Trebušne slinavke fistula

Trebušne slinavke fistula - patološki komunikacijo med sistemom duktalni ali postnecrotic votline trebušne slinavke z drugimi organi, vdolbin ali telesne površine. Pankreasa fistula tvorjena kot posledica destruktivne akutnega pankreatitisa (30-55% primerov), pankreasa škode (12-40%) (naboj, rezalnika, ki deluje v nasprotju z integriteto svojih vodov, spontani praznjenje trebušne ciste na bližnje organov (želodca, črevesja , bronhije) in vdolbina (plevralni, peritonealni). nastanek zunanjega pankreasa fistule prispeva dejavnikov otežuje pankreatičnega izločanja odtok v dvanajsternik (stenoza Vateri z Socko, strangulated kamen papile od Vateri), kot tudi zunanje odvajanje omental Bursa, posteljo trebušne slinavke ali trebušne slinavke ciste.

V 75-80% primerov fistule izvira iz trebušne slinavke telo in rep.

razvrstitev

Fistule trebušna slinavka razdeljena (Shalimov, 1990):
etiologija:

• Postnecrotic fistule.
• Posttravmatskega fistule (vključno kirurške travme).
• Trebušne fistula po zunanjih drenažo ciste.

Klinični potek:

• Trajna.
• Ponavljajoči.

Komuniciranje s sistemom duktalni trebušne slinavke:

• Fistul, povezane z pankreasnega voda: a) prehodnost kanala narushena- b) se prečnega pretoka ni moten.
• Fistul povezana z dodatnim pankreasnega voda: a) prehodnost kanala narushena- b) se prečnega pretoka ni moten.
• Fistul niso pankreasa kanal: a) parapancreatic končala gnojni polostyu- b) parapancreatic brez prekinitev votlino.

Lokalizacija fistula:

• Zunanji fistula (infracostal, mediana, kolčnih, ledveno in drugi.
• Notranje fistule (pankreasa, želodca, trebušne slinavke in črevesne t. D.).
• Mešani fistula.

Po številu sinusov trakta:

• Sam kanal.
• večkanalni

Z razvejane sinusov predele:

• Nerazvejenega.
• Razvejan.

Okužbe:

• Neokuženih.
• Okužena.

Povezovanje z drugimi organi:

• Izolirano.
• V kombinaciji.
• V kombinaciji.

Simptomi trebušne slinavke fistule. Znakov klinične manifestacije trebušne slinavke fistulo kadar je odvisen od svojega tipa, etiološke zastopnik, v obdobju bolezni - fistule nastanek, delovanje zapletov.

Pri oblikovanju fistulo spremlja bolečina v žlički in levi zgornji kvadrant, pogosto naravo pasavca, dispeptičnimi motenj, povečanje telesne temperature, spremembe krvne slike, videz infiltracije v projekciji trebušne slinavke. Pojav simptomov, povezanih z izdajo trebušne slinavke izločanja v parapancreatic skladiščenja prostora in avtolize trebušne slinavke parenhima okolice organov in tkiv, okužbe retroperitonealno maščobe.

Obdobja deluje fistulo in zapletov očitno tipične simptome le pri bolnikih z zunanjimi trebušne slinavke fistule. Tako je za obdobje delovanja zunanjega pankreasnega fistulo označena s prisotnostjo zunanjo odprtino z sproščanjem pankreasa izločanja. obodna kože fistulous odprtine maceriramo, ulcerativni spremenila. Število odvajanja je odvisna od vrste fistulo in lahko doseže 0,5-1,5 litra na dan, poveča po obroku predvsem mastni. Distalni od ust virzungova izkupiček toka fistulo je, manj prazno prostornino. Bolniki z fistule kombinaciji (kombinacija pankreasa fistula z žolčne in / ali digestivnym) se število pogosto ločimo v 3 litre na dan. V navzočnosti gnojnimi in gnitja spremembe v trebušni slinavki in pankreasa tkiva parapancreatic skrivnih, obsega kroshkoobraznye teže nečistoča gnoj, kri. Odvodniki nezapletene fistule brezbarvna, je značilna visoka vsebnost amilaze in tripsin.

