Neurolysis

Video: Operacija. Tlaka v medianega živca v sindroma karpalnega kanala.

Izolacija neokrnjeni živca iz okoliškega tkiva in brazgotine se imenuje neurolysis. V zvezi s živca razlikovati zunanje neurolysis - nevrolysis zunanjega in notranjega neurolysis - nevrolysis interna.

Zunanji neurolysis se izvede, ko so brazgotine ne prodrejo v notranjost debla živca. Za to zelo skrbno s kratkimi poglavji skalpelom vypreparovyvayut živca iz okoliških gostih zarastline in pramenov, vodenje izpušnih vejo, pa tudi mogoče celovitost epineurium. V prisotnosti zelo gosto brazgotine, živec, ko so meje ni jasno, da je koristno za proizvodnjo ponovno uvedbo novokain na epineurium, in včasih pod živca. Na ta način, neurolysis je pogosto mogoče ločiti te strukture drug od drugega. operacija Zunanji neurolysis je zelo občutljivo in težko operacijo, še posebej, ko je živec prtljažnik potrebno, da se sprosti od stiskanja kostnih fragmentov, ki se razlikujejo po klinični sliki od stiskanja vezivnega brazgotine, tako da, ko kosti Impress pogosto popolno paralizo zaradi "davljenja" živca.

Klasičen primer takega kompresije živčnih debla zadetku je radialni živec na kalusa po dobljenih strelnih zlomov nadlahtnico. Še en kraj, kjer živec zaradi anatomskih odnosov lahko vpletena v kršitev fragmentov kosti, je komolec.

Za izolacijo živcev prtljažnik v teh primerih pride po mehkih seciranje tkiva in ločevanje oster strgalnih pokostnice sestrelili malo kosti prekriva živcev. To je treba narediti previdno - to je enostavno poškoduje živčni prtljažnik. Kost je treba odstraniti, ne samo na živec, ampak tudi na straneh, saj za pridobivanje živčnih deblo ozki kosti posteljo, ne da bi ga pri tem poškodovali, je zelo težko.

Včasih, kot posledica "davljenja" fragmentov koščenih živec prtljažnik pridejo tako pomembne spremembe v strukturi, ki ga moramo narediti resekcijo živca. To vprašanje je mogoče rešiti po določitvi electroexcitability živca med samim delovanjem.

Video: sindrom karpalnega kanala živo kirurgija CTS Hussien El-Maghraby

electroexcitability raziskave s prostim živca proizvodnjo faradic tok s sterilnim bipolarno elektrodo. Sedanji mora biti tako silo, da dobimo minimalno občutenja (to definicijo za izdelavo trenutno stopnjo) pri testu peresa. Če draženje živčnega debla nad mestu poškodbe mišice motorja učinka ne pride ali pa reagirajo nekaterih nepomembnih mišice, kaže resekcijo živčnega debla. Če je večina mišic zmanjša, je potrebno, da se vzdržijo resekcijo in bivanje v neurolysis.

Med neurolysis, poleg tega, da bi odpravil vse brazgotino na živec, je treba odstraniti in brazgotinjenje okoli živca.

Potem je treba živec neurolysis zaprti v polju sveže mišice, da se prepreči nastanek novih zarastline in pritisk na živec. Posebej je treba paziti na izolacijo živec iz kosti s pomočjo oblikovanja mišic.

To ni priporočljivo, ali ovojem prostorski živca po neurolysis drugih tkiv (mehko listov vgradnjo mask, maščobnega tkiva).

Ko vneproektsionnyh pristopi se pojavi potreba po dodatnih vstavljanje zavijanje živčnih tkivih, v tem načinu je mogoče zajeti živčne sosednjih intaktnih plasti mišic.

Neurolysis je pogosto samostojno delovanje in je vedno pred šiva živca v primerih, ko je povezava med osrednjimi in obrobnimi segmentih njegova pokvarjena.

Notranja neurolysis je treba upoštevati še težje kirurgija. Nastaja pri brazgotine nahaja med posameznimi vlakni in snopov živca (vnutristvolny brazgotin).

Stroke neurolysis

Predoperativno je notranja neurolysis zgoraj in spodaj clavate zadebelitev živca debla majhno iglo uveden 1% raztopino novokain pod epineurium. Nato je vzdolžno odprt epineurium celotnem spremenjeni živca in skrbno malo oster skalpel vypreparovyvayut ločenih svežnjev živčnih vlaken, izrežejo brazgotine, ki leži med njima. Po tem, da je integriteta epineurium zmanjša z uporabo dva - tri tanke šive. Operacija se konča s potapljanjem živca v novoustanovljene mišic posteljo. Zaradi zahtevnosti posega, v nekaterih primerih pa je bolje, da ne bi, in izrežemo vse prizadetega živca segmentu in nato šivanje, še posebej, če ima bolnik hudo kauzalgii.

Operacija "blizu raspuchkovaniya do notranjega neurolysis. To je, kot sledi: po osvoboditvi živčnega debla okoliškega brazgotine na obeh koncih, da zareze vzdolž živca epineurium začetek pramen Tracheotomy kavlja oddajajo vsako živca snop, da osvobodi brazgotinjenje delno mat, delno z ostro. Operativna tehnika je zelo težaven.