Hipoglikemije novorojenčki

Po rojstvu svojih energetskih potreb sprva zajema glukozo mater, ki je še vedno ohranjen v popkovna veno in glukoze nastane kot posledica glikogenolizo. Vendar glikogenske zaloge se hitro izprazni, in vsi novorojenčki v prvem in drugem uri življenja zaznamuje padec ravni glukoze v krvi.

Najmanjši njene vsebine sodi v prvih 30-90 minut. Pri zdravih dojenčkih, ki so prejemali enteralno hranjenje v prvih 4 urah življenja, postopno naraščanje glukoze v krvi se začne od 2. ure in do 4. ure v povprečju višje od 2,2 mmol / L, in konec prvega dne - več kot 2, 5 mmol / l.

Opozoriti je treba, da so novorojenčki, vključno nedonošenčkih lahko aktivno proizvajajo in uporabljajo glukozo, in njegov nastanek lahko pride zelo hitro.

Video: Pomen telesne aktivnosti pri preprečevanju sladkorne bolezni

Vendar pa je skupna ureditev ravni glukoze v krvi v prvem tednu življenja še ni stabilna, kar se kaže v njegovih kapljic iz hipoglikemiji na prehodno hiperglikemijo.

neonatalna hipoglikemija lahko vpliva na možgane (z goriščno za posredovanje sprememb), tako, da so merila za njegovo določitev velikega praktičnega pomena.

Trenutno najbolj neonatologi mnenja, da je treba pri novorojenčku merilo hipoglikemija šteje kot zmanjšanje ravni glukoze v krvi pod 2 mmol / l v prvih 2-3 urah življenja, in manj kot 2,22 mmol / l kasneje. Ta stopnja se uporablja tudi za polni delovni čas in nedonošenčkih.

Patogeni osnova za novorojenčka hipoglikemije razdeljen na prehodna in vztrajen. Prvi so navadno kratkotrajni, navadno omejeno na prvih dneh življenja, in potem ko je popravek ne zahteva dolgotrajno preventivno zdravljenje, njihovih vzrokov ne vplivajo na osnovne procese presnove ogljikovih hidratov.

V središču obstojne neonatalne hipoglikemije so prirojene nepravilnosti, ki jih spremlja organskih motenj ogljikovih hidratov ali drugih oblik izmenjave in potrebujejo dolgotrajno vzdrževalno terapijo z glukozo dne. , Ne bi bila odkrita simptom druge osnovne bolezni, in ga ne smemo zamenjevati z hipoglikemije novorojenčka na kateri koli dan v svojem življenju je - Ta oblika hipoglikemije.

razlogi, povzroča prehodno neonatalno hipoglikemijo, konvencionalno razdeljene v tri skupine.

Prvi je dejavnikov, ki vplivajo na raven glukoze v frakcijo noseča: mater insulina neodvisna sladkorna bolezen, ali noseča sprejem tik pred rojstvom velike količine glukoze.

Druga skupina predstavlja zgolj novorojenčku probleme: podhranjenost intrauterino plodu, porod zadušitev, hlajenje, okužbo in pomanjkanje prilagajanja extrauterine življenja.

Tretja skupina vključuje iatrogene vzrokov: nenadni ukinitvi neprekinjeno infuzijo, ki vsebuje veliko količino raztopine glukoze, intravensko injekcijo indometacinom na duktusa arteriosus in uporabi insulina s podaljšanim delovanjem pri zdravljenju prirojenih diabetesa.

Maternični podhranjenost - najpogostejši vzrok za prehodno hipoglikemije. Njena geneza je zaradi hitrega izčrpavanja glikogena. Ti pacienti kaže bolj podaljšano infuzijsko terapijo.

Med prehodnim hipoglikemija novorojenčka in trajne hipoglikemije, povezanega z prirojenih nepravilnosti, kot so vmesne oblike, v katero opazovana dolgo in vztrajno hipoglikemija, z eno (Trona ni mogoče pripisati prirojenih nepravilnosti in prehodno hyperinsulinism ne povzroča, in po drugi strani - je potrebna za normalizacijo glukoze v infuzijo krvi terapija pri uporabi zelo visoko koncentracijo glukoze, več kot 12-15%. za normalizacijo metabolizma ogljikovih hidratov v takih dojenčkov zahteva 10-dnevni tečaj Solu-kortefa.

Simptomi hipoglikemije novorojenčka

Pri novorojenčkih razlikovati dve obliki hipoglikemije: simptomatsko in asimptomatsko. Zadnjič viden le z zmanjšanjem ravni glukoze v krvi.

Klinične manifestacije simptomatsko hipoglikemije je treba obravnavati kot napad, ki nekaj simptomov in sama po sebi ne intravenozno, peroralni uporabi ne glukoze ali pravočasno hranjenje povezavo.

