Ovrednotenje učinkovitosti zdravljenja klindatsinom bakterijske vaginoze in nespecifično vaginitis

Bolezni sečil in spolovil so nujni medicinski in socialni problem dermatologije in ginekologiji zaradi visoke incidence v populaciji in škodljivega vpliva na reproduktivno funkcijo žensk. V strukturi ginekološkega patologijo vodilno mesto bakterijsko vaginozo (BV) in nespecifična vaginitisa (HB), pogostost zaznavanja, glede na različne tiskanih virih, od 12 do 80%, odvisno od pogojnega preučila ženske [1, 2].
Raziskave številnih avtorjev kažejo ne le odsotnost težnje za zmanjšanje pojavnosti bolezni razpravljali, ampak tudi povečanje obolevnosti bakterijska vaginoza in nespecifični vaginitis, zlasti v ogroženih skupin (nosečnice, pacienti s patologijo Extragenital idr.) [3, 4].
Ugotovljeno je bilo, da je običajna bakterijski flori urogenitalnega sistema eden glavnih enot antiinfektivnega odpornostjo mikroorganizem, ki preprečuje vdor patogenih mikroorganizmov. Ženski spolovil predstavljajo ekološko nišo, ki je vsak habitat označen s posebno populacijo mikroorganizmov. Vaginalne mikroflora zdravih žensk v rodni dobi tudi Gram-pozitivnih in Gram-negativna (aerobna in fakultativnoanaerobnye obligatnoanaerobnye) mikroorganizmov. Skupaj bakterije microcenosis vagina 106- 108 cfu / ml, s 95-98% vseh mikroorganizmov zastopanih laktobacilov (Lactobacillus spp.). Trenutno obstaja več kot 10 vrst laktobacilov, kot 96% - perekisprodutsiruyuschie in 4% - ne proizvajajo laktobacilov peroksid. To perekisprodutsiruyuschim laktobacilov vodilno vlogo pri kazalcev vzdrževanje normotsenoza vaginalne habitata: z reakcijo s peroksidazo cervikalne sluzi in halogenidov teh mikroorganizmov, da inhibira adhezijo in kolonizacijo z različnimi bakterijami, zlasti G. vaginalis, Candida albicans, Mobiluncus spp. ter anaerobi [5, 6].
Bakterijska vaginoza, v skladu s sodobnimi koncepti, je pogosta nalezljiva noninflammatory polimikrobnih sindrom povezan z dysbiosis vaginalno habitat, ki je označena z močnim povečanjem izvajalce in fakultativnih anaerobnih mikroorganizmov in zmanjšanje pogojno ali popolno izginotje laktobacilov, zlasti perekisprodutsiruyuschih.
Po različnih avtorjev, v patogenezo BV so pomembni hormonske motnje, spolna aktivnost, ter spolno nasilje osebne higiene in nekaterih drugih dejavnikov. Visoka frekvenca komorbiditete je dovoljeno nekateri raziskovalci uvesti bakterijske vaginoze dysbiotic kot en sam proces, za katerega je značilna visoka stopnja homogenosti mikrobnih krajinskimi črevesja in nožnice [1, 7].
Primarna manifestacija patogene bakterijske vaginoze je dramatično zmanjšanje števila lactoflora do popolnega izginotja in preostale mlečnokislinske bakterije (navadno anaerobne porekla) nimajo sposobnosti za proizvodnjo vodikovega peroksida. Glede na to, znatno poveča stopnjo izvajalce anaerobov, kjer je skupno število mikroorganizmov v nožnici doseže 1010-1011 cfu / ml. Tako v nasprotju microecology se ustvari in vzdržuje, kar vodi do odpornosti na zmanjšanje kolonizacije v vagini, kar prispeva k adhezije in kolonizacijo s patogenimi vaginalnih in / ali oportunističnih mikroorganizmov in virusov genitalnega pogoji trakta.
