Simptomi perforirano razjede

Z perforiranimi razjede imajo praktične kirurgi izpolnjevati dokaj pogosto, kot zaplet vseh akutnih trebušnih bolezni na drugem mestu, za samo primarnosti akutne slepiča.

Od vseh bolezni povezani v skupine "akutni abdomen", nenaden pojav hude bolečine ali ne zgodi na isti bolezni tako izrazito kot simptome perforiranih razjede. Ti bolniki vedno pritožujejo nenadoma pojavil zelo hude bolečine, ki jih imenuje nevzdržno, rezchayshimi, neznosna, in ne zaman, saj Delafua (Dieulafoy) so v primerjavi z udarcem z bodalom, kliče bolečine "bodalo". Nenaden pojav bolečine in nadaljnjim hitrim razvojem procesa spremlja hudo splošni odziv telesa. V prvih minutah in urah stanja teh bolnikih lahko označimo kot šok, pogosto v kombinaciji s hudo strahu, z oko-lov bleda, pogosto s hladno znojenje in pogosto z rahlo cianotični sluz meja gubernia položaj je vedno prisiljen, pogosto z boki, glede na intenzivno navija "doskoobraznomu" želodec. V tem primeru je želodec zelo malo sodeluje pri dihanju, niti ne pogosto sodeluje vovse- dih pristopi k tipu dojk, postaja vse bolj plitvo in hitro. Hkrati pa je peritonealna draženje z bolečino, ga spremlja povečana bolečina ne le palpacijo, ampak tudi glede udarca trebuha, kot tudi reaktivno zaščitna napetosti trebušno steno. Ko že govorimo o bolečinah, kot glavnih simptomov na predrtje razjede, je treba opozoriti, da se bolniki pritožujejo bolečine okoli trebuha, običajno vedno poudarjajo, da je bolečina nenadoma začela na vrhu - v epigastrium v ​​desnem zgornjem kvadrantu, kjer dodatno bolečine hitro razširila po vsem želodec, vendar je ohranil najvišjo intenzivnost na mestu njihovega nastanka, kar se običajno lahko vidimo in na izpit (otipavanje rahel pretres možganov trebušne stene, tolkala).

Če del teh opažanj (precej manjši), se začetna lokalizacija bolečine ne zazna, lahko izpopolnitev diagnozo olajša obsevanje bolečine v ključnice, ramah ramenskega obroča, draženje živčnega aparata membrano in prenos v phrenic živca na področje 4 in 5. cervikalnih korenin - zakaj je ta pojav dobil ime frenikus-simptomov (phrenicus-simptom). Ta simptom omenjenega perforiranega ulkus akutna boleča proces, pri razvoju prostori subdiaphragmatic in poškodbe lahko zgodi, kadar so jetra, vranica, akutni holecistitis, žolčne perforacije. Vse to omogoča veliko govori o relativni diagnostične vrednosti tega atributa, ko perforirani razjede.

Bolečine v trebuhu s perforirano razjede

Če želite ugotoviti pogostnost posameznih klinični simptomi perforirani razjede, BS 2000 Rozanov analizirali klinične zgodovine in miza je. Iz te tabele je razvidno, da na prvem mestu, saj je glavna in stalna simptom perforirani razjed so ostro napadajo bolečine v trebuhu (97,3%). So v kombinaciji z obsevalno navzgor do ramenskega obroča, ključnico, lopatico do 62,8%. Zato ti frenikus simptom dovolj značilna za gastro-dvanajstnika perforacijami.

Ostrina "nesprejemljivo", "neverjetno" bolečine, počasi začne popuščati, napihnjenost prihaja z vsemi pojavi hitro napredujoča peritonitis in bolni in utrujeni od prenosni trdi, kruto bolečino do neke mere umirjene. To mora vedno spominjal ne bo zavajal in ne zamudite v obdobju navidezne blaginje pojavov v razvoju peritonitis.

Intenzivnost bolečine in razširjenost neposredno odvisna od časa od perforacije in stopnjo bolezenskega procesa.

