Respiratorni sincicijski okužba

Sintsitalny respiratorni virus (PCB), je glavni povzročitelj bronhitis in pljučnica pri otrocih, mlajših od enega leta. Med povzročiteljev okužb dihal v zgodnjem otroštvu, virus ima največjo vrednost.

etiologija

DAM - je virus, ki vsebuje RNA je srednja oblikovanje komponent od pojavi virus v citoplazmi in zreli virioni bud iz plazemske membrane. Virus PC spada v družino Paramyxoviridae, ki vključuje tudi parainfluence viruse, mumps in ošpice, ampak PCB - edina vrsta pneumovirusov, ki lahko povzroči bolezen pri ljudeh. Čeprav imajo različni sevi RSV nekaj antigenskih variacij heterogenosti nanašajo predvsem eden od dveh površinskih glikoproteinov (G-proteini) - klinične in epidemiološke pomen teh razlik ni jasno. Respiratorni sincicijski virus raste v številnih celičnih kultur, ki povzroča nastanek tipične syncytia.

epidemiologija

Letna izbruhi in visoka pojavnost v prvem mesecu življenja - edinstvene lastnosti človeških virusov. RS-virus se širi po vsem svetu in se kaže v obliki letnih izbruhov. V zmernih podnebjih, podatkovne epidemije se pojavijo vsako zimo, in traja 4-5 mesecev. Preostali del nizko incidenco sporadičnih in omejenih primerih. Na severni polobli je največji porast incidence je januarja, februarja ali marca, vendar prej pojavnosti poruši, zabeleženih v decembru, in zadnje - v juniju. Po določenem času se je število hospitalizacij otrok, mlajših od enega leta, o bronhitis ali pljučnica poveča, nato pa v sorazmerju s številom okužb s RSV povzroča v skupnosti zmanjšuje. V tropih, so nalezljive bolezni niso označeni.

Video: 2016/04/19. 02. Berdysheva OI Okužba PC Cepljenje pri nedonošenčkih.

Visoke titre protiteles v RS-virus prodirajo skozi transplacentalno, ustvari neko zaščitni učinek. Ta okoliščina pojasnjuje nizko incidenco hudih okužb v prvih 4-6 tednih. življenje, z izjemo nedonošenčkov, ki so prejeli manjše število mater IgG. V urbanih okoljih, za vsako epidemijo primarno okužbo nosi približno 50% dojenčkov. Tako, na 2. rojstni dan perebolevayut skoraj vse otroke. Pogostost ponovne okužbe pri otrocih doseže 10-20% pri odraslih, starejših od epidemiyu- frekvence ponovne okužbe spodaj. Pri pogostih stikih z okužbo (na primer, dnevno varstvo), pogostnost je višja: za primarno okužbo - skoraj 100%, in za naslednji - 60-80%.

Ponovne okužbe je mogoče po nekaj tednih okrevanja pa se ponavadi pojavlja v naslednjih letnih izbruhov. Ponovne okužbe, kot pravilo, se je pripetil lažje, je verjetno tako zaradi delne imunitete in naraščajočo starostjo, vendar je opisal primere dveh zaporednih hude bronhitis.

Najpogostejša diagnoza pri dojenčkih hospitaliziranih z respiratorni sincicijski okužbe z virusom - bronhitis, čeprav je pogosto mogoče ločevati od pljučnice pri dojenčkih po isti virusom- v resnici povzroča, sta obe bolezni pogosto v kombinaciji. Pojavnost vseh infekcij respiratornega trakta (vključno križa), ki je povzročitelj RSV maksimalna v 2-4 mesecih. življenje, in nato zmanjša. Bronhiolitis postaja redka po prvem letu življenjskega starejše otroke akutnih okužbah, ki jih spremlja piskanje, pogosto imenovan astmatični bronhitis ali astma napad. Virusna pljučnica - stalen problem otroštva, čeprav je starejši otrok, se zmanjša vloga PCB. RS-okužba je vzrok za 45-75% primerov bronhiolitis, pljučnica 15-25% otrok in 6-8% primerov križa.

Od okužbe do prvih simptomov okužbe traja približno 4 dni. Izolacija virusa še različne čase, odvisno od tega, verjetno na resnost bolezni in imunskega statusa. Večina otrok z nižjo okužbe dihal izločajo virus 5-12 dni po sprejemu. Potrditev izbor za več kot 3 tedne. Virus se širi po zraku z velikimi kapljicami izločanja, ali kontaktni-gospodinjstvu in se predstavil na sluznico ali veznici dovzetne osebe. Verjetno v večini družin se je začel RSV šolarjev, ki trpijo zaradi ponovne okužbe. Značilno je, da v nekaj dneh starejši bratje in sestre, ter enega ali obeh staršev, so bolni, ampak otrokov bolezen je hujši - povišana telesna temperatura, vnetje srednjega ušesa, ali poškodbe spodnjih dihal.

