Materničnega vratu faza raka 1a - rak maternice

Video: Kako ozdraviti raka materničnega vratu. korak simptomi zdravljenje

1.7. Rak materničnega vratu FAZA 1A
Izolacija posebne skupine raka na materničnem vratu, povezane z začetkom okužbe z izbiro načina zdravljenja ocenili njegovo učinkovitost in prognozo.
Po Mednarodna klasifikacija raka materničnega vratu po sistemu TNM, faza I vključuje podskupinah 1a in £ Z izrazom "raka materničnega vratu stopnji 1a" je mišljeno predklinične invazivni tumor, ki ni zaznal pri normalnem ginekološkem pregledu, in priznane le histološko preiskavo. Obstaja v materničnem vratu besede: predklinični microcarcinoma raka, zgodnje oblike raka na materničnem vratu. Vendar pa ne moremo izključiti možnosti napačnega postopka ocenjevanja, saj se je razširjenost podskupin 1a lahko vključijo brez kliničnih znakov raka, vendar z velikim infiltracijski rasti.
V skladu z Mednarodno klasifikacijo materničnega vratu v fazah, sprejet na seji raka Skupščina FIGO leta 1961 in dopolnjen odbor raka leta 1970, sem na odru je razdeljena na podskupine 1a in Ib.
Glavni dejavnik, ki vpliva na vključitev tumorja v vsaki podskupini je globina invazije, nameščene histološko. Diagnozo materničnega vratu koraku raka 1a je dal na majhno invazijo v stromi. Rak fazi 1b tumorja diagnosticiran z znatnim infiltracijo stromalnega telesa z lokalizaciji samo na materničnem vratu.
Študija kliničnih in morfoloških značilnosti zgodnje oblike raka na materničnem vratu izvedene AB Derazhnya (1972), ML Winokur in TE Ghosh (1975, 1977, 1978) poglobljeno.
V svojih delih, ML Winokur in TE Ghosh (1975) je pokazala, da je treba s zgodnjih oblikah materničnega stopnji 1a razvrščen kot škode organ raka iz preinvasive raka s sumom invazije in konča s tumorsko invazijo v osnovnih tkiva na globine 3 mm. Po teh avtorjev, skupina s sumom raka invazivnih so pacienti, pri katerih je na podlagi širjenja in anaplasia celic v vseh zbiralnik površinskih epitelija vaginalnega dela vratu ali bazalnih celic tyazhah, prodirajo v spodaj ležečega tkiva, označeni pomanjkanje jasnosti bazalne membrane, naklon disociacija celica nx, da se potopite v osnovno tkivo. Tako z znaki atipijo celic ne izgubi komunikacije z glavnim rezervoar večplastnega skvamoznega epitelija.
Vozila z nespornim invazijo rakavih celic v strome materničnega vratu so pacienti, ki infestacije manj kot 3 mm. na mikroskopske
Študija vratnih ugotovljeno, da pri teh bolnikih celovitost membrana klet kršitvi uvedemo v spodaj ležečega tkiva in nekaterih tumorskih celic skupine (sl. 19). Rakave celice, ki se nahajajo v strome telesa kot ločenih skupinah, včasih tvorijo strukturo mrežastim.

Sl. 19. materničnega vratu MICROCARCINOMAS.
Po Ghosh in TE ML Winokur (1978), 85% bolnikov z rakom materničnega vratu faza 1a tumor razvili na ozadju preinvasive karcinoma, preostalih 15% -na lobby leukoplakija in epitelija displazija. Stekelca maternične Vratova bolnike druge skupine celic bazalne plasti epitelnega plasti intenzivno vzgojeno in njihove jedra smo večbarvna, celice tvori ozek ali širokim trakovi, rastejo v strome materničnega vratu. Epitelne celice tvorijo akantoticheskie pramenov, značilna po prisotnosti znakov anaplasia in diskompleksatsii. Meje epitelija pramenov z okoliško strome nejasno, je prišlo do otshnurovyvanie ločeno razmaknjene skupine celic.
Pomembno za presojanje izvora raka materničnega vratu je odkrivanje znakov sestavine normalne odnose večplastnega skvamoznega epitelija vaginalnega dela vratu v lezijo. Ko se rak pojavi na normalno razmerje označena displazija elementov površinskih slojih plastnim skvamoznega epitelija z ohranjanjem sipke in pohoten plasti.