Razvoj obdobje komplikacije zaradi dolgotrajne izgube pankreasa sekrecije in poleg tega inhibicija pankreasa funkcije eksokrine zaradi atrofije in fibroze njeno parenhima. To vodi do prebavnih motenj z motnjo vseh vrst metabolizma, kislinsko-bazično ravnotežje. Postopoma pa so spremembe v funkcionalnem stanju različnih organov in sistemov. Bolniki, ki so izčrpani. Pogosto sekvestracija napredovanje in tkiva avtoliza sledi erozije plovil z zunanje krvavitve ali virzungoragiey.

Video: Nekateri znaki bolezni trebušne slinavke

Diagnoza trebušne slinavke fistule. Možna prisotnost zunanjega trebušne slinavke točke zgodovina fistula podatkov o škodi ali operacije na trebušni slinavki. Diagnoza, ki potrjuje biokemijske preiskave v fistule fistulografijo razrešnice, retrogradno pankreatikoholangiografiey, ultrazvokom, računalniške tomografije. Notranje trebušne fistule so običajno diagnosticira v zvezi z raziskavo o drugih bolezni, ker ne spremlja označenih kliničnih in morfološke nepravilnosti.

Diferencialna diagnoza trebušne slinavke fistule. Zunanji trebušne fistule diferencirati DECOMPOSE svischami- izvirajo iz tumorjev trebušne slinavke, ledvic, nadledvične žleze, retroperitonealni sarkomi, želodcu in dvanajstniku fistule.

Video: *** Recovery trebušna slinavka *** | *** Vosstanovlenie Podzheludochnoj Zhelezy ***

Zdravljenje trebušne slinavke fistule. Večina fistule z dobro prepustnost virzungova cevi je zaprt v ozadju kompleksnega zdravljenja. Njen cilj je:

• inhibicija eksokrine trebušne slinavke funkcije;
• inaktivacijo encimov trebušne slinavke soka (podobno zdravljenje pri akutnem pankreatitisu);
• sanitarne fistula;
• Odprava poškodbe kože okrog fistule;
• Korekcija obstoječih kršitve proteina, ogljikovih hidratov, maščob, vode in elektrolitov, lipidov in druge izmenjave;
• zdravljenje spremljajočih bolezni.

Sanacije fistula dosegla frakcijsko ali stalno pranje z aktivno aspiracije antiseptična rešitev za vnos antibiotikov. Za zaščito kože pred draženjem trebušne slinavke encimov po fistulo na kožo se uporabljajo različne mazila in paste, praške, lepila, polimerni film.

Kirurško zdravljenje je indicirano po neuspešnem zdravljenju zdravilna za 3 mesece, saj izločki odtok žlez DPK- fistulous komunicira z vdolbinic slabo prepustna parapancreatic kletchatke- napredovanjem vnetnega porušitve procese v trebušni slinavki. Ko pride trebušne slinavke fistule:

Video: Simptomi vnetja trebušne slinavke | simptomi pankreatitisa

•     Syringectomy z resekciji trebušne slinavke, ki je najbolj ostanek operacija. Ta izvedba kirurškim posegom se uporablja v povezavi s fistulo cist ali gnile atrofije procesov v parenhima trebušne slinavke.
•     Ekscizija fistule z resekcijo prostate in nastanek ene od možnosti pankreatoeyunoanastomoza. Operacija se izvaja pod okluzijo virzungova tok v glavi in ​​žlez telesa.
•     Formacija anastomoze fistule z želodčno ali črevesno (pankreatofistulodigestivny anastomozo). Pankreatofistulodigestivnaya stomy omogoča zaustavitev izgube sokov trebušne slinavke. Vendar pa je pogosto spremlja okluziji fistule kot posledica razvoja proliferacije in brazgotinjenje procesov. Obstajajo tudi pogosti primeri malignimi boleznimi fistule stene pod vplivom encimov.
•     Ekscizija fistule z vezavo njo na dnu. Ta operacija se izvaja pri absolutno gotovostjo prehodnosti virzungova vodu.
•     Tesnilni fistulo in trebušne slinavke vod bystropolimerizuyuschimisya materiale, ki vodi do atrofijo parenhima brez nekrotskih sprememb z ohranjanjem funkcije endokrinega otočkov aparata. Metoda je najbolj učinkovita v prisotnosti fistule terminalnem delu virzungova kanal ima debelo steno, v odsotnosti progami in zožitve v teku fistule, ter objavah in votlina, z gnojnimi votlin, ki vsebujejo sequestrations. Nujen pogoj za izvedbo zapore - predhodna sanacija fistule.