Simptomi in diagnoza akutnega vnetja trebušne slinavke

Klinična slika akutnega vnetja trebušne slinavke se določi glede na stopnjo morfoloških sprememb trebušne slinavke tkiva posebnih mehanizmov patogenezi bolezni pri bolniku, reaktivnost telesa, bolnikove starosti in spolu. Bolniki z akutnim pankreatitisom - delovno sposobnih oseb - 30 - 60 let, in ženske z akutnim pankreatitisom, 2-krat več kot pri moških.

Razvoj napad bolezni v 20 - 60% primerov se lahko izvede napovedujejo pojavov: majhne bolečine v trebuhu, dispepsija. Najverjetneje, ti pojavi pripadajo bolnikov, ki imajo poslabšanje vnetja trebušne slinavke.

Na ravni lokalne storitve, prevoz z reševalnim vozilom diagnozo akutnega pankreatitisa je mal- bolnik je pripeljal v bolnišnico z diagnozo - zastrupitve, gastritis, perforirano razjedo, holecistitis, slepiča, zunajmaternične nosečnosti, akutna črevesa.

Pogosto ugotavljanju amyluria prosite pozornost na prave diagnoze. Vodilni klinični znaki akutnega pankreatitisa se obkroži bolečina v trebuhu in neobvladljive bruhanje, ne prinaša olajšanje. Odkrivanje povečano amilaze dejavnost v urinu klasično triado tretji simptom akutnega pankreatitisa, je že dolgo znano, da zdravniki.

Bolečine v trebuhu s pankreatitisom

Bolečina med akutnim pankreatitisom lahko ostra, piercing, prodoren, stalno in paroksizmalna, naporno, boleče, močna motnost k zavesti. Pogosto bolniki so v iskanju udobno držo, kot da bi se bolečina zmanjša malo, bo položaj kolen koleno, posnemanjem držo bolnikov z arteriomesenteric obstrukcijo ali zamrznitev v položaju na levi strani z našobil kolena brado kot v perforirano rana na želodcu.

Bolečina pri akutnem pankreatitisu pogosto lokalizirana v epigastrium slabo hypochondrium, sevalni na levi strani vratu, levo roko in lopatico kot angine ali v območju med lopaticama, tako za ponavljajočega peptičnega ulkusa. Kot proces napreduje bolečine na celotnem želodcu, ki pa kljub temu še vedno mehki, kar pa ni, še posebej, ko je perforacija razjede. Veliko pozneje želodec postane napet, in ta oteklina se prvič nahaja v nadželodčnem regiji, nato pa se razširi na celotno trebuh. Napenjanje povzročil parezo prebavnega trakta, zlasti prečno debelo črevo, lahko pomični in refleks zaradi prehoda iz vnetne edema v mezenterij trebušne slinavke.

pregled trebuhu

Avskultacija trebuha je pogosto označena z "tiho" paretic črevesja. Na palpacijo trebuha je boleče in ponudbe.

Simptomi peritonealno draženja v akutnem pankreatitisu pojavijo z neenako frekvence glede na napredovanje vnetnega procesa. Najpogosteje se pojavljajo med uničujočih procesov v tvorbi izločka v trebušni votlini, pogosto hemoragični vsebuje encimov trebušne slinavke, kar povzroča draženje peritonej. Videz izcedek povezan z ekstravazacije v peritonealno votlino limfnih bogate encimov, ki spodbujajo tvorbo pankreatitisa. To prispeva k bolezen razvije z naraščajočo portalne vene učinke pritiska na pankreasa peritonej soka, ki se pojavlja zaradi pretrganja majhnih pankreasnih lobules in vodov prostate. Draži peritonej je povezano tudi s prisotnostjo parietalnih in visceralni peritonej nekroze maščob in krvavitve.

Simptomi akutnega pankreatitisa, ki ga avtorja

Skupna značilnost akutnega pankreatitisa je simptom Kerte - občutljivost in prečna napetost v sprednjo trebušno steno, ki ustreza projekciji trebušne slinavke. To je dalo s spreminjanjem frekvence - od 20 do 83%.

V 45% primerov se pojavijo simptomi Mayo-Robson - bolečine v levem costovertebral kotu. Če je na voljo obsevanje levo lopatico (Kacha simptomov - Mayo-Robson), pa kaže na neuspeh repne regije trebušne slinavke.

