Angiografija v arterijskem sistemu. Oblike dostopa do arterij.

angiografijo  arterijskem sistemu.

Video: Port sistemi za venski dostop. Paliativna oskrba za bolnike z rakom.

Tehnika translyumbalnoy punkcija abdominalne aorte.

Položaj bolnika - leži na trebuhu, rokah oviti na kolena in ga dal pod glavo. Služijo kot smerokazi za punkcijo zunanjo mejo levi spinae m.erector in spodnjih reber XII, in stičišče, ki je mesto z iglo punkcijo. Po anesteziji kože raztopina novokain 0,25-0,5% Znamka majhen rez kože (2-3 mm) in igle usmerjen naprej v globino in medialno pod kotom 45 ° glede na pacientovo telesno površino (približna smer v levo ramo). V teku igle izvaja raztopino infiltracija anestezija novokain. Ko doseže para-aortno tkiva izrazito čutil prenosa vibracij aortne stene potrjuje pravilno izvršitev punkcijo. Para-aortno tkiva ustvari "blazina" iz novokain (40- 50 ml), nato pa prebode steno aorta kratkega ostrim gibanjem. Navedba, da je igla v lumen aorte je videz utripajoča krvi iz igle. Mešajte nenehno spremlja fluoroskopijo igle. Skozi iglo lumen v aorto upravlja vodnikom in iglo odstraniti. Večina uporabijo povprečno aorte punkcijo na nivoju L2. Če sumite, da razširitev anevrizmične zapora ali infrarenalne aortne punkcija je pokazala visoko suprarenal abdominalne aorte na ravni Th12-L1. Translyumbalnaya punkcijo tehnika za angiografijo abdominalne aorte je skoraj vedno potreben ukrep, ker zahtevane količine in hitrost injiciranja kontrastnega sredstva v konvencionalnem angiografskem opremo lahko (50-70 ml po stopnji 25 do 30 ml / s) dajemo samo preko katetrov razmeroma velikega premera - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Poskusi, da uporabljajo te katetrov transaksillyarnogo ali kubitalni arterijsko dostopov spremlja različnih zapletov. Vendar pa se z razvojem digitalne odštevanje angiografijo, ko je postalo mogoče širiti računalniški rentgenske žarke sliko na posodo po uporabi razmeroma majhne količine kontrastnega sredstva vedno bolj majhni premeri uporabljajo katetre ali 4-6 F 1.32. Te katetri omogočajo varno in izvedljivo, je dostopna prek arterijah zgornjih okončin: na aksilarno, brahialna, lakti, radial.

Video: Postopek: ultrazvok aorte - anevrizma

Postopek punkcijo Skupno arterijo za Seldinger.

Zabojnik od stegenske arterije izvedemo pri 1,5-2 cm pod crural lokom na mestu najbolj natančna pulziranja. Po določitvi utripanje skupne stegenske arterije, ki se izvaja lokalno raztopino infiltracija anestezija novokain 0.25- 0,5%, vendar tako, da ne bi izgubili utripanje arterii- nanosi prodrli kože in podkožnega tkiva na obeh straneh arterije pokostnice na sramno kostjo. Pomembno je, da bi poskušali dvigniti arterije v postelji kosti v kosti, zaradi česar je lažje za punkcijo, ker je arterijska stena bližje površini kože. Po končani anestetika majhen rez kože (2-3 mm), da olajša iglo. Igla se izvaja pod kotom 45 °, pritrjevanje arterije srednjih in indeksa prstov na levi roki (ko punkcijo desne stegenske arterije). Ko njenega konca stiki sprednjo steno arterije, lahko impulz čutiti tresenje. Punkcija arterije je treba izvajati na kratko ostro gibanje igle, ki poskušajo punkcija le sprednji steni. Nato vstopi v krvni obtok neposredno skozi lumen igle. Če ne, se igla potegne nazaj počasi, dokler se ne pojavi v krvi ali z vbodom igle iz kanala. Potem morate poskusiti ponovno punkcijo. Arterij punkcijo s tanko iglo z zunanjim premerom 1 - 1.2 mm brez osrednje trna s poševnim ostrenje tako antegrade in retrogradno smeri glede na namen študije. Ko tok krvi v konici igle in bolnikovega stegnenice skozi kanal v lumnu omenjenega vodnika arterije dajemo. Položaj slednjega je pod nadzorom fluoroskopijo. Nato se vodnik določen v arterijo, in odstranili iglo. Skozi žico v arteriji lumnov katetrov ali Uvoditelj med dolgimi intervencij s spremembo katetrov. V primerih, ko stegenske arterije ni mogoče predrte, na primer po obvoznici  operacije  ali okluzivnih bolezni pri zaprti lumna femoralne arterije, medeničnega arterije in distalno aorto, je treba uporabiti alternativno dostop.

