Bolezen ušesa - Zdravstvena nega v otorinolaringologijo

Posebni cilji zasedanja: Zavedati se klinično anatomijo ušesa, poznati vzroke in načine širjenja okužbe v uho, klinične manifestacije in zdravljenje za zunanje vnetje ušesa, akutnih in kroničnih gnojno vnetje srednjega ušesa, poznati zgodnje klinične znake večjih otogennyh lobanji zapletov in načel njihovega zdravljenja, poznati klinične oblike nonsuppurative bolezni ušesa, kot glavnih vzrokov za izgubo sluha in surdologichesky pomoč organizacijsko obliko, lahko opravlja osnovno nego manipulacije z ušesnimi patologij, in poskrbi sestra th skrb za bolnike, ki trpijo zaradi bolezni organa sluha.
Razporeditev delovnega časa.
Predavanje - 2 uri.
Praktični razredov (klinična ur) - 4 ure.
Orodja in vaje za vključitev
instrumenti: ENT bere orodje, lijak Siegel, Politzer balon, ušesne sonde, ušesne pincete, Janet brizgo komplet za operacije na uho (paratsenteznaya iglo za mastoidectomy instrumenti PO pas srednjega ušesa).
Preglednice (prosojnice): zareza senčnica (3 preseka uho), bobnič, medialno steno bobniča votline labirinta (kosti, membranska), akutnega vnetja srednjega ušesa, paracenteze, mastoiditis, oblike kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (podstrešje bolezni, mezotimpanit) izpiranje podstrešje, pot infekcijo uho v lobanjsko votlino, oblike otogennyh znotraj lobanjskih zapletov.
Fake: senčnica, koščen labirint, medialni steni timpanonu.
droge kosti: prestregla senčnica, da se zaslišanje od točke, stopnjah srednjega operacijo ušesa.
povzetek. Predavanje ukvarjal z vprašanji klinične anatomije zunanje, srednje in notranje uho, s pomočjo tabel in lutke
Bone drog. Analizirane starost anatomske razlike v časovni kosti in njihova vloga v kliničnih značilnosti številnih bolezni (akutno vnetje srednjega ušesa, antril in tako naprej. D.).
Anatomske in topografske značilnosti tympanic votline, pot okužbe srednjega ušesa v lobanjsko votlino. Enako vprašanje pozoren pri analizi notranjega ušesa anatomije. Na kratko razume strukturo slušnih in vestibularnega analizatorji.
Klinika obravnava najpogostejše oblike zunanjega ušesa patologije (zunanji sluhovodi furunkel, difuzno vnetje zunanjega ušesa).

