Legioneloza, diagnoza in zdravljenje pri otrocih

Makarenko KK, Eloeva ZV, Matsak EV

Video: Kaj je dizartrija, kako ga prepoznati kot "zdravljenje"? Starševstvo. šola Mamin

Etiologija legioneloze

Za prvič legioneloze zabeležena leta 1976 v Philadelphiji med udeleženci kongresa o vojnah v Indokini - legionarjev. Legionarji so bili živi v enem od hotelov v stari stavbi. Imel je samostojno oskrbo z vodo iz bližnjega sistema ribnika. Ill stranka 221, je bila smrt opazili na 34. Podobna epidemija pojavila v Washingtonu (1978), Pontiac (1985), Memphis (1988). V naši državi, kot je epidemija pojavila leta 1988. V Georgia (okužba klimatske naprave tipa sistema Nepovratni) v 1987. Armavir (okuženi recikliranje vode iz gume sredstva za zaščito rastlin sistemi), v 1989. v Litvi (v tovarni) - vse legioneloze razumljivo, imenovano bolezen industrializiranih držav.

legioneloza - akutna infekcijska bolezen bakterijskega izvora značilna vročina, hude zastrupitve, poškodbe pljuč, osrednjega živčnega sistema in prebavil.

Infekcijsko sredstvo - Leg. pneumophila. To je po Gramu negativna bakterija 2-3 um v dolžino, ki ima bičkov in znotrajceličnih votlinic. Združuje 7 seroskupin.

multiplikatorja: 1) biotično - klorofil, modrozelene alge Fisherella, ameby- 2) Abiotska - kovine, plastike in drugi sintetični materiali, ki se uporabljajo v sistemih za oskrbo z nastavkom.

Specifična teža pri respiratorne LEGIONELOZA OCR doseže, po podatkih WHO, 9-10%. Frekvenca Legionella pljučnica med vsemi etiološko nejasna doseže pljučnico, po tujih avtorjev, 14%. Poleg tega je LEGIONELOZA šteje za glavni vzrok bolnišnično pljučnico (zaradi robustnosti za nalezljive bolezni in njene toksičnosti in obsega preživetja). Britanski raziskovalci so odkrili protitelesa za legionele v 25% anketiranih otrok s simptomi akutne okužbe dihal in pljučnico.

Pomanjkanje informacij o pojavnosti okužbe Legionella pri otrocih je posledica ne toliko po svoji redkosti, kot omejenih možnosti za laboratorijske diagnostike.

Epidemiologija legioneloze

Izbruhi bolezni so povezane z delovanjem pokvarjenih klimatizacijo in hlajenje, gryazeochistitelnymi dela, gradnjo namakalnih sistemov. V vsakem primeru je vrednost stiku s pršenjem delcev. Dodatni dejavniki tveganja - delo v zaprtih prostorih z umetno preskrbo zraka in prekomernega prahu (Metrostroy, podzemne železnice, železniški).
Viri okužba - vode klimatsko napravo tipa sistema Nepovratni, glave tuš, izhlapevanja kondenzatorje, hladilne enote. Postavite naravni habitat legionele - sveže vode. Legionella ne tvorijo spore in imajo A-filter tipa specifične antigene.
Pri ljudeh, Legionella - fakultativno znotrajcelični parazit.
Občutljivost: 70-100%.
Lahko zbolijo vseh starosti, ampak predvsem otroci in starejši, kar pomeni, Vsebina dejstvo starostno povezane fiziološki imunosupresijo.

Video: Zdravljenje shizofrenije pri otrocih. Otroštvo shizofrenija - simptomi in diagnozo od zdravnika Izraela [Matzpen]

Sezona: Poletje, čeprav se legioneloza lahko imenuje epidemija kronično, saj je patogen stalno živi v sistemih
oskrba z vodo. Optimalna temperatura habitat: 36-60 * C Pri višjih temperaturah, Legionella umre.

Legioneloza - tipična sapronotic okužba. Sapronoses Znaki: 1) možnost dolgega in avtonomnega obstoja sredstvom v zunanji sredini 2) obstoja obstoja v saprofitskih faze vozbuditelya- 3) pomanjkanja toplokrvnih živalih - exciter rezervoarji prirode- 4) sožitju z protozoe in nižjih rastlin, široke vpletenosti v naravnih ekosistemih. Zaužitje - biološko mirovanje, parazitiranje v njej - naključno epizoda. Rele prenosnega začetnika klasične verige anthroponoses pojavlja epidemije.
prenosna pot: vdihavanje aerosola ali kot poseben primer kapljice. Lažjih oblik okužbe Legionella pojavijo, ne da bi pljučnih lezij, povezanih z zaužitjem amebe življenja v tleh in sveže vode, kjer Legionella množijo. Legionella pljučnica, povezana z umetnimi ogrevalnih sistemov najdemo skozi vse leto v obliki sporadičnih primerov in omejenih izbruhov, in dihal legioneloze - v topli sezoni, ko so ljudje kopanje v naravnih vodah. Legionella izpuščaj je pogostejša pri osebah z spremenjeni reaktivnosti.

