Zapleti laparoskopski operaciji žolčnika trakta

Kot absolutno koli operacije, laparoskopskih operacijah na žolčevodov lahko različnih zapletov.

Perforacija žolčnika med laparoskopsko operacijo na žolčevodov

Najpogostejši zaplet laparoskopski operaciji žolčnika trakta med laparoskopsko holecistektomijo je perforacija žolčnika, ki se pojavi v 25% primerov, in mnogi avtorji kot zaplet se sploh ne štejejo. Vendar pa lahko povzroči različne učinke - vstop v trebušno votlino okuženih vsebin, sipanje kamnov na trebuh. Znano je, da v takem položaju 30-40% raztreseni kamni ne morejo evakuirati.

Pred kratkim je številne članke posvečen usodi opuščenih kamnov. Izkazalo se je, da to ni neškodljiva stvar, pogosto povzročijo zaplete. Zato mora biti vsaka perforacija žolčnika zaprta, kolikor je mogoče.

V razmerah, lahko zaprtje mehurja je treba odstraniti na različne načine, ko žolčnika brez večjih sprememb v steni. Najlažji način je, da prekrivanje posnetke perforiranje mesto. Za to je tako perforacija rob prijel in dvignil objemko, nato pa pod to klešče uporablja posnetek.

Po drugi strani pa je ta zaključek ni vedno učinkovita, in puščanja žolčnih nadaljuje. V tem primeru se lahko perforacija zapreti endoskopsko zanko. Zanka se izvaja v trebušni votlini, objemko izvedemo skoznje ki nato zgrabi oba robova perforacijo. V skladu z objemko je zanko zaostritev.

Z lahko neučinkovitost teh metod lahko prikaže na perforaciji vosmiobrazny šiva.

Druga situacija ponavadi zgodi v akutnem vnetju. Izkušnje so pokazale, da poskusi pripnete, šivati ​​up luknjo pri akutnem vnetju je pogosto neučinkovito. Posnetki niso shranjeni, enostavno rezanje po uničujočih sprememb žolčnika stene, ki vodi do znatnega povečanja defekta- uvedbe vezanje šivov in zamudno in ne vedno effektivno- preuredili posnetek z drugega mesta pogosto priročno kirurga prikrajša. V takih primerih, dve poti iz situacije, ki jih lahko uporabite:

Da bi sesalno odprtino in ki izhajajo tekočino vdihne. Nato je sesalna cev potekala v votlini mehurja za popolno aspiracijo tekoče vsebine, in izpiranje s fiziološko raztopino. V prisotnosti velikih kamnov, ki presega velikost perforacije, lahko še naprej proizvajajo mehurčke, brez nadaljnjih ukrepov. Če je veliko število malih in srednje velikih kamnov, tako napako ne more biti odprta, ker bo njihova razpršenost po vsem trebuhu.

Če perforacija je majhna, potem ko največje aspiracijo tekoče vsebine lahko teče luknja biti obturated pena Zamašek uvedemo preko naprave za enostavno in hitro zapiranje odprtine predrtja. Uporaba te tehnike lahko v poenostavljeni izvedbi, ko je gobica stisnjen z objemko in nato isto se polovici vstavljen v perforacije, in nato sprosti, nakar se pojavi odvija in samo zaskočni.

Video: Laparoskopska skupna žolčevoda cista odstranitev prekrivni gepatikoeyunoanastomoza

V primerih, ko je obseg mehurja stene napake je pomemben, in tam je vnetna uničenje, poskusi polnjenja, zamaška in zaprtje šivi so obsojeni na neuspeh. V takih situacijah, morate vnesti v trebušno votlino plastično paket za merjenje 5 x 10 cm. Priporočljivo je, da uporabite "AutoSuture» en izdelek podjetja, «Ethicon». Paket razvila in je na voljo na napake, ki se tesno drži objemko začasno odstranjen iz žepa Hartmann. Orodje uveden skozi subksifoidapnuyu tulke, stisnjena vse kamne iz mehurja v vrečko. Vreča je zaprt in začasno zapustili desni strani kanala. Disekcija nadaljuje mehurja.