Druga pogosta bolezen ženskih spolnih sistema - nespecifični vaginitis (HB) je označen s spremembo razmerja strogih anaerobov do aerobne (1,6: 1,0), medtem ko je substitucija pojavi anaerobni aerobni vrst laktobacilov. Poleg tega povečana vsebnost kvantitativna mikrobnih vrst dodeljena pri ženskah s HB, s katerimi prevladujejo aerobni sestavnih torej predvsem uglednih predstavnikov družine Enterobacteriaceae (E.coli), Klebsiella, enterobakterija, S. aureus, vsaj - Rgemoliticheskie Streptococcus skupina B. v istem času, skupaj z aerobni predstavniki pogosto izolirane in asporogenous anaerobov (Bacteroides spp., Peptococcus, Propionibacterium). Bolezni Stopnja microcenosis lahko različna in se nanašajo tako Assiociants vrstno sestavo in količinsko vsebino vsake vrste mikroorganizma. Premik a pogojno patogenih mnenja drugih članov mikrobne skupnosti vodi do razvoja klinične slike s hudo vaginitis levkocitov reakcije in druge znake vnetja [8, 9].
Številne študije so pokazale, da je stalna prisotnost v spodnjih sečil oportunističnih mikroorganizmov v visoki koncentraciji dejavnik tveganja za zaplete akusherskoginekologicheskih. Znano je, da nekatere oportunistične mikroorganizmi, zlasti G. vaginalis, Mobiluncus, S. haemolyticus, S. aureus s sod., Can izdelavo različnih encimov, med katerimi so najpomembnejši proteaze, ki uničujejo določene vrste kolagenskih membran. Obvezuje anaerobne bakterije, pa so sposobni proizvajati več citotoksičnih snovi. Tako lahko bakterijsko vaginozo in nespecifične vaginitisa lahko dejavniki, ki prispevajo k neugodnih izidov nosečnosti, gestacijski okužba sac, polyhydramnios, zgodaj loma membran, prezgodnji porod in prezgodnjega poroda. Poleg tega so mikroorganizmi, ki jih najdemo v povišanih koncentracij v bakterijske vaginoze in nespecifično vaginitis pogosto sprošča med porodu in pooperativne zaplete (endometritisa, okužbe ran, peritonitis, sepsa) [10, 11].
Različne predstavniki bakterijskih pogojno mikrofloro so pomembni pri patogenezi vnetnih bolezni medenične organov, zlasti po invazivnih ginekoloških postopkov, kot so biopsijo, endometrija, histerektomija, histerosalpingografijo, intrauterino dajanje itd carskim rezom.
Podatki iz številnih avtorjev kažejo, da različne motnje vaginalni microcenosis, opazili pri bakterijske vaginoze in nespecifično vaginitis, in vodi do zmanjšanja redoksipotentsiala in pojavom lokalnih hipoksije tkiva, ki ustvarja ugodne pogoje za naselitev urogenitalnega orgle povzročiteljev spolno prenosljivih bolezni (SPB), in klinične manifestacije latentne virusne infekcije. Zlasti so opazne objava patogeni razmerja nitrozaminov, ki so produkti presnove izvajalce anaerobov in po nekaterih avtorjev, koencimi karcinogenezo vratnih neoplastičnih procesov [5, 7, 11].
Tako je zaradi visoke stopnje pojavnosti bakterijske vaginoze in nespecifični vaginitis in njihovo nesporno vlogo v razvoju bolezenskih procesov urogenitalnega sistema nujne problem je, da optimizirajo obstoječe sheme zdravljenja.
Za mnogo let za zdravljenje nespecifične vaginitis smo uporabili različne kemične spojine, kot so borove in mlečne kisline, furatsilin, rivanol, krema z žveplom za topično uporabo in drugih. Vendar pa so številne študije ugotovil, da vaginalni uporabo antiseptiki zaviranje rasti tako patogeni, kot tudi predstavniki običajnih mikrofloro [11, 12].
Zaradi osrednje vloge obligatnoanaerobnyh etiološke bakterije v bakterijske vaginoze, ki je trenutno izbiro sredstva za zdravljenje te bolezni so zdravili z anti-anaerobne dejavnosti - metronidazol in klindamicin.
Rezultati študij učinkovitosti klindamicin - klorirani derivat s linkomicina, ki so izrazili proti anaerobnim aktivnosti, so pokazali, da 91% bolnikov, klinični okrevanje [13] opaženo z bakterijsko vaginosis. Po nadzorovane naključnih študij pokazala statistično pomembne razlike v stopnjah utrjevanja bakterijske vaginoze sredi oralno in vaginalno aplikacijo klindamicin [14], vendar v povezavi z velikim številom nezaželenih stranskih reakcij z oralnim dajanjem zdravila (psevdomembranskega kolitisa, driska, alergijske reakcije, itd .) mnogi zdravniki raje intravaginalno pot dajanja klindamicin, ki lahko bistveno zmanjša odmerek in se izognili tečaja sistemski učinki na telo, zaradi česar je mogoče predpisati za nosečnice, z izjemo 1. trimesečju nosečnosti in dojenja.
