Zunajtelesni membranski oksigenacijo

Video 26-27 junij 2014

Zunajtelesni membranski oksigenacijo (ECMO) - metode zdravljenja krvi, pri kateri bolnikovo kri perfuziji skozi membranski oksigenatorjem, pri čemer se izmenjava plinov, in nato vrne v pacienta. Kri se lahko odvzame iz desni atrij in se vrnil v vensko posteljo skozi femoralno veno - veno-venski obvoznica, najpogosteje pa se je vrnil v arterijski sistem - na arteriovenskih obtok. zareza na vratu z dostopom do globoko vratne vene, skozi katero se dovaja v desni atrij velikega premera katetra (10-16 francoski) s številnimi luknjami. Arteriotomy skupne karotidne arterije omogoča kanilo (8-14 francoski) v aortnega loka. Venska kri teče v posodo, kjer je silikonski gre skozi membrano, ki prepušča kisik in ogljikov dioksid. Gibanje kisika in ogljikovega dioksida znotraj membrane je urejen tako, da se plini v povratnem krvi vzdržujemo pri optimalni stopnji (P02 = 100 mm Hg, RS02 = 30 mm Hg).

Video: vensko venska zunajtelesni membranski oksigenacijo

Medtem ko je pacient na bypass promet, so pljuča prezračuje s hitrostjo 10 utripov na minuto (FIO2-0,21). maksimalno inspiracijska tlak (PIP) vzdržujemo pri 20 cm H20 ter pozitivni in ekspiratorni tlak (PEEP) - 5 cm H20. Ta pritisk omogoča preprosto "počitek" do trenutka, ko bodo lahko, da bi zatrli pod idealno promet in prezračevanja. Stopnja vlek krvi od pacienta v začetku naj bo približno 100 ml / kg / min (normalna srčna izhod giblje 120-300 ml / kg / min). Če obtočna obvodni presega 80% srčne izhod je krivulja arterijske val. Previdno merijo parametre krvnih plinov arterijskih, ki omogoča prilagoditev na razmerje oksigenator kisika / ogljikovega dioksida / mešanico zraka in perfuzijske hitrosti v. Postduktalnoe P02 naj bodo 60 do 80 mm Hg, medtem ko je nasičenost s kisikom v desnem atriju - 65-75%. Na teh stopenj, če ustrezen vnos kisika.

Po 24 urah ali več volumen krvi odvzeti od pacienta se lahko zmanjša, saj je pljučna perfuzije izboljšalo. FiO2 prezračevanje pogostost in urejena tako, da so pljuča sposobna vzdrževati prezračevalne ne glede zunajtelesni membranski oksigenaciji. Merila za odstranitev iz zunajtelesno membransko oksigenacijo ni omejena s katero koli od tog okvir. Na primer, lahko zunajtelesni membranski oksigenaciji se konča, ko se obtočna obvodni manj kot 15% srčne izhodne svetlobe s čimer zagotovi nivo nad 60 PaO2, PaCO2 manj kot 40 na 0,3 in v sliki nižja dihanje je manj kot 30 v 1 minuti.

Pri izvajanju zunajtelesni membranski kisika, obstajata dve pomembni vprašanji - potreba za splošno uporabo heparina in tveganje možganske ishemije. heparina odmerka nastavljen tako, da se ohrani aktivne čas strjevanja krvi pri 3,4 min (normalno 1,5-2,0 min). Aktivna strjevanje krvi določi vsako uro in na podlagi dobljenih rezultatov je prilagojen trte heparin. V zvezi s temi okoliščinami vedno obstaja tveganje za krvavitev, kot posledica poškodbe prezračevanje pljuč in spontane krvavitve na katerem koli mestu. Včasih intrakranialnih krvavitev, ki je lahko delno posledica intrakranialnega venske hipertenzije Nastalo cannulation iz vratne vene. Zato je treba ultrazvok možganov je treba opraviti vsak dan. Intrakranialna krvavitev je pogostejša pri nedonošenčkih rojeni pred 35. tednu nosečnosti. V tej skupini zunajtelesni membranski oksigenaciji lahko kontraindicirana. Druga tveganja s to metodo - agregacijo trombocitov pri pritrditvi cevi in ​​membrane. Če je število trombocitov manj kot 80000 je narejena iz transfuzijo. Kot rezultat okluzijo skupne karotidne arterije lahko pride cerebralne ishemije. Toda to je redek zaplet, saj lahko zavarovanje kroženje vertebralnih arterij, nasprotno karotidno in krog Willis precej intenzivno. Vedeti je treba, samo v mislih, da so nevrološke motnje poročali v mnogih bolnikih, za dolgo časa na dolgi rok, vendar se sama običajno ni povezana z ECMO, in z začetno hipoksijo, ki vas zahtevajo, da ECMO.

Video: Medicina

Zunajtelesno membransko oksigenacijo se običajno uporablja za reševanje tistih bolnikov, ki imajo prognostične kriterije nezadostnem zračenju in s tem neugodno izidov. Na žalost ne obstajajo metode, ki bi omogočale na diafragmalnega kile jasno določiti - ali so otrokova pljuča tako majhna, da ne morejo vzdrževati učinkovito dih, ali resnosti stanja je povezano z reverzibilno reaktivno pljučno hipertenzijo. Čeprav lahko zunajtelesno membransko oksigenacijo traja 2 tedna ali več, vendar pa tako dolgo obdobje, ne zadostuje, da bi hipoplastična enostavno doseči zaradi rasti in razvoja normalno raven funkcijo prezračevanja, če je bila ta funkcija razdeljena v prvih dneh življenja. Zato je glavna naloga ECMO v drugi -, da bi bolniku priložnost izkusiti časa, dokler je reaktiven pljučni žilni krči.

Zunajtelesno membransko oksigenacijo je treba uporabljati zelo previdno in bolnikov merili za izbor so strogi. Daljši hipoksija ima nedvomno škodljive učinke na možgane, srce, ledvic in določi ustrezno prognozo s stopnjo umrljivosti nad 80%. Nič manj resne so posledice hipoksično poškodbami in preživelih. Tveganje za nastanek teh zapletov, ko je uporaba ECMO precej nižja. V skladu s tem je treba ECMO izvedejo pri uporabi različnih metod prezračevanje FI02 1,0 in pritiski bližajo 40 cm ne za eno uro, da zagotovi PaO2 nad 40 mm Hg, PCO, manjši od 40 mm Hg, in pH - več kot 7,4 .