Na diagnozo akutnega pankreatitisa stoji ločljivosti abdominalne aorte nihanja na popka, ki izgine iz kompresiji aorta edematozna žleze (Voskresenskiy simptomov). Ta težava se pojavi pri 60, T-85% primerov. Utripanje abdominalne aorte ni mogoče zaznati v tumorjev trebušne slinavke, pri debelih posameznikih, ali napenjanje napetosti sprednjo trebušno steno.

Znana vrednost na kliniki in diagnosticiranje bolezni imajo simptome Mondor - vijolične lise na obrazu in trupom, cianoza obraza, v kombinaciji z bolečine in draženje simptomov bryushiny- Galshtedta-- cianozo kožnih zhivota- Turner - cianozo stranske ploskve zhivota- Lagerlef - splošno cianoza obraza in Davis konechnostey- - trebuh cianoza, petehije na zadnjici in rjavkasto barvo kože pod žlebovi szadi- Güllü -1- rumenosti okoli popka. Pogostost in pomen vseh teh simptomov je nizka, so 2-45% vseh opazovanj. Izraženo teh simptomov, hude oblike pankreatitisa, skupaj s ostrimi vaskularnimi motnjami.

Drugi po bolečine akutni pankreatitis dispepsija - bruhanje, spahovanje, slabost, napihnjenost, zamudo blato in plina.

Bruhanje, pankreatitis

Bruhanje - konstantna simptom akutnega pankreatitisa. To se zgodi v 80 do 90% bolnikov. Značilno je, bruhanje pojavi kmalu po začetku bolečine in jih manj pogosto prehiteva. Sprva, bruhanje včasih majhne količine, potem postane multipla, naporno, nepopustljivi, ne prinaša olajšanje bolan. Bruhanje vsebujejo ostanke hrane, sluz in žolč. Manj pogosto bruhanje videti kot "mlete kave", včasih vsebuje primesi krvi in ​​Gregersen reakcija je pozitivna. Pogoste bruhanje vodi do chloropenia.

Sprva, bruhanje je refleks značaj. V prihodnosti, je to povezano z pareza prebavil in širjenje edema v celiakijo pleksusu in koren mezenterij. Tako z napredovanjem vnetnega procesa v trebušni slinavki, je zlasti moteno delovanje prečne debelega črevesa. Znaki dinamično obstrukcijo črevesja, spahovanje, izmenično kolcanje, napenjanje, poznejše blatu.

visoke temperature

Telesna temperatura v začetku akutnega pankreatitisa je bolezen v večini normalno ali nizko stopnjo. Dvig ji prihajajo v naslednjih nekaj dneh, kar kaže, da je pristop okužbe in pojavljanje zapletov. Včasih je vročina.

kožne spremembe

Pri bolnikih s hudo akutnega pankreatitisa opazili spremembe v obraza kožo in sluznico. Pale, modro ali jaundiced polt so opazili pri 40% bolnikov. Zlatenica od beločnice se kaže pri 15% bolnikov.

V akutni pankreatitis, kot tudi druge akutne trebušne bolezni, skoraj vsi sistemi so vključeni v patološkega procesa.

Pulzno, krvni tlak

Različne manifestacije kardiovaskularnega sistema se kažejo kot kožne žilne spremembe ut je extravasates, lokalno otekanje kože.

Pulzno pri akutnem pankreatitisu je pokazatelj resnosti procesa. V začetni fazi bolezni, je opaziti bradikardija, tahikardija mimogrede. Bradikardija povezano z vplivom razpadnih produktov na živčnih končičih v vagusni živec in tahikardija je posledica toksičnih učinkov na izdelke degradacijskih sesalni žleze. Več trajno in legitimno je tahikardija. Z napredovanjem bolezni in prikaže pancreatonecrosis impulza postane pogosto (do 120-140 utripov) in šibko polnjenje.

Krvni tlak na začetku bolezni se lahko poveča, kar je značilno za druge akutnih vnetnih procesih trebušno votlino. Pojasnite začasno hipertenzijo ledvično žilno krč. V hudo vnetje trebušne slinavke, je prišlo do zapleta, nasprotno, razvija kolaps, za katero je značilno cianoze, vlažna, hladne okončine, prihod thready impulz in padec davleniya.Pri akutni pankreatitis opazili spremembe v srcu. Pritožbe pacientov - bolečina v levi polovici prsnega koša kletki razkrivajo oslabljene srčne zvoke in tahikardija razlikovati akutnega pankreatitisa vzrokov miokardnega infarkta.

Poslabšanje miokardnega funkcije kaže na EKG kot znižanje napetosti zob F in R ter kompleks spreminja PQ interval.

