Električna stimulacija črevesja

OY Kouchnirenko, SS Shestopalov

Ural država Medicinska akademija dodatnega izobraževanja, Chelyabinsk, Rusija
Mesto Klinična bolnišnica № 6, Chelyabinsk, Rusija

Električna stimulacija črevesne operacijo v trebušni votlini je znan že več kot 150 let. Druga NI Pite v 50-ih letih devetnajstega stoletja, je pripravil predstavitev o uporabi obstrukcijo črevesja in v nekaterih oblikah galvanskega toka šli skozi elektrode vstavljene skozi usta in danke.
Leta 1902 je bila monografija s F. ZDRAVNIKOM objavljeno v Rusiji [46] "Kirurško oskrbo v nujnih primerih." V poglavju "Električna klistir" je opisal uporabo električnega toka za zdravljenje akutne črevesne obstrukcije. Avtor priporoča uporabo "električni masažni" tok do 40mA. Aktivna elektroda prekriva sprednjo trebušno steno in pasivno dajemo transrectally. Avtor je prejel dobre rezultate zdravljenja z uporabo električno stimulacijo črevesju.

Če bomo sledenje razvoju električne stimulacije prebavnega trakta, jih lahko razdelimo v dve fazi. V prvi fazi - eksperimentalno delo 40 je - v začetku 70-ih XX stoletja. PG Bogataš [14] SS [62] Poltyrev pokazala, da je šibka električna stimulacija rektalni stene izboljšuje delovanje motorja z evakuacijo v želodcu. PP Goncharov [34] G. Nikolaev [53], LL Nikolaev [54], L. Nielubowicz, J. Folga, W. Wieckowska [93] V kroničnih poskusih na psih ugotovljeno, da močna črevesne draženje odsek električni tok povzroči inhibicijo svojih drugih odsekov. V vseh zgoraj omenjenih študijah je bil uporabljen električni tok, ki ga proizvaja indukcijske tuljave. Impulzi nima strogo pravokotne oblike kot večina fizioloških in učinkovita, in kljub temu je uporaba indukcijskega toka, diatermijsko in galvanizacijo želodca pri različnih patoloških stanjih je v obliki pareza našel mesto v razvoju več avtorjev (Goldberg AD [ 32]. v poskusu s miših GY Belitskii [11], ki neposredno vplivajo na enosmerni črevesa in ugotovili, da je učinkovitost stimulacije kot narave in trdnosti odziv odvisen od smeri njegovega delovanja vključujejo itelno smer peristaltične valovi. Ko je sovpadanje smeri električnega toka in peristaltično črevesa val pomnožimo slednje, toda če je trenutni usmerjena v nasprotni smeri, to privede do depresivno učinka. Če je tok znatno moč, da je v vsakem primeru vodi k antistalsis, njeno nadaljnje krepitev povzroča črevesne krče.

Med stimulacijo na različnih ravneh prebavil opazili tako lokalni in splošni odziv učinka električnega toka. Lokalna reakcija je bila "močna kontrakcija" obročasta mišično plast, v tem zaporedju občutljive točke. Splošna reakcija je bila v obliki peristaltičnih valov, ki izhajajo iz te točke in širi skozi črevesno steno na 15-20 cm od mesta stimulacije. V 1964 g. J. Benyo., M. Tharz, F. Fusy [82] uporabljajo v poskusih na živalih tekočem frekvenco 60 do 80 impulzov na sekundo in napetosti 0.5-15 V. in peristaltičnih valovih se širi skozi črevo. ZV Kobakhidze [40] eksperimentalno raziskovali želodcu peristaltiko pravokotnih električnih impulzov in ugotovil, da razdražljivost najvišji voljo v pilorusa želodcu, manj v fundic in srčna. Med stimulacijo srca oddelka pojavil zmanjšanje lokalnega značaja, na draženje fundic in prišlo piloricne zmanjšanje vseh želodcu. AA Vishnevsky, AV Livshits, BI Hodoriv [21] v poskusih na psih ugotovila, da ko elektrostimulacija črevesa pojavi pri uporabi elektrod razmnoževanje Peristaltično val je omejeno območje, in ker to ni bilo vedno mogoče zagotoviti pojav peristaltiko val celotnem črevesju. To je zaradi vpletenosti v refleksno odziv na dražljaj, ne le parasimpatično živčevje, ki omogoča delovanje motorja, ampak tudi ovira delovanje motorja gastrointestinalnega trakta simpatičnega centralnega in perifernega živčnega tvorb.

