Tuberkuloza kosti in sklepov - diferencialni diagnostična radiologija

Povzročitelj procesa tuberkuloze, kot veste, je tubercle bacil, odkrili leta 1882
Osteo-sklepni tuberkulozi je treba obravnavati kot enega od lokalnih manifestacij splošnega procesa TB razvoju v celotnem organizmu.
Širjenje procesa tuberkuloze pojavi hematogenim pot. V skladu s sodobnimi koncepti, najbolj občutljivi na primarni okužbi kost, bogata kostnega mozga. Sinovialni ovojnici neobčutljivi na hematogenim okužbe, vendar sekundarno prizadeta, ko brstenje granulomov oblikovanih že ognjišče. Hrustanec tkivo tudi ni dovzetna za primarno okužbo, najbolj stabilna in do neke mere opravlja vlogo pufru, ki preprečuje prehod
Postopek s kostjo na spoju. Zato tuberkulozne proces v kostno tkivo najpogosteje lokalizirana v regijah, bogatih kostnega mozga - za vretenc organe, dele dolge kosti epifiz v gobasto kosti in manj pogosto v diaphyseal delih kratkih in dolgih kosti. Skoraj vsak tuberkulozne artritis šteti naslednji fazi pojavlja predvsem v periartikularne oddelkih kostnih osredotoči.
Med osteoartikularne tuberkuloze izoliramo naslednje faze: 1. fazo - preartriticheskaya (primarna osteitis), faza 2 artritičnih (sekundarno artritisa s tri faze: začetek, višina in remisije) Faza 3 - postartriticheskaya (travme tuberkulozne artritisom njegovo podaljšano trajanje, akutna in ponavljajoča).

Tuberkuloza hrbtenice (spondilitis)