Napetost trebušne mišice

Hkrati z bolečino in drugih odkritih najmanj pomembni in vztrajno simptom perforirane ulkusa: zaščitna napetost trebušne (ali, kot se imenuje "Res zaščita mišic", "kontraktura trebušno steno"). Napete mišice z neposrednim ki nastajajo prečnih tendinous križiščih so pogosto vidni v prostora, moda zaradi sočasnega zmanjšanja semenčic mišic popkovnične so zelo priviti na ingvinalnega kanala. Seveda, ni vedno trebuha napetost izražena v razred intenzivne manifestacijo simptomov perforirane razjeda je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa, stanje bolnikovega trebušno steno. Pri vitkih bolnikih, ki imajo dobro razvite muskulature napetosti trebuh bomo videli v daljavi, pri starejših, z ohlapne trebuh in le slabo razvite mišice, bo napetost je treba določiti le z otipom in bo še manj vidne, ko so ohlapne mišice v kombinaciji s prevelikimi maščobnih oblog. Pod temi pogoji, le z nežnim, mehkim pregledu (skoraj božal) lahko ujeti določeno upornost trebušne stene. Ki je na takem pregledu z odpornostjo prikazov in drugih podatkov, ki klinično anamnezo, da je ključnega pomena pri priznavanju razjed perforacije. Ko je to bolj opazno zaščita mišic opazili v zgornjem delu, zlasti v hipohondrijo, ali epigastriju, odkrivanje gastro-dvanajstnika perforacije še lažje. Pri ocenjevanju simptom trebuhu napetosti stene je vedno treba upoštevati čas, ki je pretekel od začetka bolezni (perforacijo) v pregledu pacientovega, in ne pozabite, da je z napredovanjem peritonitis jih mišične napetosti izrazili postopoma nadomestiti s povečanjem v trebuhu distention, ki znaša v naprednih peritonitis do skrajne mere, in včasih povsem zakrije napetost trebušne stene.

Prosti plina v trebušno votlino

Ključnega pomena za diagnostiko naloga v korist gastro-dvanajstnika perforacije je, pa še zdaleč ni trajna simptom "spontanega pneumoperitoneum." To kaže na prisotnost prostega plina (zraka) v trebušni votlini. Pri 50-55% vseh opažanj, da simptomi perforirani ulkus tolkala odkrili in označen z omejeno del visoka, izrazil tympanitic sredi jeter Otupjelost na desni vrečo krayu- manj značilnost je izginotje jeter otopelost videza tympanitic nižji ton na svojem mestu. To se lahko zgodi, ko stopa peritonej zelo velike količine zraka skozi perforacije (zlasti v kasnejših stopnjah), vendar ta pojav je opaziti bolj pogosto na napihnjene kolona vmes in še posebej, če megasigmoid volvulus. Zato je popolno izginotje jeter otopelosti, zlasti v timpanonu z nizko glasom za ustrezno in pravilno oceni tega pojava je treba zlasti upoštevanje medicinsko zgodovino, naravo začetku in nadaljnji razvoj celotne klinične slike bolezni.

So se pojavljale težave se izločajo skozi rentgenske aparate, kot na zaslonu, se zazna ta simptom in lažje in bolj pogosto. Na majhnih količin plina so jasno vidne pod kupolo, ki se lahko Tolkala nedoločljiv, poleg tega, v želodcu je vedno zrak in ne omogoča tolkala zazna prisotnost plina pod levo kupolo prepone, plin pa radiološko zaznal brez težav. Še več, v nekaterih opazovanja simptom "spontane pneumoperitoneum" mogoče zaznati ne le po levi kupolo prepone, ampak tudi v okviru xiphoid procesa prsnice. V ležečem položaju je včasih določena s sprednjo trebušno steno, medtem ko je bočnem mestu - med strani rebro robnem trebušno steno in kolona ali jeter roba. Tako je, v iskanju pneumoperitoneum s trebušne rentgenske preiskave, je treba upoštevati položaj bolnika in ga pregledati pod zaslonom na več položajih in v različnih smereh. Pod temi pogoji je simptom "pneumoperitoneum" izkušnje Inštituta za kirurške ambulante. Sklifosovsky določimo pri 75%. Ampak takoj, ko se identifikacija te težave s perforirano razjede prenehal poudariti in ti bolniki so bili pregledani, ne da bi v skladu z vsemi temi pogoji, pneumoperitoneum simptom našel v nobenem primeru ne več kot 45-50% in, kot pravilo, le pod desno kupolo.

Vendar pa obstajajo diagnostičnih napak. Na primer, ženske dostavljena Inštituta Sklifosofskiy z zelo ostrim vzorcem razvil peritonealno pojavi radiolog ugotovili prisotnost prostega plina pod Upolu prepone. je bila narejena laparotomijo, ni bilo mogoče najti ne le ne razjeda, in na splošno nobene opazne spremembe. V dopoldanskem času je bolnik počutil dobro že. Na poznejši zgodovini rafinacije je bilo ugotovljeno, da je bolečina začela takoj po intrauterini aplikaciji joda (kot bolnik nogah molk). Ena morda misliš, da je po naključju ujela tem postopku zrak iz maternični votlini infiltrirane v želodcu, kar je povzročilo ustrezen odziv potrebušnice. Zato je treba te možnosti treba upoštevati pri ocenjevanju simptom "spontanega pneumoperitoneum."