Tabela 12
Razvrstitev vnetnih bolezni ušesa

V difuzno vnetje zunanjega ušesa pojavi difuzna kožnih sprememb sluhovodi. Ko pritožb skupnosti je treba upoštevati podatke oto- slika. Ko furunkel stožčasta infiltrat odkrita na eni od sten membranska-hrustančnice del zunanjega sluhovoda, uho, običajno ne trpijo. Pri bolnikih z difuzno vnetja zunanjega sluhovoda koža je prepojena, hiperemika je lumen zmanjšal, da ima veliko desquamated epitelij. Govorice se bistveno ne vpliva.
Obdelava vključuje lokalno uporabo antiseptičnih in hormonskih mazil segrevanja obloge, postopke fizioterapevtske (UV O, UHF). Če je potrebno, predpiše antibiotike, antihistaminiki.
Razlogi, najpomembnejše povezave v patogenezi, klinični potek gnojni vnetje srednjega ušesa.
Pri ugotavljanju vzroka akutnega vnetja srednjega ušesa poudarja pomen pogoja nosu, obnosnih sinusov in žrela, vlogi hladne faktorja. Obstaja velika razširjenost (15-30% celotnega ušesne bolezni). Več kot 60% vseh izgubo sluha je posledica akutnega vnetja srednjega ušesa, se je preselil v otroštvu.
okužba penetracija pot v srednjem ušesu preko zvočna cevi (tubogenny sredino), preko zunanjega slušnega kanala (na poškodbe bobniča), hematogene redko - retrogradna (v osnovnem mastoiditis).
Klinika razume bolezni pri stopnjah pretoka. Ta upošteva vodilno vlogo otoskopijo.
Akutni gnojni vnetje srednjega ušesa s tipično tokom prehaja 3 faze:
1) neperforativnaya - zgodaj vnetje v srednjem ušesu, povečanje klinične manifestacije zaradi kopičenja gnojni izcedek v tympanic votline in absorpcijo toksinov v krvni obtok (hiter začetek, bolečine v ušesa, vročina, hrup in zastoji uho, levkocitoza, premik v levo , pospešeno ESR). Otoskopijo iz radiarnoy žilnega injekcije pri bobniča difundirajo hiperemijo. Na koncu - svoje izbokline v lumen zunanji sluhovodi.
2) perforiran - suppuration ear pojav, zmanjšanje zastrupitve (znižanje temperature, izboljšanje splošnega stanja). Otoskopijo: hiperemija bobnič perforacija kraj videz (ponavadi v anteroinferior kvadrantu). Včasih je prisotnost tega je mogoče govoriti o "pulzirajoča izloča gnojen izcedek refleks" - sunkovit Puš kapljic, sinhroniziran utrip.
3) popravljalni - prenehanje suppuration, celovitost in okrevanje
barva bobniča, normalizacija obravnave.
Trajanje faz se razlikuje, vendar je v tipičnih primerih trajanje bolezni je 2-3 tedne. Treba je razlikovati med akutnega vnetja srednjega ušesa in kuhamo zunanji sluhovodi.
To opozarja na značilnosti pojava in seveda od vnetij v otroštvu, in dejavniki, ki napovedujejo pojav te bolezni.
V zgodnjem otroštvu je prevalenca simptomov zastrupitve na lokalnih zaslonov, slika izražena toksikoze se prepletajo pojavov meningizma (draženje mening: bruhanje, metanje glave nazaj, pozitivne meningealnimi simptomi), obstajajo tudi znaki parenteralno dispepsijo v obliki driske, bruhanje, hujšanje, in drugi. razlogi so različni.
Obsežno zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa vključuje aktivno protivnetno in krepitev terapijo, namen fizioterapijo z obveznim zagotavlja odtok gnoja iz timpanonu je (dodelitev vazokonstrikcijskega nos kapljice v celotnem obdobju bolezni).
Eden od najbolj učinkovitih metod zdravljenja, zlasti pri otrocih, je paracenteze. Treba je pojasniti navedbe za njega, da dokaže, da starši, ki varnost metode.
Indikacije za paracenteze: hude bolečine v ušesu, vročina in druge znake zastrupitve je bobnič vypyachena, da je občutljivost na pritisk na mastoida, vendar spontano predrtje ne pride.
Kraj paracenteze (zareza bobniča membrane) - lowback kvadrant. Imejte v mislih, da je bobnič zdravi po paracenteze bolje kot po spontani perforacije.
Značilnosti potek akutnega vnetja srednjega ušesa pri nalezljivih bolezni (ošpice, tifus, škrlatinka, gripa):
1) vnetje srednjega pogosto dvostransko (hematogenim pot okužbe) -
2) je glavna značilnost te vrste patologije otitisa (otitis srednje) je prevlada adaptacijskih postopkov (nekroza). Hkrati razbija sluznico, čeprav se zaslišanje od točke, oblikovali obsežno perforacijo bobniča, zvočna funkcija trpi dramatično.
Gripa otitis značilno kopičenje hemoragičnih izcedkov v vseh votline srednjega ušesa, tvorjena krvavitev (hemoragične mehurčki) v bobniča, na koži zunanjega sluhovodi.