Video: vnetje sklepov tuberkuloza

V kvantitativnem smislu, tuberkulozo hrbtenice lezije zaseda prvo mesto med drugih mestih Koštano-zglobni tuberculosis. Glede na literaturo o spondilitis delež pade okoli 40% celotnega števila bolnikov z osteo-sklepnega tuberkuloze (korenine PG, 1971).
Tam je bolezen najpogosteje v otroštvu, v prvih petih letih življenja. Vendar pa je nedavno povečanje števila bolnikov na novo diagnosticiranih pri starejših. Moški zbolijo pogosteje kot ženske.
Po PG Kornev je torakalne hrbtenice vplivala na 60%, 30% ledvenem, materničnega vratu in sakralne 5% primerov.
Število prizadetih vretenc se lahko spreminja, vendar običajno vsaj dva prizadeta vretenca. V otroštvu tuberkuloze v svoji hrbtenici je pogostejša, napad 3 ali več, včasih tudi do šest vretenc. Pri odraslih bolnikih je postopek bolj omejen, in pogosto prizadene samo dveh vretenc.
Med tuberkulozne spondilitis so tri faze: fazo prespondiliticheskuyu -period pojav primarnega tumorja spondiliticheskuyu faza - pri napredovanja bolezni in postspondiliticheskuyu fazo.
Prespondiliticheskaya faza obstaja sum splošne simptome: slabotnost, izguba telesne mase, izguba apetita, nejasen bolečine v hrbtenici.
Rentgenski pregled le v redkih primerih se lahko zazna spremembe v vretenca v obliki kurišča uničenja kostnega tkiva s neizrazitih obrisi, ali
povsem jasne konture in jasno okvirja okoli sklerozo.
Spondiliticheskaya fazo označen s poudarjenimi klinični simptomi kot intoksikacije, bolečina, sprva nedoločeno, nato dobro lokalizirana okrepitev pod obremenitvijo in pritiskom na prizadeto vretenc. Značilen je omejitev mobilnosti v prizadetem hrbtenice in simptomi zaščite napetosti hrbtnih mišic (v obliki simptomov "vajeti") in debla. Značilen je tudi ukrivljenost hrbtenice, ki lahko traja več različnih oblik in resnost. Sprva je le "Nižinski izboklina" in dalneyshem- koti (gibbus).
Proces prehoda iz enega vretenca do drugega se lahko zgodi na dva načina - vnediskovym in intradiscal. Ko je vnediskovom poti glavni poudarek bližje sprednji strani, najmanj - na zadnji površini vretenca. Z razporeditvijo anteriorno tuberkulozne granulome opazili luščenje sprednje vzdolžne vezi, sprednja uničenje površina vretenca ploskev (površinski kariesa) in skorjo oblikovanih prevertebral absces. Posteriorni del v vretenca postopek razširja posterior vzdolžni ligament in lahko povzroči zaplete v obliki hrbteničnih obolenj.
Intradiscal pot je označena s sodelovanjem v procesu medvretenčne disk. Poleg tega, ko je ureditev subchondral kosti ognjišča kršene pogonske moči. V njej so degenerativne spremembe. Nato označena lezija tkiv tuberkulozne hialina krožnikov jedru pulposus in proces prehoda k sosednjemu vretenca.
Najzgodnejši simptom rentgenske fazo spondiliticheskoy tuberkulozne spondilitisom je zmanjšanje višine medvretenčne disk. Končnih plošč iz vretenc organov zastopane mehke, nazobčane, uzurirovannymi. V nekaterih primerih so lezije pokazala razgradnjo kosti z neizrazitih, nepravilnih obrisov, ki vsebujejo več manjših zasegih.
Osteoporoza, kar je značilnost postopka tuberkuloze na splošno v spinalne poškodbe pojavi pozno in zaznana s težavo. Z X-ray simptome, ki nakazujejo osteoporoze, so tudi tanjšanje skorje končnih plošč in horizontalna področja vretenc organov in poudariti obrisi vretenc organov.
Rast škodljivih sprememb vretenc organih vodi do njihovega zloma kompresije. Vretenc je v obliki klina, katerega najvišja sooča anteriorno. stiskanje Shadow spremeni vertebra zdi gosto in malostrukturnoy. Vretenc kompresijske frakture in zatič angažiranje kotni ukrivljenost hrbtenice pojavi v procesu dveh sosednjih vretenc.
Sigove abscesi so pogost spremljevalec tuberkulozne spondilitis, so na voljo na obdukcijo v 80% bolnikov, ki so umrli z tuberkulozne spondilitis. Sinter absces je aktiven odziv okoliških tkiv na odmrlih in gnojnim množic. Sinter absces se lahko nahaja na ravni kurišča gnoeobrazovaniya in stran od nje, ki združuje z zadnjim kanal. Oblika tava absces je drugačna: hruškaste oblike, okrogla, fusiform.
X-ray senca tava absces homogena z gladko, hrustljavo zunanjo konturo, ki se pogosto nahajajo na obeh straneh hrbtenice. Njena največja širina se običajno nahaja na najbolj uničena vretenc. V poškodb Zgornja vratnih vretenc sinter retrofaringealni absces lokalizirana v prostoru in se odkrijejo na stranskih rentgenskih posnetkov kot offset sprednja sapnika zračnega stolpca in povečuje razdaljo med zadnjo sapnika steni in sprednji strani vretenc organov.