Ti dostopi lahko aksilarna ali brahialne arterije, abdominalne aorte preluknjanje translyumbalnaya.

Na nasprotni stegnenice dostop.

Večina endovaskularne posege v iliakalnih arterij se lahko izvede z uporabo ipsilateralni arterijo. Vendar pa je nekaj poškodb, vključno s stenozo distalnega dela zunanje iliakalne arterije niso na voljo od ipsilateralni skupne stegenske arterije. V teh primerih prednostni postopek kontralateralno dostupa- poleg tega, da omogoča, da opravlja poseg ravneh stenoza femoropopliteal in Ilio-femoralna območju. Pri prehodu skozi aortno bifurkacijo navadno uporabljajo katetri Cobra, Hook, Sheperd-Hook. Na nasprotni dostop vstavitvijo žilne opornice arterije in endoprotezo lahko težko pri uporabi balon-razširljiv opornic razmeroma togo strukturo. V teh primerih je treba uporabiti dolgo za vstavljanje trdega vodnika «Amplatz syper trd» et al. Nasprotnih dostop tehniko ima nekaj prednosti pred antegrade dostopa med intervencijami v femoro-kolenskih območju. Prvi - retrogradno držite kateter omogoča opravljanje intervencije na proksimalnem delu stegenske arterije, ki bi bila na voljo, ko antegrade punkcijo. Drugi vidik - pridavlivaniya arterije za hemostazo in nanašanje tesno aseptično obvezo po posredovanju pojavi na nasprotni strani od operacije, ki v končni fazi zmanjšuje pojav zgodnje pooperativne zaplete. Antegrade stegnenice dostop. Antegrade tehnika dostop številni avtorji uporabljajo. Ta vrsta intervencije zagotavlja bolj neposreden dostop do številnih odškodnine v srednjem in distalnem delu segmenta stegnenice, poplitealna arterije. Najbližji pristop k stenoze in okluzije v arterijah goleni omogoča natančnejše nadzornih orodij. Vendar je poleg morebitnih prednosti, pa tudi pomanjkljivosti v antegrade tehniki. Za točno hit v površinske stegenske arterije, višji punkcija skupne stegenske arterije. Arterijska punkcija nad dimeljske vezi lahko privede do resnih zapletov - retroperitonealno hematom. Tehnike, kot so uvedba nasprotju prek vboda igle, za pomoč pri identifikaciji anatomijo razcepu skupne stegenske arterije. Za svojo boljšo zaslonu uporabljajo naprej projekcijo za odpiranje bifurkacije kota.

Poplitealna dostop.

Približno 20-30% primerov standardne opreme in antegrade nasprotnih dostopi stegenske arterije ni sposoben zagotoviti dobavo orodij za zamašeno območjih površinskih stegnenice arterij. V teh primerih kaže poplitealnih dostopne tehnike, ki se uporablja le pri bolnikih s patentnim distalnih segmentov povrhnje stegenske arterije in poplitealnih arterij proksimalnih segmentih. Secure poplitealnih arterijsko punkcijo se lahko izvaja le tanjše orodja imajo premer ne več kot 4-6 F. Pri uporabi orodja, kot so vrtalniki, dilatacijske balonov stentov uporabljajo sprejemljive uvajalec 8-9 F, od premera arterije na tem mestu 6 mm . Tehnika prebod poplitealnih arterija je podobna tehniki zgoraj predrtja opisali. Poplitealna arterije z veno in živec poteka po vrhu diagonalni trikotnik igralec. Lokacija površina arterije na tem mestu omogoča njegovo retrogradno punkcijo, ki se izvaja ravno preko spoja. V tem primeru, je bolnik leži na trebuhu ali strani. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji.

Dostop preko brahialne arterije.

Ramenski dostop - alternativa tehnika instrumenta v aorto in njene podružnice, ki se pogosto uporabljajo za diagnostične postopke v primeru nezmožnosti punkcijo stegenske arterije ali aortno vboda translyumbalnoy. Poleg tega se lahko ta dostop je alternativni pristop za endovaskularne posege na ledvičnih arterij. Priporočljivo je, da uporabite levi brahialna arterijo. To je narekovalo tudi dejstvo, da je pravica brahialna arterijo kateterizacijo znatno poveča tveganje za embolizacijo od možganskih žil v orodje skozi aortno loka. Brahialne punkcijo arterije mora nastati v svojem distalnem delu nad kubitalni Fosse. Na tej točki, arterijo bolj površno, hemostaza lahko olajša pritisk na arterije nadlahtnico.

