Ulcerozni kolitis

nespecifične ulcerozni kolitis kronična bolezen črevesa, označen s tem, difuzno vnetje sluznice črevesa z razvojem razjede, krvavitve z obdobji poslabšanja in remisije.

V različnih državah je ta bolezen pojavlja različno pogosto. V Evropi je pojavnost ulcerozni kolitis je bolj pogosto 5,8-14,0 osebe na 10.000 hospitaliziranih bolnikov v Združenih državah skoraj 10-krat. Bolezen se lahko pojavi pri katerikoli starosti - od otrok do starejših ranneyu. Moški in ženske bi dobili približno enako frekvenco.

Etiologija in patogeneza. Kljub številnim študijam, vzrokov za ulcerozni kolitis ni znan. Za razlago bolezni predlagal številne teorije. Ena od prvih nastajajoče nalezljive teorije. Na podlagi nekaterih podobnosti kliniki ulcerozni kolitis in griže, kot tudi dodelitev griže palice izločkov nekaterih bolnikih ulcerozni kolitis, Hurst je predlagal, da je ulcerozni kolitis oblika driske. Številni domači in tuji avtorji (IA Kassirsky AF Bilibin, Lockhart) ponavadi nanašajo ulcerozni bolezni kolitis postdizenteriynym. Drugi avtorji zanikajo vlogo griže pri nastanku ulcerozni kolitis, ki, čeprav se lahko razvije po trpljenje grižo, vendar ni povezana z njo etiologijo. Neuspešni so bili poskusi, da bi našli patogene med drugimi člani črevesne flore.

V zadnjih letih, poglobljeno študijo o črevesnih sprememb flore na splošno za ulcerozni kolitis. Ugotovljeno je bilo, da je skupno število bakterij v blatu bolnika z ulceroznim kolitisom, 5-krat njihova vrednost v blatu zdrave osebe. Poleg tega je ulcerozni kolitis spreminjanje sestave črevesne mikroflore, zaščitne in antagonističnih lastnosti, vitamin funkcijo.

Velikega pomena pri povzročanju ulcerozni kolitis plačilu vlogo hipovitaminoze in Beriberi, pomanjkanjem nekaterih prehranskih dejavnikov. Klinična opazovanja in študija vsebine številnih vitaminov v krvi je bilo mogoče določiti pomanjkanjem vitaminov C, B6, PP, riboflavin in folne kisline za ulcerozni kolitis, v patogenezi bolezni in o pomenu dajo v vlogi alergični faktor in avtoimunskih ali avtoimunske reakcije. V zadnjih letih smo dobili močne dokaze o prisotnosti ulcerozni kolitis mikrobov alergije, t. e. občutljivost bolnikov spremeniti svoje črevesno mikrofloro. Poleg tega je dokazano, da se v organizmu bolnikov z ulceroznim kolitisom tvori protitelesa proti tkiva debelega črevesa. Titer teh protiteles povečajo med poslabšanj in zmanjša med remisijo. Nekateri avtorji menijo, da je razvoj protiteles proti raku na debelem črevesu pod vplivom mikroorganizmov ali njihovih toksinov, ki povzročajo preobčutljivost, debelega črevesa tkivo. A. J. s sod Makarevich inducirane ulceroznega kolitisa pri psih eksperimentalno z imunizacijo z avtologno črevesja antigenom. je omenjena tudi osebne antigeni intestinalnega epitelija in Escherichia coli. Ker protitelo proti bakterijam in lahko deluje na črevesno epitela.

Novi vidiki v študiji ulceroznim kolitisom, povezanih s študijem genetskih dejavnikov. Obstajajo primeri družinsko nagnjenost k bolezni.

V zadnjem času, obravnava tudi vpliv na duševno stanje s pojavom in potekom ulcerozni kolitis. V mnogih primerih se bolezen ali ponovitev pojavi po poškodbi, živčni sev. Tako, ulcerozni kolitis zastopnika polyetiological bolezenskih osnovne patogeni mehanizmi, pri katerih so spremembe v sestavi črevesne mikroflore, imunološke reaktivnosti in nevrohumoralnega regulacije.

