Legioneloza - nalezljive bolezni pri otrocih

1. LEGIONELOZA (legioneloza, Pontiac mrzlica)

LEGIONELOZA - akutno nalezljiva bolezen, ki jo je po Gramu povzročil, zelo težko obdelana (Legionella pneumophila). Po epidemioloških in kliničnih značilnosti razlikovati vsaj dve obliki bolezni: z pljučne obdobje dolgo inkubacijsko (LEGIONELOZA) in akutno obdobje kratko inkubacijsko (Pontiac povišana telesna temperatura). Prva oblika je pogosto zamenjamo za virusno pljučnico, in drugi - za gripo.
Izraz "Legionarska bolezen" prvič uporablja za opis pljučnica epidemijo, ki je razvil leta 1976, med udeleženci letnega zasedanja članov ameriške legije v Philadelphiji. Od 221 udeležencev sestanka v bolniški 34 umrlo. Že leta 1977, McDade izoliramo iz pljučnega tkiva umrle bolnikih s po Gramu - Legionella pneumophila. Pri preživelih bolnikih v obnovo so odkrili protitelesa obdobje specifične v krvi. Izbruhi z istimi povzročajo mikroorganizmi, so poročali v Washingtonu (1965), Pontiac (1968) in Memphis (1978).
epidemiologija. Incidenca pljučnice L. pneumophila, dosežene v ZDA povzročil - 12/07 na 100 000 na leto. Bolezen se pogosto pojavi pri hospitaliziranih bolnikih z zatreti imunskim sistemom. Stopnja smrtnosti med njimi je zelo visoka.
V tem času, ko je preiskala veliko število izbruhov legionarske bolezni. Okužba se običajno razvije pri 0,5-5% plina v stiku z bolniki, v nasprotju z Pontiac vročina, ki običajno slabo 95-100% izpostavljen. Epidemije se pojavljajo predvsem v širjenje patogena na področjih, kot so hoteli in bolnišnice. Otroci redko zbolijo, vendar občasnih primerov pride v starostni skupini od 16 mesecev.
Trenutno je Legionarska bolezen šteje za glavni vzrok za bolnišnično pljučnico in so 2-3 krat bolj verjetno, da se razvije pri bolnikih z rakom in pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila. Zdravljenje s kortikosteroidi nanaša na faktor povečanja [nevarnost bolezni legionerov- bolezen pojavi pri bolnikih z ledvično homopresadka. Diabetes, diuretiki poveča tudi dovzetnost za bolezni.
Okužba se širi le po zraku. Povzročitelj je bilo v klimatskih sistemih, vodo in paro. Človeška okužbe s človeka niso opazili, vendar je 9,3% bolnišnično osebje, ki služijo bolnikov LEGIONELOZA, je visok titer specifičnih protiteles (1: 128). V drugih panogah ustreznega sliki je na voljo v 3,7% zaposlenih. Na podlagi teh podatkov in temelji na odkrivanju patogena pri odvajanju dihalnih poti, se šteje, da je pod določenimi pogoji mogoče okužbe od osebe do osebe.
etiologija. Povzročitelj bolezni - kar je pogost gramnegativnih palic z dvojno lupino, tvori nekakšno celične stene. Suspenzijo od mikrobnih celic ima pirogenega ukrep v mestu Limulus lizata kuncih "iz stanja sol želira. Coli za lahko obstaja več mesecev v destilirani vodi in 1 leto - v vodovodni vodi pri sobni temperaturi. Raste na agarju posebej hitro pri temperaturi 35 ° C. S pomočjo neposrednega imunofluorescenco s specifičnimi antigeni skupine opredeljene štiri seroskupin za legionelo. Razpoložljivi antiserumi ne omogočajo, da barve in opredeliti druge sevov patogena.
patogeneza. Bolezen se razvije v 2-10 dneh (inkubacijsko obdobje) po inhalaciji L. pneumophila. Pljučna infiltrat sestavljen pretežno iz makrofagov in polimorfonuklearnih levkocitov, alveolarne fibrin in proliferirajoče celice. Postopek lahko vključuje terminalom in dihalne bronhiole, vendar večja bronhije same. Infiltracija običajno nekrotične, vendar je osnovna struktura pljuč se ohranjata. Legionarska bolezen je pogosto drugačna
odločil, da ne polnostyu- kršitev pljuč difuzijsko sposobnost je posledica odlaganja fibrina.
Bolezen spremljajo bakteriemijo, ampak tudi v drugih sistemih Ugotavlja spremembe, povezane s sproščanjem toksina.
Patogeneza simptom povišana telesna temperatura Pontiac še ni razvozlal. Razvija 24-48 ur po inhalaciji legionele in običajno konča pri izterjavi. Patološka slika, malo raziskano. Prav tako ni znano, ali želite prikazati za reprodukcijo patogena v telesu bolezni in, če je to potrebno, v kateri tkiva se pojavi.