V tem času je nova oblika klindamicin vaginalno kremo v obliki farmacevtskega trga - Klindatsin (JSC "Akrikhin", Rusija). Zdravilo ima bakteriostatično in v visokih odmerkih in baktericidno aktivnost proti občutljivim sevi mikroorganizmov daje znotrajcelično sintezo beljakovin v zgodnjih fazah razvoja bakterij z vezavo na ribosomov Ssubedinitsey 50. Posebnost Klindatsina so vključene v droge temelji oksid polietilen (FPD), z visoko dehidracijskim namen so PEO z visoko molekulsko maso in izrazito hidrofilnost, ki omogoča, da preuči delovanje pripravo podlage kot enega od mehanizmov protivnetnim učinkom zaradi zmanjšanja tkiva edema vaginalne sluznice z nespecifično a vaginitis.
Da bi ovrednotili učinkovitost in varnost topično Klindatsina kot zdravila za monoterapije bakterijske vaginoze in vaginitisa nespecifično klinični študiji je bila izvedena v kateri so 60 Bolniki z nespecifično bakterijske vaginoze in vaginitisa.
Preden se je spreminjalo bolnikov v študijo opravili na študij zgodovine (demografske podatke, podatke o povezanih bolezni in sočasne terapije), fizični pregled (vizualni pregled anogenitalnih območju, dvoročnih pregledu ginekološka študija z uporabo spekuluma Cusco), pridobitev kliničnih vzorcev iz sečnice, strani in posteriomega vaginalni fornix, cervikalni kanal in rektuma za laboratorijske preiskave. Laboratorijske raziskave so bili: vodenje aminotesta rNmetriyu in vaginalni izcedek, mikroskopskem pregledu kliničnih materialov iz sečnice, prečni in posteriorni vaginalnega fornix, kanal materničnega vratu in danke (U, C, R, V) - identifikacijo C. trachomatis (izvedemo po metodah, zračna imunofluorescence in PCR), serološka za sifilis in HIV. 1yu študijske skupine sestavljajo 30 bolnikov z bakterijsko vaginosis. Preverjanje diagnozo opravi na podlagi meril Amsel:
• homogena barva belovatoserogo dodelitev enakomerno držati na sluznici vulve in nožnice, pogosto neprijeten zapah-
• pH nožnice eksudatu > 4,5
• pozitivno aminotesta (pojav "rib" vonj ko zmešamo z vaginalni tekočini 10% raztopine KOH v enakih razmerjih) -
• rezultati mikroskopskem pregledovanju vaginalne microcenosis (ogromnega zneska mikroflore s prevladujočim morphotypes stroge anaerobnih in Gardnerella vaginalis- popolno odsotnost ali prisotnost enega samega morphotypes laktobatsill- prisotnosti "ključa" polj (epitelnih vaginalnih celic, ki se prilepijo na površine mikroflora gramavariabelnaya kokobatsillyarnaya s) - pomanjkanje levkocitov reakcije) .
2w študijske skupine sestavljalo 30 bolnikov z nespecifičnim vaginitis, pri kateri je mikrobiološko preiskavo vaginalnih predstavnikov izcedek družine so bile ugotovljene enterobakterije (E. coli) - 12 pacientov, Klebsiella - 5 bolnikov, enterobakterija - 5 bolnikih, S. aureus - 2 bolnikih, streptokoki Rgemoliticheskie skupina - 7 bolnikov. Kvantitativni ukrepi oportunističnih mikroorganizmov v razponu 109-1011 cfu / ml. Poleg zgornjih aerobnih mikroorganizmov pri 14 bolnikih so 2. filter izoliramo asporogenous anaerobnih (Bacteroides spp., Peptococcus, Peptostreptococcus).
Zdravila smo dali intravaginalno Klindatsin 1 p / dan v razmaku 24 ur po 6 dni.
Ocena klinične in laboratorijske učinkovitosti je bila izvedena za 1,4 tednov in 6 mesecev po zdravljenju. Rezultati, dobljeni v tej študiji rezultati so predstavljeni v tabelah 1 in 2.