T.S.Popova [65] v preizkusu na psih proučevali elektrostimulacijo mehanizem delovanja na motorike in evakuacijo gastrointestinalnega trakta. Poskusne živali platinski elektrodi zašite na dvanajsterniku steno in izvedemo draženje pravokotno impulzni tok z naslednjimi parametri: jakostjo 5-10 mA, frekvenco 50-60 Hz, trajanju 5-7 ms. Za popolno sliko dejavnosti motorja črevesja naredi metodo registracija ballonotenzometricheskim. Uspeh električno stimulacijo odvisna od obsega gibalnih motenj gastrointestinalnega trakta centralne inhibitornih učinkov povzročajo. Rezultati eksperimentalne študije so pokazale, da je mehanizem spodbujanja električnega toka vodilno vlogo, ne spada med lokalnimi in refleksnih učinkov na mišice sluznice črevesja. Tako se je izkazalo, da električno stimulacijo - učinkovito sredstvo za odpravljanje refleksne motnje motorike prebavnega trakta v zgodnjih fazah funkcionalne črevesa.

Električna stimulacija, spreminja funkcionalno stanje živčno-mišičnega aparata črevesja, vodi k povečanju njegove gibalne aktivnosti, ki je trajala veliko dlje od trajanja električnega toka. stimulacija učinek je povečanje skupnega motorično aktivnost prebavnega trakta, ki zagotavlja pospešeno evakuacijo vsebine [24]. YM Halperin, GG [30] Rogatsky Menijo, da so indikacija za stimulacijo motorike gastrointestinalnega trakta Bolezni Postopek evakuacijo. Verjeli so, da so pozitivni rezultati metode električne stimulacije ocenjevati samo s sklepom o kliničnih manifestacij pareza ni dovolj, saj se pojavijo ti znaki okrevanja gibalne aktivnosti dovolj pozno. Zato je treba oceniti stanje paralitični ileus in terapevtski učinek električne stimulacije po objektivnih instrumentalnih metod. Avtor meni, da je, če je električna stimulacija lahko "start" motorično aktivnost in evacuator prebavnega trakta, v zdravnikovih rokah metoda, s pomočjo katere ločljivost funkcionalne obstrukcije v vseh primerih, ko je mišica črevesne stenskih elementov obdržijo sposobnost Krčenje funkcijo. V poskusih smo uporabili naslednje parametre električnega toka: pravokotne impulze 5 ms, frekvence 50 Hz, 7,5 mA jakosti toka. Po sej električne stimulacije aktivnosti črevesja motorja obnovljena. Zato, ker so avtorji menili električnega toka vpliva na odseku črevesja vodi v sproščanje svoje živčno-mišičnega sistema iz centralnega vpliva, saj je kršitev motornega delovanja prebavil v pooperativnem pareza povzročena z njimi.
Tako zaradi dela domačih in tujih avtorjev v zgodnjih 40 x 70 sekund, da se je eksperimentalno dokazala možnost uporabe električne stimulacije kot sredstvo za boj proti pareza pooperativne prebavila [3, 4, 6, 8, 18,83 90, 94].

Druga stopnja - 70 let do danes. To je označeno z uporabo električne stimulacije za zdravljenje pooperacijske pareza gastrointestinalnega trakta v klinični praksi, oblikovanje različnih instrumentov za električno stimulacijo, metode snemanje funkcijo motornih evakuacijo in metode zdravljenja.

Leta 1971, F. Katona, I. Benyo, I. Lang [88] Po delu električne parametre prebavil v poskusu živali vložila to metodo na kliniki. Elektroda tkana iz tanke žice, je bil vgrajen v dvanajstnika cevi in ​​damo v želodcu. Nato dajemo rektalno elektroda pakirana v gumijasto cev. Obe elektrodi pozitivno polariteto in stimulacija izvedemo istočasno z obema elektrodama. Negativna elektroda - s tesnilom pladnju, namočeno v slanici smo nanesli na površino trebuha. Electrostimulator uporablja frekvenco pulza 50-100 ciklov na sekundo in napetost do 30 V. stimulacija smo izvedli pri 15 bolnikih z intestinalno pareza 2 dni. Vseh 15 bolnikov z električno stimulacijo, da bo učinkovito, medtem ko je uporaba poživil zdravil ni dala pozitivne rezultate. Avtorji Zato priporočamo uporabo električne stimulacije gastrointestinalnega trakta pri kirurškem posegu.