S porazom srednje torakalne hrbtenice senci hladno tava absces je okrogle ali hruškaste oblike in dobro zaznal na rentgenskih posnetkov. Ko lokalizacija zgornji prsnega koša in nižje prsnega - senca sinter absces se lahko pojavijo v obliki "polovičnih številkah", torej bližje oblike v trikotniku, kot zgornji ali spodnji del pa združuje z vratu organov v senci ali trebušnih organov ...
Z lokalizacijo tava absces na ravni ledvene hrbtenice - njegovi senci, kot pravilo, ni vidna. Posredna simptom se lahko izbokline in asimetrija zunanjega obrisa velikih ledvenih mišic.
Odpust proces kaže izginotje kliničnih znakov vnetja. Radiološko zaznati stabilizacijo sprememb kosti. Obrisi žarišča uničenje postala jasnejša in struktura vretenc organov - bolj enakomerna. Načrtovan fuzija vretenc kosti, da se tvori blok. Senca tava absces zmanjšanje in postane nehomogen. Rentgenski sence se zdi osteofiti zaradi okostenelosti vezi.
Postspondiliticheskaya fazo označen s anatomskih in funkcionalnih motenj, ki so posebej izrazita pri otrocih. Prizadeta vretenca so pritlikave, in pod prizadetih mestih označeni kompenzacijsko zvišanje vretenc organov, ki poslabšuje nastalo perenesennogo` tuberkulozne spondilitis hrbtenice reformacije.
V postspondnliticheskoy fazi lahko opazimo povratke bolezni zaradi postopka aktivacije ali v omejenem žarišč v vertebralnih teles v sintranju ali abscesov.
Treba je poudariti potrebo po uporabi spondylograms in bočnih in tomograms zapažanje radiografijo v stranskem pogledu razjasniti trenutno fazo procesa. Proučevanje sprememb v mehkih tkivih vodilnih vrednosti pridobil tehnike z uvedbo kontrastnih sredstev - abstsessografiya in fistulografijo.
Diferencialna diagnoza potrebno tuberkulozne spondilitis izvesti nespecifično osteomielitis vertebralne malformacije vretenca degenerativne bolezni (hernija SHmorlja, Calvet bolezen), metastatskimi malignimi tumorji in hemangiomov vretenca.
Trenutno akutna nespecifične vretenc osteomielitis ni redkost. Bolezen se prične akutno obstaja povišanje telesne temperature do 40 ° - po 10-12 dnevih, bolečine v vretenca. Prizadeti ponavadi eno vretence. Leglo uničenja narašča počasi, pogosto vsebuje sekvestrira okoli njega hitro pojavi sklerozo cono. Značilno je sodelovanje v procesu bifida. V procesu tranzicije v medvretenčne disk obstaja enoten zmanjšanje njegove višine v celotnem besedilu. Kompresijske frakture niso značilne za osteomielitis.
Pri otrocih je pogosto treba odpraviti prirojeno vretenc razvoj. Klinast vretenc imajo normalno strukturo kosti, končnih plošč, ki so shranjene skice gladke natančne konture vertebralnih teles, ni zmanjšanje višine medvretenčnih diskov in sence sintranje abscesov. Na strani zagozde prsnih vretenc zazna dodatna rebra. V dinamičnem študiji, ni X-ray vzorec spremenila.
Ko blokiranje hrbteničnega telesna višina in oblike zidaka kosti je blizu normalno. Pogosto je blokiranje bifida, ki ni značilna za tuberkulozne spondilitis. Sinter ognojki brez nepravilnosti hrbtenice.
Calve bolezen pojavlja predvsem v otroštvu in se lahko brez simptomov. Radiografija vretenca enakomerno sploščene do 1/3 - 1/4 normalne višine vretenca, zastopa kot trdna plošča z jasnim, gladko konture. Obstaja rahlo povečanje spredaj-zadaj velikosti vretenca. Višina nad in pod diskom, ki leži nekoliko povečala. Sinter ne abscesov.
Izobraževanje hrustančni vozlišča SHmorlja - posledica degenerativnih sprememb hialina plošč iz medvretenčnih ploščic in vretenc v prolyabirovaniya delu jedra pulposus telesa. pogosteje zaznal pri odraslih. Radiografija je definirano mejo uzuratsiya končno ploščo vretenca s polkrožnimi jasnimi gladko konture z robom okoli skleroze. Višina diska se ne spremeni ali rahlo zmanjšala. Sinter ne abscesov.
rakave metastaze v hrbtenici so pogostejši pri srednjih let in starejših. Kar je pomembno, je prisotnost bolnikov s primarnim procesom raka.
Pri rentgenski pokazala večkratno žarišča uničenja kosti s neizrazitih obrisi. Značilno je poraz bifida in procesov. Povezana vretenca ali več nesosednjih vretenc. Možna stiskanje vretenca. Vertebra ima obliko trikotnika, konica, ki je usmerjen anteriorno in včasih pride naprej v primerjavi s sosednjo vretenc. Medvretenčna ploščica se ni spremenilo.
Kdaj lahko angioma posledico eno ali več vretenc. Prizadeti obe vretenc telesa, procese in lok. Bone struktura vzdolžno obnovili, včasih so majhne celice preureditev. Možna kompresijski zlomi s klinasto deformacijo telesa, vendar Medvretenčne ploščice ostanejo nespremenjene. Sigove ni abscesi in končnih plošč, so na splošno zadržani.

