Diagnoza alergijskih bolezni

Rusko ministrstvo za zdravje
Kazan država Medical University
Oddelek za klinično imunologijo in alergologijo
VN Tsibulkin, A.A.Vasileva
Diagnozo alergijski BOLEZNI
Priročnik za študente
Kazan 1997

Toolkit usposabljanje omogoča študenti medicinske univerze dosledno brati z vseh stopnjah posebnega diagnozi alergijskih bolezni, in spoznali sodobne metode raziskovanja, ki se uporabljajo v praksi alergije.
Kazan država Medical University, 1997
Specifična diagnoza alergijskih bolezni je zapleten raziskovalne metode, vključno z anamnezo alergije, testiranje kože, testov provokacije, in vitro reakcije. Namen te študije - identifikacijska "kriv" alergen in vrednotenje bolnikovega imunskega reaktivnosti.
Za vsak faza raziskave alergije svoje indikacije, kontraindikacije in pogoje, za katere je treba dosledno upoštevati. Sposobnost za zbiranje alergijsko zgodovino mora biti zdravnik vsake posebnost. Vzorci in vivo izvedemo le v alergijske pisarni pod nadzorom allergist. in vitro testov - klinične laboratorijske imunologije. Na podlagi rezultatov ankete alergija diagnoze je treba potrjena, vprašanje imenovanja specifično imunoterapijo, so ustrezna priporočila o specifike dela in obnašanja v vsakdanjem življenju.

I. Alergijski Zgodovina

Zbiranje alergijsko zgodovine je najbolj dostopna in hkrati najbolj informativne in pomembna metoda posebnih študij. To zahteva veliko potrpljenja s strani obeh zdravnika in bolnika.
Za udobje, zgodovinska zbirka ponuja številne vprašalnikov, ki vam omogočajo, da se razširi obseg prejetih podatkov. potrebuje zdravstveno anamnezo, ki se zbirajo v vrstnem redu, v skladu s shemo:
1. alergijske bolezni v družini, preteklosti in sedanjosti:
a) oče in njegovi sorodniki,
b) mati in njeni sorodniki,
c) bratje,
g) pediatričnih bolnikov.
2. preneseni prej alergijskih bolezni (seznam).
3. UČINKI Dajanje serumov in cepiv (kdaj in kaj).
4. reakcije pri uvajanju različnih zdravil (kdaj in kakšne).
5. Sezonska bolezni (poletje, zima, pomlad, datum)
6.Vliyanie podnebje v poteku bolezni
7. Učinek vremena in fizikalnih dejavnikov (hlajenje, pregrevanje, itd).
8. Učinek telesne aktivnosti ter drugih negativnih čustev.
9. Komunikacija s prehladi (nahod, vnetje žrela, bronhitis, pljučnica itd).
10.Svyaz bolezni na menstruacijo, ko doji otroka, otroka, nosečnosti, poroda.
11. Kdaj in kje so pogosto napadi bolezni (ali poslabšanje) - doma, v službi, na ulici, v mestu, v gozdu, na področjih, in tako naprej, v popoldanskem času, ponoči.
12.Vliyanie potek bolezni različnih živil, pijač, alkohola, kozmetike in zaščito pred insekti, prah, vonjave, itd, stik z različnimi živalmi, oblačila in posteljnino.
13.Zhilischnaya razmere: hiša - kamen ali les, prisotnost plesni v sobi, vrsta ogrevanja, prisotnost preproge, oblazinjeno pohištvo, knjige, posteljnino, živali, akvarijske ribe, itd ..
14.Usloviya delo in njene spremembe skozi življenje, prisotnost poklicnih tveganj.
Alergijski zgodovina otroka ima svoje značilnosti. Treba je paziti, da med nosečnostjo, saj obstaja možnost za pojav preobčutljivosti zarodka v rojstvom obdobju. Pomembno vprašanje je, o naravi prehrane noseča. Motnje v prehrani (presežek Mrežni), selektivna uporaba iz katerega koli proizvoda, zlasti iz skupine izvajalce alergenov - mleko, oreški, kava, čokolada, kakav, jajca, citrusi, ribe itd - lahko privede do preobčutljivosti intrauterino ploda.
Bistveno je vprašanje, kako se hranijo z doječim materam, saj je znano, da lahko del hrane alergenov vstop otroka z materinim mlekom.