Video: ulcerozni kolitis - vnetna črevesna bolezen

razvrstitev. Enotna klasifikacija ulcerozni kolitis do danes ne obstaja, in je najbolj pogosta med njimi so na podlagi kliničnih in anatomskih značilnosti. Odvisno od razširjenosti patološkega procesa razlikovati fulminantni akutno, kronično in ponavljajočo obliko neprekinjene ulcerozni kolitis. V akutna oblika vnetja hitro razvija, vpliva na celotno debelo črevo in kmalu postane smrtno nevarna za bolnika ( "sindrom toksičnega megakolonom"). V kronično obliko bolezni je stalen dolga, njegovo resnost odvisna od postopka proliferacije. Oblika je značilna ponavljajoče epizode bolezni obdobij sprememb v remisiji.

Klinična slika, diagnoza. Ulcerozni kolitis se lahko začne pri katerikoli starosti, vendar se ponavadi pojavlja v starosti od 20-40 let. Glavni pritožb bolnikov, ki so rektalna krvavitev, driska, sluz, gnoj s iztrebljanje, bolečina, splošna oslabelost, utrujenost, povišana telesna temperatura in hujšanje.

Najbolj zgodaj in pogost simptom je krvavitev. so majhne, ​​v prvih dneh, nato pa se poveča intenzivnost in kri se sprosti ob vsakem blatu. Med poslabšanjem bolezni, bolniki v povprečju izločajo do 300 ml krvi na dan. V hujših primerih, dodeljevanje krvnega ima značaj kontinuiranega krvavitve.

Hkrati pa obstaja močna krvavitev driska. Število odvajanju poveča od 5 do 20 ali več krat na dan, in v resnih primerih število odvajanje blata doseže 50-100. V takšnih primerih se tekočina zmes dodeljena defekacija fekalno kri s sluzjo. IY Yudin je prisotnost velike količine sluzi v blatu dober prognostični znak, kar pomeni, da ni vse sluznice uničena. Odsotnost sluzi kaže na globoko in široko sluznice poškodbe membrane, pogosto nepopravljive. Včasih bolniki so zaskrbljeni tenezem, še posebej, če prizadeta danka.

Obvezno simptom ulceroznega kolitisa je bolečina. V blagih primerih je zanemarljiva, vendar pa se s povečevanjem bolezni, postane tako huda krčev, in da je glavni očitek bolnika. Bolečina je lokalizirana vzdolž debelega črevesa, navadno v levem črevničnega regiji, kjer se bomo lahko pretipati gosto, strmo spastično debelo črevo.

Pogosto odvajanje blata s tekočimi blato vodi do dehidracije in izgubo elektrolitov, proteina. Bolniki hitro shujšati, hujšanje 30-40 kg.

Video: ulcerozni kolitis. Možnost homeopatsko zdravljenje.

S konstantnimi simptomi bolezni vključujejo vročino in vročinskih oblivov, zaradi narave patoloških sprememb v debelem črevesu in dodatkom sekundarne infekcije. Bolniki v resno stanje telesna temperatura naraste na 39-40 ° C.

Najbolj huda in nevarna oblika akutne celotne proctocolitis šteje. Resnost bolezni je zaradi zelo hitrega razvoja. Bolniki so v kritičnem stanju, izčrpani, dehidrirani, slabokrvnosti. Constant driska z dodelitvijo na dan do 3 litre krvi, sluzi in gnoja. Huda oblike nanaša neprekinjeno skupno kronični kolitis, podaljša brez remisij.

Segmentna lezije na debelem črevesu pojavljajo manj trd. Na desni ulceroznim kolitisom vodilni simptom je zmerno pogosto (3-5 krat na dan) tekoče blato. Krvavitve iz prebavil, gnoj, sluz redka.

Endoskopsko nenehno spreminja in je odvisna od oblike in potek bolezni. Posebno pomembne spremembe opazili Dri kronično ponavljajoče se akutne in ulcerozni kolitis. Digitalni raziskave in uvedba rekgoromanoskopa ti bolniki so zelo boleče, in v nekaterih primerih, na primer raziskave nemogoče. Sluznice danke in sigmasto kolona svetlo rdeče, otekle, enostavno občutljivimi, sipke in krvavitve ob dotiku, ki jo obravnava več erozije in razjede. Nedavne podrytymi nepravilne oblike z robovi, pokrita z nekrotičnemu plaka, sluz in gnoj. Pri bolnikih z blago kliniki teh sprememb so manj izrazite. Med remisijo pojavi epitelizacije razjed, nižjo občutljivost sluznice hipertrofija sluznice in psevdopolipoznye območij.