Vse te spremembe imajo refleksno značaj, subakutni elektrokardiografskih vodi do izboljšane učinkovitosti, poslabšanje procesa v strojni opremi - na njihovo poslabšanje. Reverzibilnosti teh manifestacij kaže refleks znakov cardiographic spremembe.

Pomemben dejavnik hemodinamičnega nestabilnosti v akutnem pankreatitisu je zmanjšanje BCC - hipovolemijo.

Velikega pomena pri razvoju hemodinamskih motenj v akutni pankreatitis in elektrolitov, motnje še posebej izrazita pri ponavljajočih bruhanje.

Če kardiovaskularni sistem odraža resnost sprememb v trebušni slinavki, pogosto dihala sekundarno vključeni v patološkega procesa. Najprej je membrana je vključena, kar je posledica njenega težkega turneji. Visoka položaj prepone vodi do površine, hitro dihanje. Plevralni izliv pojavi večkrat na levi strani. V 7% primerov pride v pljučih sopenje, kar kaže na možnost pljučnice po času hospitalizacije. Pljučni zapleti pri bolnikih se upravlja od 15 do 35%.

Visceralne - ledvice, možgani

Značilnost akutne ledvične poškodbe trebušne slinavke spremembe so povezane s poškodbami strupenih organov. Hkrati so distrofna in necrobiotic spremembe v glomerulov in tubulov.

Razvoj akutnega pankreatitisa skupaj z motnjami centralnega živčnega sistema. Opisuje duševnih motenj - delirij, halucinacije, zmedenost. Duševne motnje so pogostejše pri alkoholikih za 2 -3 dan bolezni in po resoluciji bolezni popolnoma izginejo. Obstajajo ugotovitve, da imajo bolniki z akutnim pankreatitisom napaja s psihozo in za dolgo časa, z močnim kombinirano zdravljenje, ne da bi se oddaljili od duševnih motenj.

Ti testi z akutnim pankreatitisom

Glede na relativno pomanjkanje kliničnih simptomov pri akutnem pankreatitisu pridobijo določene diagnostične metode vrednost laboratorijske.

Večina laboratorijskih metod raziskovanja niso pathognomonic za akutnega pankreatitisa. Zmanjšano število hemoglobina, manjša od 96,0 g / l, opazili pri 5% bolnikov več kot 128,0 g / l - 23%. S povečanjem toksičnost razvija anemija. Leukogram skoraj vedno spreminja. Bolniki z zmerno označena levkocitoza 12,0 * 109 / l (67,1%), hyperskeocytosis (več kot 12,0 * 109 / L) smo našli v 40%, predvsem pri bolnikih z nekroze trebušne slinavke.

Levkocitoza spremlja izmensko levkocite pustimo pri normalnem številom belih krvnih celic, kar kaže na šibko toksičnost in odpornost organizma. Leukogram izrazit premik v levo je opaziti pri 13%, zmerna izmenskega - 50% primerov.

Hkrati z morfološko sestavo sprememb v krvi hitrosti sedimentacije eritrocitov opazili izrazitejše ko se otekle oblike.

Biokemični parametri, kot tudi druge laboratorijske podatki niso odločilne pri diagnozi akutnega pankreatitisa. Nekateri od njih so pomožna moč v določenem specifičnosti.

V akutnega pankreatitisa, jetrne funkcije trpi. Najbolj občutljive jetrnih celic, ki se manifestira spremembo krvnega aminotransferaze k povečanju njihove dejavnosti. Vendar pa je večina zvišanje transaminaze opaziti na holetsistopankreatit. Študija bilirubina uporabljajo za diagnostične namene in pojasni resnost patološkega procesa v žleze. Visoke številke bilirubin lastnosti pri otekle glava pankreasa stisne žolčevoda. Povišane vrednosti bilirubina je opaziti v povezavi z pankreatitis holecistitis.

Najbolj raziskana s funkcijo pankreatitis ogljikovih hidratov jeter. V 7% primerov hipoglikemije, kar je posledica stimulacije otočkov aparata trebušne slinavke. Hipoglikemija je najpogosteje posledica destruktivne postopka v žleze ali žolčnika.