V času epidemije veliko zaskrbljenostjo bolnišnične širjenje okužb, ki jih RSV povzroča. Ponavadi se virus širi od otroka do otroka, s tistim, ki zanje skrbijo. Širjenje virusa lahko tudi vključeni odrasli s ponovno okužbo.

patogeneza

Možna dejavnik pri patogenezi bronhiolitis z sincicijskega okužbe dihal povzroča virus, je imunski poškodbe. V mnogih okužb dodeljena topnih faktorjev (interlevkini, levkotrienov, kemokine) spodbujanje vnetje, poškodbe tkiva. V živalskem modelu aktiviranih T-celic, ki sodelujejo v patogenezi poškodbe pljuč, in okrevanju. Veliko otrok po bronhiolitis jih RSV je povzročila, da so ponavljajoče se epizode piskajoče dihanje. Med so tovrstni zazna specifične markerje, zlasti prisotnost eozinofilija in eozinofilcev kationskega proteina v krvi, ki so povezane s temi ponovitev.

Kako pogosto pri razvoju spodnjega okužbe dihal, ki ga sincicijskim okužbe dihal povzroča virus, bakterijski superinfekcije gre ni znano. -RSV povzroča bronhiolitis pri dojenčkih - le virusna bolezen, čeprav ga spremlja atelectasis ali intersticijsko pljučnico.

klinične manifestacije

Prvi simptomi PCB-infekcije pri dojenčku so rinoreja in žrela. Ob istem času, ali, pogosteje, s 1-3 dneh se zdi, kashel- ta čas je mogoče opaziti tudi kihanje in telesne temperature nizke kakovosti. Kmalu potem, ko otrok začne kašelj kihanje glasno. V blagih primerih napredovanja bolezni naštetih motenj omejena. Avskultacija pogosto poslušal razpršenih suha in vlažna piskanjem pri dihanju, ocvirkov. Obilne jasno, izcedek iz nosu ponavadi nadaljuje v celotnem bolezen, povišana telesna temperatura je v presledkih v naravi. Rentgensko slikanje prsnega koša na tej stopnji običajno ne razkriva nepravilnosti.

Z napredovanjem bolezni kašelj in sopenje usilivayutsya- povečano dihanje, umikom medrebrne prostorov in zgornjem delu trebuha, anksioznosti in perifernih cianoze kažejo odpoved dihal. O hude, življenjsko nevarne okužbe kažejo osrednjo cianoza, respiratorni hitrost nad 70 na minuto, zaspanost in obdobja apnejo. Na tej stopnji, lahko prsih se zelo razširila, da se sliši na avskultacijo skoraj odsotna zaradi majhnega zračnega prilivi in ​​odlivi.

Pri 10% dojenčkov hospitaliziranih z virusno bronhiolitis rentgensko slikanje prsnega koša v normalnem območju, pa približno 50%, obstajajo jasni znaki emfizematozna nabrekanjem in boljšo preglednost polj pljuč. Peribronchial infiltracija ali znake intersticijske pljučnice pojavijo pri 50- 80%, infiltracijsko spremembe v pljučnem segmentu - 10-25%. Plevralni izliv je redka.

V nekaterih dojenčkih je bolezen bolj kot pljučnice: v napovedujejo obdobju je rinoreja in kašelj, nato pa se pridruži težko dihanje, slabo sesanje, apatiya- piskanje in širitev v prsih so izražene minimalno. Kljub klinično sliko pljučnice, sopenje, pogosto še vedno pojavlja občasno, in X-žarki lahko kažejo znake emfizematozna otekline.

Vročina je opaziti v sincicijskim okužbe dihal virusom ni vedno tako. Pogost zaplet - vnetje srednjega ušesa, srednjega ušesa pri kateri tekočina obsega nukleinsko kislino virusa. Izpuščaj in konjunktivitis so izjemno redki. V prvih mesecih leta ponavljajočih se epizod apneje lahko pogosto in boleče, tudi z relativno blagimi bronhitis. Verjetno je majhen delež smrti, razvrščene kot sindrom nenadne smrti dojenčka, ki ga sincicijskim okužbe dihal virusom dejansko povzročil.

