Hormonsko zdravljenje malignih tumorjev

Različne hormonski učinki na telesne funkcije se vse bolj uporabljajo za malignih endokrinih tumorjev v onkološka praksa.

Metode endokrinih tumorjev

Uporablja se za terapevtske namene, endokrine malignih sprememb metode so zelo raznoliki. Slednje vključuje operacijo, vključuje odstranitev endokrinih žlez (jajčnikov, testisov, nadledvične žleze, žleze hipofize), preprečevanju njihovega delovanja s pomočjo ionizirajočega sevanja in vnos v telo z istim namenom hormonskih zdravil.

Video: personalizacija zdravljenja

Želja utrditi terapevtski učinek dosežen kastracijo pri zdravljenju bolnikov z rakom dojk je spodbudilo več avtorjev tudi adrenalektomiji.

Vendar pa je enostranska in celo dvostranski adrenalektomiji ne izboljša v vse pomembne dolgoročne rezultate hormonsko zdravljenje malignih tumorjev tega lokalizacijo. Treba je opozoriti, da je v 16% primerov pride do dodatnega nadledvično žlezo, in 32% - dodatno nadledvične tkiva različnih lokalizacije. Torej, tudi če dvostranski odstranitev nadledvične žleze ni vedno mogoče sklicevati na terapevtski učinek. Treba je opozoriti, da je življenjska doba bolnikov, v mnogih primerih po dvostranskem adrenalektomiji postane odvisen od prisotnosti kortikosteroidov. Vse to dokazuje, da neprimerne uporabe adrenalektomiji pri raku dojke.

Video: Sporna vprašanja adjuvantno terapijo z zdravili malignih tumorjev

Za zatiranje gonadotropnega in kortikotropnoy funkcije hipofize, določanje intenzitete postavitev na jajčnikih in nadledvične estrogena uporabljena hipofizektomije in vpliva na hipofiznih različnih virov ionizirajočega sevanja (rentgenskimi žarki, radioaktivne itrij in zlato). Treba je opozoriti, da hipofizektomije daje odpusta za malo več kot eno leto in, kot je ne priporočamo tehnično zelo zapleten in nevaren način za široko uporabo.

Po drugi strani pa je radialna učinek na hipofizo vključujejo neželeno možganov obsevanje, kar ima za posledico bistveno hitrejši rasti in metastaze tumorjev. To je v skladu s spodbujanjem razvoja tumorjev pri izpostavljenosti telesa z ionizirajočim sevanjem.

Vendar pa je najbolj prepričljiv argument v prid neustreznega odlaganja in hipofize obsevanja bolnikov z rakom, še posebej zaradi pomanjkanja prepričljivih kliničnih podatkov o učinkovitosti te metode, so rezultati raziskave Muller. Avtor na odseku materiala na obstoj dodatnih hipofize tkiva (imenovano farengialny hipofize), ki opravlja funkcijo v telesu, podobno sprednjega režnja telesa.

Obstaja razlog za domnevo, da lahko to razloži visoko stopnjo estrogenih hormonov v urinu žensk z rakom dojke in materničnega vratu z rakom, ki rentgensko obsevanje hipofize.

Glede na te podatke pomembneje pa je uporaba kortikosteroidov pri hormonsko zdravljenje malignih tumorjev, ki so namenjeni preprečevanju adrenokortikotropni funkcije hipofize, s čimer se zagotavlja inhibicijo proizvajanja steroidnih hormonov nadledvične skorje. Uporaba kortizona in prednizona so pokazali, da so sposobni za preprečevanje delovanja hormonov, ki jih nadledvične tkiva, kar je posebej pomembno po uporabi kastracijo. Ugotovljeno je bilo tudi, da je kortizon (dnevni odmerek 50-75 mg drog) povzroča devitalization metastaze, tako kot je opaziti po adrenalektomiji. Obstajajo dokazi ugodnega učinka na kortizonoterapii s žleznega in tumorjev in pomanjkanje terapevtskega učinka pri scirrhous tumorjev.