Za študij Amilolitični delovanje trebušne slinavke amilaze pregledati kri in urin. Ko je ta vrednost ni tako visoka vsebnost amilaze kot dinamike sprememb vsebnosti encima. Amylasuria povečal trajanje je odvisno od vrste in resnosti bolezni. Značilno je, ko ima edematozna obrazec 2 - 4 dni v destruktivni ustreza glede na težo posledic zvišanja med postopkom zagonov. Ne povečanje amilaze ne izključuje akutni pankreatitis. Amilaze 128 - 256 enot. To se lahko šteje za zanesljivo le, če se klinični znaki opazili in 30% bolnikov. Višje številke amilaza verjel, da so točni in natančni. Kazalniki amilaze več kot 2048 enot. ugotovljeno pri 8% bolnikov. Stopnja povečanja amilaze ni vedno resnost procesa. To je odvisno od mnogih faktorjev: funkcionalno stanje prostate, ledvic, slaba absorpcija encimov iz trebušne lokalizacijo patološkega procesa. Poraz na repu trebušne slinavke pogosto spremlja nizko število amilaze. Amilaza eksudat v trebušni votlini pojavi več stabilno. Preboda trebušne votline je varen način v ženski predrtju se lahko izvede preko posteriorni vaginalno fornix.

Posebni diagnostični vlogo študija lipaze v krvi in ​​urinu, dvanajstniku in sokov trebušne slinavke igral.

Natančnost rezultatov poveča, če za določitev amilaze in lipaze. Lipaze zazna v patologije trebušne slinavke pogosto in prej in traja dlje kot amilaze. Hkrati pa ima veliko število lipaze v tumorjev prostate, ko amilaza ostaja nespremenjen.

Določitev tripsina je pomembno, da se obravnava vprašanje o imenovanju antienzymes. Serumske tripsina narašča s pankreatitisom in malignih tumorjev prostate, razmerje sprememb pogosto pojavi v serumu tripsin inhibitor tripsina. Ti procesi so značilni kronični pankreatitis.

Številni bolniki encimske aktivnosti lahko normalno (kasneje dostava, starost, odpoved jeter, skupaj nekroze trebušne slinavke ali kronična oblika bolezni). Celovito vrednotenje rezultatov kliničnih in laboratorijskih raziskav omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze. Kazalniki aktivnosti encimov trebušne slinavke ni značilna za resnost morfoloških sprememb trebušne slinavke in ne sme biti vedno zelo diagnostične vrednosti.

Akutni pankreatitis, zlasti njene destruktivne oblike, vpliva na periferni krvi: zmanjšanje števila eritrocitov (25% bolnikov), levkocitoza (50 - 75% bolnikov) s premičnimi levkocite levo (50% bolnikov). Stopnja leve premik je sorazmerna s stopnjo levkocitov morfološke uničenja trebušne slinavke. Isti vzorec je opaziti z ESR in druge hematološke parametre.

Huda akutna stanja pankreatitis pacient omejuje uporabo 1 - 2 uri dodatnih metod (endoskopijo, rentgenske žarke tehnik, laparoskopsko, itd ..).

Ko gledamo v rentgenski sobi bolnika v 12 urah po prejemu ECCLA odkrivanje posrednih znakov bolezni.

Pregled rentgenski omogoča odkrivanje otekanje prečni debelega črevesa (Gobie simptomov) segmentni napenjanje, visoka položaju zaslonke. Po resnosti zmanjšanje bolezni (5 -7 th dan) lahko duodenography bolnika, ki se lahko ugotovi na dvanajstniku širi obločnega duodenostasis, komorbiditete drugi organi (duodenalni ulkus, gastritis, duodenitis). Nasprotno študiji žolčevodov (dan 10) zazna prisotnost kamnov v žolčniku in kanali, ki so bile vzrok akutnega pankreatitisa.

Diferencialno diagnozo akutnega pankreatitisa

V ostrem bolečine v trebuhu akutnega pankreatitisa diferenciranim iz akutnem vnetju perforiranega razjedo, črevesa, akutne slepiča, mezenterične vaskularne tromboze, miokardnega infarkta in pljučnica.

Akutni holecistitis, kakor tudi vnetje trebušne slinavke, ki se začne z bolečino v zgornjem delu trebuha in bruhanje, pa ima številne funkcije. Bolečina v holecistitis lokalizirana bolj v desnem zgornjem kvadrantu in lahko seva v desno klyuchitsy- bolečine pri akutnem pankreatitisu je lokaliziran v nadželodčnem regiji in pogosto izžareva v hrbet in levo ključnico območju ali za prsnico, ki lahko sprožijo angine. Pri akutnem vnetju je telesna temperatura pogosto zvišan (38 - 39 ° C), pri akutnem pankreatitisu - običajno normalno. Zlatenica (intenzivno ali samo ikterichnost beločnice) je holecistitis in pankreatitis bolj značilno za manj.