Radialni dostop preko radialni arteriji spremljajo travme manjši od stegenske arterije, plovila, odpravlja potrebo po nepogrešljive podaljšanem hemostazo, obdobje mirovanja in počivanja po endovaskularnih intervencijo. Indikacije za radialni dostop: dober radialni impulz z ustreznim obtoku zavarovanju iz lakti arterije preko palmarno arterijske loka.

Če želite to narediti, uporabite «Allen-test", ki ga je treba izvajati pri vseh bolnikih - kandidate za radialno dostop.

Raziskava je bila izvedena kot sledi:

• pritisnite navzdol sklep in podlahtnico arterije;

• 6-7 gibanja fleksije razširitev prstov;

• upogne, ko so prsti še hkratno stiskanje lakti in radialne arterije. Roke bledo kožo;

• Odstranite stiskanje lakti arterije;

• nadaljevanje pridavlivaniya radialno arterijo, nadzor barvo čopiča kože pokrovov. V 10 sekundah po barvi kože krtače mora biti nazaj na normalno, kar kaže, da je zadostno razvoj zavarovanja. V tem primeru je "Allen test" šteje kot pozitiven, radialna dostop dovoljena. Če je barva čopič bledo, je "Allen test" šteje za negativno in radialna dostop ni dovoljen.

Poplitealna dostop.

Kontraindikacije za ta dostop - brez pulza radialne arterije, negativna "Allentest", prisotnost arteriovenske kretnico za hemodializo, zelo majhne radialne arterije, prisotnost patologije. proksimalna arterije potrebna orodja dimenzije večje od 7 F.

radialni arterijski Oprema dostop. Pred opravlja punkcijo določanje smeri radialne arterije. Arterijska punkcijo smo izvedli na 3-4 cm proksimalno k procesu styloid polmera. Pred punkcijo deluje lokalno anestezijo lidokaina ali novokain raztopino skozi iglo in teče vzporedno s kožo, da bi preprečili punkcijo arterije. Rez kože je treba skrbno in se izognili poškodbam arterije. Preboja igla proizvajajo odprta je nameščen pod kotom 30-60 ° na kožo v smeri arterije.

Tehnika neposrednega cannulation na karotidnih arterijah. Prebodete skupne karotidne arterije se uporablja za selektivne študij v karotidnih arterij in arterij v možganih. Referenčne točke m.sternocleidomastoideus, zgornji rob hrustanca ščitnice, pulziranje skupne karotidne arterije. Zgornji rob hrustanca ščitnice označuje lokacijo bifurkacijo običajne karotidne arterije. Po anesteziji narediti punkcijo kožo s konico skalpela, pri čemer m.sternocleidomastoideus potisne navzven in igla je napredovala v smeri pulziranja skupne karotidne arterije. Pomembno je, da ni impulzni šoki čutil strani konice igle, in neposredno pred njim, kar kaže na usmeritev igle do središča arterije. S tem se izognemo obodne rane arterijske stene in nastanek hematomov. Arterija punktirujut dozira kratko gibanje. Ko je krvnem skozi lumen igle v arterijo in iglo dovaja v vodniku odstranjen. Skozi žico v arterije svetlobne katetri, vrsto, od katerih je odvisna od namena študije.