Negativni stranski učinek pri kortizon hormona malignosti nanaša Znano inhibicijske vezivnega reakcij igra pomembno vlogo pri odpornosti telesa proti raku.

Najpogostejši način hormonsko zdravljenje malignih tumorjev je uporaba androgene in estrogene drog.

Hormonsko zdravljenje malignih tumorjev pri moških spolnih hormonov

V zvezi z mehanizmom slednjega ugotovljeno, da zavirajo izločanje gonadotropina in kortikotropnyh hipofiznih hormonov, kot je posledica inhibicije proizvodnjo steroidnih hormonov.

Androgen terapija je bila uporabljena pri raku dojk in raka materničnega vratu ter rakavih bolezni teh organov, kadar je to potrebno, da se doseže zmanjšanje estrogenske aktivnosti telesa žensk.

Pogosto uporabljeni testosteron propionat in Methyltestosterone, je sintetična droga - estrov testosterona hormona.

Poudariti je treba, da, kot je uporabljen v onkološko kliniko vezje endokrinih tumorjev razvili empirično in zahteva korekcijo odvisno od preostanka steroidnih hormonov v vsakem primeru. Na podlagi tega se ne moremo strinjati z namestitvijo nekaterih avtorjev, ki priporočajo, da so vse ženske, starejše od 60 let, ne predpisujejo androgen v raka dojke in estrogene drog.

To stališče temelji na prepričanju, da se je v tem času zaradi izumrtje estrogenske aktivnosti na organizem masculinization telesa.

Študije na steroidnih ravni hormonov v urinu žensk, starejših od 60 let v naši ustanovi so pokazale, da so se pojavile te spremembe ne kot pravilo. Pri nekaterih ženskah sečil ravni estrogena ostala zelo visoka, zato je uvedba estrogenskih zdravil, ki jih lahko prinese nobene koristi, temveč škodo.

Zato je treba uporabiti droge steroidnih hormonov, glede na podatke, se določi raven steroidnih hormonov (estrogenov in androgenov) v urinu bolnikov z rakom, ki bodo pomagali individualizirati zdravljenje in njenega trajanja, kot tudi enotno in skupno dozo zdravil.

Osnovno pravilo med zdravljenjem z steroidnih hormonov, ki se uporablja "veliko", "srednje" ali "nizka" odmerki hormonsko zdravljenje malignih tumorjev treba preprečiti prekinitev obdelave. Prav tako bi morali nenadoma ustaviti, zlasti pri imenovanju pred tem razmeroma visokih odmerkov zdravila.

V teh primerih, kjer ženske, ki trpijo zaradi raka na dojki in spolovil, skupna količina estrogena v dnevnem urinu doseže veliko število, priporočamo dnevno intramuskularne injekcije testosterona propionata (1 ml 5% raztopine).

Če je treba injiciranje biti taka, da dobimo 100, nato pa se je njihovo število zmanjšalo za 6, 5 in 4 teden, sledi dajanje zdravila vsak drugi dan za dva meseca v skupnem odmerku 8,5 g, nato pa smo ponavadi samo 50 dnevnih injekcij. Nato je treba postopno, kot je navedeno, da se zmanjša doziranje in premikanje z uvedbo tako imenovanih dolgoročnih vzdrževalnih odmerkov (2 ml 5% na teden testosteron propionat).

Pri odločanju o številu "šok odmerek" imenoval za postopno zmanjšanje števila injekcij, so pomembni podatki ponovno določitev ravni steroidnih hormonov v urinu. V primerih, ko se določanje ravni steroidnega hormona, ne kažejo visoko stopnjo estrogenizatsii organizem je lahko priporoča jemanje testosterona propionat prve tri krat na teden, in na terapevtski učinek - dvakrat na teden s prehodom na vzdrževalnih odmerkov (priprava ena injekcija - 50 mg na teden).