Pri bolnikih z globoko preprečevanju okužbe imunitete, ki jih RSV povzročajo, je lahko huda pri katerikoli starosti. Smrtnost pljučnice z RSV povzroča pri bolnikih po transplantaciji organov, kostnega mozga, doseže 50% ali več. Pri s HIV okuženih, očitno, z RSV, ne težkih tokovih infekcija povzročena.

diagnostika

Bronhiolitis - klinična diagnoza. Dejstvo, da je sredstvo virus računalnik, se lahko domneva na klinično sliko, letni čas in razpoložljivosti tipične bliskavico. In diagnoza pomaga epidemioloških podatkov glede ob prehladu v starejše osebe, ki živijo z bolnikom, kot pri starejših otrocih in odraslih, RSV pogosto povzroči ponovno okužbo z ustreznimi simptomi.

V večini primerov bronhitis ali pljučnica, ki jih RSV povzročil, standardni laboratorijski testi le malo informacij. Belih krvnih celic je normalno ali povečati število levkocitov prevladuje nevtrofilcev in limfocitov, monocitov in, na splošno pa je prav tako ostaja v normalnih mejah. V posevkih žrela zaznali rast normalne mikroflore. Hipoksemija je pogosta in pogosto bolj izrazito, kot smo pričakovali od kliničnih simptomov. Huda hipoksemija spremlja hiperkapnijo in acidozo.

Največja težava vrže etiološke vloge bakterij ali klamidija, kot je v takih primerih zahtevajo antibiotikov. Če klinični znaki bronhiolitis izrazil blagi ali infiltrira na rentgenskih posnetkov, možnost, da je bakterijska okužba nizka. Otroci 1-4 mesecev. povzroči intersticijsko pljučnico lahko Chlamydia trachomatis. Klamidija pljučnica ima pogosto subakutni nastop, in to se lahko izvede konjunktivitis. Kašelj in sopenje so izraženi jasno, vendar ne sopenje. Možni eozinofilija. Vročina in rinoreja so običajno odsotni.

Infiltracija, se ne spremljajo druge manifestacije ali plevralni izliv, je treba obravnavati kot bakterijska, dokler ni dokazano drugače. Bakterijska pljučnica povečanje točka števila nevtrofilcev (v hujših primerih - levkopenija), obstrukcija črevesja ali bolečina bolečine v trebuhu, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, kolaps. V takih primerih, seveda, prikazuje antibiotike.

Za potrditev diagnoze sincicijskim okužbe dihal virusa, ki se detektira, ali njegovih komponent v izločki dihal. Najboljši material je poravnano ali aspirat sluz iz zadnjega dela nosne votline. Dovoljena uporaba bris iz žrela. Aspirat ni potrebno. Nastali material smo dali na led in takoj pošlje v laboratorij, kjer se testira na antigene ali uvedene v dovzetnih celične kulture monosloja.

zdravljenje

V nezapletenih primerih zdravljenja bronhiolitis z respiratorni sincicijski simptomatsko okužbo. Hospitalizacije dojenčki ponavadi kažejo navlažimo kisika, saj je večina od njih ima hipoksijo. Mnogi dojenčki imajo tudi blago do zmerno dehidracijo, zato bi morali biti previdni, da vstopijo v tekočino, je znesek, ki je nekoliko večja od tiste, ki je potrebno za vzdrževanje ravnovesja. Če sesanje je težko zaradi kratke sape, pogosto upravičeno parenteralno prehrano ali hranjenje cevi. dojenček lažje dihanje, ko je konec vodja njegove jaslice dvigne na 10-30 °.

Parenteralno ali aerosol dajanje adrenalina lahko zmanjšali piskanje in izboljšanje stanja prve prijave, če prilagojeni otrokom dala dobre rezultate, je treba ponoviti. Glukokortikoidi so prikazani le za starejše otroke z diagnozo astme.

V večini primerov, antibiotiki so neuporabni, zato se je treba izogibati masa njihovega imenovanja z domnevno virusni bronhitis. Intersticijska pljučnica pri starosti 1-4 mesecev. Mogoče klamidijo torej upravičena eritromicin (40 mg / kg / dan), ali azitromicin (10 mg / kg na prvi dan, 5 mg / kg med 2-5 dni). Dojenčki s pljučnico in prisotnost intersticijskih infiltratov, kot tudi otrokom v resno stanje antibiotikov intravensko.