Leta 1963, A.M. Bilgutay, R. Wingrave, B.A. Griffen [84] izdelan posebej za gastrointestinalno spodbujevalnik impulznim tokom s frekvenco 50 ciklov na sekundo in jakosti toka od 1 do 10 mA. Ugotovili so, da so optimalni parametri: jakostjo 7-10 mA, frekvenca nihanja 50 impulzov na sekundo. Želodec smo dajali elektrodo vstavljen v nazogastrično cevko in opremljen z olivo (aktivni elektrodni). Pasivni elektrode ploščo damo v trebušno steno. Najbolj učinkoviti mesta za električno stimulacijo bili dvanajstniku in nato pilorus in želodca. Postopek smo uporabili pri 5 bolnikih, ki trpijo zaradi paralitični obstrukcije. Avtorji verjeli, da je v prebavilih "stimulacije", ki se izvaja s paralitični ileus, zmanjšuje čas obnove motornega-evakuacijo prebavil in pogosto odpravlja potrebo po odpravi vsebine iz želodca in uporabo farmakološkega stimulacijo slednjega. Po drugi strani, A. Kantrowitz [87] menila, da je intraluminalno elektrostimulacija težko dobiti jasne rezultate, saj so ta zdravila spremlja v večini primerov s sesanjem vsebino prebavnega trakta. Poleg tega prisotnost na tekočem mediju (želodčne vsebine), prispeva k "puščanja toka", ki ne daje ustreznega učinka. Zato je avtor razvila metodo s pomočjo električnih potopne elektrode neposredno vdelajo v mišično plast črevesne stene. Daje, po njegovem mnenju, večji in trajnejši učinek kot s preprostim delno stiku z intraluminalno stimulacijo preko nazogastrično cevko. Sprva, v poskusu optimalne parametre elektrostimulacija smo določili pri psih. 6,4 V. napetost, frekvenca 40-70 Hz, trajanja impulza 7,5 ms., Stimulacija čas 6-8 sek. Ponovite 3-5 krat v presledkih 3-4 minut. vsako uro. Postopek smo uporabili pri 13 bolnikih, ki so različne abdominalni kirurgiji. Med operacijo se dve elektrodi damo v mišicah plaščni jejunumu je 10 cm. Distalnem za Treitz vezi in umaknjen skozi ločen rez v trebušno steno. Rezultate smo ovrednotili glede na prvem pojavu črevesnih zvokov. Od 13 bolnikov z dobrim rezultatom dobimo v 7, povprečen na 3 in tri - negativno. Zgodnje črevesa elektrostimulacija zagotavljajo najboljši izid, tako da avtor obravnava ta postopek kot preventivni.
V naši državi, so med prvimi sprejeti v poskusu in klinike na pooperativni črevesne pareza pri Inštitutu za kirurgijo imenom električno stimulacijo prebavnega trakta. AV Vishnevskogo RAMS [22, 24]. Glavna razlika med metodo, ki jo avtorji predlagano je bilo dejstvo, da je električna stimulacija pri dinamični ileus poteka v ozadju v ledvenem delu novokain blokade na AV Wisniewski [20].

Predhodne eksperimentalne študije so pokazale, da peristaltiko val, ki se pojavi na mestu aplikacije elektrod, pogosto imeli omejeno distribucijsko območje. Ali fine vzbujanje pojavila (v gastro-dvanajstniku seštevek elektrodo) ali debelo črevo (pri rektalni lokalizacije elektrodo). Pokličite valov v celotni črevesa gibljivost in praznjenje zaslužiti to ni bilo mogoče. Avtorji so verjeli, da je stimulacija navdušena ne samo parasimpatični živčni sistem, ki omogoča delovanje motorja črevesja, pa tudi zavirajo motor njegove funkcije - ati razumevanjem centralnega in perifernega formacije avtonomnega živčnega sistema.