Uporaba Tabletirana androgenov (metiltestosteron) ugotovi uporabljajo predvsem pri predrakavih navaja dishormonal učinka lokalizirana v mlečne žleze in na genitalije. Pri raku, je dejal lokalizacija metiltestosteron precej manj učinkovit in celotni odmerek naj bi dosegla 30 T. Če je določena doza povzroča slabost, je priporočljivo, da prehod na uporabo rešitev testosterona v olju. Poleg tega se testosterona tablete lahko uporablja pri dodeljevanju vzdrževalne odmerke androgenov. Poudariti je treba uporabo tabletnih formulacij androgenov, potopljene pod kožo do 5 g vsake 3-4 mesece.

Obstajajo dokazi, da bi bilo treba androgen zdravljenje za preprečevanje ponovitve in metastaze, kot tudi varioektomiya in rentgenokastratsiya.

To pa je menila, da je z dolgotrajno uporabo androgenih drog v mnogih primerih neželenih stranskih učinkov. Glavni med njimi so masculinization telo (poraščenost kože za moške vrste, poglobitev glasu), videz slabost, včasih tudi bruhanje, vročinski vali, povečan libido. Zadnji od teh simptomov, je mogoče razložiti z vidika možnosti pretvorbe androgenih hormonov estrogena kot posledica podobnosti njihove kemijske strukture.

Poleg teh kliničnih znakov giperandrogenizatsii o tem je mogoče oceniti na podlagi povečanja ravni kisline fosfataze v urinu.

V praksi, je pomembno, da redno določijo pri bolnikih, ki prejemajo androgenov, količino kalcija v krvi in ​​ko se poveča na 13 mg% zmanjšati odmerek androgena in v primeru nadaljnje povečanje vsebnosti kalcija krovi- stop androgen. Simptomi hiperkalciemijo - povzroči slabost, zaspanost in izguba apetita. Kontraindikacije za uporabo endogenih drog je kršenje srca in jeter. Dolgotrajna uporaba zdravil moške spolne hormone, kot tudi ženski v nekaterih primerih lahko skupaj z zvišanjem bezgavk, ki je povezana s stimulacijo vezivnega aktivnost tkiva.

Hormonsko zdravljenje malignih tumorjev pri ženski spolni hormoni

Estrogen se uporablja pri zdravljenju niso menstruacijo ženske, bolniki z rakom dojke, rak prostate in adenomov telesa. Uporablja se za ta namen običajno 2% raztopine sinestrola in 3% - dietilstilbestrola. Ugotovitve so pokazale, da je učinkovitost estrogen predvsem zaradi uporabe drog in povečuje čas z uporabo ene, drugih estrogenov.

Intramuskularna sinestrola proizvajajo v dozah od 20 do 100 mg (1-5 ml 2% -na raztopina), postopoma povečuje pripravke v dozirnih enotah v teh območjih ter izbiro dobro prenašali odmerek zdravila. Kot tudi androgen, estrogen zdravljenje začne z uporabo "šok odmerek". Nato je treba odmerek postopoma zmanjšala, prehod na uvedbo vzdrževalnih odmerkov.

Ob upoštevanju občutljivosti posameznika na zdravljenje z estrogenom, slednji včasih je treba dajati vsak drugi dan, tudi v času odmerkov udarci. To se nanaša predvsem na dietilstilbestrola, ki je bolj strupen. To zdravilo dajemo več kot 1 ml (30 mg) na dan niso priporočljivi.

Estrogensko terapijo je izkazal kot zelo učinkovit pri tumorjev prostate in metastaz raka dojke v mehkih tkiv, za katere androgen droge delujejo slabše.

Stranski učinek estrogenov je pojav mastitisa in maternični fibroidi. Nenaden pojav zaspanost in slabost pri bolnikih in obsežnih osteolitičnimi metastazami kaže razvoj nevarne hiperkalciemija. Slednji je kontraindikacija za nadaljnje spodbujanje estrogen. Kot rezultat natrijevega retencije vplivom estrogena povzročila, pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem pojavov pojavijo. Kontraindikacije za uporabo te metode je odpoved jeter in hipertenzijo.