Holecistitis običajno opaziti napetost trebušne mišice na desni hypochondrium, vnetje trebušne slinavke trebuh je mehak, otekel, boleč enotno v vseh oddelkih, bolj nadželodčnem regiji. V akutni pankreatitis, kot pravilo, amilaze aktivnost močno povečala v urinu, ki ni značilna za akutnem vnetju. Razen akutne simptome pankreatitisa perforirane želodca in dvanajstnika - leseno trebuhu, hudo napetost mišic sprednjo trebušno steno, akutni nastopom (kot nož bolečine v trebuhu), izginotje jeter topost, bradikardijo, prisotnosti prostega plina v trebušni votlini med pregledom trebušne radiografijo.

Težko razlika diagnozo akutnega pankreatitisa in akutne zapore črevesa. Skoraj vse kliničnih znakov teh bolezni so podobni. Znak se lahko imenuje makroamilazuriya. Ona je na drugih različnih pogojih pomaga razlikovati akutni pankreatitis biliarne kolike, ki ima tudi podobno klinično sliko.

Mezenterična vaskularna tromboza kažejo močno bolečine v trebuhu z intestinalne obstrukcije fenomenov dinamičnega razvoja in razpada. Isti simptomi se lahko pojavijo pri uničujočega pankreatitisom. Tromboembolijo mezentrialni vaskularnih bolniki praviloma ležijo negibno, akutni pankreatitis pogosto obnašajo nemirno. Mezenterična tromboza pogosto pojavi ob sočasnem bolezni srca in ožilja, atrijsko aritmii- bolečina pa ni lokalizirana v nadželodčnem regije in v spodnji polovici trebuha, okrog popka in izžareva na hrbet. Kasneje zastrupitev napreduje, in slika peritonitis. Bruhanje se takoj ne začne kot pankreatitisa, in pridružila pozneje, pogosto mehko blato pomešani s krvjo, se določi Hiperlevkocitoza z normalno aktivnostjo encimov trebušne slinavke. Videz nadželodčnem bolečine pri akutnem pankreatitisu lahko posnemajo akutno slepiča. Nizka levkocitoza, bruhanje, relativno mehka in rahlo otekel trebuh je mogoče opaziti v obeh bolezni.

Ugotavljajo pravilno diagnozo omogoča dinamično opazovanje bolnikov, ki določa makroamilazurii, lokalizacija bolečine, simptom vznikom Shchetkina na desni črevničnega regiji.

Diferencialna diagnostika med akutnim pankreatitisom in miokardni infarkt, pljučnica, zastrupitve s hrano, zunajmaternične nosečnosti, strangulated kila, gastritis, prebavil, itd zahteva zdravniško oskrbo, premišljen razmislek za pacienta v vsakem primeru, skrbno zbiranje zgodovine, dinamično opazovanje in analizo laboratorijskih podatkov.

Razlikovanje je zapleten edematozna in destruktivne oblike akutnega pankreatitisa, zahtevajo drugačno strategijo zdravljenja. Poskusi nekaterih avtorjev jasno določiti klinične in laboratorijske znake v dveh fazah, in jih predstaviti v vizualni sheme maloudachnyh.

Klinično je destruktivno oblika pankreatitisa značilna huda bolečina, nošenje trmasti in širi po trebuhu. Bolečina skupaj z multiplo, včasih nekontrolirano bruhanje. V prihodnosti lahko zaradi nekroze živčnih končičev njihove intenzivnosti ublažijo. Stanje bolnikov težko, stisnjeno njegove funkcije. Kože in sluznic, cianotični bleda obarvanost. Hude bolečine in toksičnost pogosto vodi v propad. Pogosto pulza, krvni tlak zniža. Tongue suha, obloži s sivkasto cvet. Napihnjenost, rigiden, z različnimi znaki peritonealno draženje. Pri nagnjenih površinah trebuha se lahko določi z blunting in popek thympanitis (otekanje prečno debelo črevo).

Obstajajo preoblečeni oblike akutnega pankreatitisa, kot pri starejših bolnikih, pri hudo nekrozantnem vnetje trebušne slinavke in peritonitis razvija v ozadju relativne blaginje.

Specifična encimska destruktivno fazo pankreatitisa aminotransferaze je vsebovan v trebušni slinavki. Ko se odkrije degradacija žleza tkiva povečana vsebnost tega encima v krvi. Ta pojav je najbolj skladna med znanimi kriteriji razlike edematozna in uničujočih oblikami bolezni.