Prodoren rane na prsih

Speljane skozi rane na prsih se uporablja za orožje in strelno orožje. Obstajajo tudi industrijski in gospodinjski odprte poškodbe.

Speljane skozi rane na prsih je razdeljena na odprto rano brez pnevmotoraks, odprti pnevmotoraks. Poleg tega, izolirani bullet in šrapneli rane, ki so lahko slepi in skozi.

patološka podatki

Predirnega vbodne rane so značilne gladke stene prsih rane kanal in običajno manjših poškodb kosti. Ko te rane pogosto trpijo zaradi velikih žil. Resnost poškodb in nadaljnji potek je odvisen od poškodbe pljuč. Poškodbe koren pljuč, kjer so velike žile, bronhiji, običajno smertelny- tiste ranjence bo kmalu umre zaradi hude Intraplevralna krvavitve. Vprašanje medijski plast svetlo prenevarno zaradi velike izgube krvi. Le v primeru poškodbe površinski sloj pljuč, lahko krvavitve blage in sorazmerno hiter postanek na svoje.

Ko so strelne rane kožnih sprememb pogosto majhna. Toda uničenje globokih tkiv (podkožnega tkiva, mišic, armaturne plošče, kosti), so bolj pomembne.

Fragmenti poškodovanih lopatic ali rebra, potiskan ranjenih sami postali uničenje izstrelek orožje, kopiranje medrebrne žile, pljuča. Poškodba pljuč so različni: včasih ozke rane kanal v pljučih napolnjena z krvnih strdkov včasih pojavijo obsežne raztrganine in drobljenje pljuč s prisotnostjo velikih kosov tkanine, obsojena na nekrozo.

Pri prodoru ran (predvsem strelnih) se pogosto razvije empiem (skupno in razmejeno). Relativno pozno po poškodbi, oblikovanje za bronhijev plevralni ali bronhijev kožna fistule.

Prodoren rane v prsi brez javnega pnevmotoraks

Prisotnost zaprtem pnevmotoraksu je pogosta pri prodoru poškodb. Ko lepljenje robov postankov rane dovod zraka in prinaša stanje zaprti pnevmotoraks.

Simptomi odprte rane brez pnevmotoraksu je zelo odvisna od resnosti poškodb, prisotnost udarnih sil Intraplevralna krvavitev. Včasih trpin počuti tako dobro, da se ni strinjal, da gredo v posteljo. V drugih primerih, nasprotno, je kmalu pade v resno bolezen.

Za majhne hemotoraks, majhni grozdi izven pacienta običajno ostaja zadovoljiva. V prvih dneh je kašelj in rahlo zvišana telesna temperatura.

Ranjeni z znatno poškodbo pljuč in veliko hemotoraks pogosto v resno bolezen. Pritožujejo se bolečine, omotica, hudo kratko sapo in kašelj. Koža se bledo obraz in ustnice cianotični. Pulse pogosto, slabo polnjenje. Krvni tlak zniža. Eden od njih je udaril s hudo pomanjkanje sape. Če spremenite položaj telesa in najmanjši fizični dispneja napora in dodatno poveča bolnik trpi zaradi težkih bolečine in občutek zadušitve.

Krvavitev v plevralni votlini pojasnilih anemija, ki je posebej izraženo na znatno Intraplevralna krvavitev. Zdravniški pregled določi oziroma otopelosti kopičenje tekočine. Dihanje ni bremenilo. Govorni tresenje je odsoten ali zmanjšati. Srce je razseljenih, in ta premik je večja, večja hemopleura.

Marginalizacija enostavno malovozdushno zožen in zato oslabila izkoristiti le z bronhialno dih sence nad nivojem tekočine.

Kri pretočili iz je poprsnice draži, tako da v prvih dneh po poškodbi je kombinacija hemotoraks in plevralni izliv (gemoplevrit). V odsotnosti krvi pretočili postopoma absorbira okužbo, kar ugodno vpliva na splošno stanje ranjeni.

Z resorpcije hemotoraks včasih oblikovali obsežne adhezije in privezana. Zato je mobilnost zmanjša in robovi prepone, ki zmanjšuje dihalno funkcijo pljuč. Pogosto šiv določen osrčnika in mediastinalni plevre, včasih zaradi česar je težko za dejavnost srca.