Rezultati akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa:
a) v celoti vyzdorovlenie-
b) nepopolna vyzdorovlenie-
c) razvoj oslozhneniy-
d) prehod v kronično obliko.
Mastoiditis - najpogostejši zaplet akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, običajno razvije na izid bolezni. Vzroki mastoiditis:
1. virulenco okužbe.
2. Zmanjšanje telesno odpornost.
3. Nepravilno zdravljenje (ali pomanjkanja) glavnih bolezni, zlasti, pozno paracenteze.
4. Značilnosti strukture mastoida procesa (odvisno od stopnje pneumatization it).
Pri ocenjevanju klinične manifestacije mastoiditis poudarja posebno diagnostično vrednost nekaterih izmed njih, in sicer za čas trajanja akutnega vnetja srednjega ušesa (povečane bolečine v ušesu in suppuration iz nje, poslabšanje splošnega stanja po 2,5-3 tednov po začetku postopka) - podatki otoskopijo (visečem caudineural kostna stena karton zunanji sluhovodi (patognomoiichny prijava mastoiditis) - Rezultati študij rentgenskih o postopku mastoida Shyullera (zmanjša meso vsebnost zraka do popolno uničenje celic etochnyh strukture mastoida) subperiosteal absces v BTE regiji (tabela. 13).
mastoiditis zdravljenje - operacija. Princip mastoidectomy - odpiranje vseh talin pus mastoida celice odvajanje bobniča votlino skozi široko odprte antruma.

Tabela 13
Diferencialno diagnostiko znaki mastoiditis in vrenja
zunanji sluhovodi

Lekcija se osredotoča tudi eden izmed najbolj perečih problemov - kronično gnojno vnetje srednjega ušesa zasedajo 2. mesto v strukturi ENT obolevnosti za (žrelo po bolezni). Treba je poudariti velik družbeni pomen problema, zaradi razvoja sluha pri tej bolezni. Izguba sluha je lahko dejavnik, ki omejuje poklic in prispeva k vztrajno invalidnosti.
Postopek se lahko širijo iz ušesa v lobanjsko votlino, ki povzročajo življenjsko nevarne zaplete.
Razlogi so različni: ponavljajoči akutno vnetje srednjega ušesa, akutna gnojni prehodno vnetje srednjega ušesa, kronične maldistribution zaradi zdravljenja pacienta, dušenje reaktivnosti, alergije telesa, patologije zgornjih dihalnih poti (nosnih polipov, sinuzitis, ki oddaljil septuma, itd) itd ..
Glavni klinični simptomi kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa:
1. Otorrhoea - dolge suppuration (1,5 meseca ali več).
2. okvara sluha.
3. Stalna perforacija bobniča.

Tabela 14
Diferencialno diagnostiko znaki kliničnih oblik kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa

Študentje naj bi dobili predstavo o kliniki glavne oblike kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (mezotimpanita in epitimpanita) (kartici. 14). Potrebno pridobiti kritično oto- vzorec za diagnostiko in diferencialno diagnostiko med temi oblikami vnetje srednjega ušesa, in sicer: velikost in lokacija perforacije bobniča, oceniti posebno diagnostično vrednost izpusta iz ušesa (gnoj, sluz, slizistognoynoe), stopnja in vrsta izgube sluha (zvočno-dirigiranje, zvukovosprinimayuschego, mešano).
Kronična gnojni mezotimpanit razlikuje relativno ugodno smer, v glavnem vpliva na sluznico timpanonu. Perforacija se nahaja v napetem delu bobniča se imenuje odlaganje ali center. Razrešnica iz ušesa običajno sluznico ali slizistognoynoe, brez vonja. Gluhi znižala, običajno po vrsti lezija prevodnega aparata (prevodno izgubo sluha), na stopnjo izgube sluha - zmerno (40-50 dB).
Kronično gnojno podstrešje bolezen je bolj hudo - to je slaba oblika kakovost bolezni. Perforacije rob se nahaja na ohlapnem delu bobniča membrane ali caudineural kvadranta ali popolnoma uničijo membrane (skupno perforacije). Poleg odvajanja gnojni, je bilo veliko izgubo sluha. Izguba sluha pogosto mešajo, tj. E., Skupaj s porazom prevodnega aparatov je bila kršitev funkcij formacij receptorja v polžu.
Luknja steatoma predstavlja kopičenje povrhnjice, holesterol gnoj, mikroorganizmi v obliki koncentričnih plasti zunanjega okrova ima - matrica tesno priležna kosti in jo uniči. V tem zlomljenih stenah bobniča votline, slušne koščice, lahko fistula, se oblikuje na polkrožno kanalov, promontoriume, obraznega živca kanala. V diagnozi bistvene vloge pripada rentgenski pregled senčnica (o Shyullera, Mayer).
Ko razčlenjevanju metod zdravljenja, je treba poudariti prednost kirurško zdravljenje kroničnega gnojnega epitimpanita kot bolezni, ki lahko povzročijo hude intrakranialne zaplete.
Študenti pomembno razumeti, da je kirurški poseg - (radikalna) delovanje v kronično gnojnega vnetja srednjega ušesa je obschepolostnaya preventivni učinek (odstranitev gnojnim poudarkom na uho, vzdrževanje ali obnavljanje sluh otogennyh preprečevanje intrakranialni oslozhney). delovanje opreme je, da po odprtju BTE antruma pristop porušena hrbta kostnega kartice zunanji zvočni kanal in bobnična votlina mastoidalnaya rano priključen na skupno votlino, iz katere odstranimo ves nenormalna (granulacijske kariesa kosti cholesteatoma).

Absolutne indikacije za operacijo obschepolostnoy:
1. Postopek karies je kost strukture srednjega ušesa.
2. Cholesteatoma.
3. pareza obraznega živca.
4. labirint.
5. Osumljenci ali so na voljo otogenny intrakranialnih zapletov.

Naslednja stopnja kirurškega zdravljenja, katere cilj je obnova obravnave - skupina operacij, ki se imenuje tympanoplasty. Te operacije imajo za cilj obnovitev poškodovane prevodno aparat. Opozoriti je treba, da je poleg vrsto izgube sluha, je uspeh operacije je odvisen od stanja slušni cevi in ​​oken mobilnosti labirint.
Tveganje procesa okoliških teles obstajajo tako pri akutnih in kroničnih gnojno vnetje srednjega ušesa. Na prehodu v lobanjsko votlino pride intrakranialnih zapleti: .. Pachymeningitis, tj vnetje Dura obolochki- extradural abscesi (ognojki med kostjo in dura mater), subduralni abscesi (akumulacije gnoj med možganskih ovojnic), meningitis, tj .. vnetje pia mater, možganski absces, in malih možganih, sigmasto sinusov tromboze.
Pomembno je, da gre za študente, ki se pojavljajo vsako od teh zapletov, ali kot samostojno bolezen, ali kot odrsko t. E. Prehod lažje zapleti v bolj huda.

Širjenje okužbe iz ušesa v lobanjsko votlino:
1. stičnice: skozi zgornjo steno timpanonu (strešno) pri svojem kariesa okužbe uničevanje prodre skozi sredino kranialno yamku- mastoida - v posteriorni kranialno Fosse.
2. hematogenim pot (predvsem pri akutnem vnetju srednjega ušesa): metastatskega širjenje okužbe vodi v poraz globokih delov možganov.
3. Labirintogenny pot: notranji sluhovodi, vodovodne cevi in ​​vestibularni v polžu v posteriorni kranialno Fosse.