I I. patch test

testi kože so eden od osnovnih načinov posebnega alergije raziskave. Vzorce smo po temeljiti analizi in allergological anamneze samo v obdobju stabilne remisije osnovne bolezni v odsotnosti sočasnimi boleznimi.
Indikacije za testiranje kože je ocenjena posebno preobčutljivost in prisotnost alergijske bolezni.
Kontraindikacije so:
1. Obdobje poslabšanje osnovne bolezni (pogoste napade bronhialne astme, izražene alergijski rinitis, konjuktivitis, urtikarija).
2. dekompenzirano boleznijo jeter in ledvic.
3. kože bolezni.
4. dekompenzirano boleznijo srca.
5. nosečnost.
6. tuberkulozi po kateremkoli postopku lokalizacije v obdobju poslabšanja.
7. revmatizem akutni fazi.
8. poslabšanje duševno bolezen.
9. Akutni trenutne bolezni (ARI).
kožne teste lahko neposredno, ko je alergen dajemo subkutano ali intradermalno za bolnika in posredno, ko intradermalno zdravih človeškega seruma najprej z njej vsebovane specifičnih protiteles Ig E in potem se ista preskusna točka dajemo alergen.
Obstajajo nekatere tehnične spremembe kožnimi testi:
kapljanje, skarifikatsionnye, intradermalno, kožni test Kurac (prick test) in pri čemer postopek (epikutanny) aplikator.
Izbira metode testiranja kože je odvisen od bolezni, pričakovane stopinj in preobčutljivosti (z zakasnitvijo), kot tudi skupinske pripadnosti testnega alergena.
Načelo vzorcev podatkov, ki temelji na razvoju v kožo hude alergijske reakcije v odzivu na alergen. Reakcije se lahko pojavijo na neposredni in zapoznelega tipa. Pri razvoju reakcije takojšnje tipa so vključeni nevrotransmiterji Fast (histamin et al.), Se izločajo iz mastocitov z delovanjem specifičnega imunskega kompleksa "Antigen + lg E"-
posledica teh učinkov se ovrednotijo ​​po 20 minutah z območja hiperemije in pretisnem omotu.
Pri oblikovanju vzorcev nenalezljive alergene (gospodinjstvo, epidermalne, cvetni prah, hrana, zdravila) za takojšnje reakcije nadaljevali tipu- vzorec glivične alergeni lahko proizvajajo zakasnitvijo (4-8 ur) in takojšnji odzivi.
Specifičnost testa alergije kože ni absolutna. Rezultati testiranja kože lahko tako lažno pozitivnih in lažno negativen.
Najpogostejši vzroki za lažno pozitivne reakcije, so naslednji:
1. Povečana občutljivost kože kapilar mehanično draženje. V takih primerih vsi vzorci, vključno z nadzorom testne tekočine dovoljeno mehurjev reakcijo, in je ni mogoče šteti kot pozitivne.
2. Spreminjanje pH ekstrakta alergena zaradi nepravilnega shranjevanja.
3. občutljivost na konzervanse (fenol, itd).
4. Nezadostna skrbno orodja za obdelavo.
Najpogostejši vzroki za lažno negativnih reakcij so:
1) izguba alergena izvlečki lastnosti med daljšim shranjevanjem in narobe.
2) pomanjkanje ali zmanjšanje občutljivosti kože pacienta zaradi:
a) nizke ravni reaginic protiteles pri otrocih, mlajših od enega leta,
b) zmanjšanje vsebnosti protiteles v obdobju ali po obdobju poslabšanja,
c) odsotnost protiteles, ki povzročajo preobčutljivost kože
d) zmanjšanje kožno reaktivnost, povezane s cirkulacijo krvi, edem, dehidracija, vplivom UV, skupna starost in kaheksija,
d) sprejemanje pacientom neposredno pred preskusom antihistaminiki, epinefrin, efedrin, zdravil, ki preprečujejo sproščanje biološko aktivnih snovi iz mastocitov,
e) sprejemanje glukokortikosteroid hormone peroralno in parenteralno.
Torej, dva dni pred domnevnimi testov za sprejem izključuje antihistaminiki in H1-blokatorji, adrenalin, in dva tedna ustno in parenteralno dajanje glukokortikosteroidi. Vprašanje števila dni pred sojenjem prenehati z jemanjem drog membrano, odločijo v vsakem primeru posameznik, je odvisno od trajanja poteku teh zdravil.
Skarifikatsionnye kožnih testov
Prick Postopek s katerim koli od njih vzorčne nevnetni alergene (gospodinjstvo, epidermalni, hrane, drog). Koncentracija alergena - 10.000 PNU / ml.
Vzorci so bili dani na klinično normalno kožo na področju notranje površine podlakti ali nazaj kožo.
Kožo smo obdelali s 70% alkoholom. Sterilno lanceto uporablja Reckanje parov, ki ustrezajo številu testnih alergenov in nadzora. Dolžina Reckanje od 5-8 mm, razdalja med vzorci -. 3-4 cm vrh Reckanje uporablja kapljico 0,01% raztopina histamin naslednje - alergenski izvlečki v določenem zaporedju in naposled - kontrolni test tekočina. Reakcije prebrati po 20 minutah. Hiperemije in blister velikosti določi v mm vzdolž dveh medsebojno pravokotnih premerov (tabela 1)..
Tabela 1
Ocenjevalni prick testi alergije