Tuberkuloza kolenskega sklepa (vožnja)

Koleno tuberkuloza skupno bolezen je pogosta, kar predstavlja približno 20% vseh primerov osteoartikularne tuberkuloze.
Pogosti klinični znaki preartriticheskoy faza povezana z zastrupitvijo. Lokalne manifestacije ali odsoten, ali pa so negotovi in ​​malo izrazita, vendar bolnik precej rezervnih delov prizadeti ud. Preartriticheskaya faza lahko poteka dalj časa, še posebej pri otrocih, zaradi dejstva, da so se epifize pokrito z debelo sklepnega hrustanca.
Primarne lezije so pogostejši v proksimalnem epifiz golenice (50%) in v distalnem epifize stegnenice (21,7%), vsaj v metafizah kosti (oziroma 10% in 2,3% primerov), in zelo redko pogačice in epifize fibula (2,2%). Prvi simptom tuberkulozne radiografsko postopka je omejen osteoporoza odsek mehke vzorec kostnega trabekul. Potem se zdi nejasno ukrivljeno uničenje ognjišča kosti, ki lahko vsebuje majhne gobo sequestrations. Žarišč uničenje lahko velike, pogosto v obliki peščene ure, ki je značilna za lezij kolenskega sklepa. V najpogostejši, epimetafizarnoy lokalizacijo žarišč uničenje kosti običajno nahaja korteksa. Periostitisa ni tipično.
Artritična fazo gonarthrocace označen s nespremenljivosti klinične manifestacije. Obstaja majhna mišična atrofija simptom Alexandrov, otekanje in bolečine v sklepih, kontraktur, povečano lokalno temperaturo. Poleg tega so ti simptomi ne izginejo v mirovanju. Nekateri otroci imajo raztezek prizadetega uda. Skupno se je povečal obseg, postopoma povečuje mišično zapravlja, subluxation za golenice, običajno Pozadi. Pojavijo sintranje abscesov in fistule. Rentgenografske manifestacije gonarthrocace precej raznolika. Vendar pa je prvi simptom v TB procesu tranzicije spoja narašča razpršeno ali neurejena osteoporoze, ki je postopoma razširil na celotno udov kosti. Še več, bolj akutna tuberkuloznih postopek traja, bolj izrazit osteoporoze.
Pri otrocih, je povečanje velikosti epifize, v primerjavi z zdravim uda, lahko hkrati poveča jedro okostenelosti pogačice (simptoma "staranja epifize" SL Tregubova).
Postopoma povečuje zožitev sklepne špranje, ki je lahko neenakomerna včasih bolj izrazito na eni strani. Vendar pa ta funkcija včasih očitno, in je povezana z rahlim fleksijo kontrakture. V takih primerih je treba izvesti za primerjavo rentgenske žarke in zdravo kolenski sklep v enakem položaju.
Hkrati z zoženjem skupnega prostora pojavi hrapavost, valovitost sklepni površini, nato pa izgleda zamegljena, crenation prekinjena konture sklepne površin. Ugotovljene žepi obr uničenje kosti, ki se lahko nahajajo v nasprotnih delih zgibnih kosti in vsebuje sekvestrira, pogosto večkratnik. Sekvestrira zdi bolj gosto, "Sklerotičan" na ozadju označeno osteoporozo, njihovo gobasto strukturo, "porozne" nepravilne konture. pravi znaki atrofija kosti sčasoma pojavijo.
Ko remisije Postopek radiološko opazili napredovanje uničenja. Obrisi žarišč uničevanje postalo jasno na prvi, nato pa okoli njih pojavi občutljivo platišča skleroze. Zaznane obrisi skupnem prostoru, ki ima zapleteno obliko. Na ravni uničenja žarišč neenakomerno razširjeno, in v tistih oddelkih, kjer končnih plošč epifiznih prihranka močno zmanjšal. Osteoporozo pojavijo debele, Sklerotičan kosti žarkov vzdolž silnic. postopoma
obnovljena in zapečatena končno ploščo epifiznih konci kosti opredeliti. Zožitev sklepne špranje, včasih ni opaziti. Koščene ankiloza opazili redko, tipične vlaknaste adhezije, nasproten položaj izpahi. Pri otrocih, ki se razdelijo vzdolžno rast kosti in praznovali njihovo skrajšanje.
V ugodnih primerih manj poslabšanja in ponovitve ugotovili, da je zaradi prisotnosti ostankov tuberkulozo poškodb. V teh primerih, vse bolj pojavov zastrupitve in lokalnih sprememb. Rentgenska preiskava je pokazala rast osteoporoze, z uničenjem žarišča pojavljajo nejasno, nepravilne konture, včasih vsebujejo sequestrations. Končnih plošč tudi izgubijo ostrino. Škodljive spremembe lahko velike in vodijo do nadaljnje uničenje kosti, ki tvorijo sklep.
Diferencialna diagnoza gonarthrocace je treba izvesti s številnimi bolezni: delna aseptična nekroza (Koenig bolezni), litična osteoblastoklastomy izvedbi osteogenski sarkom osteoklastne, Haemophilus artroze in revmatoidnega artritisa.
Koenig bolezen pojavlja pri odraslih. zaskrbljeni bolečine v kolenskem sklepu Bolniki, poslabša zaradi stresa. Simptomi zastrupitve odsotna. Razlikovati od tuberculosis računa za fazo procesa I-II Koenig bolezni. Vendar pa odsotnost osteoporoze, tipična lokalizacija regionalni poudarek uničenja v medialnega femoralnega kondila, njegova majhnost, dokaj jasne obrise, prisotnost gosto sekvestropodobnogo z jasnimi obrisi telesa, navadno velikost skupnega prostora - vse, da govorijo v prid delne avaskularnega nekroze.
Diferencialna diagnoza s osteogenično sarkom osteoklastov, da je še posebej v začetnih fazah pojavi brez stalne bolečine, ki jih morda imajo nekaj težav. Vendar pa je pri otrocih osteosarkom lokalizirana v metafize. Kamin enojna razgradnja z nepravilnimi, nerazločna obrisov, ne vsebuje epileptičnih napadov, osteoporoze, pri sosednih delih kostnega tkiva ni značilno. Tipična parazitov reakcija na mešanega tipa. Prej je bilo mnenje, da proces ne gre skozi sarkomom na kalitev cone. V zadnjih letih, izkazala možnost, da otrok procesu tranzicije v Osteosarkom po kalivosti območju. Vendar pa je uničenje sklepnega hrustanca in zožitev sklepne špranje ni označena.
Ko je litičen različica osteoblastoklastomy ognjišča za uničenje kostnega tkiva, lokalizirana v epimetaphysis metadiaphysis pri odraslih in otrocih, ki se običajno nahajajo ekscentrično, ki povzročajo zgodnje faze asimetrične clavate otekanje kosti. Leglo uničenje jasni obrisi. Sklerotičan
razmejitev in prisotnost zasegov ni značilno. Osteoporoza v sosednjih oddelkov ne zazna.
Ko je razlika diagnoza z Hemofilusu osteoartritis je treba upoštevati podatke računa klinični, zdravstvene zgodovine in laboratorijskih. Pri bolnikih z hemarthrosis ni simptomi zastrupitve, zgodovina navedbo krvavitve, je strjevanje krvi upočasnila. Poleg tega so v hemofilijo običajno prizadene več sklepov.
Ko se rentgenski mogoče zaznati osteoporozo, ki ujame epifize in ni tako pogost kot pri tuberkulozi. Lahko pride do povečanja velikosti epifiz v primerjavi z zdravo strani. Obrisi končnih plošč so neenakomerno, vendar vedno jasno, sekvestrira odsoten.
V nekaterih primerih je treba v diferencialno diagnozo revmatoidnega artritisa ,, ki lahko pri otrocih včasih začne s porazom enega sklepa. V teh primerih je treba upoštevati trajanje bolezni, kliničnih in laboratorijskih podatkov. Pri revmatoidnem artritisu je značilna togost zjutraj, brez zastrupitev z simptomov, negativnih simptomov Alexandrov. Tuberkulinski ponavadi negativni. Diagnostična vrednost pozitivno revmatoidni faktor v sklepno tekočino. Rentgenski pregled bolnikov z revmatoidnim artritisom pokazala kosti tvorijo osteoporoze kolena, zožitev sklepne špranje. Na lokacijah pritrdilnih skupno kapsule opredeljenih meja Uzury z jasnimi obrisi in skleroze okoli platišča. V tuberkulozne chase - v epimetaphysis golenice in stegnenice odkrita žarišča uničenja z neizrazitih, zarjavele obrisov, postopoma spreminja v osteoporotichnuyu kosti. Degradacija izbruhov lahko vsebujejo goba sequestrations.