Prodoren rane na prsih z odprtim pnevmotoraks

Z odprtim pnevmotoraksu osvobodila poročilo plevralni votlini z atmosfero. Poprsnice in pljuč so velika površina receptorja, ki je draženje na odprtem pnevmotoraksu vodi refleksno zastoja dihanja, srčne aktivnosti.

odprta pnevmotoraks daje velik padec v globino dihanja - 200 cm3 namesto 550-600 cm3, ki je odvisna od atelectasis, mediastinalne organe nadomestilo, ki se ne potiska le v zdravem strani, ampak se premika tudi pri dihanju (Glasovanje ali flotacijo, mediastinum). Z odprtim pnevmotoraksu pojavi paradoksno dihanje.

Odprti pnevmotoraks uvaja pomembno dihalne stiske, hemodinamičnih sprememb, ki vodijo do hipoksemijo in refleksa služi kot vir stimulacije za pomembne življenjske centre v možganih.

Prodoren rane na prsih z odprtim pnevmotoraksu je najbolj hude poškodbe prsnega koša.

Veliko ranjenega koncu v zelo kratkem času smrti. Tisti, ranjenih je uspelo dostaviti v bolnišnicah, ki so pogosto v travmatski šok.

Video: opazovalcev OVSE popraviti ločenih kršitev premirja na Donbass (18+)

Ko prodre strelne rane rahlo in le 10% je poškodovan v 90% primerov ranjenih projektil skozi prostem prostor poprsnice, ki poteka pljučnega tkiva. Poleg tega je 79% poškodb poškodbe Zaznali robovi se manj poškoduje prsnice, lopaticama, clavicles.

Večina ranjencev z odprtim pnevmotoraksu, tudi če ni hude poškodbe pljuč umrl, če se ne zagotovi kirurško oskrbo.

Takšno je bilo ranjenih nemiren, trpijo hude bolečine, boleče kašelj in zasoplost. Žrtev ne najde prostor zase na tiščanje v prsih in hudo dušenja, ki okrepljenim ob najmanjšem fizičnem naporu.

Po pregledu ranjenih opozoril bledica, hladen znoj, cianoza. Dihanje učenje in včasih tako visoka kot 40 vdihov na minuto. V večini primerov se srčni utrip šibka polnjenje. Krvni tlak zniža.

Skozi rane v zrak potuje prsih votline. Z kašljanje krvi rane včasih izvržen z mehurčki. Ko pomanjkljivosti prsnega koša ne more videti rob parietalnih plevre ali pljuč. Vendar, ko ozke rane prisotnost v prsih odprti pnevmotoraks pogosto težko odkriti med zunanjim pregledom.

Klinični potek prodira rane v prsi s hudo pnevmotoraks. V primeru odpovedi ali zamude pri čiščenja rane, zapoznela zaprtje svojih šivov neizogibno razvija izloča gnojen izcedek plevritis, zatemni pogled.

diagnoza poškodb

V diagnozi prodira rane na prsih, je treba ugotoviti naravo poškodbe - to je vdor ali nepenetrirnim. Prisotnost pnevmotoraksu, hemotoraks nedvomno kaže na prodorne narave poškodbe.

Pri ocenjevanju narave strelnih ran pomembnih smeri kanala rane, in pri pregledovanju slepe rane - prisotnost tujkov. Seveda, da ne zadošča merilo za odločanje o obsegu poškodbe pljuč, vendar v kombinaciji z drugimi funkcijami daje grobo idejo o morebitnem uničenju med prehodom projektila poškodbi.

V diagnostiki pljučnih lezij pomembno mesto pripada rentgenski pregled. Prostranstvih uničenje kosti odkriti najbolj natančno s radiografijo. Pnevmotoraks in hemotoraks, tudi z natančnostjo z rentgenskim slikanjem določena. Krvavitve v pljučih in tujih teles je mogoče zaznati predvsem s pomočjo slikanje. Končno lahko fluoroskopijo in radiografija natančno in objektivno Upoštevajte dinamiko sprememb v pljučih in plevralni votlini (pnevmotoraks izginotja, resorpcijo krvavitve v pljučih, povečanja ali zmanjšanja tekočine).

Plevralni punkcijo lahko nastavite preglednost in spremenite barvo plevralni tekočine, kot tudi, da dobimo material za bakteriološko sejanje.

Ko plevralni študija pikčasti ugotovi, da v nekompliciranih primerih okužbe pretakajo prvo vsebnost krvnega hemoglobina in leukocytic formulo pristopi kri kroži v krvnem obtoku. Potem odstotek hemoglobina zmanjša, in do 10. dne, ko je škoda doseže 15-20 ali celo manj. V ne-okuženega hemotoraks WBC v nekaterih primerih kaže povečanje levkocitov in drugih - eozinofilcev. Infekcija se kaže hemotoraks hemoliza, levkocitov formule, rast odstotek nevtrofilcev.

