Piloroduodenalno stenoza

Piloroduodenalno stenoza je posledica brazgotine in vnetnih sprememb pilorično del želodcu in dvanajstniku zaradi obstoja peptične razjede.

Razširjenost. Ko nastopi zaplet peptične razjede piloroduodenalno zožitvijo pri 20-40% bolnikov.

Patogeneza piloroduodenalno stenoza. Sprva, težave pri prehodu hrane skozi zoženo piloroduodenalno prehodu s krepitvijo krčenje mišic stene želodca, ki vodi do njegovega hipertrofijo kompenzirano. V primeru napredovanja stenoza in dolgoročnem obdobju svojega obstoja so kompenzacijsko sposobnost stene želodca izčrpana. Popolno praznjenje želodca ne zgodi. To povečuje obsega želodčne stene redčenje. V njej živčno-mišičnega sistema pripelje do trajnih sprememb. Stagnacija v želodcu povzroča bruhanje. Sčasoma, pogostost in obseg bruhanju povečala.

Med bruhanje iz želodca prikazani elektrolite, predvsem kalijeve ione in klor, kot tudi tekočino! Potreben za tvorbo solne kisline, klor ione prenese iz krvi v želodec. Osvobojeni tega postopka natrijevi ioni kombinira s krvnimi bikarbonatov. Postopoma razvija alkaloza. Povečana alkalne rezerve. Hkrati je uničenje tkiva proteinov s povečanjem koncentracije dušika v odpadkih telesa. Kalcij se izloča iz tkiv in je povezana s fosfati. koncentracija kalcija v zunajcelični tekočini se postopoma zmanjša.

Alkaloza, azotemija, kršitve presnove kalcija se kažejo povečano razdražljivost živčnomišičnimi struktur. Bolniki so opazili krče, spontana informacije iz rok v krče celotnega telesa z opisthotonos in otrpni krč. Ko (koncentracijo kalija ioiov pod 3,5 mmol / l) hipokaliemija označena mišična šibkost, paraliza in parezo. Znižanje krvnega tlaka (diastolični sklede), motnje srčnega ritma, srčna širi meje. Pri zniževanje nivoja kalija 1,5 mmol / l medrebrna živca paraliza razvija, prepone s prenehanjem dihanja. Sistoli fazo ustavi delovanje srca, časovni zamik alkaloza oligurija skupaj zaviranja izločanja kislih metabolitov. V pojavi dekompenzirano alkaloza odebelitev krvi, so degenerativne, in v nekaterih primerih niso združljive z življenjskimi spremembami v parenhimskih organov. Smrt bolnikov prihaja na vrhuncu aklorhidrija in hloropenicheskoy komo.

Razvrstitev piloroduodenalno stenoza

prehodnost zlorabo piloricne želodec in dvanajsternik lahko posledica rasti vlaknastega vezivnega tkiva (brazgotinskega stenozo) ali vnetne okoloyazvennym infiltrat, edem, brazgotinjenje razjede (ulcerozni brazgotin stenozo). Normalno praznjenje želodca pri bolnikih s stenozo rubtsovoyazvennym mogoče obnoviti po poteku protiulkusnega terapijo, t. E. Pri odstranjevanju periultseroznogo edema. Scarryja stenoza je trajna.

Med piloroduodenalno stenoze ima tri faze: nadomestilo in dekompenzacije subcompensation. Zadnja faza je razdeljen v dve fazi: delni in polni dekompenzacije.

Simptomi in diagnoza piloroduodenalno stenoza

Najpogostejši simptomi so bruhanje piloroduodenalno stenozo hrano jedo nakanune- vidna na oko peristaltika- brizganjem v želodcu na prazen želodec. Vsaka od faz piloroduodenalno stenoza označena z različnimi stopnjami resnosti.

V koraku piloroduodenalno nadomestilo stenoza zaradi hipertrofije mišic želodca skoraj popolnoma izprazni hrane množic. Splošno stanje pacientov je zadovoljiva. Obstaja občutek teže, polnosti v epigastriju predvsem po obroku. Včasih zaskrbljen bolniki zaradi bruhanja, prinaša olajšanje, občasno bruhanje jedel hrano. Objektivno določene vidne gibljivost oči. Postenje želodec vsebuje približno 200 do 300 ml želodčnih sokov in hrane množic. Analiza je pokazala, želodčne ccaron. Pri fibrogastroskopii izražene deformacije piloroduodenalno kanalov s zožitev svetline za 1-0,8 cm.

Med rentgenskem želodcu ima normalne velikosti ali rahlo povečalo. Ton obeh njenih delov je normalno, ampak bolj nadgradili, večjo gibljivost. Opredeljen omejevanje evakuacija piloroduodenalno kanal iz želodca pojavi pravočasno ali odloži za obdobje od 6 do 12 ur.