Tuberkuloza kolčnega sklepa (koks)

kolk žarišča tudi eden izmed najpogostejših lokalizacijah v osteoartikularne tuberkuloze, in da predstavlja približno 20% kostnih lezij v tuberkuloze.
Če prej je veljalo prepričanje, da pride do skoraj 60% primerov pri otrocih v prvem desetletju življenja, to je zdaj tuberkulozo kolka je postala precej pogosta pri starejših odraslih.
Zgodnji klinični znaki kolk posebne lezije so majhne. To šepanje, ki se je prvič pojavi od časa do časa, nato pa po 2-3 mesecih,
To postane stalna. Bolečine so v presledkih. Postopoma je omejitev gibanja, in pri otrocih morda podaljševanju udov.
Ko je rentgenski preartriticheskoy faza v prvi simptom osteoporoza, ki je lahko majhna in odkriti le na rentgenskem primerjavi z zajemanjem dveh kolka sklepov. Še pred tuberkulozne osteitis, lahko pride do spremembe v mehkih tkiv v večji senci intermuscular plasti med vezij in majhno skupno kapsulo in srednja zadnjična mišica (Lange simptomov - Budinova). Na voljo je tudi asimetrija medenice (Pinhasik simptomov), zaradi nepravilnega položaja bolnika zaradi atrofijo mišic, sklepov, ali obratno odebelitve na prizadeti strani, ali zaradi bolečih kontraktur. Poznavanje najpogostejše mesto tuberkuloza ostitis okoli kolka lahko opredelijo področja motenj strukture kosti, zamegljen trabekularna kost. Po 1,5-2 mesecih razkrila poškodb, uničenja kosti z neizrazitih grobih obrisih, ki lahko vsebuje več penasti sekvestrira. Najpogosteje tuberkuloznih osteitis se nahaja v kosteh, ki acetabulumom, redkeje se pojavijo na materničnem vratu, in kot izjemo v glavice stegnenice. Poleg tega, uničenje kostnega žarišča nahajajo v acetabulum, bolje opredeljeni v zadnjih radiografijo in uničenje žarišč v vratu stegnenice, še posebno v spodnjem notranjem delu je bolje zaznana rentgenskih-preusmerjanje stegna (pri Lauenshteynu). Pri nekaterih bolnikih zgodaj deformacija jedra okostenelosti glavice stegnenice v obliki njegovega povečanja.
klinični simptomi, med procesom tranzicije v spoju, so trajne in hude. Za bolečinam pridruži upogibno krčev, se poveča atrofijo stegenske mišice. Sigove abscesi je mogoče zaznati v anterior-zunanji del stegen, vsaj na območju mišic glutealni.
Artritična faza (proces prehoda v sklepu), na radiografiji osteoporozo je značilna povečana, ki se postopoma zajema vse kosti spodnjega uda. Zožitev sklepne špranje asimetrično večji v zgornjem zunanjih odsekov. Pozneje zožitev sklepne špranje doseže velik obseg. Sklepnega površine kosti izgubijo svojo obliko, njihovi obrisi so zamegljena, nazobčane. Zaznana rob, brez jasnih obrisov, ki vsebujejo sekvestrira, žarišča uničenje kosti. Slednje lahko povzroči znatno uničenje acetabulum, glave ali celo vratu stegnenice, premik stegnenice glave navzgor.
Korak remisija značilen pojav jasnih obrisi degradacije žarišč v acetabulum in femoralne glave, nato rob sclerosis okoli njih. Osteoporoza je zmanjšana. Obstajajo znaki popravljalni procesov v obliki debel, vzdolž silnic kostnih tramovi in ​​tesnjenje, kaljenje končnih ploščah. Lahko razkrije mehko tkivo abscesov preostale skorjo v obliki bolj ali manj gosto kalcifikacija sence z znaki. Preostala votlina definirana v uničenje obliki žarišč kostnega tkiva z dovolj jasen obris in območje okoli curka sclerosis s sekvestracijo v sredini.
Postartriticheskaya fazo označen z travme tuberkulozo postopka, povezanega deformacije v obliki kroničnih degenerativnih procesov tipa osteoartritisa, ki se pojavljajo na ozadju atrofijo kostnega tkiva. Poslabšanje Postopek postartriticheskoy faza se pojavi pri uničevanju sklepov in njen vzrok so preostale votline, zlasti v prisotnosti napadov, in kopičenja v preostalih caseosa sintranje abscesov.
Diferencialna diagnoza primarnih tuberkulozne lezije ugotovljene v kosteh, ki kolčnega sklepa je treba izvesti s spremembami kosti z vlaknasto osteodysplasia, kosti ciste, osteoida osteom, eozinofilnega granuloma, osteoblastoklastome, nespecifično osteomielitis.
Ko se diferencialna diagnostika med tuberkulozo in osteitis osteoida osteom šteje zgodovina podatki klinika in rentgensko spremembe.
V tuberkulozne bolezni ostite recept pred prvim pregledom je ponavadi nekaj mesecev. zaskrbljen Bolniki o bolečini, otežuje naporu in mine v mirovanju. Izrazita mišična atrofija, izliv v skupno, omejitev gibanja, pozitivnih simptomov Alexandrov.
Bolniki z osteoida osteom poiskati zdravniško pomoč ponavadi po enem letu ali več od nastopa bolezni. Bolečina v osteoida osteom so trajni, tipično nočne bolečine. Mišična atrofija pojavi na dolgo obstoječe bolečine in ne doseže velik obseg.
Ko je rentgenska Zaznali tuberkulozne osteitis goriščno uničenje kostnega tkiva z nejasnimi obrisi, po možnosti z gobasto sekvestracijo, osteoporoze, pri sosednih delih kostnega tkiva. Lokaliziran proces pogosto blizu rastoče coni. Ko korteksa lokacija ognjišča uničenja pride do skorje preboj. Parazitov reakcija ni značilno.
Ko je osteoidov osteom ognjišča za uničenje kostnega tkiva se nahaja na metadiaphysis ravni ali diafize dolge kosti, jasnimi obrisi, v sosednjih oddelkih - reaktivni osteosclerosis. Ko korteksa lokacija ognjišča uničenja - odebelitev kosti se pojavi na ravni zaradi hiperostoza.
V diferencialni diagnozi z eozinofilnega granulom je treba upoštevati pomanjkanje mišične atrofije in povečanje lokalne temperature. Značilno je neusklajenost dovolj izražena radiološkimi simptome in manjše klinične ugotovitve.
Rentgenski pregled v katerem koli delu dolge kosti pokazala veliko (en - dva cm v premeru in več) ognjišča uničenja kostnega tkiva z nazobčanim ostrimi obrisi. Kadar je mogoče subkortikalno degradacija lokacija goriščna kostnega deformacija na tej stopnji v obliki nabrekanjem ali periosta reakcijo.
Ko bolniki vlaknenih osteodysplasia ponavadi ne pride do znatne bolečine, predvsem pa se pritožujejo, da se postopno stopnjevanje kosti deformacije.
Pri rentgenski posebej omeniti zmerne kostnega deformacija, jo poda širi. Izbruhov uničenje kostnega s številnimi nejasnih obrisov, skupaj z odseki skleroza, razporejena prednostno znotraj in subkortikalno povzroča neenakomerno tanjšanje kortikalnih, vendar ohrani stalnost. Poudarki uničenja kosti so brez napadov pogosteje opazili simptom "stekleno".
Bone cista ne more dati dolgoročne klinične simptome in je bil prvič odkrit v patološko zloma. Ko X-ray na ravni metadiaphysis pokazala veliko leglo uničenje, ki lahko traja -ves širino kosti in povzroči njeno deformacijo v obliki mehurji. Obrisi ognjišču uničenja jasno, gladko, lahko zasledimo v koščeno most. "Pastirska palica" v lokalizacijo vratu stegnenice lahko razvije svojo deformacijo.
Za nespecifične hematogenim osteomielitisa, za razliko od tuberkuloze, ki ga zaznamuje akutni pojav, z bolečino in povišano telesno temperaturo.
Rentgenska preiskava je pokazala večkratno žarišča uničenja kosti, ki v primerjavi s imajo centri degradacije nepravilne oblike v tuberkuloze, metadiaphysis razporejena v dolgi kosti, s tendenco širjenja v smeri diafize. Izbruhov uničenja kosti so dovolj jasni obrisi, v kombinaciji s pomembnimi spremembami v obliko endostalnih skleroze in izrazite periosta reakcijo. V nasprotju z majhno gobico sekvestrira tuberkuloze, osteomielitis običajno sekvestrira skorje poreklo, gosto, structureless, ki se nahaja ob dlinnika kosti. V zgodnji fazi tuberkuloze coxitis lahko potrebna v diferencialno diagnozo s osteochondropathy stegnenice glavo. Klinični simptomi te bolezni v začetnih fazah lahko podoben in metoda rentgenske pripada ključnega pomena. Vendar pa je v prid tuberkuloza kažejo simptomov zastrupitve, lokalnih vnetnih sprememb, mišične atrofije in laboratorijskih podatkov. Opozoriti je treba, da se preizkus rentgenski v začetnih fazah osteohondropatija femoralne glavice imajo nekatere podobne simptome stuberkuleznym postopek: rahlo kosti osteoporoze, ki tvori kolčnega sklepa, hip pomika navzven deformacije zapornega foramen na prizadeti strani. Vendar pa je že v zgodnjih fazah osteochondropathy skupnem prostoru pojavi podaljša. Stegnenice ali standardna gostota ali bolj zgoščeno strukturo, vendar na rentgenskih posnetkov preusmerjanje stegna lažje odkrivanje deformacijo in vitkejša od epifize. V prihodnosti pa je še večja izravnava češarika in njene razdrobljenosti. Skupni prostor je povečan.