Tako kot v androgene lahko bolniki prejemajo pripravkov estrogena se priporoča določanje kisline fosfataze, kar kaže na zmanjšanje vsebnosti povečan estrogenizatsii organizma. Še bolj pomembno je določitev pred in med ravni estrogena v steroidnih hormonov v urinu, ki se lahko uporabljajo za prilagoditev metod hormonsko zdravljenje.

Uvod o raku dojk estrogena droge ženskah pred menopavzo ali v zadnjem času je prenehal menstruacije spremlja povečanje prsi velikosti in tumor v prvem mesecu uporabe drog. Zato bi morale biti takšne bolnike skrbno spremljati, če en mesec kasneje, oteklina začne zniževati, estrogen je treba zdravljenje prekiniti.

V zadnjem času, vodijo podatki, ki govorijo v prid imenovanju estrogena po kirurško kastracijo žensk, prenehala menstruacijo pred 2-3 leti, torej tiste, najhujše je mogoče hormonsko terapijo.

Večjo pozornost je treba nameniti tireoidinoterapii uporabo v raka dojke in genitalij. Glede na stališča nekaterih avtorjev, je uporaba tega tipa hormonsko zdravljenje malignih tumorjev, ki vplivajo na procese presnove in endokrinih, kot tudi o življenju in diferenciacijo celic in podaljšuje življenjsko dobo bolnikov in zmanjšati stopnjo ponovitve tumorjev in metastaz.

Potreba zmanjšati odmerek ščitničnega hormona pojavi pri zmanjševanju števila krvnih lipidov in 100 mg%.
androgeni učinkovitost pri rak ščitnice kaže na korelacijo, ki obstaja med ščitničnega hormona in steroidnih hormonov. Vse to dokazuje, da je treba dodatno raziskati možnosti uporabe hormonsko zdravljenje malignih tumorjev v.

Zdravljenje bolnikov z malignimi tumorji, zlasti tistih organih, ki so v normalni in poškodb tumorjev izredno občutljive na učinke endokrinih organih, mora biti v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja bolnikov z rakom.

Zato lahko hormonsko zdravljenje malignih obolenj je najbolj učinkovita, ko je bistveni sestavni del najučinkovitejše kompleksno zdravljenje bolnikov z rakom, ki obsega uporabo kirurških in sevalnih metod in stimulatorji hematopoeze in druga sredstva za povečanje odpornosti telesa za tumor.

Uporaba hormonsko zdravljenje malignih tumorjev določa največjo korist opremljena le poglobljeno razumevanje delovanja endokrinega organov spremembe so predvsem posledica razvoja raka organa in za vplivanje na proces tumorja.

Na podlagi tega je uporaba hormonske terapije malignih tumorjev, ki ne študije, najprej je stanje steroidov ni vedno koristno, včasih pa tudi ne škoduje. Podpora uporabo hormonsko zdravljenje malignih tumorjev bo prispevala ne predlogo in empirijo pri izvajanju zdravljenja in poglobljeno študijo o funkcionalnem stanju endokrinih organov pred in med uporabo hormonske terapije.

Hormonsko maligni tumorji, ki spadajo v kategorijo hormonsko povzročil lahko dobimo nedvomno učinek pri obremenjena metastaznih oblike bolezni. Po drugi strani pa je uporaba učinkov na delovanje endokrinega sistema telesa v odsotnosti ponovitve in metastaze v mnogih primerih, je sredstvo za preprečevanje. Obetavni tudi začetek preprečevanja malignih obolenj z uporabo hormonske terapije s kurativnega nameri s rakavih procesih.

Video: 111P - Kaj je tumor, klasifikacija neoplazme - benignih in malignih