Čeprav je vir okužbe z legionelo onesnažene vode, pod določenimi pogoji, možno onesnaženje človeka - v tem primeru je vrednost masivnih okužili odmerkov. Obstajajo primeri bolnišničnih izbruhov in bolezni po obdukciji patologi, ki so umrli zaradi okužbe z legionelo. Poleg tega, bolnišnično osebje navedla visoke titre specifičnih protiteles.

Patološka anatomija

Za razliko od klamidije in Mycoplasma pljučnico, ki so vrinjeni znak, Legionella pljučnica - infiltracijski, ki ne vpliva na intersticijsko tkivo.

Proces terminalom in dihalne bronhiole, alveole, in večji bronhije ostajajo nespremenjeni. Pljučna infiltrat sestavljen iz makrofagov, polimorfonuklearnih levkocitov in fibrina alveolocytes lahko nekrotskih. Resnost Legionella pljučnica z bakterijskim toksinom od povzroča patogen, v nasprotju s klamidijo pljučnico. Napoved je vedno resna, saj na primer pljučnica ne smejo v celoti, ne prenese brez sledu. Še posebej, fibrina je kršitev zmogljivosti difuzijo pljuč.

patogeneza

Legionella izoliramo eksotoksini torej vodi k patogenezi strupenega učinka na organizmu agenta. Klinika prevladuje sindrom nalezljiva toksikoze na ozadju hudih pljučnih sprememb. Nadalje, eden izmed patogenih dejavnikov citolizin - vrstno specifični protein s proteinsko aktivnost, ki je posledica delovanja dezintegracijo celic in vnetja. Skupaj legionelo razlikuje tri vrste nevtralizira s hemolitično, hemoragične in delovanja nekrotizirajočega.

serumu protitelesa pojavijo do konca 1. tedna bolezni, povečal na 2-3 tednov vrha na 4-5 tednov, nato pa postopno upada. Glede na intracelularni, čeprav ni obvezno, parazitizem le krožeča protitelesa ne more zagotoviti učinkovito zaščito zahteva vključitev sistema T.

klinika

oblika legioneloze:    

1) respiratorni vročina Pontiak-
2) kožna vročina Fort Brag-
3) huda akutna pljučnica.

Video: cerebralna paraliza pri otrocih in njeno zdravljenje na domu (del 1).

Dihal Pontiac mrzlica

Inkubacijska doba: 12-48 ur. Začenši akutna, z visoko temperaturo. Prevladujejo pojava bronhitisa, najmanj - traheobronhitisom.
Prav tako se prepričajte, da so bolečine v mišicah in glavobol, huda slabost v 2-7 dneh. Opazovani kašelj, driska, zmedenost, na območju bolečine v prsih, vendar so nekoliko izgovarja. Pri vseh bolnikih, kot pravilo, je popolno okrevanje.

Koža vročina Fort Bragg

Glede na prej navedene motnje pogosti izpuščaj makulopapuloznega narave (immunocomplex).
Inkubacijska doba od 5 ur do 28 dni.
To je opazil, da v genetsko nagnjenostjo posameznikov (večinoma ženske) v catamnesis označena kolagena. Prav tako podpira stališče avtoimunske narave lezij v kožo vročino.

Akutna Legionella pljučnica.

Inkubacijska doba za akutno Legionella pljučnice: 2-10 dni.
V prvih dveh dneh praznoval zvišana na 40vS in znakov centralnega živčnega sistema (čustveno labilnost, subdepressive stanje parestezii, krčevito pripravljenosti, halucinacije, blodnje). Z 3-4 dni bolezni obstajajo znaki lezij spodnjih dihal: močan kašelj s mucopurulent in celo krvava mokroty- dispnejo, bolečine v prsih. Prvi znaki bolezni so postavljeni v sindrom splošni zastrupitve. Nato v odsotnosti ustreznega stanja zdravljenje postopoma poslabša pojavi izražen respiratorno insuficienco Banti sindrom, črevesne krče. Rezultat je lahko srčno popuščanje, diseminirano intravaskularno koagulacijo, odpoved ledvic. Tako je glavna značilnost Legionella pljučnica - razširjenost simptomov zastrupitve in poškodbe živčnega sistema znakov poškodb spodnjega respiratornega trakta. V zgodnji bolezen označena hipotenzijo, relativna bradikardija (v nadaljnjem poteku bolezni izmenično s tahikardijo), srčni zvoki pridušen. Driska se začne 4-8 dni, in lahko traja 5-10 dni.