Tuberkuloza gležnja in stopala kosti

Video: nalezljive škoda sifilis spoji in kosti povzetek

Gleženj poraz frekvenca je, glede na PG Kornev, tretje mesto. To predstavlja 5-7% vseh tbc spremembe kosti in sklepov. Če prej je veljalo prepričanje, da pride do približno 70% primerov tuberkuloze v gležnja v otroštvu, v zadnjih letih, se je seznanila z prevlado starejših bolnikih.
Preartriticheskaya faza je klinično zelo podoben tistemu iz treh drugih lokalizacije procesa tuberkuloze in se kaže v obliki nejasnega bolečine pri hoji in majhne izmenične reaktivne spremembe v spoju.
Kadar je mogoče rentgenski da prepoznajo značilne osteitis blage izrazit osteoporoze. Najpogostejši primarni stran je lokalizirana v talus, golenice v epimetaphysis in redko - v mečnico.
V fazi artritičnih simptomi bolezni postane trajna. Bolečina okrepila, pridružila s funkcionalnimi motnjami - Hram (pacient ne pride na peti), rahlo upogib in vrtenje stopala. Kasneje se je pridružil z mišično atrofijo, otekanje mehkih kontrakture tkiva.
X-ray preiskava je pokazala, ostre, osteoporoza stopala kosti. Bone pojavi transparenten kortikalna nenadoma stanjšani, podčrtane. Zožitev sklepne špranje. Kršil celovitost končnih plošč. Obrisi kosti, ki sestavljajo gležnja, postane zamegljen, nejasen. Žarišča uničenja se povečuje, njihovo ozadje razkrila penasti sekvestrira, za katere se zdi, da je še posebej gosto osteoporozo. Na prehodu: proces o tarzalnim kosti, njihovi obrisi zabrišejo. Včasih to vpliva na kosti in sklepe gleženj in piščaljo. Samo prvi stopalo, stopalo skupno običajno ostane nedotaknjena.
Ko je postopek odpusta opazili pogrezanje in prenehanje vnetnih sprememb. Radiološko pokazala znake popravljalni procesov: degradacija žarišč obrisi postalo jasno, potem Sklerotičan platišča stisnjeni kostne strukture. Osteoporozo kosti stopala, ki so shranjeni za dolgo časa, da so debele Sklerotičan kosti nosilci vzdolž silnic.
Tuberkuloza gležnja in stopala kosti lahko povzroči ankiloza, ki se pojavljajo ob robu znatno uničenje kosti, ki jo spremlja dolgo obstoječih preostalih votlin in fistule.
V primeru ponovitve simptomov vnetja znova pojavijo. Naraščajoča X-ray pojav osteoporoze, kosti vrniti obrisi postanejo nejasne sprva na nekaterih področjih, nato pa vsem. Postopek lahko vključuje nove spoje.
Diferencialna diagnoza tuberkulozne lezije gležnja in stopala kosti morali preživeti z nespecifične hematogenim osteomielitis, osteochondropathy vnetja kosti stopala.
Vendar, ko je osteochondropathy vnetja kosti stopala ni mišična atrofija, in lokalne vnetne spremembe.
Pregled rentgenski: nobeden osteoporoze, vnetja le tisti, ki sodeluje v postopku, ki je sploščeni, zatesnjen, razdrobljene. Skupni prostor razširil.

