Spondilitis - hrbtenice rentgensko diagnostiko bolezni

SPINE TUBERKULOZE (spondilitis)

Povzročitelj procesa tuberkuloze, kot veste, je tubercle bacil odkrili leta 1882 Osteoartikularna tuberkulozo - je eden od lokalnih manifestacij splošnega procesa TB razvoju v celotnem organizmu.
Širjenje tuberkuloze v hrbtenici pojavi hematogenim pot. V skladu s sodobnimi koncepti, najbolj občutljivi na primarni okužbi kost, bogata kostnega mozga. Sinovialni ovojnici imuniteto hematogenim okužbe, vendar sekundarno prizadeta, ko brstenje granulomov oblikovanih že ognjišče. Hrustanec tkivo tudi ni dovzetna za primarno okužbo, je najbolj stabilna in do neke mere opravlja vlogo pufru, da preprečujejo proces prehoda na kost na spoju. Zato tuberkulozne proces v kostno tkivo najpogosteje lokalizirana v regijah, bogatih kostnega mozga, - v vretenc organi, deli dolge kosti epifiz v gobasto kosti in manj pogosto v diaphyseal delih kratkih in dolgih kosti. Skoraj vsak tuberkulozne artritis šteti naslednji fazi najprej pojavila v periartikularne kosti sekcije osredotočiti.
Med osteoartikularne tuberkuloze smo izolirali po tri faze: preartriticheskaya (primarna osteitis) artritične: - postartriticheskaya (travme tuberkulozne artritis, njeni dolgotrajni seveda poslabšanj in recidivov) (sekundarni artritisu tri faze začetku je časovno katrana in remisije.).
V kvantitativnem smislu, tuberkulozo hrbtenice lezije zaseda prvo mesto med drugih mestih Koštano-zglobni tuberculosis. Glede na literaturo o spondilitis delež pade okoli 40% celotnega števila bolnikov z osteo-sklepnega tuberkuloze (korenine PG, 1971). Ta bolezen se običajno pojavi v otroštvu, v prvih petih letih življenja. Vendar pa je nedavno povečanje števila bolnikov na novo diagnosticiranih pri starejših. Moški zbolijo pogosteje kot ženske.
Po PG Kornev je torakalne hrbtenice vplivala na 60%, ledvenih - 30%. materničnega vratu in sakralni regije - v 5% primerov.
Število prizadetih vretenc so lahko različni, vendar so ponavadi vključeni v proces vsaj dva. V otroštvu tuberkulozne procesu v hrbtenici je vse bolj pogosti: pojavijo tri ali več, včasih do šest vretenca, in pri odraslih je proces bolj omejena, običajno prizadene le dveh vretenc.

Sl. 47 a, b. Prespondiliticheskaya faza tuberkulozne spondilitis (rentgenski in tomograms shema)

Med tuberkulozne spondilitisom so tri faze: prespondiliticheskuyu - obdobje videz primarnega tumorja spondiliticheskuyu - med napredovanje bolezni in postspondiliticheskuyu fazo.
Prespondiliticheskaya faza obstaja sum splošne simptome: slabotnost, izguba telesne mase, izguba apetita, nejasen bolečine v hrbtenici. Ko se rentgenski pregled le v redkih primerih lahko zazna spremembe v vretenca v obliki uničenja kostnega komore z nejasnih obrisi ali kontur z dovolj jasen in robom okoli skleroze.
Spondiliticheskaya fazo označen s izrazitih kliničnih simptomov zastrupitve pojavov · bolečine. Prvi undefined, nato dobro lokalizirana, zlijemo pod obremenitvijo in pritiskom na prizadeto vretenc. Značilna je omejitev mobilnosti v prizadetem delu hrbtenice in simptomi napetost zaščito hrbtnih mišic (v obliki simptomov "vajeti") in debla. Prav tako je značilno, ukrivljenost hrbtenice, ki lahko traja več različnih oblik in resnost. Sprva je "Nižinski izboklina" v prihodnosti - koti (gibbus).

Sl. 48 a, b. Spondiliticheskaya faza tuberkulozne spondilitisom

Proces prehoda iz enega vretenca do drugega se lahko zgodi na dva načina - vnediskovym in intradiscal.
Ko vnediskovom primarno razmnoževanje pot. Center se nahaja bližje sprednji, strani, vsaj - na zadnji površini vretenca. Z razporeditvijo anteriorno tuberkulozne granulome opazili luščenje sprednje vzdolžne vezi, sprednja uničenje površina vretenca ploskev (površinski kariesa), tvorjen prevertebral sintranje absces. V posteriorni delov vretenca postopek uporablja, vendar posteriorni vzdolžne vezi in lahko povzroči zaplete v obliki hrbteničnih obolenj.