Poleg pravkar navedeni glavni, še vedno obstajajo nekateri manjše simptomi perforirano razjeda.

bruhanje

Bruhanje z luknjami obravnavajo različno. Manjšina kirurgov predlaga bruhanje kot simptom pogosto srečujejo v gastro-dvanajstnika perforatsiyah- ne menite, da so takšne izjave v veliki meri kriva za drugo vladajoče oblasti Mondor, ki je perforirana razjede piše, da "se pojavi bruhanje pri 60% želodčnih razjed in v 74% primerov dvanajstniku. "

Ta ocena je verjetno posledica dejstva, da je, ko je bilo vodstvo Mondor, je še vedno zelo veliko število bolnikov, dostavljena z zamudo, s pojavi že peritonitis, manifestacija, ki je bruhanje. Večina kirurgi menijo, da "so bruhanje v perforiranih razjede običajno odsoten in se nahaja le v izjemnih primerih". NN in VV Samarin Ornatskii priročnik namenjen posebej za diagnozo, zato oceniti diagnostično vrednost bruhanje s perforiranimi razjede: ". V prvi fazi tega simptomov predrtja razjede je zelo relativna vrednost zaradi svoje nestalnosti in nespecifična"

Na Inštitut Sklifosovsky številnih pripomb bruhanje kot simptom perforirano razjede je zelo redka. Običajno se pojavi v poznejših fazah - prisotnost hude peritonitis ali, v izjemnih primerih, ko perforacija stenozo dvanajstniku pylori, želodec, prepolno tekoče vsebine in izrazito ectatic. Potem bruhanje, lahko celo pred perforacijo.

Na podlagi tega, boste morali razmišljati o bruhanje kot simptom, prisiljeni zavarovati in iskati druge znake, ki omogočajo, da opusti diagnoze perforirano razjede v korist nekaterih razvoju akutnega vnetja - pogosto akutnem vnetju ali akutno slepiča (destruktivno obliko).

spremembe v srčnem utripu

Opazovanje impulza prispeva tudi k pravilnem diagnosticiranju, saj na enem bolezen spremljajo takšne pojavov in hudih peritonealne to splošno reakcijo kot v gastrointestinalnem dvanajstniku perforacijo ni opaziti tako počasen pulz. Ta simptom perforiran razjeda pozoren na mnogih Grki avtory- II je poudaril, da bi morala počasi "vagalnim srčni utrip" šteje kot pomembno diferencialno diagnostičnih znakov predrtja razjede. Kasneje, Yu Dzhanelidze, ki se nanaša na diagnostične vrednosti "vagalne impulz" s perforiranimi razjede, je dejal, da je vstop kisle želodčne vsebine v želodcu draži koncu vagusni živec in takoj povzroči počasen utrip. O pojemka impulz v zgodnjih fazah z luknjami gastro-dvanajstnika vedno dejal S. Yudin. Nekaj ​​ur po predrtja srčni utrip je manj kot 60-70 utripov na minuto (pogosto še manj), akutni holecistitis, akutna slepiča, pankreatitis in drugih bolezenskih procesov, kot pravilo, je opaziti zelo zgodaj znatno povečanje srčni utrip. Vendar pa je treba opozoriti, da perforirani razjede s peritonitisom takoj začne povečala srčni utrip, ki je peritonitis izražene pojave doseže 120-130 utripov na minuto (ali več) - to je očitno, da je povezan, da nekateri avtorji govorijo o povečani srčni utrip, ko luknjičaste razjede brez upoštevanja fazo postopka.

iz te ugotovitve, da je pogostost in značaj impulza po perforaciji diagnostičnih in prognostičnih pomena, zato igra pomembno vlogo pri izbiri določenega kirurško zdravljenje tega sledi.

Telesna temperatura pod perforirana razjeda

V prvih urah manifestacijo perforirane temperature razjeda simptomi običajno normalno, ampak v naslednjih nekaj pogojev v času perforacije - tudi subnormalni (v 35,5-36 °), in vseh bolezni, povezanih s hitrim razvojem vnetnih in destruktivno Postopek običajno že v zgodnjih obdobjih dviga temperature opazovane (37,5-38 ° in več). Perforirana razjede na koži dviga temperature pojavlja mnogo pozneje v povezavi z razvojem in napredovanjem peritonitis.

Kri ko Perforated razjeda

Ko je luknjičaste razjede v krvi ni opaziti nobene značilne in posebne izmeneniy- še za zgodnje vrednotenje diagnozo razpoložljivih krvne slike z drugimi simptomi lahko perforiran razjeda imate znano storitve in pomoč pri nekaterih bolnikih pravočasno prepoznati razjede perforacijo, medtem ko je ta zavrnila diagnozo akutne slepiča, akutnem vnetju in drugih bolezni. V prvih urah perforacije levkocitoza pogosteje normalno ali rahlo zvišana (med 7000-9000, ne več), brez pomembne spremembe v formuli. Povečanje levkocitoza s prihodom formulo leve premika ponavadi začne po 6 ur - hkrati z napredovanjem in simptomi peritonitisom perforiran razjeda. Z opaziti vse akutni vnetni procesi so s hitrim razvojem destruktivno pojavov (kot so postopki in so pogosto podobni perforacije) Hiperlevkocitoza z označenim nevtrofilnih premik v najkrajšem možnem času.