Poškodbe zunaj jeter žolčevodov med laparoskopsko operacijo

Škoda, da je glavni zunaj jeter žolčevodov so med najbolj resnih zapletov pri laparoskopski operaciji žolčnika trakta.

Poškodbe ekstrahepatičnih žolčnih vodov pojavi v povprečju 0,6-0,8% za laparoskopsko holecistektomijo, in se pogosto zgodi pri akutnem vnetju. Zanimivo je, da je 70-80% teh zapletov račun za kirurge, ki imajo izkušnje z manj kot 10-15 transakcij.

Najpogosteje poškodovana choledoch (88%), najmanj pravica vod jeter (12%). Tipičen Skupno žolčne mehanizem poškodbe vod v laparoskopsko kirurgijo imajo naslednjo kratkoročno cistično lepilni vleke za žep Hartmann potegne žolčevoda, ki se ga jemlje kot cistični vod visoko. Manj škode pojavi stranski posnetek ali elektroozhog zaradi agresivne poskusov hemostaze v tem območju "slepi".

Rahlo poškodbe v obliki delno odstranitvijo choledoch vpenjalnega mogoče odpraviti posnetkov. Če je bila popolna ali skoraj popolna presečišče skupnega žolčevoda, načelo tej situaciji lahko greš dva načina za ponovno vzpostavitev kontinuitete skupnega žolčevoda, skupni žolčevod z uvedbo holedohoanastomoza ali naloži žolčevoda-eyunoanastomoz. Pri izbiri med tema dvema možnostima, je zelo zanimivo delo F.P. Scholet al, ki je sledilo zdravljenje z 49 in slabša żolćevod na Nizozemskem. Rezultati so bili zasledimo za 14-570 dni. Trije bolniki so umrli zaradi nepriznanega škode. Večina kirurgi opravljajo anastomoze end-to-end v primeru manjših poškodb in biliodigestive izpeljav pomembne škode. V 12 (25%) razvila po zožitve 134 (13-270) dni po obnovitvi prehodnosti vodov. Avtorji sklepajo, da je vrsta za oživitev duktusa ni vplivala na rezultate.

Vendar pa bi rad poudaril, da ti dve možnosti - za izkušene kirurge, ki ima v lasti številne rekonstrukcijski operacij na žolčevodov. Če ima kirurg takšne izkušnje ne, bi moral opraviti zunanji drenažno choledoch poškodovan, nato pa opravlja zgornji postopki doživeli kirurga.

Po podrobni analizi take škode naslednjega priporočili Svetovne endosurgical praksi, po kateri zmanjšalo incidenco to nevarno zapleta s 3% na 0.3-1.0%:

1. Za izdelavo maksimalno vlečno silo tsefallicheskuyu dnu žolčnika.

2. Posnetek kaznuje Hartmann žep, bi bilo žep oprijem izvesti tako, da ga potegnete iz jeter, v nobenem primeru pa se ne vleče.

3. prične seciranju potrebujejo visoko na vratu mehurja in ga hranite blizu stene.

4. Pomembno je, da skrbno izolirati in identificirati cistično vod, cistična arterije, choledoch. Intersect kateremkoli anatomske strukture je mogoče le po identifikaciji. Prvi križ cistična arterija. To ustvarja "okno" med vratu, cistični vod, skupni žolčevod in jetra. Šele potem se cistični vod lahko prečka. To pravilo je "zlato", je treba ugotoviti v vsakem trenutku.