Ker je povprečna starost bolnikov z rakom materničnega vratu Korak 1a v vmesnem položaju med bolniki intraepitelijskih karcinom in invazivni karcinom hude klinične manifestacije. Po E. Held (1959), povprečna starost raka bolnika preiivazivnoy je 40,5 let, predkliničnih invazivni rak - 44.9 let, klinični invazivni rak - 46 let. Več manjših starost je zaznamovala ML Winokur in TE Ghosh (1977) (povprečno 41,8 leta).
V raka na materničnem vratu na pritožbe korak 1a leucorrhea solzne narave in stikom ali krvavitev iz genitalnega trakta nalaga 40% bolnikov [M. L. Winokur, Gosh T. E., 1975]. V drugih primerih so bile ugotovljene pritožbe in niso bili povezani z osnovno boleznijo.
Večina bolnikov s pregledom materničnega vratu v ogledala in dvoročnih pregledu ML Winokur in TE Ghosh našel svoje patoloških sprememb. Niso bili zelo izraženo (kot difuzni ali osrednja hiperemijo brez jasnih meja, neenakomerna obarvanost površine vaginalne dela materničnega vratu) ali določi, gledano na oko in študije prstom, vendar ni nihče sum rakast tumor. Te spremembe so imeli znakov mehko ali grobo levkoplakije, "erozija" premer vsaj 1 cm, hipertrofija vaginalni del materničnega vratu.
Spremembe, ki povzročajo suma raka na materničnem vratu, z vizualnim pregledom ugotovljene pri 13% bolnikov s cervikalno stadiju raka 1a. Imajo obliko krvavitve, "erozija", je značilno ostro materničnega vratu hipertrofijo, hude deformacije.
Pomembno vlogo pri pravilnem ocenjevanju patologije v materničnem vratu stadiju raka 1a pripada kolposkopijo. V tej študiji je 94% bolnikov z atipičnim epitelija vzorcem dalo (M. L. Winokur Ghosh in TE). Pri 1/3 bolnikov, je pokazala sliko preprostega atipičnega epitela, neumna yodnegativnye področjih, na podlagi leukoplakija, ravno polje, leukoplakija v obliki tankih letalskih napadov. Pri 2/3 bolnikih Colposcopic Slike sovpadala zelo netipično epitelija: papilarni levkoplakije baze, konveksno polje, netipične žile, atipične transformacijske cone z epidermizatsii ustjih žlez vaginalne delu vratu.
ML Winokur TE Ghosh meni, da je začetna oblika (faza 1a) ni mogoče razlagati tako, proklinichesky raka materničnega vratu, saj pri 40% bolnikov pritožbe, značilne za malignega tumorja tega organa v 91,6% vizualno odkriva nenormalne spremembe na materničnem vratu, pri 94% s kolposkopijo odkriti sumljivo za slike raka.
Zato cervikalni faza rak 1a, tumor nima posebnega makroskopske oblike, označen s atipične colposcopic slik, globine vdora v osnovni strome ne več kot 3 mm.
Veliko težje diagnosticirati pred operacijo za fazo raka lokalizacija 1a v kanal materničnega vratu. Ob priznavanju tega tumorja lokalizacijo dominantno vlogo pripada citologijo tsirvikoskopii.
Tam je praktično pomembno vprašanje: ali je mogoče diagnosticirati raka materničnega vratu pred operacijo fazi 1a? ML Winokur in TE Ghosh (1975) trdijo, da na podlagi celovite presoje kliničnih podatkov, colposcopic, citološke in histološko preiskavo materiala iz ectocervix in endocervical večini bolnikov pred operacijo lahko vzpostavi pravilno diagnozo. Od 107 bolnikov z rakom materničnega vratu 1a fazi fazi bolezni pred operacijo je bilo pravilno, ki jih avtorji pri 101 bolnikih. Le 6 bolnikov poškodba je bila odkrita po operaciji, in preden so jo diagnosticirali raka ali preinvasive spremembe so bile obravnavane kot predrakave.