Mehanizem razvoja odpornosti tudi slabo razumljen. osebje, sem v enem od hotelov v Filadelfiji, kjer je bila do izbruha, je bila visoka raven protiteles proti L. pneumophila (serotipa 1), v zvezi s katerimi ti ljudje ne zbolijo. Na podlagi tega se predlaga, da ima hormonalni imuniteta vlogo. Vloga-celično posredovane imunosti ni znan.
klinične manifestacije. LEGIONELOZA - sistemska bolezen, označena s pljučnico, glavobol, visoka vročina, kašelj, mrzlica, bolečine v mišicah v prsih, driska, zmedenost. Te laboratorijske študije kažejo, nenormalno delovanje jeter in ledvic. Izrazito okvara delovanja ledvic, ki zahteva zdravljenje z dializo, s katerimi se srečujejo pri 3% bolnikov. Število levkocitov v krvi ostane v normalnih mejah ali več povečala za segmentiranih nevtrofilcev, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.
Pljučnica napreduje v 1. tednu, se temperatura "telesa vzdržujemo pri 39-40 ° C Zdravljenje je postopno izboljšanje. Kmalu po začetku bolezni na plućni kažejo mehke infiltrati, kar še dodatno Povezati in tvorijo veliko žepi tesnila. Plevralni izliv ponavadi neznachitelen- pri bolnikih z okvaro imunosti, je običajno ne razvije, ampak pljučne proces, pogosto postane destruktivno. Če ni začelo posebno obravnavo, pljučnica napreduje, razvije hipoksemije in šok vodi v smrt, v 15-20% primerov. Resorpcija vnetnih sprememb v pljučih, je počasen, slabost in težave z dihanjem lahko traja več mesecev.
Pontiac Fever kaže visoka vročina, bolečine v mišicah in glavobol, hude pomanjkljivosti v roku 2-7 dni. Opazovani kašelj, driska, zmedenost, bolečine v prsih, vendar so nekoliko izgovarja. Vsi odkriti primeri okrevanje je bila popolna.
Diagnoza in diferencialna diagnoza. Pljučnica ga Legionella povzroča, je treba ločiti od konvencionalnega bakterijske pljučnice in okužbe zaradi Mycoplasma, Chlamydia, coxiella burnetii, virus influence in drugih virusih dihal povzročili. Diagnoza temelji na izolacijo patogenov iz krvi, plevralni eksudatu.
Izpust dihalnih poti ali pljučnega tkiva. To potrjuje določanje Legionella v oddaja bronhijev, pljučnega tkiva, plevralne tekočine ali urinu z metodo neposrednega imunofluorescenco, encimsko imunskim testom. Povečanje titra protiteles do 4-krat in več s posrednim fluorescence ali do 1: 128 in več z drugimi metodami služi tudi diagnostično funkcijo. Značilno je, da je to določeno raven protiteles proti 21-th dan zabolevaniya- vendar pa so odsotni, in po 6 tednih. Podobne spremembe se pojavljajo z tularemijo, kuga, rikketsiozah, leptospiroza in Mycoplasma pljučnico.
zdravljenje. Bolniki prejmejo LEGIONELOZA specifičen in podporno zdravljenje. Tako učinkovito eritromicin in tetraciklin. Med epidemijami se stopnja smrtnosti znatno zmanjša, če je uporaba eritromicin. Dnevni odmerek nje (40 mg / kg) dajemo v 4 odmerke, intravensko ali oralno 14 dni. Recidivi pojavi pri bolnikih, nezadostno trajanje zdravljenja. V tem primeru, drugi potek zdravljenja z eritromicinom.

Trenutno bolniki pri velikih odmerkih neučinkovito eritromicin intravensko, je priporočljivo, da zdravljenje slednji s kombinacijo rifampicina v dnevnem odmerku 15 mg / kg.

je potrebno posebno zdravljenje z Pontiac vročino.
Vzdrževalno zdravljenje vključuje uporabo kisika in včasih pomaga prezračevanje. V odpovedjo ledvic zahteva ureditev vode in soli ravnotežje. V nekaterih primerih je treba zateči k dializo. Pri šoku lahko koristni vazoaktivna sredstva.

Preprečevanje in nadzor. niso bili razviti zanesljive metode preprečevanja epidemij v sporadičnih primerov legionarske bolezni, vendar izbruhi lahko ustavi v nekaterih primerih. Treba je odstraniti klimatske naprave in druge naprave - vire okužbe. Osebe z oslabljenim imunskim sistemom, ne sme priti v stik z bolniki. Kljub temu, da je okužba z osebe na osebo ni dokumentirano, bolniki: treba izolirati.