Videoposnetki: naletel na mino v Donbass snemalec "Star" zavesti

Vprašanje narave ran prodornih včasih je zelo težko. Govorimo o ranjeni, ki sprva ni ugotovil nobene pnevmotoraksa ali hemotoraks. Kot je razvidno s kliničnimi izkušnjami v teh primerih, tudi če primarno kirurško zdravljenje ne more najti napake v poprsnice in velja nepenetrirnim poškodbe. Vendar pa v naslednjih dneh s ponovnim pregledom X-ray lahko določi majhno količino zraka in prodoren naravo ran dokazati, kjer je bil zavrnjen tudi pri razkrivanju kanala rane in izrezu robov.

Obravnava prodornih ran na prsih

Do nedavnega so konservativne tendence prevladala pri zdravljenju prodira rane.

Trenutno je nujna naloga za zdravljenje poseglo rane na prsih so ustavili smrtonosno krvavitve, obnoviti normalno dihanje, srčni dejavnost. Skupaj z reševanjem nujnih problemov, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje okužbe rane.

Izbira terapevtskih metod, ki jih posebnosti poškodb narekuje. V sodobnih kirurških možnosti lahko prepozna naslednje načela zdravljenja vstopijo rane.

Video: 39-letni ohinets brutalno ukvarjal s storilcem

Ko nož, strelne rane prsnega koša velikih plovil (a. Intercostalis, a. Mammaria int. A. Subclavia), kjer je hitro rastoče intraplevralno krvavitve in smrtonosna grožnja prizadeta zahteva takojšnje kirurško pomoč. V pomoč tistim, ranjenih pogosto delajo napake, kot kirurgov, po taktike konzervativno zdravljenje hemotoraks, vsebine s sesanju krvi, imenovanje hemostatičnih agentov. Taka obdelava je primerno v hemotoraks jih poškodbe perifernih delih pljuč povzročajo, da je v nasprotju s Intraplevralna krvavitve na terenu ranjenih omenjenih arterijami prsnega koša. Izkušnje mirnodobnem času kirurgije kažejo, da je poškodba medrebrne arterije, smrtna grožnja intraplevralno krvavitve ne sme ustaviti niti pred skupščino torakotomije ki zavezuje poškodovane krvne žile, kar je še posebej močno krvavitev, če so razdeljene v zadnji svojih bližini izpustu iz aorte.

Kdaj naj rane hilar arterije zagotoviti zadostnega dostopa on-line. V ta namen je treba Ponastavi najbližje na mestu poškodovanega rebra hrustanca, in če je potrebno skusit Luer klešče rob prsnice. Če je tak dostop težko izogniti odprtje plevre. Če se plevralni votlini po nesreči ali namerno odprta, vpišite se in prstom pritisniti arterije znotraj prsnice ali rebra hrustanca, nato pa vse nadaljnje manipulacije povečati pravočasno dovolilnico tiho. Nadalje, odpiranje plevralni prostor vam omogoča, da z revizijskim organom (pljuč, osrčnik), kar je zelo pomembno rešiti vprašanje o višini pomoči.

V ran subklaviji arterije ali vene poškodujejo sosednji plevre in intraplevralno krvavitev pojavi potreba po seciranje in resekcijo ključnico tkiva subklaviji prostor zagotoviti potreben dostop do velikih žil krvavitve.

Intraplevralno dajanje antibiotikov se zahteva v katerem koli poškodb, zlasti strelno orožje.

Vzrok poškodbe pljuč s škodo velikih žil so prikazani tukaj nujno kirurško pomoč. Če Intraplevralna konzervativno zdravljenje teh poškodb ubili krvavitev.

Spletna pomoč je široka odprtina v plevralni votlini, ligiranja poškodovanih plovil. Ker je stanje bolnika v takšnih primerih običajno težka, da bi nujno oskrbo lahko težko odločiti za bolj radikalno zdravljenje kot vezavo plovil krvavitvam. Seveda, če država dovoljuje ranjenih, bi morali odstraniti neživa del pljuč.

Po prenehanju krvavitev morali šivati ​​do rane, sesati ven zrak iz votline poprsnice, mogoče doseči ravnanje enostavno.

1-2 dni ostanejo na podvodni drenažni iztok krvi in ​​plevralnim izcedek, kot tudi za uvedbo antibiotikov v plevralni votlini.

Če je prodoren rana na prsih brez odprtem pnevmotoraksu hitro ne povečuje Intraplevralna krvavitve, je vprašanje zdravljenja ne odloči drugače.