5. Pri uporabi posnetek mora jasno videti lokacijo svojih koncih.

6. V hujših primerih, morate opraviti intraoperativno cholangiography.

Krvavitve med laparoskopsko operacijo na žolčevodov

Disekcija tkiv v trikotniku Calot na steni žolčnika je omogočilo, da se zmanjša verjetnost nekontroliranega arterijske krvavitve, ker tudi s polno križišču štor v cistične arterije ne gre v okvaro vezi, ki omogočajo striženjem ali koagulacijo. Trenutno je med operacijo prišlo do krvavitev v 0,3-0,9% primerov. Če je kirurg oddaji nepazljivosti ali naglici, lahko poškoduje pravo arterijo jeter v atipičnim anatomske razmere.

Video: Laparoskopska apendektomiya

V tem primeru je uvedba posnetkov "slep" - nevaren dogodek, kot je mogoče zmanjšati posnetek ali zajemanje sosednje strukture, ki jih ranil. Bolj učinkovito stiskanje te cone mehke atravmatsko objemko žepu ali Hartmann uporabiti kot tampon. V tem času, oprati optika, kirurško polje, spremenite funkcije. Morda uvedba pete tulca za neprekinjeno odsesa. Potem ko je bil ujet posnetek in koagulirajo ali natančnost klipiruyut.

Včasih je zaplet laparoskopska holecistektomija, kot poškodbe velikih venskih žil v posteljo mehurja. Znano je, da je v projekciji med posteljo 4 in 5 segmentov jetrih velik venska plovilo. V tem primeru, če je površno, s mehurja predelu se lahko poškoduje. Celjenje vene v žolčniku postelji ni mogoče zaznati med operacijo, ker prisotnost pneumoperitoneum intraabdominalnega tlaka (12 mm Hg. V.) lahko znatno daljši venskega, Dunaj stisnjeni in ne krvavijo. Klinika krvavitve se lahko pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju, takoj po odpravi pneumoperitoneum. je potrebna kontrola laparoskopija po odstranitvi žolčnika. Krvavitev iz venah jeter je težko ustaviti: striženjem pot oviran nejasno plovilo v parenhima jeter - posnetki cut jetra in krvavitve lahko celo usilitsya- koagulacije neučinkovita, včasih pa se lahko poveča rane na jetrih. V takih primerih skoraj vedno učinkovita tehnika uporabe strjevanja krvi gobico. Goba je dobro navito, ki se izvaja preko reduktorja z objemko in brez razvitja, pritisne proti viru krvavitve. Takšna pritiskom za 5 minut, da ustavi krvavitev praktično nobene venskih s katero kirurg predhodno neuspešno borili trikrat daljši uporabi electrocoagulation.

Poškodbe notranjih organov med laparoskopsko operacijo na žolčevodov

Poškodba jeter med laparoskopsko holecistektomijo Običajno ima značaj njenega bolečine ob ločitvi kapsule perivezikapnyh adhezije in s tem lahko ustavimo z electrocoagulation.

Poškodbe na dvanajstniku - dokaj pogost zaplet, ki je specifičen za laparoskopsko operacijo. Posledica take poškodbe pride, kadar se deli masivne adhezije žolčniku dvanajsternik uporabo elektrokryuchka. Značilno je, da te poškodbe ostanejo neprepoznane v operaciji - je zaznati po 1-3 dneh, po razvoju peritonealno pojavov. Za izboljšanje diagnoze lezij dvanajstnika v takšnih primerih, ko je treba razdeliti grobo šiv na tem področju, nudimo redno uporabite naslednjo metodo: deluje območje je napolnjena s tekočino, in želodec skozi cev, ki je napolnjena z zrakom. V navzočnosti perforacije ozadja za tok fluida bodo opazili plinskih mehurčkov iz perforacije.

Opisano take posebne komplikacij laparoskopsko holecistektomijo, kot ločevanje žolčnika, predrtje membrane.