Tuberkuloza ramenskega sklepa (omartrit)

Ta bolezen pojavi razmeroma redko, da predstavlja od 0,8 do 4% celotne kostne degenerativni lezij pri tuberkulozi (AV Sudakevich). Ta bolezen se pojavlja predvsem v času starih 15-25 let, v tretjem in četrtem desetletji življenja.
Najzgodnejša simptom v lezij ramenskega sklepa je slabost v roki.
Izrazitejše klinični simptomi so bolečina, mišična atrofija (predvsem deltoidno), omejitev gibanja v procesu tranzicije, prikazani na spoju.
X-ray preiskava je pokazala, tuberkulozne osteitis je le redko povezana z oligosymptomatic klinični seveda. Osteitis ponavadi najdemo v bližini intertubercular brazde v veliki gomili, pogosto nahajajo v retikularne kosti, vsaj - pod skorje plasti. Vendar pa se glavni poudarek pa je na anatomske vratu nadlahtnice. V tem primeru je proces poteka stran od spoja na metafize in diafize skorje plasti z uničenjem in vključevanje mehkega tkiva v postopku. Parazitov reakcija v teh primerih ni na voljo. Vendar pa med tvorbo fistul, in priključi k sekundarne infekcije se lahko pojavijo. Veliko manj primarna žarišča se nahajajo v območju rezila.
V procesu tranzicije v skupnem poveča osteoporoze, včasih lisastih tipa. Obris spojnih površin so namazane, zožitev sklepne špranje. Obstaja meja uničenje žarišča kostnega tkiva v glavi nadlahtnico in lopatico na glenoid površini z nejasnimi obrisi. Včasih označene penasti sekvestrira, za katere se zdi, da je bolj gosta v ozadju osteoporotichnoy okoliško kost.
Včasih tuberkulozne lezije ramenskega sklepa je vrsto suhih kariesa. GI Turner (1937) pri razvoju suhih kariesa pripisuje poseben pomen za aksilarno živca nevritis. Za to obliko označen z odsotnostjo obilno gnojni eksudat in izliv, počasno obstojne seveda brazgotin krčenja skupnega kapsule.
Ko X-ray Osteoporoza malo izražena v teh primerih. Zunanji del epifize nadlahtnico Zaznali omejitvenega Uzury ovalno obliko z dovolj natančno obrisi in bolj ali manj izrazitega platišča skleroze. Razširitveni rob napaka se lahko pojavi v obeh smereh od intertubercular brazde v smeri glave in večji tuberosity. Skupni prostor zmanjšal nekoliko.
Atrofija in skrajšanje kosti je lahko pomembna, pa je patološka motnja ni opaziti.
Tuberkulozne artritis ramo skupno razlikuje več kroničnih tečaj, ki kot rezultat lahko obdela z degradacijo humerus glavo in glenoid votlino lopatice.
Postopek remisija je značilno zmanjšanje in izginotja znakov vnetja. Rentgenski pregled lahko opazili zmanjšanje osteoporoze, jasne obrise in žarišč uničenja sklepnega koncih kosti.
Postartriticheskaya fazo značilna precejšnja anatomskih uničenje pristopnicah spremembe tipa anoksijskih in osteoartrozi nagnjenosti do relapsa.
Tuberkuloza ramenskega sklepa, je treba razlikovati z osteoarthropathy z siringomielija. Treba je upoštevati počasno postopno povečanje klinične manifestacije z siringomielija, morebitno povečanje obsega in skupne ohlapnosti, izgubo več sklepov, okvarjeno občutljivostjo. Ko je rentgenska Zaznali resorpcijo znaten del epifize predstavljajo nadlahtnico, prisotnost prečnih zlomov, gosto, bizarne plasteh okoli nadlahtnico

Tuberkuloza za zapestje

Ta lokalizacija osteoartikularne tuberkuloze je eden izmed redkih. Sick kot otroci, običajno starejše od 3 let, in odrasle.
Prvi klinični simptom je slabost v roko, oteklina mehkih tkiv. Kmalu se pojavljajo v bolečine, omejitev gibanja, atrofijo mišic podlahti, sinter oblikovali abscesov in fistule. Pogosto zapestja kostna lezija dvostransko ali v kombinaciji z vključevanjem drugih velikih sklepov (kolena, komolca).
Tuberkulozne osteitis otroci pogosto lokalizirana v capitate in hamate kosti (npr. E. v kosti, ki se pojavijo prej okostenevanje jedra). Glavni poudarek je lahko v kosti proksimalne vrsti zapestju ali na radiju in otroci pogosto v metafize. Z lokalizacijo primarnega mestu polmerom metaphyseal gre najprej na radioulnar spoja, nato pa na zapestju.
Ko X-ray v otroke, mlajše od 10 let pomembnem zgodnji pojav jeder okostenelosti zapestja kosti, osteoporoze, nato pa je pokazala žarišča uničenje kosti, ki vsebujejo penasti sekvestrira ter zmanjšanju razlik med sestavne kosti zapestja in zapestje. Postopoma osteoporoza raste, in lahko zajame vse kosti v roki in podlakti. Obrisi kosti zapestja lahko mehke in včasih ne razlikuje. Z lokalizacijo primarnega tumorja v metafizi polmera lahko pojavi rahlo otekanje kosti in
periostalnih plasti, ki pokrivajo muftoobrazno metafizisa.
Postopek remisija klinično značilni vnetnih sprememb izboljša.
Ko X-ray žarišča pojavljajo ostrino obrisov uničenje kosti, Sklerotičan obroča okoli njih. Osteoporoza prejme popravljalni naravo - redke kostne tramovi zastopa zgosti in se nahajajo predvsem na elektroenergetskih vodih. Postopek se konča z vlaknat ali kostnih ankilozo s skrajšanjem zapestja.
Postartriticheskaya fazo označen s anatomske in funkcionalne spremembe, možnostjo ponovitve. V ponavljajoča se povečuje osteoporoze, obrise in uničenje žarišč sklepne površine postane jasno, na voljo sequestrations.
Tuberkuloza zapestja v nekaterih primerih, da je treba razlikovati od nespecifičnih osteomielitis podlaket kosti in vlaknat osteodysplasia. V nekaterih primerih je treba v diferencialno diagnozo revmatoidnega poliartritisa. Vendar, revmatoidni artritis se pojavlja predvsem pri odraslih, ki je označen z značilnimi klinične manifestacije. Pri rentgenski pokazala dvostransko vključevanje prednostno metacarpophalangeal, intercarpal, karpalnem, interfalangealnih in zapestja sklepov. Ob periartikularne osteoporoza odseki pokazala multiple majhen (2-3 mm) cystiform beljenja zaobljeni rob in Uzury z jasnimi obrisi, ki ga obdaja robno skleroze. Omejitve so odsotni, skupni zaostanek zmanjšal, vendar pa se obrisi sklepne površine celo in neravnin, vendar jasno. Te spremembe pogosto privede do subluxation in ankilozo. V diferencialni diagnozi morajo zavedati aseptične nekroze lunovidnoy zapestja kosti, ki se pojavlja pri odraslih po enkratnem šoka ali več mikro travme. Pri rentgenski kostnega lunovidnaya sploščen, kondenzirano, razdrobljene. Sklepne reže niso spremenile. Osteoporoza je ni. Fistule in ognojki ne zgodi.