Najpogostejši in življenjsko nevaren zaplet je otogenny gnojni meningitis. V tipičnih primerov meningitis diagnoze ni težko (hud glavobol, visoka vročina, zmedenost, meningealnimi simptomi, spremembe v likvorju) (tab. 15).
V razmnoževanje vnetnega procesa v bistvu možganov, obstajajo abscesov iz senčnega režnja in malih možganih. Treba je poudariti, da je klinična slika v veliki meri odvisna od lokacije, velikosti in stopnji abscesa (tabela. 16).

4 bolezen tok faza
1. Začetno (1-2 tednov) - encefalitis.
2. latentna (2-5 tednov).
3. Izrecno - Očitna (2 tedna) je označen s obscheinfektsionnymi manifestacije, cerebralna simptomov, fokalna simptomov (slednji najbolj dragocene za diagnozo in njihov videz je odvisna od postopka lokalizacije).
4. Terminal (nekaj dni).

Z lokalizacijo levi senčnega režnja v desničarje, obstajajo različne vrste afazijo (amnezijska, značilna nezmožnost imen predmetov, medtem ko ohranja razumevanje njihovega namena, na dotik, motornaya- Alexia, agraphia).
Če absces v malih možganih vpliva na ravnovesje, se pojavi oslabljena učinkovitost usklajevanja vzorcev adiadohokinez (lag roko na prizadeti strani, ko obračanje vnic in pronacija). Cerebelarna nistagmus (aritmiji, krupnorazmashisty (grobo) na splošno usmerjena k bolniku, in postopek razvoja je izboljšana).

Tabela 15
Diferencialno diagnozo meningitisa in drugih otogenny

V končni fazi se konča z umrljivostjo v slikarstvu ali preboj absces v cerebrospinalni sistemu tekočine in takojšnje razvoj difuzno meningitis ali kršitve možganskega debla in paralizo vitalnih centrov.
Dodatni diagnostični postopki možganov absces - rentgenska računalniška tomografija an, jedrska magnetna resonanca računalniška tomografija, echoencephalography.

Tabela 16
Diferencialna diagnoza intrakranialni otogennyh
zapleti

Tromboza običajno pojavi sigmoidno sinus otogennyh znaki sepse (divji temperatura za katero je želena detekcija je potrebno 2-
4 ure termometriya- mrzlica, kritična padec temperature, skupaj z vlivanjem kasneje) (tabela. 16). Vnetne spremembe v krvi in ​​odsotnost sprememb v cerebrospinalni tekočini. Morda videz metastatskih razjed, najpogosteje v pljučih, sklepov in mišic.
Študenti morajo globoko razumeti, da v nobenem otogenny lobanji zapletov in celo sum njegov pacient mora takoj v bolnišnico v otorinolaringološke oddelku, kjer se bo odvijal v sili kirurški poseg. Narava in obseg poslovanja ni odvisna od zapletov in narava vnetja srednjega ušesa je povzročil zaplet. Predoperativno, bolnik kaže predoperativnega pripravek za normalizacijo hemodinamičnih motenj, zmanjšajo toksičnost in zgodnje protibakterijsko terapijo. Trajanje in vrsta pripravka se določi skupaj otorinolaringologijo, resuscitator in anestezistu.
V akutnih vnetij proizvaja razširjeno mastoidectomy. Če zaplet s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa je povzročilo, delujejo obschepolostnuyu podaljšano delovanje. Izraz "razširjena" pomeni, da je izpostavljenost na široko dura sredini in posteriorne lobanjsko vdolbine.
Pri zdravljenju intrakranialnih zapletov otogennyh delovanja, čeprav je glavna, ampak le del zdravljenja. V obrazložitvi materiala je potrebno poudariti, da je zdravljenje intrakranialnih zapletov zahteva naslednje naloge: a) odpravljanje patogena in izdelki iz njegove dobe (antibiotiki, imunoglobulinskih preparatov infundiranje zdravljenje, metode zunajtelesni razstrupljanje) - b) odstranitev in blokiranje reakcijskih produktov patogena in imunskega sistema ( sorpcijo različnih vrst, plazmaferezo, infuzijsko zdravljenje, antioksidanti, zaviralci proteaze, antiarahidonaty, pentoksifilin, itd.) - c) preračunavanja mikrotsir kulyatsii in perfuzijo organov in tkiv (dajanju tekočine, vazoaktivni spremljanje snovi) - (. mehanskega prezračevanja, dializo in podobno) stabilizacijo in vzdrževanje funkcij organov in sistemov