Pri izvajanju laparoskopsko cholecystostomy občasni zaplet kot perforacija prodirajo nasprotno steno žolčnika z uporabo trokarja, katetra z zelo ostrim koncem. To ni vedno mogoče natančno kontrolo točko penetracije katetra v mehur, je premika naprej in koničast konec preluknja nasprotno steno. V tem primeru se zdi, da mehurček v majhno količino žolča, daje razlog za sum, ta zaplet. V primeru perforacije je mogoče zapreti z laparoskopsko šivanje, čeprav nekateri avtorji menijo, da je punkcija poškoduje vse organe in krvne žile ne zahtevajo šivanje.

Ena od tehničnih zapletov laparoskopsko holedoholitotomii To je lahko preko žolčevoda stene napake v kraju-derzhalok prekrivnih zvarov. uvedba dodatnih šivi tankih absorbirajo šivanje, se lahko zahteva, da zaprete napako.

Rane okužba med laparoskopsko operacijo na žolčevodov

Rane okužba - redek zaplet laparoskopsko operacijo, je skoraj vedno razvija v periomphalic punkcijo, ki lahko okužijo z ekstrakcijo žolčnika. Za preprečevanje Zaželeno je perforirana ali vnetne spremembe v organu odstranjeni v plastičnih vrečkah ali lateks.

Ena postoperativnih zapletov po operaciji na žolčevodov je razvoj absces v subhepatic mehurčkov ležiščem (0,24%). V tistih primerih, kjer je priznana zaplet v prvem tednu po operaciji, laparoskopski mogoče ponovno prilagoditev absces votlina: razdeljena vnetni infiltrat, največ Puš sesalni, ognojek votlino in obstruktivno prostor pere 5-10 litrov tekočine in nastavitev operacija končana do absces drenažo stene .

Krvavitev iz punkcijo steno v trebuhu med laparoskopsko operacijo na žolčevodov

Krvavitev iz punkcijo trebušne stene po Trocars ekstrakciji - dokaj pogost pojav. Stop taka krvavitev je težko, saj je uvedba elektrodi rana kanala seveda depresijo. Smotrna sprejem pred odstranitvijo trokarja je uvod v peritonealni votlini teži k žlico elektrodo njem kot v vodnikom, se trokar odstranimo in možna krvavitev lahko ustavi z koagulacijo tkivo trebušno steno s postopnim ekstrakcijo elektrodo. Če je škoda velika plovila bolj zanesljivo - prišiti trebušno steno ravno iglo.

Pooperativna kila laparoskopsko operacijo na žolčevodov

pooperativna kila Po laparoskopsko holecistektomijo je manj pogosta kot pri odprtem holecistektomijo. Eden od vzrokov za pooperativno kilo lahko slaba šivanja Pas napaka pri bolnikih z debelostjo. To se zgodi zaradi želje, da izpolnjujejo minimalno rez kože za kozmetičnih razlogov. Še več, mnogi avtorji pišejo, da kapno napako pri uporabi trokarja 10 mm v premeru in manj kot rutinsko ne more sprejeti. Menimo, da to ni vedno tako: glede na to, da v procesu manipuliranja trokarja omogoča lateralno gibanje premera punkcija kanala lahko bistveno poveča, in, če je le mogoče, je treba zapreti napako Preprega šivanje.

Video 3 06 Yu Razumovsky laparoskopski kirurgija je nepravilnostjo žolčnih vodov v D

Tako je večina zapletov laparoskopski operaciji žolčnika trakta lahko uspešno popravljena z laparoskopijo. Vendar pa nikoli ne smemo pozabiti, da je laparoskopsko operacijo - ni cilj sam po sebi, zato je priporočljivo, da preklopite na dostop javnosti obstajajo resne težave pri endoskopski odpravljanju zapletov. Ta prehod ni škodovala kirurga ego, saj se mu ne govorimo o pomanjkanju tehničnega znanja, temveč prevlado zdravega razuma nad poklicno strast.

Iz knjige The Illustrated Guide to endoskopske kirurgije. Emelyanov SI