Delovanje pri bočnem ciste vratu

V 4-8 tednih gestacije tvorjena štiri pare branchial loki ter razporejena med njima zarezami in žepi. Prirojene stranski vratu ciste in fistule so ostanki teh zarodkov struktur, ki niso opravili popolno regresijo. ravnanje operacije ko je stranska cista vratu zahteva poznavanje embriologije.

Video: cervical cista

Embriologijo, simptomi, diagnostika

Od prvega loka špranjo in žepom, izoblikovanim spodnjo in zgornjo čeljust, zunanji uho in Eustahijeve cevi delno timpanonom. Anomalije prvega branchial žep redko. Zunaj odpiranje fistula se običajno nahaja pod spodnjo čeljust lok. Fistule lahko prečkajo parotidne žleze in preide v neposredni bližini obraznega živca v zunanji slušni kanal. Ciste se nahaja pred ali za uho ali v submandibularnega regiji. Treba jih je razlikovati od prootic cist in fistule, ki odstopajo ektodermalnih ostanki slušne tubercles, običajno dvostranskega in lokalizirane prednjim delom tragus. Sinusov konča slepo v bližini zunanjega sluhovodi.

Najpogosteje stranski vrat ciste in fistule so derivati ​​drugega branchial žepov, ki so izdelani iz mindalikovaya in tonzil jamic. Zunaj se odprtina fistule lahko nahajajo kjerkoli na srednji in spodnji tretjini prednjega roba sternokleidomastoidno mišice. Fistulo prodre podkožno mišice in poteka vzporedno s skupnim karotidne arterije, "prehod" iz njegovega razcepu, in največkrat se odpre v zadnji mindalikovoy Fosse. Neto slina lahko izstopajo iz fistule. Ciste, pri čemer drugi branchial ostanek žep je mehka tvorba dotik nahaja globoko pod zgornjo tretjo m. stemocleidomastoideus. Ta ureditev omogoča razlikovanje globino škržnih cist s cistično hygroma, ki se nahaja pod kožo.

Od tretjega loka v obliki nižje obščitnic in timus žlezo, medtem ko je četrti lok preseli še navzdol in iz v razvoju zgornjih obščitnic. Fistule tretji lok se odpirajo navzven v istem območju, in kjer fistule, ki izhajajo iz drugega loka, ampak prihajajo izza karotidne arterije na hruškaste oblike žep (recesusa piriformis). Cistična ostanki lahko stisne sapnik in povzroči stridor. Fistule in ciste četrtega škrg lok in razpoke so zelo redki. Ostaja kot tretji in četrti loku, navadno kaže v obliki vnetne postavitev na strani vratu, pogosto na levi strani. Cista lahko daje napačen vtis o akutni tiroiditis. Računalniška tomografija (CT) v vratu pomaga pri diagnozi. V fazi akutnega vnetja gnojni tlakom izven te postavitev lahko povzroči navidezno Laringoskop pyorrhea v hruškasta žep.

Video: Faina Bespalov, star 8 let, mediana cista vratu, je potrebna operacija

Ciste najdemo predvsem pri mladostnikih in odraslih, medtem ko so fistule običajno diagnosticira v otroštvu in zgodnjem otroštvu. Razpoložljivost klinične manifestacije (ni važno, pri kateri starosti) mora biti indikacija za operacijo v stranski ciste vratu pred razvijejo zapleti, najpogosteje vnetna narave.

Potek operacije

Položaj otrok je na operacijski mizi na hrbtu. Po intubacijo in dajanje anestezije glave obrnil na eni strani pod ramena motijo ​​valja. Skozi fistule daje barvilo (metilensko modro), da olajšamo izolacijo za fistulo. Nekateri kirurgi uporabljajo uvod sonde za fistulo (uporablja za vstavitev v odtrganje vodi), kar tudi pomaga razporediti fistulo.

V prisotnosti cist rez se je nad njo po liniji Langer je. V prisotnosti fistulo rez proizvodnjo obrob svojo zunanjo odprtino. Tik pod kožo na fistulo zašite, posnet za lažje ravnanje v nadaljnje dodeljevanje.

Podkožno tkivo in mišice je razdeljena dokler ne dosežejo potek fistule, ki jih je mogoče enostavno palpacijo jo nežno vleče-kabel posnet. fistula mobilizacija proizveden v kranialno smeri čim višje. Operacija se običajno lahko naredi iz ene mejijo na odprtje odseka fistule, če si kdaj potegnite za fistulo in če je anesteziolog prstov stiskalnice za mindalikovuyu luknjo. Izolacija se nato nadaljuje skozi karotidne arterije bifurkacije mindalikovoy Fosse, poskuša obdržati čim bližje fistule, da ne pride do poškodbe žil ali hypoglossal živca. Neposredno iz mindalikovoy Fosse fistula povoj 5/0 absorbira nit in rez.

Pri starejših otrocih za dokončanje izrezu celotnega predmeta morda drugi prerez 4-5 cm nad tlemi. Oba cut, ko je operacija zašite ločene podkožne absorpcijske (5/0) in subepidermalnih (6/0) šivanje.

Ko je operacija prvih derivatov škrg žep obrob da rez okoli odprtine fistule. Previdno spustite podkožno del tečaja, ki je zvezal, ligaturo posnet. Ta nit se uporablja za vleko na fistulo, ki omogoča njegovo kasnejšo izbiro v globino proti slušnega kanala. V zvezi s prehodom na intimnosti obušesni žlezi in obraza dodelitev živca je treba opraviti čim bližje na večini kanalov. Iz istega razloga electrocoagulation je treba uporabiti le izjemoma in le bipolarna. Če želite ugotoviti, tankih živčnih vlaken se lahko uporablja nevrokirurških živcev stimulator. Fistulo vezali absorpcijske nit 5/0 neposredno v ušesni kanal in narežemo. Rano smo zašite z absorpcijskimi šivanje 5/0 do podkožnega tkiva ter nato subepidermalnih 6/0.

zaključek

Če recidivov, je običajno povezana s širjenjem epitelijskih ostankov ciste in fistule. Zato je potrebno delovanje na strani ciste vratu, se je takoj, ko je postavljena diagnoza. Ko se vnetje teh formacij zdraviti z antibiotiki nekoliko umirile vnetje, vendar abstsedirovanie prikazano incizija in drenaža. Ponavljajoča se vnetja zelo težko naknadno posredovanje. Delovanje pri bočnem ciste vratu po predhodnem okužba derivati ​​prvega branchial žep je povezana z zelo visokim tveganjem za poškodbe obraznega živca. Da bi preprečili poškodbe vitalnih žil in živčnih struktur, je treba opraviti izbiro, vodenje tako blizu fistulous seveda.