Znano je, da novokain perirenalne blokado AV Wisniewski - a farmakoloških sympathectomy živčne kovčke, v katerih je začasna zaustavitev nadledvične žleze in simpatičnega ganglijev, ki Poživite notranje organe, kot tudi mejo simpatičnega živčnega debla. dve seriji študij so bili opravljeni na 20 bolnikih z pooperativne pareza gastrointestinalnega trakta. V prvi skupini izvedemo konzervativnimi ukrepi (neostigmin metilsulfat, aktivni aspiracija vsebine želodca, sifon klistir, itd) in intragastrična elektrostimulacijo. V drugi skupini enaki dogodek v kombinaciji z ledveno novokain blokado namenjeno za 45-60 minut pred stimulacijo. Kot rezultat so bolniki drugega vračilu filter delovanjem motorja z evakuacijo gastrointestinalnega trakta prišlo do 2-3-krat hitreje kot v prvi skupini.
Veliko zanimanje znanstvenikov za električno stimulacijo pokazale, prispeval k nastanku številnih metod zdravljenja, ki jih lahko razdelimo v tri skupine.

Prva skupina - transkutano (perkutana) elektrostimulacijo. Več R. Sperting leta 1959 [96] za transkutano oblike stimulacije spremenljivka veljavnih do 20 mA toka. trajanje impulza 15 ms. zdravljenje kroničnega zaprtja.

Ko zunanja stimulacija VF Gluhov [33] uporablja dve svinčenih plošč. Ena je bila v območju presredka, drugi - v nadželodčnem regiji. Sedanji intenzivnost se je povečal s 5 mA. vsak 2 min. 5 mA. do 25 mA., je seja trajala 20 minut. V toku 10-15 mA. bolečine so v pozitivne elektrode opazili.

AI Okvir [42], dajanje elektrode na kožo trebušne stene smo ugotovili, da je vrednost impedanco tkiva, medtem spreminjanjem toka od 1 do 15 mA zmanjšala za 5,5-krat in se razlikuje le v odvisnosti od njegove velikosti, temveč tudi od trajanja postopka. To je posledica povečanja krvnega polnjenja kapilar v podkožnega tkiva v območju elektrode. Ugotovljeno je bilo, da mora aparat za spodbujanje črevesja zagotovi amplituda toka vsaj 40 V.

AI Okvir [42] uporabili zunanjo napravo stimulacije "Endoton-1" pri bolnikih s postoperativno črevesno parezo. Pozitivna elektroda je bila pod križnice, negativen - na levi ali desni dimeljski regiji. V tem primeru je bilo zaznamovano s stabilnim pozitivnim učinkom med stimulacijo.

BD Savchuk, EI Vlasov [68], BD Savchuk [67] pri bolnikih s postoperativno črevesja pareza uporablja sinusne impulzivnih tokov (Diadinamski tokov Bernard) s pomočjo "Diadinamski" aparata. Prva faza elektrod damo v vretenc-robno-stičišča na obeh straneh ravni TH5-Th12. Druga faza elektrod odstranjevanja pod xiphoid procesa in delali solarnega pleksusa. Elektrode za tretjo fazo smo dali ob črevesa in mezenterij izpostavljena moduliranega toka pred daljšimi 2 minuti. na vsakem mestu. Pozitiven rezultat diadinamski tokovi Bernard, ki izhajajo iz različnih oblik akutnih trebušnih patologij (destruktivno pankreatitisa, peritonitis, perforirane dvanajstnika, itd), pojasnjeno ugodno učinek toka na simpatičnega komponent živcev trebušne votline. Ko je ta izpostavljenost strel sindrom bolečine in navedel bolj učinkovito delovanje drugih postopkov, katerih cilj je obnavljanje črevesno gibljivost. Pomanjkanje pozitivnih rezultatov v električno stimulacijo pri bolnikih z peritonitis pokazala, da imajo znotraj trebušne zapletov.

RT Panchenkov sod. [61] uporabljen modificiran aparat "Ekstor-01" z transkutano metodo električne stimulacije in nimajo dobre rezultate zdravljenja pri bolnikih z peritonitis. Aktivna elektroda na projekcijo distalnem delu želodca, iz pasivnega prevodne gume pritrjen na hrbtni strani. Applied pravokotne impulzne tokove 12-22 V s frekvenco 0,02 Hz. Stimulacija je bila izvedena prva 3 dni po operaciji. Vendar pa nekateri avtorji [79] velja za zdravljenje manj učinkoviti kot pri duodenalni električno stimulacijo in rektalno.