Do pred kratkim, z minimalno invazijo v strome raka na materničnem vratu je bila izvedena kombinirana in sevanja zdravljenja. Takšna strategija je bila povzročena mnenje, ki je kadar koli stopnjo invazije raka tumorja možnost za širjenje prek limfnih in krvnih žil, in torej ne glede na stopnjo invazije, je treba zdravljenje izvede v celoti.
Medtem je kombinirano zdravljenje z razširjeno histerektomijo in obsevanjem je polna nevarnosti hudih zgodnjih in poznih zapletov. Glavna operacija lahko vodi do znatnega zmanjšanja zaslužka žensk, kršitev zakona. Ni izključena možnost hudih uroloških zapletov.
Posledično lahko radioterapija biti cistitisa, rektity, sečevodov stenoza, hidronefroza, urinske in črevesnega-genitalni fistula, otekanje nog zaradi kršenja iztok limfe. Pogostost metastaz raka na materničnem vratu, je zelo majhen korak 1a. Po Kunduhovoy M. E. M. L. Winokur (1978), je le 1,4%.
V zvezi s tem je treba pojasniti taktike bolnikov z rakom materničnega vratu fazi 1a na tak način, da je bil obseg terapevtskih ukrepov najbolje, nič več ali manj, kot je potrebno.
Kot je razvidno iz študije serijskih mikroskopskih materničnega vratu, pripravkov in regionalnih bezgavk, ki poteka na Onkološkem inštitutu Medical Ljudske republike Bolgarije Academy mikroinvazpvnaya rak začne hitro metastaze v porazu telesa v globini večji od 3 mm, in s širjenjem območja nad površino večjo od 10 mm v premeru . Te ugotovitve so potrdili raziskovalcev iz drugih držav - SEV.
V državah specialistov IV delavnice - CMEA leta 1979 predlagal naslednji program diferencirano obravnavo bolnikov z predkliničnih raka materničnega vratu.
Ko preinvasive rak mikroinvazivnih in njegovo penetracijo v osnovni strome do globine 1 mm z stožca biopsije kaže je predpogoj za Copus pridobljeni v zdravem tkivu. S takimi značilnostmi, kot so multifokalne tumorja embolijo in limfnih žil, je treba odstraniti maternico.
Rak invazija od 1 do 3 mm, je znak za preprosto histerektomijo brez odprave regionalnih bezgavk z ohranjanjem jajčnikov pri mladih ženskah. Ko je kontraindikacije za operacijo je potrebno uporabiti sevanja terapiyu- točki je treba odmerek 60 Tk.
Pri raku od invazije je strome do globine 3 mm je treba upoštevati prikazano podaljša histerektomijo z okončin. Če odstranimo bezgavke metastaze tumorja, je treba bolnika podvržemo pooperativne teleradioterapija.
Če je kirurško zdravljenje kontraindicirano, da je treba kombinirati z obsevanjem z seštejemo na mestu lezije in regionalnih bezgavkah polni odmerek.
Zastopa sistem se ne sme uporabljati na predlogo, služi kot osnova za pripravo individualnega načrta zdravljenja ob upoštevanju značilnosti sprememb na materničnem vratu, starost in splošno stanje bolnika.
Omembe sporočilo EM Kunduhovoy in ML Winokur (1978) na podlagi rezultatov predkliničnih zdravljenje bolnikov z rakom materničnega vratu. Po mnenju avtorjev, off snopa komponenta nima škodljivega vpliva na dolgoročne rezultate zdravljenja bolnikov s cervikalno stadiju raka 1a: odstotek izterjave pet let je bil s kirurškim posegom 96,7 in 97,2 kombinaciji.
Od 61 bolnikov z odpovedjo 1a podvrženi samo operacijo, 59 je živ in zdrav. En bolnik v 3. letnik po izpadov histerektomijo ponovitev v tumorja, ki je bila izvedena na sevanja zdravljenja, je umrla v povezavi s procesom distribucije v 6. letu po operaciji. Drugi vzrok smrti je bila druga bolezen.
Zato lahko pri zdravljenju invazivnih cervikalnih predkliničnih faza 1a rakom ugodne rezultate dosegli s preprostim histerektomija z odstranitvijo vaginalne manšeto in zaustavi jajčnikov. To je korak naprej z diferencirano zdravljenje bolnikov z rakom materničnega vratu faze I.