Stenoza na BDS

Med vzroki PHES fibroserozne Sklerotičan sprememb OBD (konstriktivnim papilitis, brazgotin stenozo) obsega 6-25%. Zanje je značilno, ožanje lumnu papil in omejene mobilnosti sfinktra od Oddi. Pogosto BDS spremembe v kombinaciji z okvarjenim prehodnosti pankreasnega voda.

Razvrstitev. Brazgotin stenoza OBD razdeljen na primarne (ugotovljeno pri 10% bolnikov) in sekundarni. Primarni stenoza pojavi v izolaciji, brez sočasnih sprememb v žolčnih vodov. To je posledica sprememb vospalitelnodegenerativnymi papile celic, kar se kaže histološko fibroadenomiomatoza, atrofija mišično plast sfinktra z Oddi in njena nadomestitev s vezivnega tkiva. Pri nekaterih bolnikih, primarni stenoza je prirojena v naravi. Sekundarna stenoza razvija v ozadju obstoječih bolezenskih sprememb na tem področju zaradi poškodb hepatopancreatoduodenal papil kamnov z žolčnih kamnov med intraoperativnim odstranitvi kamnov iz žolčnika ali zaznavanje bougienage BDS. Zožitvijo papile od Vateri je lahko rezultat vnetnih sprememb na svoji steni (akutna ali kronična papilitis). Pogosto je opaziti v holangitisom, holestazo, periholedohealnom limfadenitis, kronično ponavljajoče se vnetja trebušne slinavke, postlukovichnoy razjeda na dvanajstniku, da diverticula. V nekaterih primerih, brazgotin zožitev BDS je rezultat dolgega refleksno krč.

Odvisno od razširjenosti stenoza OBD razdeljen na izoliramo ali podaljšano (širjenje). Ko izoliran stenoze v patološkem postopku sodeluje, ali le sluznica ustja papile, ali lasten sfinkter skupnega žolčevoda in trebušne slinavke vodov sfinkter lastnik. Razširjena oblika stenoze je značilno lezij sfinktra od Oddi vseh ali v večini primerov. Nastala BDS stenoza pogosto vodi do Biliopancreatic ali pancreatobiliary refluksu.

Video: dilatacija balon №3401620 Endo-Flex

Simptomi stenoza BDS. Pathognomonic klinični simptomi stenozo papilo za Vateri ni. Kot pravilo, da povzroča bolečine stalno ali paroksizmalna značaj, lokalizirane v desnem zgornjem kvadrantu, razvoj obstruktivno zlatenico, holangitisom. Pogosto obstajajo znaki ponavljajočega vnetja trebušne slinavke, holestatskega hepatitis, cirozo.

Diagnoza stenozo BNS. V obdobju stenoze predoperativnega OBD zanesljivo potrjena z endoskopsko študija: duodenoscopy orodje z njeno palpacijo ERHG, endoskopski manometrom, snemanje električno aktivnost mišičnih celicah vse tri porcije papilo od Vateri, CT. Ko instrumental endoskopski otipavanje pogosto označeni hrustančnice tkiva pečat BDS, njeno deformacijo. Elektromiografija predstavlja kršitev zaporedju zmanjšanje BDS mišice. Na halangiogrammah so suprastenoticheskoe razširitev skupnega žolčevoda nad zakasnitve evakuacijo OBD rentgenske žarke zdravila iz žolčnih vodov znotraj 30-40 minut ali več. Hkrati z diferencialno diagnozo brazgotin stenoze in funkcionalno spazem OBD pri endoskopski manometrom sonda ERHG opravi nitroglicerin ali drugih spazmolitiki (Nospanum, papaverin). Funkcionalna krči v 1 5 minut po dajanju nitroglicerina (0,0005 g, 3,2 ml 1% raztopine) ali intramuskularno dajanje spazmolitikov (2 ml) odstranimo in kontrastno sredstvo prosto teče v dvanajsternik.

Video: KS09 EMS adenomov BDS

Pri izvajanju operacijo na trakta zaklopke biliarnim je BDS določena na podlagi uspešnosti intraoperativnih cholangiography in zaznavanja manometrom choledochitis tirno širino sonde. Poleg suprastenoticheskogo ekspanzijskim choledoch, radiološka funkcija stenoza ali intrahepatska Biliopancreatic refluks, ali njihova kombinacija. Ko sondiranje vodov kalibracijske sonde vzpostaviti tri stopnje stenoza (zožitev) OBD. Prva stopnja zmanjšuje sondo kalibracijske premera 3 mm komaj poteka v dvanajsternik. Ko druga sonda moč premera 3 mm, ne prehaja v dvanajstnik. Tretja stopnja zoženja je označen z odsotnostjo OBD prehodnosti za kalibracijske sonde manjšega premera.

Video: 38 Cashin On The predrakavih želodca patologijo, sodobne standarde in najboljše prakse End

Zdravljenje stenozo BDS. Stenoza na BDS je predmet kirurško zdravljenje. Kot variante kirurških postopkov, izboljšanje ali popravljanje stenoza operacije. Za korektivnih vključujejo endoskopskega PST, trans dvanajstniku papillosphincterotomy (plastične), sondiranje BDS. Papillosphincterotomy (plastična) kirurgija je bolj prednosten, saj omogoča tako odtok obnoviti izločanje trebušne slinavke glavni vod. Nekorrigiruyuschie operacije vključujejo prekrivni supra ali transduodenal holedohoduodenoanastomoza. Pogoj za izvedbo je premer povečanje choledoch večji od 1,5 cm. Notranji drenažni dvojno žolčnega trakta izvedemo pri občutno povečanje hepaticocholedochus (biliodigestive anastomoze transduodenalnym papillosphincterotomy +).

BDS sondiranje zaradi pogoste ponovitve bolezni, je dovoljena le pri bolnikih z resnimi osnovnimi boleznimi, in v kombinaciji z choledochoduodenostomy.