendar ne vleče. Pol končal anastomoze smo nato vrne v trebušno votlino, in postopek se ponovi. Mezenterična napaka je zašite. V debelega črevesa ali ileo-debelega Poškodba, zadnjo vrsto šivov se uporablja prvi, ki ga imajo vsak posebej šivom posnetek ali prekrijejo na vsaki posamezni šiv žilnega sponko. Če uporabljate arterijskih posnetke, jih je treba obesijo na uder- zhivatel sponke, da se prepreči zapletanje. Spet sklepih priviti z roko po šivanjem vse šive, sestavine morajo biti priviti na luminalna strani anastomoze, ko se bo proksimalni konec črevesja spustil vzdolž šivov na zgornjem delu danke. Anteni vozlišča nato razrežite tako, da pokrite sekajo rob neproshitoy sluznico. Po končanem oblikovanju anastomozo na zadnji strani drugi del le delujejo na podoben način, vendar zatezanje vozlov na extraluminal strani. Nastanek te vrste anastomozo je močno olajšano z ukrivljeno držalo igle "Heaney", ki določa iglo z konkavne strani konveksni strani čeljusti imetnika igle.

Video: Zdravljenje raka Turčija Evropi - Cyberknife, IMRT, Več

Poškodba, nastala s spenjačem

Po enostranski hemicolectomy najbolj razširjen strojne anastomozo - "funkcionalno anastomoze end-to-end." V tem primeru sta konca debelega črevesa in ileumu zamreženo spenjalnika (spenjalnika) ob odstranitvi tumorja, kot tudi izdelavo dve luknjici enterotomicheskih, omogoča vstavljanje konce črevesa linearno rezanje in spajanje naprave za. Izvedite anastomozo z vpenjanjem delovne površine za stapler, pri čemer pazimo, da ne bi zadela v čeljusti mezenterija, in po preverjanju za šivanje linije krvavitev preostalo napako je zašite z linearnim spenjalnika. Po levi dvostranski hemicolectomy anastomozo true "end-to-end" se lahko oblikujejo z oblikovanjem krožni stapler za anastomozo, uveden skozi anus, čeprav lahko nekateri nedotaknjen moški Nye danke težko.

Rezultati različnih metod tvorbo anastomozo

Vozliščna serumske-mišična anastomoze je priporočljiva zaradi svoje udobje za vsako anastomozo vključuje debelo črevo, poleg tega se z uporabo take anastomoze, po katerem glavnih študijah, najboljši rezultati pojavijo (pogostost odpovedi od 0,5-3%).

Videoposnetek: A & M Karatchoun Kirurško zdravljenje danke m2p raka

šiv strojne opreme v primerjavi s priročnikom v več randomiziranih raziskav. Čeprav spreminja rezultatov, se zdi, da je razlika (insolventnosti frekvenca) med temi metodami.

V eni študiji smo dobili prepričljive dokaze, da tumorske ponovitev pojavljajo redko strojne šiva skupini, ni pa bilo opravljeno resekcije ločitev danke in debelega črevesa.

Trebušne drenaža

Ko se oblikuje anastomoze, številni kirurgi pustijo možganov v trebuhu, za zmanjševanje posledic uhajanja anastomozni in za preprečevanje nabiranja tekočine, ki se lahko okuži.

Ni dokazov, ki podpirajo to prakso, in tri randomizirane raziskave so pokazale koristi, ki spremljajo odvajanje debelega ali debelega črevesa in anastomozo.