Sl. 49. a, b. Tuberkulozne spondilitis ledvenega dela hrbtenice. Poraz tri vretenca

Sigove abscesi so pogost spremljevalec tuberkulozne spondilitis, so na voljo na obdukcijo v 80% smrti zaradi te bolezni. Sinter absces se lahko nahaja na ravni kurišča gnoeobrazovaniya in proč od nje z zadnjim povezovalnega kanala. Oblika tava absces je drugačna: hruškaste oblike, okrogla, fusiform.
X-ray senca tava absces homogena, z gladko, hrustljavo zunanjo konturo, ki se pogosto nahajajo na obeh straneh hrbtenice. Največja širina je običajno na ravni najbolj uničena vretenc. V poškodb Zgornja vratnih vretenc sinter retrofaringealni absces lokalizirana v prostoru in se odkrijejo na stranskih rentgenskih posnetkov za mešanje zraka stolpcu sprednja sapnika in povečuje razdaljo med zadnjo sapnika steni in sprednji strani vretenc organov.

Sl. 50. Postspondiliticheskaya phase tuberkulozne spondilitis

S porazom srednje torakalne hrbtenice senci hladno tava absces je okrogle ali hruškaste oblike in dobro zaznal na rentgenskih posnetkov. Ko se lokalizacija zgornji prsni in nižje prsni v senci sintranje absces pojavljajo v obliki "polovičnih številkah", t. E. Podrobnejši po obliki trikotnika, kot zgornji ali spodnji del vratu pripoji senci ali organe trebušne votline. Z lokalizacijo tava absces na ravni ledvenega vretenca v njegovi senci, praviloma ni vidna. Posredna simptom se lahko izbokline in asimetrija zunanjega obrisa velikih ledvenih mišic.
Remisija Postopek manifestira izginotje kliničnih simptomov vnetja, radiološko - Stabilizacija sprememb kosti. Obrisi žarišča uničenje postala jasnejša in struktura vretenc organov - bolj enakomerna. Načrtovan fuzija vretenc kosti, da se tvori blok. Senca tava absces zmanjšanje in postane nehomogen. Rentgenski sence se zdi osteofiti zaradi okostenelosti vezi.
Postspondiliticheskaya anatomofunktsionalnymi fazo označena z oslabitvami, ki je zlasti izrazita pri otrocih. Prizadeta vretenca so pritlikave, in pod prizadetih mestih označeni kompenzacijsko zvišanje vretenc organov, ki poslabšuje trpljenje, ki ga tuberkulozne spondilitis od hrbtenice deformacije povzroča. V postspondiliticheskoy fazi lahko opazimo povratke bolezni zaradi procesa aktivacije v vretenčnih teles v sintranju ali abscesov.
Treba je poudariti potrebo po uporabi spondylograms in bočnih in tomograms zapažanje radiografijo v stranskem pogledu razjasniti trenutno fazo procesa. Proučevanje sprememb v mehkih tkivih vodilnih vrednosti pridobil tehnike z uvedbo kontrastnih sredstev - abstsessografiya in fistulografijo.
Diferencialna diagnoza tuberkulozne spondilitis, potrebnih za izvedbo nespecifično osteomielitis vretenc malformacije njihov razvoj, degenerativne bolezni (hernija SHmorlja, Calvet simptom), metastaze malignih tumorjev in hemangiomov vretenca.
Trenutno akutna nespecifične osteomielitis ni redkost. , Medvretenčni znižanje višine disk je značilno za nespecifično osteomielitis Kontakt uničenje dveh sosednjih vretenc. Zato je v diferencialno diagnozo tuberkulozne spondilitisa in nespecifične osteomielitis hrbtenice preučiti klinične in radiološke značilnosti slednjega.
Ponavadi se pojavijo akutna, z zvišanjem telesne temperature do 38-40 ° C, s hudimi bolečinami v hrbtenici. Najbolj prizadeti prsne hrbtenice, rezhe- ledveni, materničnega vratu in sakralno. Kot smo že omenili, je neuspeh stik z njima, vsaj - tri ali štiri vretenca.
Prvi rentgenski simptomi lahko pojavijo v drugem tednu bolezni - rahlo zmanjšanje višine medvretenčne disk. Mesec dni kasneje, padec je bolj izrazit, šest tednov kasneje, višina medvretenčni disk je četrtina del. 4-5 teden bolezni vidnega uničenja predvsem v sprednjem območju telesa subchondral vretenc. Čez nekaj časa, da so znaki sklerozi različno težo.
Pri blokiranje višino vertebralnih teles v obliki bloka kosti je blizu normalno. Pogosto je blokiranje bifida, ki ni značilna za tuberkulozne spondilitis. Sinter ognojki brez nepravilnosti hrbtenice.

Sl. 51 a, b. sindrom Calvet

Calve bolezen pojavlja predvsem v otroštvu in se lahko brez simptomov. Radiografija vretenca enakomerno sploščene 1 / 3-1 / 4 normalno višino vretenca pojavi kot debelo ploščo z jasnim, gladko konture. Obstaja rahlo povečanje spredaj-zadaj velikosti vretenca. Višina zgornjem in osnovnega diska nekoliko povečala. Sinter ne abscesov.
Kdaj lahko angioma posledico eno ali več vretenc. Prizadeti sta vretenca in procesi in metuljčki. Bone struktura vzdolžno obnovili, manj skupne prestrukturiranje-fino očesi. Možna kompresijski zlomi s klinasto deformacijo telesa, vendar Medvretenčne ploščice ostanejo nespremenjene. Sigove ni abscesi in končnih plošč, so na splošno zadržani.