V koraku subcompensation kontraktilnosti z mišično plast stene želodca izčrpana. Tam so bili konstantni občutek teže, paroksizmalna epigastrična bolečina povezana s povečano gibljivost, riganje z vonjem po gnilih jajcih. Skoraj vsak dan je obilno bruhanje, prinaša olajšanje. Bruhanje vsebuje hrano, sprejet včeraj. Pogosto, da se izboljša stanje bolnikov jo povzroča umetno. Napredek splošno oslabelost, utrujenost, hujšanje. Objektivno so capotement tešče želodcu, manj izrazita kot pri kompenzirano stenoze vidno v iritativni oko. Odsesamo iz trebuha tešče 300-600 ml vsebine. Med fibrogastroskopii napihnjen želodec vsebuje veliko količino blatno tekočine.

Video: vstavitvijo žilne opornice v sigmoidno debelega črevesa s tumorjem stenozo

Piloroduodenalnyh kanal 8- zmanjšala do 5 mm. Pri rentgenski želodec raztegne, da ima normalno ali zmanjšano tona okvarjeno motiliteto. Post vsebuje tekočino. Evakuacija želodca zmanjšala na 12-24 ur.

V dekompenzirano piloroduodenalno stenozo želodčne vsebine zaradi resne motnje delovanja motorja z evakuacijo želodca je podvržen fermentaciji in gnitju. Občutek teže, polnost v nadželodčnem regiji, bruhanje, pogosto s slabim vonjem postane trajna. Vsak dan bruha večkrat razgradljive maso hrane. Gojenje slabost, pojavijo boleče žeja, krči.

V nekaterih primerih je razvil zaprtje, ki je povezana z nezadostnim vnosom v črevesju hrane in vode. Pogoste driska, ki jo vdorom želodca povzroča v črevesne razpadnih produktov. Objektivno, obstaja veliko prenizko, ki brizga na prazen želodec.

Ko je fibrogastroscopy želodec atrophied večja sluznico. Piloroduodenalno kanal močno zmanjšal. Radiološko želodec bistveno razširila atonichen. tako tešče vsebuje veliko količino tekočine. Kontrast masa nabira v spodnjem delu trebuha v obliki posode z vodoravno zgornjo raven. Nad njo je plast tekoče vsebine želodca. Sprejem vodne suspenzije barijevega sulfata v dvanajsternik v času študija ni bilo opaziti. Evakuacija kontrastnega sredstva iz želodca strel dodaj več kot 24 h. Vendar pa je v prvi fazi dekompenzirano zožitvijo med preizkušanjem rentgenskem pokazala počasno, včasih nasilni peristaltiko. V drugi fazi želodčne gibljivosti praktično določena.

Video: Uporaba nitinol opornic prevlečena s poliuretanom pri zdravljenju sečnice zožitve

Diferencialna diagnoza piloroduodenalno stenoza. Piloroduodenalno stenoza želodčne vzrokov pogosto razlikujejo s stenozo z izhodom na raka na želodcu in pilorospazme povzročajo.

Zdravljenje piloroduodenalno stenoza

Piloroduodenalno stenoza obstaja absolutna indikacija za operacije. Vendar, preden je postopek potrebno izvesti kompleks, konzervativno zdravljenje odpraviti obstoječe tekočine in elektrolitov motnje in motnje kislinsko-bazično ravnovesje, zmanjšati edem in infiltracijo tkiv pri celjenju razjed piloroduodenalnoy površino. To vključuje: dvojna, trojna težnja sonda želodčne protiulkusnega soderzhimogo- terapiyu- parenteralnih alimentarni pomoč kršitve volemichesknh. To je zelo pomembno pri bolnikih z sub- in dekompenzirano piloroduodenalno stenozo. Bolniki dajemo raztopine dekstranov, proteinov, izotonično raztopino natrijevega klorida, 5-10% raztopino glukoze, raztopinami, ki vsebujejo kalijevih ionov, natrij, klor.

Učinkovitost konzervativno zdravljenje piloroduodenalno stenoza s splošno stanje pacientov ocenjuje, hemodinamične parametre, KHS BCC biokemični zadetkov (sečnina, kreatinin, beljakovine, natrij, kalij, klor) in splošne teste (hemoglobin, hematokrit, eritrocite) krvi. Trajanje predoperativnega pripravljajo v kompenzirano piloroduodenalno stenozo je 5-7 dni. Pri bolnikih z dekompenzirano stenoza sub- in njegovo trajanje se določi z normalizacijo obstoječih motenj presnove.

Kot kirurških posegov piloroduodenalno stenoza čira na etiologiji uporablja resekcijo želodca in vagotomy v kombinaciji z drenažo v želodcu.

Video: 28 Fedorov AG debelega vstavitvijo žilne opornice obstrukcije malignega na debelem črevesu

Gastrektomijo prikazano bolnikov z dekompenzirano stenoza- drugo fazo z dekompenzirano piloroduodenalno stenozo z drugo vrsto peptičnega ulkusa Dzhonsonu- duodenostasis. Oder nadomestilo, in prva faza subcompensation dekompenzacije selektivno proksimalni vagotomy se izvaja v kombinaciji s skledo gastroduodenoanastomozom saj so pyloroplasty in duodenoplasty pogled pogosto izraženo brazgotinjenje ali brazgotin spremembe piloroduodenalnoy razjede območju v večini primerov težko izvedljivo. Ko je kritično bolnih bolnikov z dekompenzirano stenozo, da bi zmanjšali trajanje delovanja izvedli stebla vagotomy.