 Ko negativno kožni test za histamin kožni test na alergene ne upoštevajo (lažno negativen). S pozitivnim odgovorom na kontrolni test tekoče reakcije na alergene, prav tako naj ne bi upoštevala (lažno pozitivni). Hkrati je dal največ 10-15 vzorcev.
Intradermalni testi z nevnetni alergenov
V nekaterih primerih, s pozitivno anamnezo alergije skarifikatsionnye vzorcu so nenalezljive alergeni negativen. V teh primerih je priporočljivo, da opravi preskuse intradermalno. Ker je vzorec precej bolj občutljiva intradermalno Reckanje mora alergen se uporablja pri nižjih koncentracijah - 100 PNU / ml. Koncentracije alergen v injiciramo strogo intradermalno v volumnu 0,02 ml. Hkrati intradermalno dajanje 0,02 ml 0,01% raztopine histamina in 0,02 ml TKZH. Reakcijo smo ocenili po 20 minutah. Število vzorcev mora biti omejen na (1 - 2).
Intradermalni testi z glivičnim alergenov
Put intradermalno uporabo dveh kontrol - 0,01% raztopino histamin dihidroklorid in TKZH. Razpršilec alergen injicira, njena koncentracija - zveza s priloženimi navodili za komercialno dostopno Postopek glivične alergeni ..
Računovodski Reakcijsko proizvaja po 20 minutah 6 ur in 24 ur po velikosti hiperemijo, pretisnega omota in / ali infiltracije.
Računovodstvo shema je odziv na navodila. Vendar pa je najbolj informativne kožne reakcije glivične alergeni zamudo tip (6-8 ur) intenzivnost preko ++ korelaciji z zgodovino in PAKT.
Značilnosti testiranje kože pri otrocih
Značilno je, da je reakcija pri oblikovanju testov kože pri dojenčkih, mlajših spetsifichny- mlajši je otrok, bolj zaznamovala pojav lažnih pozitivnih reakcij (pogosto prometne zamaške in alergenov, in kontrolni test tekočin a). Otroci do 1 leta, da bi vse kožne teste nepraktične.
Intenzivnost posebne kožne reakcije narašča s starostjo otroka.
Za zaključek diagnostične vrednosti testiranje kože Rezultati nevnetni alergene dovolj ujema anamneza s kožne reakcije iz 2+ in višja za otroke po 3 letih.
Hkrati majhne otroke, je dopustna navedba ne več kot 5 vzorcev, starejši otroci - 8-10 vzorci.