Odprt dostop. Orodja velik premer arterije zaradi nevarnosti poškodb se ne uporablja, odprt žilni priključek se izvede arteriotomy. Instrumentacija, odmerek in stopnja dajanja kontrastnega sredstva. Za prsnih in trebušne aortography potrebnih kalibra katetrov 7-8 F 100 do 110 cm, kar zagotavlja kontrastom manj uvod sredstvo do 30 ml / C- in perifernega in selektivno angiografijo. - katetri 4-6 F 60- 110 cm dolgi Značilno injiciranjem kontrastnega sredstva v aorti katetrov konfigurirani «prašič repni» - «svinjski rep" in mnoestvennymi stranske luknje. Kontrast sredstvo tipično dajemo avtomatskega injektorja. Uporabiti selektivno katetra za angiografijo drugih izvedbah, od katerih vsak zagotavlja selektivno katetrizacija ustju vsakega posameznega ali skupine aorte vej arterij - koronarnih, brachiocephalic, visceralne, itd V tem primeru se za angiograms pogosto dovolj injiciranju kontrastnega sredstva ročno. Trenutno se uporablja angiografijo več vodotopen, neionski kontrastni medij, ki vsebuje 300 do 400 mg joda v 1 ml ( "Ultravist®-370", "300-350 Omnipaque", "Vizipak320", "Ksenetiks-350" in drugi.). V redkih primerih uporabljajo že pogosto uporabljajo vodotopni ionski kontrastni 60-76% zdravila "Urografin", kar je posledica hudo bolečino, nefrotoksičnost in nevrotoksičnost omeji na diagnozi lezij distalnega arterijskega postelji ali pod pogoji uporabe intraoperativnim angiografijo pod endotrahealni anesteziji. Stopnja dajanjem kontrastnega sredstva bi morala biti sorazmerna s tehniko streljanja in s pretokom. Za injekcijo v prsni aorti ustrezna stopnja 25 do 30 ml / C- za abdominalne aorte - od 18 do 25 ml / C perifernih arterij (medenici, stegnenice) - hitrostjo od 8 do 12 ml / s ob uporabi 80 do 100 ml kontrastnega sredstva. To omogoča vizualizacijo arterij spodnjih okončin do zaustavitve. hitrost snemanja za prsni aortography je običajno od 2 do 4 sličic / C trebušne aortography - 2 sliki / c za ude v skladu s pretočno hitrostjo - 1-2 okvirji / C medenice - 2-3 slik / s in tibiae posode - iz okvirja 1 do 1/3. Digitalni odštevanje angiografijo zahteva manjši volumen in po stopnji uvedbe kontrastnega sredstva. Tako je dovolj trebušno aortography 20-25 ml rentgeno189 dajanju kontrastnega sredstva, s hitrostjo 12-15 ml / sek. In v nekaterih primerih se lahko prikaže aortogramm z uvedbo rentgensko kontrastno sredstvo v vensko postelji. Opozoriti je treba, da je v tem primeru potrebno precej veliko kontrastno sredstvo - do 50-70 ml in angiograms pridobiva, ustreza kakovosti raziskovanja - skupnih angiograms. Največji Resolucija ACD z neposrednim selektivnim vnašanjem kontrastnega sredstva doseže v preskusne posode s tako imenovanim postprotsessnoy računalniško obdelavo slik - odštejemo maska ​​(kosti in mehka tkiva), seštevanje slik, mase in poudaril vaskularno vzorec angiograms vzdolžni ali volumetrično slika rekonstrukcija več anatomskih regije v eni celota.

Pomembna prednost naprednih angiografskem naprave je možno direktno Intraoperativno merjenje premera posode, ki stenoza ali parametre anevrizmah arterije. To vam omogoča, da hitro ugotoviti taktike endovaskularnem intervencije, samo izbrati pravo orodje in vsaditev naprav. Zapleti. Vse študije rentgenski kontrast niso popolnoma varna, in vsebujejo določena tveganja. Možni zapleti vključujejo zunanje in notranje krvavitve, tromboze, embolizma, arterijske stene plovilo perforacija nepunktiruemoy prevodnik ali kateter ali Notranji dajanje extravasal kontrastnega medija ali prelom vodnika katetra, odzive, povezane s toksičnimi učinki kontrastnih sredstev. Pogostnost in vrsta zapletov, ki se pojavljajo med punkcijo arterij razlikujejo glede na mestu kateterizacijo. Pogostnost zapletov je drugačna: na primer, ko femoralna - 1,7% - na translyumbalnom - 2,9% - ko rama dostopa - 3,3%. Večji zapleti: krvavitve so lahko zunanji in notranji (skrito) s pulzno postavitev hematom nadaljuje psevdoanevrizmy- tromboza pojavi med podaljšanim okluziji žile ali njegovega dissektsii- vendar frekvenca se bistveno zmanjša z uporabo katetrov in žic manjšega zmanjšanja premera časa in izboljšanja delovanja antikoagulant preparatov- embolija se razvije pri uničevanju aterosklerotičnih plakov ali krvnih strdkov razen stroki erialnoy steno. Narava zapletov je odvisna od velikosti embolijo in zlasti Plovilo, ki kri arterijske pool- arteriovenskih fistule lahko tvorimo s sočasnim preluknjanjem arterijo in veno, najpogosteje stegnenice vstavitvi. aortoarteriografii varnostni pogoji so strogo upoštevanje indikacij, kontraindikacij in racionalna izbira raziskovalnih metod, vrsto preventivnih ukrepov za boj proti potencialne zaplete (pralni igle, katetri in povezovalne cevi z izotonično raztopino natrijevega klorida s heparinom, previdno orodja za preverjanje). Manipulacija vodilnega katetra in mora biti kratkotrajna in manj travmatično. Skozi diagnostičnega testa ali terapevtsko endovaskularnem posredovanja je potrebno spremljati EKG, krvni tlak, čas strjevanja krvi. Antikoagulanti, antispazmodikov, desinzibilizacijsko prepa190 sl. 2.33. Prebodete notranje vratne vene in - prva sposoben b - drugo metodo. Rata tudi prispeva k preprečevanju zapletov in so ključnega pomena za zmanjšanje tveganja za angiografijo. S pravilnim punktiranje zdravljenja in katetra tehniko ter uporabo neionskih ali nizko osmolarnost kontrastnih sredstev pojavnosti angiografiji zapletov je manj kot 1,8% [Petterson H., 1995].