Trenutna: stopnja resnosti od subklinično strele (vmesni - blaga, zmerna, huda, zelo huda). Zelo huda in fulminantni Seveda se postavlja pred imunskim različnih izvorov. Pogostejši zmerne in hude oblike. Smrtnost (še pravočasno antibiotično zdravljenje): 10-35%. Trend podaljšano. V 60% primerov je izid bolezni je pljučna fibroza.

diagnoza legionarji "

I. Klinična Kri Analiza: hyperskeocytosis, limfopenija, anemija, močno povečal ESR (80 mm / uro).
II. Urina: Mogoče - levkociturija majhno, mikroskopsko hematurija, sledovi beljakovin, izoliranih hialina valji.
III. serološke:
1) TPHA, še posebej, ko masa seroepidemiological issledovaniyah-
kot antigen nosilnega - ovce formalizirana eritrotsity- diagnostična vrednost ima 4-kratno povečanje titra protiteles v parnih serumih ali titer vsaj 1: 128 v enem syvorotke-
2) RNIF (indirektna imunofluorescenca Reakcijsko) - občutljiva
specifična metoda, ki pa je odvisna od navzkrižne reakcije z drugimi po Gramu negativne bakterije, klamidija, leptospirami-
3) mAb (monoklonsko protitelo) - Metoda hitre diagnostike.
4) ELISA (encimski imunski test) - zelo občutljiva metoda.
IV. Molekularna sonde.
Kulturni metode niso uporabne zaradi težav gojenje patogenov, povezanih z njegovimi tinctorial lastnosti, odsotnost bakterijske rasti v standardnem medijih.
V. rentgenski:
1) Lobar pljučnica ali žariščne možganov (masivne spremembe v pljučih) -
2) interes poprsnice (do eksudativne plevritisa) -
3) Razširjenost - segmentni pljučnica, kapital, prodorna, pogosto enostranska, nizhnedolevye- popolna resorpcija pronicanje se odloži, dokler se 2-3 funkcija months- dihal obnovljena po 9-10 mesecih.

diferencialna diagnostika

I. Huda gripe: klinični nihanja bolezni gripe glavnem vplivajo na živčni sistem (mening in meningoencephalitic reakcije) so redke. V nasprotju s splošnim dovzetnost za gripo in pomenu komuniciranja z drugimi obolelih, bolnih z legionele omejeno skupino ljudi, in stik z bolnikom ne poveča število primerov. Leta so kri gripe označena levkopenijo, relativno limfocitozo, ESR - normalno.
II. Pljučnica različnih etiologije: v 3-4 dneh bolezni je treba razlikovati okužbe LEGIONELOZA, v katerem je eden od glavnih simptomov pljučnice, kot tudi pri drugih etiologij pljučnice:
1) ornitoznoy pljučnica značilne spremembe v periferni krvi (ali normocytosis levkopenijo, nevtropenijo, znatno eozinofilijo, relativno limfocitozo, zmerno povečana ESR), primeren za dobro prognozo in psitakoza in hudo potek in prognozo vedno resne legionelleze-
2) mycoplasmal pljučnica bolj benigna, manj izrazita, pogosto zanemarljiv toksičnosti, značilni sprememb v periferni krvi (rahlo levkocitoza, včasih - z natični premik izražen limfocitozo, povečana določanje sedimentacije eritrocitov, skupinski značaj obolevnosti v zaprtih kolektivih tesnem stiku s) -
3) bakterijska pljučnica - od prvega dne bolezni, skupaj z znaki zastrupitve so določene opozorilne znake vnetja v pljučih, vendar znaki poškodbe centralnega živčnega sistema, so manj pogosti.

zdravljenje legioneloza

I. Posebno zdravljenje:
1) eritromicin - 40 mg / kg / dan oralno ali intravensko, 4-krat v 2 nedel- nimajo dovolj dolgotrajno zdravljenje bolnikov z recidivov opazili v teh primerih, ponavljajoče zdravljenje z eritromicinom (stalno hitrost najmanj 10 dni) -
2) Tetracikline - 20-25 mg / kg / dan peroralno 3-4-krat na dan za 10 dni za otroke od 8 years-
3) linkomicin - 10-20 mg / kg / dan 3-krat na dan 2-3 tednov
/ M in / kapljanje in 30-60 mg / kg / dan 2-3-krat na dan 2 tedna vnutr-
4) doksiciklin - zdravilo izbire, prvi dan po stopnji 4 mg / kg / dan
1-krat v naslednjih 9 dni pri stopnji 2 mg / kg / dan oralno za otroke 8-12 years- otrok, starejših od 12 let, v tem zaporedju 0.2-0.1 istega skheme-
5) eritromicin in rifampicin - hude oblike eritromicina / v navznoter in rifampicin pri 15 mg / kg / dan za vsaj 2 tedna do 2-kratno den
6) klatsid (klaritromicin) izračunavanja 7,5 mg / kg telesne mase otroka, je odmerek razdeljen na 2 odmerka. Trajanje zdravljenja 7-10 dni.
II. Imunostimulacijski terapija.

Preprečevanje legioneloze

Preprečevanje LEGIONELOZA združuje specifične in nespecifične ukrepe. Za nespecifične so: odprava klimatskih naprav in drugih pokvarjenih naprav - virov okužbe, izolacija bolnikov, čeprav karantenskih ukrepov niso primerne. Večji pomen ima pravočasno odkrivanje okuženih rezervoar za vodo, voda aerosolov poti nastajanja in dezinfekcijo. Vprašanja specifična preprečevanje legionarske bolezni v razvoju.