Metode za zdravljenje abscesov možganov in malih možganih:
• Zaprt Postopek (število predrtih z aspiracije gnoj iz absces in uvedbo antibiotikov v njem) -
• zunanja vrsta (široko odpiranje absces po razrezom dura mater in odvajanje absces votline) -
• nevrokirurgi pristop z neokuženih območju (prilagodi senčnica ali temenske kosti) in absces odstranimo skupaj s kapsulo uporablja. Ta metoda zagotovo pokazala na nasprotnih ali več abscesov.
Meningismus (draženje možganskih ovojnic) se pojavi pri majhnih otrocih in je lahko začetek inducirane serozni meningitis. Meningealnimi simptomi hkrati blago, in spremembe v likvorju so praktično odsotna ali zelo majhna. Po odvod gnoja iz bobniča votlino (npr paracenteze) meniningizma pojavi hitro izginejo.
Študenti morajo imeti razumevanje nonsuppurative ušes bolezni so najpogostejši vzrok za izgubo sluha. Govorimo o otoskleroze, Menierova bolezen, senzorinevralna izguba sluha (tab. 17). Najpogosteje diagnosticiran neyrosepsornuyu gluhost.
Akutni senzorinevralna izguba sluha: Vzroki, klinične manifestacije, smernice za zdravljenje (odprava vzrokov zgodnje zdravljenje, hospitalizacije). Treba je poudariti, poli etiologije te bolezni.

Etiološki dejavniki senzorinevralna izguba sluha
1. infekcijske bolezni, posebno virusnih, kronične okužbe (sifilis, bruceloza) -
2. žilne bolezni in funkcionalno organsko haraktera-
3. travmatske poškodbe:
a. kraniocerebralne travmatično
b. in Akustičko barotravma-
c. polž poškodbe med operacijami na srednjem ušesu.
4. vnetni procesi:
a. Povprečna uha-
b. Notranje uho (serozni in gnojni labirintitis) -
c. intrakranialnih zapleti (meningitis različnih etiologij. uši, otogenny, tuberkuloza, itd, arahnitisa, zlasti na najbolj cerebelarne kotom).
5. osteohondroza od vratne hrbtenice.
6. toksična poškodba:
a. veschestvami- drog
b. industrijski in gospodinjski strupi.
7. neoplazme:
a. Povprečna uha-
b. notranja zvočna prohoda-
c. možgani.
8. alergijske bolezni.
9. presbycusis.
10. poklicni dejavniki.
11. dedne bolezni.
12. prirojene malformacije.
13. Kombinirana lezije slušnega organa.

Tabela 17

Gnojni bolezni ušes

Tabela 18
Stopnje senzorinevralna izguba sluha

Kombinirana terapija bi morala biti usmerjena k povrnitvi metabolične procese in regeneracijo živcev elementov (vitamini, pri f et al.) Biogenskih stimulatorjev (FIBS, aloe, apilak et al.), Drog, vazodilatatorjev in izboljšuje mikrocirkulacijo - Cavintonum, stugeron, Trentalum s sod., anticholinesterase (galantamin, itd), antihistaminska sredstva. Fizioterapija, zdravljenje s kisikom, akupunktura. Elektrode - vsadi, gravitacijski-slušnih pripomočkov. Opozoriti je treba, organizacijo diagnoze in zdravljenja bolnikov z senzorinevralna izgubo sluha (audioverbal sobe, sluhoproteznye predmetov centri Avdiologija in slušnih pripomočkov).