Tuberkuloza od komolca spoja (jeleni)

To se zgodi v 2,3-2,6% primerov v primerjavi z vsemi bolniki z osteoartikularne tuberkuloze. Bolezen je pogostejša pri starosti 20 let.
Klinični znaki tuberkuloze v komolčnem sklepu so slabost v roki, omejitev upogibanja, otekanje sklepov, kar je še posebej opazno na ozadju mišične atrofije.
Primarni tuberkulozne lezije na radiografiji pogosto ugotovljene v proksimalnem lakti metafizi, vsaj v distalnem epifize predstavljajo nadlahtnico. Če destruktivni proces razteza proti diafize, uničuje skorjo, spremembe v parazitov zdi, da je za prvo metadiafizarny ločeno kot sklopka. Pri prehodu na postopek skupnega pojava nastajali osteoporoza žarišča pojavljajo obroben razgradnjo kosti. V tem primeru, semilunar zarezo globlje obrisi končne plošče epifizami so na nadlahtnico in radialne glave postane mehka, koščic. Pogosto v ozadju pa žarišč uničenje kosti zaznali majhne penasti sekvestrira. Kasneje se pojavijo razgradni žarišča v vseh treh kosti tvori spoj, ki jih povzročajo precejšnjo škodo. Pogosto oblikovali sinter abscesov in fistule.
Postopek remisija označen s prenehanjem rasti spramamb, pojav jasni obrisi žarišč razgradnjo kosti, osteoporoze in zmanjša nastajanje debele kosti trabekul vzdolž silnic. Pogosto se proces konča s kostnim ankilozo.
Ko je dovolj značilno koleno tuberkulozne lezije vzorec. Toda v nekaterih primerih je potrebno opraviti diferencialne diagnoze z delnim aseptične nekroze distalne epifize na nadlahtnico pri odraslih s nespecifične osteomielitis in osteoarthropathy z siringomielija.

Tuberkuloza Dijafiza dolgih kosti

Tuberkuloza kratkih cevastih kosti roke je sedaj redka, je po TP Krasnobaeva, okoli 1% skupnega števila bolnikov z osteo-sklepnega tuberkuloze. Bolezen se začne v zgodnjem otroštvu. Klinično je pokazala zgoščevalno falango, infiltracijo bolečine mehkega tkiva. Pogosto oblikovali sintranje abscesov. To so najpogosteje prizadeti metacarpals, osnovnih in vmesnih falang. Proces je multipla, dvostransko, vendar ni simetričen.
Pri rentgenski v diafize dolgih kosti pokazala krajši večkratno žarišča uničenja kosti, ki obsega fino penasti sekvestrira in včasih prerazporeditev kostno strukturo melkosotovogo značaja. Kost je nekoliko otekle, skorje plast enakomerno stanjšano. Na ravni diaphyseal z bolj ali manj izrazite parazitov plasti določena, kar povzroča še večjo širitev premera kosti.
Tuberkuloza Dijafiza dolgih kosti je manj pogosta od kratkih cevaste kosti. Klinični znaki so enaki kot pri porazu kratkih cevastih kosti.
Rentgenska na diafize dolge kosti pokazala večkratno žarišča razgradnjo kosti včasih neizrazitih obrisi, ki vsebujejo več penasti sekvestrira. Okoli diafize zasledimo laminatnih periostitisa z gladkimi zunanjega obrisa, kjer je mlajši bolnik je bolj izrazit parazitov plastenje.
Diferencialna diagnoza je treba izvesti z nespecifičnim osteomielitis, sifilis diafize dolgih kosti in vlaknatih osteodysplasia.
Ko nespecifične osteomielitis bolj akutna klinika kot v tuberkuloze diafize. Ko je rentgenska Postopek lokaliziran v pogosto metadiaphysis. Opozoriti je treba na kombinacijo uničujočih in proliferativnih procesov, sekvestrira skorje, kompakten structureless, podolgovato obliko. Parazitov reakcija je pogosta, pogosto obrobljen po vrsti z neenakomerno zunanjega obrisa.
V diferencialni diagnozi a syphilitic poškodb kosti je treba upoštevati anamnezo, klinični ugotovitve, posebno okvare drugih organov, kot tudi laboratorijske raziskave podatkov. Ko je syphilitic lezije kosti pogosto proces poliossalny lik a. Prevladujejo endostalnih in periostalnih spremembe, zoper katero odkrite zaokrožen, dobro definirano, z platišče okoli sclerosis lezije degradacije kosti (zaradi gummas). Omejitve odsotna.
Clinic vlaknat osteodysplasia značilna odsotnost vnetnih sprememb in učinkov zastrupitve. Ko X-ray, za razliko od lezij diafize dolgih kosti v tuberkulozo, brez spremembe parazitov in sekvestrira.