Hude alergijske reakcije - iz urgentnih stanj v zgodnjem otroštvu

Akutni alergijske reakcije - neposredni vzrok za njih je preobčutljivost na ekzoallergenam (nalezljive in nevnetni) in vsaj - za endo- (avto) alergenov. Pod vplivom alergenov v "šok" organ ali tkivo razvoj vrste reakcijskih I-IV. Najbolj raziskana so alergijske reakcije preobčutljivosti tipa I (bližnji) preobčutljivostjo in tipa IV (zapoznele). Urgenci pogosto zahtevajo takojšnje alergijske reakcije. Najpogosteje so ti učinki so odmerka etiologijo (benzil-penicilin, lokalne anestetike, in druge salicilate.). Poleg zdravil lahko povzroči alergično reakcijo proteinske krvnih proizvodov, cepiv. Pogosto so vzroki so alergeni hrana (ribe, jajca, kravje mleko, citrusi) ali strup zbadanje insektov.

Patogenezo močnega sproščanja biološko aktivnih snovi (zlasti histamin) iz občutljive mastocitov in bazofilcev pri periferni krvi permisivna stiku z antigeni. Osvobojeni BAS, krožijo imunskih kompleksov vplivajo na kapilaro in celične membrane dramatično povečalo njihovo prepustnost. Poleg tega so biološko aktivne snovi, ki povzročajo krči mišic bronhijev in bronhiole in bronhoreyu. To vodi k razvoju bronhialne obstrukcije in odpoved dihanja.

Vsi akutne alergijske reakcije zahtevajo nujno oskrbo, so razdeljeni v dve skupini: lokalizirano - kožna (urtikarija, angioedem) In dihal (pri majhnih otrocih - bronhialne obstrukcije), in generalizirani (anafilaktični šok in strupena, alergijski dermatitis).

Urtikarija ponavadi pojavi nenadoma. Koža (predvsem v želodcu, vratu, stegna in prsi) in sluznice mehurji, ki ga obdaja območje hiperemijo, visok nad kožo, včasih z otekanjem. izpuščaj elementi so lahko različnih oblik, in včasih, združujejo med seboj, tvorijo muhast vzorce. Ko pritisnete na teh lukenj ne ostane. Izbruhi na sluznico prebavnega trakta lahko spremljajo bolečine v trebuhu, pretvarjanje "akutni abdomen". Koprivnica spremlja boleče srbenje, včasih dvig temperature. V analizo krvi - eozinofilijo.

Angioedem (omejena oteklina kože ali sluznic) razvije akutno lahko spremljajo povišana telesna temperatura. Najpogostejši lokalizacija - obraz, okončine, ustna sluznica, mehko nebo. Oteklina povzroči neprijeten občutek drgnjenje neboleč. Oteklina črevesni sluznici lahko posnemajo akutno kirurške bolezni ambulanto. Wanted angioedem, lokalizirana na področju glasilk - alergijske grla edema.

Nujna pomoč za koprivnica in angioedem je to: ustavi nadaljnji pritok alergenom (če je mogoče opredeliti z zgodovino). Imenuje antihistaminiki v običajnih odmerkih notri, intramuskularno ali intravensko. Način dajanja je odvisna od resnosti stanja in položaja, v katerem je pomoč, vendar parenteralno dajanje zdravil (zlasti intravensko) najbolj učinkovito. z glukokortikoidnih hormonov namenski (prednizolon iz 1-2 mg / kg do 3,5 mg / kg pri resnih primerih). Po stiku z alergenom preko prebavnega kanala narediti izpiranje želodca in klistir. Za zmanjšanje srbenje prizadeto površino je treba očistiti in namazati z alkoholne raztopine mazila, ki vsebujejo hormone. Namenski adsorbenti (aktivno oglje ali drug sorbenti filter droge). Z razvojem bronhialnih oviranje imenuje bronhodilatatorji (Aminophylline) in miospazmolitiki (ne-spa). Če je otrok zelo težko in obstajajo znaki obstruktivne odpovedi dihal, ki je prikazana intubacijo.

bronhialna obstrukcija pri majhnih otrocih se razvija ne le v alergijskega spremenjeni reaktivnosti, ampak tudi v ozadju virusa (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, parainfluence, gripe, rinovirusne) ali bakterijske (pnevmokokom, staphylo-, streptokoki) okužbe. Sposobnost združiti virusne in bakterijske infekcije.

Bronhialna obstrukcija je razpršeno bronhialne vnetnih bolezni (ki vključujejo proces majhnih bronhijev in bronhiole), označen s klinično simptomatsko motnje bronhialno obstrukcijo zaradi bronhospazma ali blokade lumnu bronhijev fibrinous eksudatu. Treba je opozoriti, da v bronhijih tako pa je oteklina in otekanje sluznice, vendar v bronhiole - hipersekrecije sluzi. Bronhospazem na prvo epizodo bolezni izrazil zmerno (za razliko od bronhialno astmo). Z ponavljajoče se epizode bronhialne obstrukcije, vloge bronhospazem. Periodično obstruktivni bronhitis se šteje kot državna predasgmy. Klinika je označen s sindromom bronhialne obstrukcije: paroksizmalna, bolečin, sprva neproduktivni kašelj. Potem je viskozna, thickish sluz, ki se pogoltne otrok, ki vodi do bruhanja. Zdi se, in raste predvsem izdiha vrsto naduhe ustnice cianoza in nosno-ustnične trikotnik cianoza nato obraz, okončine. Po pregledu določi: otekanje prsi, sodelovanje pri dejanju dihanje podporne mišice, indrawing ki izpolnjujejo zahteve krajev v prsih, po vsem pljuč ali tympanic polje opombe.