Tako je v tej raziskavi, je bila klinična učinkovitost zdravljenja bakterijske vaginoze pripravo Klindatsin 93,3% laboratorijsko - 90,0%. Pri 2 bolnikih (6,7%) pri bolnikih, ki so prejemali zdravilo poročali Klindatsin nezaželeni zmerne intenzitete (vulvovaginalno kandidiaze), ki ima verjetno povezani z zdravljenjem sodelovanja pri raziskavi. V 3 (10,0%) bolnikov se je razvila vulvovaginalno kandidoze 1 mesec po prekinitvi raziskovanega zdravila. Ponovitev Bakterijska vaginosis je registrirana v 1 (3,3%) bolnikov po 1 mesec po obdelavi, 3 bolnikov (10,0%) - 6 mesecev.
Klinično učinkovitost zdravljenje nespecifične vaginitis navedeno v 80,0% primerov. Celotna izkoreninjenje oportunističnih organizmov so opazili pri 18 (60,0%) bolnikov. Pri 8 od 12 bolnikov zmanjšan navedbo vsebnosti oportunističnih mikroorganizmov (102-105 cfu / ml), kar je omogočilo doseganje klinične učinkovitosti terapije. V 2 (6,7%) 2. skupino bolnikov med zdravljenjem opozoriti razvoj kandido vulvovaginitis. Recidiva nespecifično vulvovaginitis z negativnim 6 mesecev po zdravljenju so opazili pri 3 (10,0%) bolnikov.

Tabela 1. Učinkovitost zdravljenje bakterijske vaginoze

Če povzamemo, lahko pa se priporoča Klindatsin (JSC "Akrikhin", Rusija) kot monoterapija za zdravljenje bakterijske vaginoze in nespecifični vaginitis na področju drog, so pokazali visoko učinkovitost, nizko incidenco neželenih učinkov in udobje pri uporabi.

literatura
1.Kira EF Bakterijska vaginoza. SPb. NevaLyuks, 2001- 364 str.
2. Korshunov VM Volodin NN, Efimov BA s sod. vaginalno Microecology. Korekcija mikroflora nožnice dysbacteriosis: Textbook. M:. VUNMTS Ministrstvo za zdravje, 1999- 80.
3. Akopian TE Bakterijska vaginoza in vaginalna kandidoza pri nosečnicah (diagnozi in zdravljenju). Avtor. Dis. ... Dr. M., 1996- 17.
4. Saprykin OA Status lokalnega imunitete in njegov popravek pri bolnikih z ozadjem in predrakavih materničnega vratu bolezni v povezavi z okužbo s HPV. Avtor. . MD M., 1994- 22.
5. Hawes S.E., Hiller S.L., Benedetti J. s sod. Vodik peroxideproducing laktobacilov in pridobitev vaginalnih infekcij. J. Infect. Dis. 1996- 174: 1058-1063.
6. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschenbach D.A., Walterdorph A.M. Kontrola mikrobne flore vagine, ki ga H2O2geneerating Lactobacilli. J. Infect. Dis. 1991- 169: 94-109.
7. Kondulukova IA, IP Balmasova, Bilev AE Antibiotično zdravljenje nalezljivih bolezni ženski reproduktivni sistem. Samara, 1999- 118-123.
8. Ancyra AS Nespecifične vaginitisa. Klin. mikrobiol. in protimikrobna zdravila. TER. 2000- 2 (17): 12-14.
9. Swedberg J.A., Petravage J. B. Vulvovaginitis: diagnoza in upravljanje. Compr. Tam. 1991, Sep- 17 (9): 17-21.
10. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. s sod. Nespecifične vaginitis: diagnostični kriteriji in mikrobov in epidemiološke združenja. Amer. J. Med. 1983- 74 (1): 14-22.
11. Eschenbach D.A. Zgodovina in riview bakterijske vagonosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993- 169 (2/2): 441-445.
12. Sparks J.M. Vaginitisa. J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. 1991 36 (10): 745-752.
13. Sobol J. D. Deaguamative vnetna vaginitisa - nova podskupina gnojni vaginitis odziva na topično 2% klindamicin terapiji. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994- 171: 1215-1220.
14. Paavonen J., Mangioni C. Martin M.A., Wajszczuk č.p. Vaginalne klindamicin in ustno metronidazol za bakterijske vaginoze: randomizirano preskušanje. porodništvo & Ginekologija 2000- 96 (2): 256-260.

Pripravljene na osnovi materialov (OI Lineve, ME Samara država Medical University Hatters.. Inštitut podiplomskega izobraževanja, Oddelek za ginekologije in porodništva).