Antivirusni ribavirin zdravil lahko ima zmerno blagodejno vpliva na potek pljučnice s sincicijskim okužbe dihal povzroča virus. Ribavirin je uporabljena v obliki aerosolov z majhno velikostjo delcev 3-5 dni. Treba je opozoriti, da znižanje ni bilo mogoče registrirati dolžino hospitalizacije, in zmanjšati umrljivost in uporaba študij ribavirina pri dojenčkih ni izkazal za učinkovitega. Tako se Ribavirin uporablja le pri nekaterih bolnikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo, ko neomejeno razmnoževanje virusa nedvomno igra pomembno vlogo pri patogenezi hudo boleznijo.

Za zdravljenje bolnikov s pljučnico, in sincicijskim okužbe dihal virusom, ki je nastal sredi težkih imunske pomanjkljivosti uporablja imunoglobulin pripravljen iz plazme z visoko titer protiteles, kot tudi humanizirana monoklonska protitelesa (palivizumab). Čeprav ni jasnih dokazov o učinkovitosti ni bilo, ta zdravila ne zmanjšajo titer virusa v dihalne poti in njihova uporaba lahko upravičena v primerih, ko brez teh zdravil slaba prognoza.

obeti

Smrt hospitaliziranih dojenčkov, respiratorni sincicijski virusne okužbe spodnjega respiratornega trakta je približno 2%. Skoraj vsi mrtvi - otroci v prvih mesecih, prezgodnja ali sočasno živčno-mišičnih bolezni, pljučne bolezni, bolezni srca in imunskim sistemom.

V zgodovini veliko otrok z astmo obstajajo znaki bronhiolitis prenesene v povojih. Pri 33-50% otrok, ki okrevajo v otroštvu tipični za sincicijskim bronhiolitis respiratorne okužbe z virusom nato ob ponavljajoče epizode sopenje. Bronhiolitis prenese, mlajših od 1 leta, povečuje verjetnost, da se bodo prve epizode piskanje v prihodnosti imenovano astma.

Kot smo že omenili, če pride do bolnika po kateremkoli starosti z globokim imunosupresijo ali hudo imunsko pomanjkljivostjo infekcije respiratornega sincicijskega in ga spremlja s kliničnimi znaki pljučnice, smrtnost doseže 50%.

Video: Ekpress preizkus v 10 minutah. Certest. Diagnoza respiratornih virusnih in bakterijskih infekcij.

preprečevanje

V bolnišnicah, so preventivni ukrepi predvsem usmerjen v preprečevanje bolnišnično okužbo. V sezoni visoke pojavnosti okužbe dihal virusom sincicijski, je treba zdrave dojenčke ločiti od dojenčkov, ki imajo simptome dihal. Medtem ko skrbi za vse otroke, ki imajo domnevne ali potrjeno diagnozo sincicijskim okužbe dihal virusom, je treba uporabiti posamezne sklope oblačil in rokavic, in temeljito umijte roke.

pasivno imunizacijo

Za zaščito otrok z velikim tveganjem težko obliko sintsialnyh okužbe dihal, je priporočljivo uporabiti bodisi palivizumab (monoklonsko protitelo proti virusa- 15 mg / kg intramuskularno) ali imunoglobulina proti virusu RS (750 mg / kg, i.v.). Cepljenje zmanjšuje otrok grozi pojavnosti in celotno trajanje hospitalizacije za sincicijski virusnih okužb dihal. Te droge so dajali mesečno skozi vse večjo incidenco sezone (oktober - december-marec - maj). V mnogih primerih je najbolje monoklonsko protitelo proti virusu, ker so enostavno dajati intramuskularno, in ne vplivajo na delovanje živih cepiv. Imunoglobulin proti sincicijskim okužbe dihal virusom in zagotavlja zaščito pred drugih povzročiteljev okužb dihal. Otroci z imunsko pomanjkljivostjo, mesečno prejemajo iv Ig v sezoni visoke incidence, imunoglobulin lahko nadomesti z imunoglobulina proti RSV.

cepivo

Trenutno je cepivo proti okužbi dihal virusom sincicijski ni razvil. Razvoj cepiva je nenehno v teku, začenši z eksperimenti v 1960 s cepivom, inaktiviran s formalinom in oborimo z galunom. Cepivo povzroči opazno tvorbo protiteles v serumu, vendar v cepljeni po okužbi naravnega virusa razvili več hudo bolezen. Živa oslabljena cepiva povzročajo nesprejemljive simptome ali obrniti nazaj virusu divjega tipa. Trenutno šteje Očiščen cepivo podenota proti enemu od površinskih proteinov ali oslabljenega živega cepiva, ki so prilagojeni na mraz.