Obstruktivni bronhitis je značilna prisotnost wheezes - piskanje, brenčanje, "glasbeni". "sopenje, škriplje". Piskanjem pri dihanju je mogoče slišati, ne samo na avskultacijo, vendar na razdalji (daljni), zaradi česar je otrok diha hrupno in žvižga. Za bronhiolitis označen s fino vlažni obliki hropenja po celotni površini pljuč. V hudo bolezen je oslabitev srčnih zvokov, tahikardija, povečanje jeter in vranice. Ko je lahko poslabšanje bronhialne obstrukcije razvoj Hipoventilacija, hiperkapnijo in hipoksijo, slike "mute" pljuč, krči, simptomi glukokortikoidi pomanjkanja in dehidracijo.

oskrbovanje v sindrom bronhijev obstruktivna je podobna Cupping astmatičnih napadov. Najbolj učinkovita razporeditev aminofilin v dnevnem odmerku 15-20 mg / kg, v resnih primerih do 30 mg / kg, 3-4 ur, prednostno v obliki na / v kapalni infuziji. Pogosto uporablja beta adrenostimulyatorov - berotek, salbutamol, alupent, astmopent, vsaj - izadrin, novodrin, euspiran - vdihavanju, v / m / v. Prikazuje razporeditev No-Spa, papaverin, platifillina, Halidorum. Dober učinek je mukolitike (2% kalijevega jodida raztopina bisolvon, Mucosolvan ali bromheksin, acetilcistein, proteolitični encimi, čaji in čaji mati lapuh, marshmallow, tricolor vijolična). Vzporedno z masažo prsi, drža drenažo. Namenski antihistaminiki (predvsem v obstrukcijo alergijskega nastanku). Mukolitična in bronhodilator učinek istočasno zagotovi kombinacijo zdravil (zdravilo joda, bronholitin). Pri bronhialne napredovanja in resnosti so dodeljene glukokortikoidi (prednizolon 3-5 mg / kg / v terapiji detoksifikacije, srčni glikozidi). Zelo redko morali zateči k bronhoskopskih ponovne nastavitve.

Hkrati dodeljena vzročno zdravljenje (antibiotika ali protivirusna zdravila). Obetavni uporaba kortikosteroidov, topično (bekotid beklometazon). To prikazuje razporeditev membrane (Intalum vdihavanju) in Zaditen (ketotifen) na enem samem odmerku 0,025 mg / kg, 2-krat na dan.

anafilaktični šok - Ponavadi se hitro razvija, v nekaj minutah po izpostavljenosti alergenom. Hitro razvija težko dihanje, akutne srčne odpovedi (tahikardija, hipotenzija, thready impulz, cianoza). Pogosto pridružili bronhialne obstrukcije, krči, motnje zavesti. Kot pravilo, v vseh primerih kožnih alergij so polimorfna izpuščaj, angioedem mogoče. V anafilaktični šok izrednih razmer, ki ga nosi mednarodnim standardom, ki vsebuje naslednje sestavine: zdravljenje s kisikom, vodoravni položaj z glavo povišani kontsom- adrenalin 0,1% raztopina 5 mg / kg in za podporo hemodinamičnega 1 ug / kg do Minimalne / intravensko glukozo in Kristaloidan (ni proteina!) krovezameniteley- / v 1% difenhidramina 0,5-1 ug / kg v primeru trdovratne gipotenzii- prednizolona 3-5 mg / kg, i.v. razovo. Po pričevanju - oživljanju.

Strupene in alergijski dermatitis se razvijajo pod vplivom autoallergenov kot alergijske reakcije tipa III, ki vključuje obarjanje protitelesa (IgG) in dopolnitev (tako, C5). Klinično tako prepoznajo polimorfno eritem (bulozni in mehurjaste-purpura) - I stadiya- Stevens-Johnsonov sindrom (febrilno temperaturo, bulozni izpuščaji na koži okrog odprtin Erez, razmeroma redko strupene lezije parenhimskih organih) - II stadiya- Lyellov sindrom - najhujša alergični izvedba bulozni dermatitis s skoraj popolno ločitev povrhnjice običajno erozij in strupena-alergijske lezije srce, jetra, ledvice, prisotnost povišana telesna temperatura in huda in toxication - faza III toksikološko-alergijski dermatitis.

Zdravljenje toksični in alergijski dermatitis je: izločitev alergenov, antihistaminiki imenovanje / v, glukokortikoidi (prednizolon 3-5 mg / kg ali več) intravensko. Topično (na kožo in sluznice) so dodeljeni hormonske mazil (vsebujejo nobenih antibiotikov) in aerosola pantenol. Held razstrupljanje, kardiotrofnaya in zelo pazljivo in previdno - zdravljenje z antibiotiki (za preprečevanje septičnih zapletov in pljučnico). Trenutno uspešno uporablja Claritin (Nesedativne dolgodelujoči antihistaminik) v dozi 1 / 3-1 / 2 tablete ali 1 / 2-1 žličke sirupa, 1-krat na dan pri dojenčkih.