Simptomi, ki se pojavijo med hipoglikemije, ni posebnega, jih lahko razdelimo na somatske (dispneja, tahikardija) in nevrološke. Nedavne predstavljajo sta imela polarne skupine. Prvi je centralni živčni sistem znaki vzburjenja (razdražljivost, drgetanje, krči, nistagmus), drugi - simptomi depresije (mišična hipotonija, pomanjkanje gibanja, splošna letargija, apnea, napadi ali epizode cianozo, izguba zavesti). Najvišja manifestacija hipoglikemije epizod v prvi skupini simptomov so krči, v drugem - komo.

Simptomatsko neonatalna hipoglikemija se lahko postopoma razvije in izbrisani brez jasnih manifestacij, ali pretoka tipa Delphi s hitrim napadom, nenadnega. Klinični znaki hipoglikemije je odvisen od stopnje znižanja glukoze in spusti svojo raven, bolj izrazite te spremembe, svetlejši slike. V zvezi s tem je zelo ilustrativen razvoj hipoglikemičnega napada na novorojenčka na ozadju podaljšano delovanje insulina pri zdravljenju prirojene sladkorno boleznijo: nenaden razvoj, splošno mišično hipotonijo, slabost, izgubo zavesti, komo. Sekunde šteje, minuto in hiter odziv na brizganjem intravensko raztopino glukoze.

Seveda, klinične manifestacije hipoglikemijo dojenčkov z pretok insulina je veliko svetlejša, vendar približno enako sliko na več možnosti za ublažitev, ki smo jih videli in brez njegove uporabe.

Običajno prehodna simptomatska hipoglikemija novorojenčka z razvito klinično sliko v obliki izrecnega napadu v ozadju zdravljenje 10% raztopine glukoze hitro pristala in ne nadaljuje, in samo pri izbranih bolnikih, ki so lahko eno ali več ponovitev.

Asimptomatski oblika, po tujih avtorjev, je našel več kot polovici primerov prehodne hipoglikemije novorojenčka. Velik odstotek asimptomatsko prehodno hipoglikemije in pri novorojenčku catamnestic ugodno prognozo teh otrok očitno kaže, ni jasno korelacijo med vsebnostjo sladkorja v serumu krvi, odvzetem iz pete, in njegovo koncentracijo v možganskih arterijah in SSO. Preteklost in ugotoviti resnično nasičenost možganov z glukozo. Povečana možgani potrebujejo glukozo pri novorojenčkih in njeno dobro prebavljivost v njem in prerazporediti na koncentracijo sladkorja med možgani in periferijo.

Video: Insulin terapija in hipoglikemija

Diagnoza simptomatske hipoglikemije pri neonatalni pljučne njene manifestacije so lahko določene težave, ker so značilne simptomi niso specifični in lahko vsebujejo tudi druge patologije, vključno z njimi povezani. Za njegovo odkrivanje zahteva dva pogoja: vsebnost glukoze nižja 2,2-2,5 mmol / l in izginotje simptomov, ki so bili šteti "hipoglikemično" po intravenski injekciji glukoze.

obeti

Simptomatska neonatalna hipoglikemija lahko vodi do različnih možganskih poškodb. Ko je ta nabor znakov za napade (krče, sindrom depresija), trajanje in ponavljanja. Kombinacija teh dejavnikov omogoča napoved bolj resno.

zdravljenje

Video: Sanacija poškodbe možganov

Otroci iz skupine tveganja v zvezi z razvojem prehodno neonatalne hipoglikemije je treba preventivno prejeli intravensko infuzijo glukoze iz prvih urah življenja, ne glede na to, ali so izvedena v študiji krvnega sladkorja in ne za.

rizično skupino:

• dojenčki z podhranjenosti;
• dojenčki mater s sladkorno boleznijo tipa 1;
• otroci do velikega gestacijsko starostjo ali porodno težo, ki ima več kot 4 kg;
• otroci, ki so v državi, ne bodo mogli prejeti enteralne prehrane.

Ko slepo dodelitev infuzijo koncentracije glukoze v njem ne sme preseči 4,5 mg / (kg-m), da je za 10% raztopino glukoze - 2,5-3 ml / kg / h. Nadaljnje taktike je odvisen od glukoze.

V asimptomatski hipoglikemije treba prezgodnjih otroci prejmejo infuzijo Therapy 10% raztopina glukoze pri 6,4 ml / kg / h.

Ko je simptomatska hipoglikemija 10% raztopina glukoze damo 2 ml / kg za 1 minuto, nato pa s hitrostjo 6-8 mg / kg / min.

Zdravljenje asimptomatskih in simptomatskih hipoglikemijo predvsem dojenčkov, morajo biti pod nadzorom vsebnosti sladkorja vsaj 3-krat na dan. Po dosegu nivoja sladkorja v območju 3,5-4 mmol / l hitrosti infuzije smo postopoma zmanjša in stabilizaciji teh vrednosti dajanje popolnoma ustavi.

Pomanjkanje učinka zdravljenja vprašljiva v prisotnosti običajnega prehodno hipoglikemija novorojenčka. Ti otroci morajo biti nadaljnji pregled, da se izključi prirojene anomalije s sekundarno hipoglikemije.