Radiološki sprememba v začetnih fazah bolezni se lahko odsoten tudi takrat, ko je izrazil klinične manifestacije. Obstaja lahko hitro polnjenje lezije in hitro izpraznitev črevesja. V okviru akutne bolezni zmanjša širina povečuje črevesno svetlino prek stene edema, ne med inšpekcijskim pregledom, "gut zehanje" spremeniti. Haustration odsoten. Pojav razjed kaže ločljivosti izguba obrisi videz gosto razporejeni niše dvojno zanko. V kronični črevesju močno skrajša, zmanjšal, postane toga cev. Črevesnih gladkih kontur brez haustrum določi številne polypoid izrastki z multiplo meje in centralnih napak polnjenje. Ko segmentna lezije podobno sliko na prizadetem območju je omejeno.

Med ulceroznim kolitisom imajo pogosto različne zapletov, ki so razdeljeni v črevesju ali lokalno in splošno. Za črevesne zapleti vključujejo perforacijo, obilno črevesno kroovotechenie, toksična širitev kolona ( "sindrom toksičnega megakolonom"), zoženje debelega črevesa in danke, rektalna zapletov in nastanek raka. Pogostnost raka kolona pri ulceroznem kolitisu je 20-krat večja kot v splošni populaciji. Anorektalno zapleti so paraproctitis, fistule, analne razpoke. Ulcerozni kolitis, je treba razlikovati med infekciozno kolitis, granulomatozne in ishemične kolitis, solitarne razjede danke, radioterapija, gonokoki proktitis.

konzervativno zdravljenje. Zdravljenje ulcerozni kolitis, je težka naloga, zaradi nejasnosti etiologiji in odsotnosti posebnih terapij. Kompleks zdravljenje vključuje dietno terapijo, vitamin zdravljenje, dajanje transfuziji medijev in patogeno obliko terapije - hormonov, drog, salazopirin, imunosupresivi, bakterijskih pripravkov.

Video: Loew Rozhkovsky, star 5 let, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, je treba zdravilo

Označeno terapevtski učinek z ulceroznim kolitisom imajo derivati ​​salicilne kisline in sulfapyridine (salazopirin, sulfasalazin, salazopiridazina). Salazopirin dajemo 6-7 g, sulfasalazin - 2-4 g, salazopiridazina - 2 g na dan. Najboljše rezultate dosežemo, če vyalotekshth oblike, ampak za akutno, hude oblike teh zdravil niso predovraschayut proces napredovanja.

kirurško zdravljenje. Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa ima perforacijo črevesja, obilno črevesne krvavitve, pojava strupenih dilatacije kolona maligne bolezni in Scarryja zožitvijo črevesa s simptomi črevesa. Relativne indikacije za kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa komaj poteka akutno obliko bolezni po neuspešni konzervativnem zdravljenju za en mesec, kronično obliko s stalnim ponavljajočim predmeta.

Video: ulcerozni kolitis

Izbira kirurgiji za ulcerozni kolitis odvisen lokalizacijo patološkega procesa, značilnosti predmeta, prisotnost zapletov. Cilj operacije je odstraniti obolelo debelo črevo - vir vnetnega procesa, zastrupitev, izguba krvi. Največja težava je skupna kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa. Vprašanje metode operacije v tej obliki še ni bila poravnana. kirurgija Izbira oblik je v skupnem proktokolektomiji ker rektumu za ulcerozni kolitis prizadete skupaj z drugimi oddelki v največji možni meri. Operacija je bila izvedena v fazi 1 pacienti imajo relativno močna in faze 2-3 pri bolnikih v kritičnem stanju. V slednjem primeru na začetku naložijo ileostomijo je po 3-6 mesecih. Kadar bolnikovo stanje izboljša, odstranitev debelega črevesa in danke. Vendar pa vse bolj uporabljajo delne vsote resekcijo črevesa prekrivanje končnega ileosigmostom v zadnjih letih. Ta operacija, v večini primerov zanesljivo odpravlja izloča gnojen izcedek zastrupitev, in shranjeni hkrati prizadela distalni sigmoidnih debelega črevesa in danke, kot pravilo, ne negativno vplivajo na splošno stanje bolnika. Sčasoma bolezenskega procesa odstranjenega delih mine debelo črevo in postane možno rekonstruktivne kirurgije - ileorektalnogo ali ileosigmoidnogo anastomozo [Fedorov VD, 1982]. Proktektomiya potrebno samo, če masovnimi krvavitvami iz danke ali pojava raka.

Ko je operacija segmentna oblike ulceroznega kolitisa odstraniti lezije v zdravem tkivu.

Rezultati kirurškega zdravljenja ulcerozni kolitis je odvisna od oblike, v kliničnem poteku bolezni, nalichyya zapletov in starosti pacienta.