Tudi pri strelnih ran, ki se razlikujejo najbolj neugoden potek, bolniki s prebojnimi rano na prsih brez javnega pnevmotoraksu običajno ne zahtevajo kirurško zdravljenje. Govorimo o tistih žrtev, ki so imeli manjše poškodbe v velikosti in minimalno poškodb kosti. Dejansko, za manjše rane na prsih nima smisla, da razklati tkivo obrniti v odprtem pnevmotoraksu zaprta daje bolj hudo klinično pot. V hudo uničenje tkiv prsnega koša, v nasprotju s tem, je treba skrbno zdravljenje rane z rebri resekcijo simpatij. Možno je, da obdukcijo plevralni votlini.

Nekatere poškodbe se lahko zahteva revizijo plevralni votlini. Indikacija za revizijo je težka intraplevralno krvavitev, obstaja sum, da bo povzročil obsežno uničenje pljuč in namerne prisotnosti tujkov.

Zdravljenje prodira rane v prsih odprti pnevmotoraks je težka naloga. Pomen ima prvo pomoč - takojšnje zaprtje povoj rane, ki preprečuje prost pretok zraka. Kot prve medicinske pomoči morfina bolnikov vbrizgano pod kožo in ne vagosympathetic blokade.
V bolnišnici v prisotnosti ranjenega močni, nevarni življenjsko nevarne krvavitve začeli operacije Takoj, vodenje anti-šok ukrepe, vključno (neobvezno) in transfuzijo.

Najpomembnejši namen operacije, ko je odprtih ran pnevmotoraks je sestavljen v zapiranju rane in odpravo premoru plevralni votlini. Da bi to dosegli, da izrezu rane, odstranjevanje viabilen mehko tkivo in ekstrahiranje izgubili povezavo z pokostnice kostnih fragmentov (rebra, ramenske vetrnicah). Pogosto je treba zateči k resekcijo od zlomljenih reber.

Ko je stena prsnega koša rane zdraviti, je treba preučiti plevralni votlini in odstranite ujetih tujke. Zarezane rane bi moralo biti enostavno šivanje posameznih Žica šivanje. Ko drobljenje pljuča s Pucanj odstrani uniči tkivo (klinasto resekcijo pljuč, lobectomy) Seveda, če je bilo ranjenih to dopušča stanje.

Video: Na Prospect Victory upokojenca prerezal z nožem šolarka

V mnogih primerih, stab, strelne rane so le manjše poškodbe pljučnega tkiva in krvavitev v času delovanja se je ustavil, da se indikacije za intervencijo na podlagi ne pride. Takšne poškodbe je treba zašiti tesno naviti po temeljitem čiščenja rane.

Za velike pomanjkljivosti reber in medrebrne mišice tesnejše robov rane po PSD ni mogoča, zato je priporočljivo, da se izločijo obliž bližnjih mišicah in šivanje do napake.

Posebno pozornost je potrebno presajanje chrezlopatochnyh rane. Razdrobljenost rezila in robov, kot tudi poškodbe mišic sile je urejen tako, da zagotovi zadosten dostop do zadnje delitve plevre. Za ta namen, poškodovane in neaktivnih mišic morali izrežemo in odstraniti zdrobljen del rezila, izpostavljanje prekrita s to razbili robove. Prevleka prsnega koša napako po resekciji mnenju izvedemo premestitve in pritrjevanje gubanja sosednji mišic ali mišična in gibanje lopute.

Pod pogojem, ki so speljane skozi rane na prsih zaprta pnevmotoraksa in po čiščenja rane in šivanje rane konverzijo odprtega pnevmotoraksa v zaprtih prostorih treba posebno pozornost nameniti zgodaj in verjetno najbolj popolna odstranitev krvi in ​​tekočine iz plevralni votlini, doseganje vrtečih pljučnih in kontaktne plevralnih listov .

To zahteva strogo klinično opazovanje nadzor bolnika in rentgensko. Kopičenje izcedek običajno označuje nalezljiva proces se začne v plevre. V navzočnosti motnega plevralni izločka in zlasti na pozitivne bakterioloških pridelkov zahteva Intraplevralna dajanje antibiotikov. Ko odkrivanje mikrobov v plevralni izcedek je zaželeno, da izberete najbolj aktivno zdravilo, ki je enostaven za namestitev metodo disk mikrobiološko. Antibiotiki vzorec brez ustreznega bakteriološki nadzor, vodi do uvedbe neaktivni mikroorganizmu (ali mikrobne regija) zdravila, in včasih povzroča tvorbo stabilnih oblik mikrobov s tem.