Zdravljenje bolnikov z rakom materničnega telesa - rak maternice

1. Zdravljenje bolnikov z maternice TELO

Trenutno je najpogostejši način za zdravljenje bolnikov z materničnega raka telesa je operacija, vendar je obseg operacije je še vedno predmet razprave. Mnenja različnih avtorjev o zaželenosti preprostega ali podaljša histerektomijo se ne ujemajo.
Ni v celoti rešeno vprašanje optimalne metode kirurškega posega z izbiro poti. Večina kirurgov delujejo prek bryushnostenochnogo dostop za odstranitev maternice, ampak tudi številni podporniki vaginalne dostop.
V prid razširjenega histerektomijo kažejo podatki literature. V študiji medenične bezgavke odstranili pri bolnikih z rakom materničnega telesa, Y. Bohman pogosto najdemo v teh tumorskega metastaziranja. Vedno bolj so opredeljeni v hypogastric in zapiralo, vsaj v iliac bezgavke na. V tem primeru, je bila vzpostavljena neposredna povezava med pogostostjo metastatskega raka na bezgavkah medeničnega in globino invazije v mišico maternice. To postane jasno, da je treba pri bolnikih z rakom materničnega telesa izvedli obsežno iztrebljenju organa.
Jajcevodi in jajčniki treba odstraniti pri vseh bolnikih z rakom materničnega telesa, saj vsak osmi - desetina izmed njih ugotovili metastaze na teh organih.
Najbolj ugodne rezultate dobimo s podaljšano histerektomijo z okončin. Vendar pa je delovanje te velikosti ni prikazan pri vseh bolnikih. Ker je rak endometrija najpogosteje prizadene starejše ženske, pogosto s hudimi extragenital bolezni (visok krvni tlak, sladkorna bolezen, debelost), je tveganje za podaljšano histerektomijo je zelo pomembna tudi danes.
All-Union Onkologija raziskovalni center AMS ZSSR sprejel naslednje taktike bolnikov z rakom materničnega telesa, odvisno od stanja bolnika, velikost, lokacija, globina invazije, in tumor razred.
Ko le tumor lezija sluznica maternice telo je pripraviti odstranitev maternice s adneksov, razen popolno uničenje endometrija. Enostavno histerektomija z okončin lahko omejimo tudi na mišični stenske tumorjev, ki se nahajajo v zgornjem delu maternice okužbe, do globine največ 1 cm. Pri lezij sluzničnih raka maternice skozi daljše razdalje, kot tudi vraščanje je v mišično plast do globine 1 cm potekala kombinirano zdravljenje: postoperativni ponazarja daljinsko gama terapijo pri dozi 40- 46 Tk.
Pri bolnikih z rakom materničnega telesa, medtem ko tumor jajčnikov, včasih ima drugačno histološko zgradbo, poleg odstranitev maternice z okončin, je treba Ponastavi večji omentum. V pooperativnem obdobju v območju terapevtskih posegov bi bilo treba vključiti, in anti-tumor kemoterapijo.
Pri odločanju o primernosti imenovanja bolnikih z rakom telo gestageni maternice je bistveno odkrivanje receptorju progesterona v tumorskih celicah. Če bi bilo treba vsako progesterona uporablja v dooperatsnonnom in pooperativne obdobja.
Visoka stopnja diferenciacije tumorja žleznega raka endometrija je ugodna prognostični faktor, ki jih je treba upoštevati pri določanju obsega operacijo.
Bryushnostenochny način za odstranitev maternice ima številne prednosti pred vaginalnimi. Sestavljeni so v možnost bolj temeljitem pregledu trebušne votline in s tem izvajanje radikalno operacijo, pljučni skladnost ablastics načel ugodnih pogojev delovanja, kot tudi razpoložljivost širokega medenice pregled.
Indikacije za histerektomijo se izgovarja debelih žensk, izgube in prolapsa maternice.
Pred začetkom postopka toaletno obdelamo vagina furatsilina raztopino, nato jo sušimo in namazati z alkoholom in alkoholno raztopino joda. V vagini naloži sterilne gaze, ki se odstrani med operacijo.
Po odprtju trebušno votlino nizhnesredinnoy ali prečno suprapubic rez ograjo nogama podkožnega maščobnega tkiva vezave ob uporabi dolgo spone robov brisačo reši parietalnih peritonej.
Širjenje sredstva rane s handicap ogledalom in stranska ogledala. Črevesja Zanke mokro brisačo umakne navzgor od mehkih tkiv. Po tem, pregled trebušne votline.
Potem, v široki in okrogle vezi na vsaki strani dolgo nalaga močne čeljusti. Okrogla ligament in voronkotazovuyu najprej desno in nato v levo, da naložijo Kocher sponke, vrvice zmanjšati s škarjami v svojem panju nalagajo katguta ligature.
Listi širše vezi pritiskom na prste, da bi se tkiva in bezgavke revizija parametrium v ​​teku medenične krvnih žil. Odrežemo sečnega mehurja v maternici krat. Mehurja čeljusti zaprtih škarje ločena od vratu in potisnite navzdol.
Pri delovanju navadno histerektomijo za maternične arterije naložiti dve KÖCHER objemko, rezanje zbiralnikov, in namesto čeljusti močne katgut ali svile ligature. Nato prečkamo kardinal ligament, skupaj z vaginalnimi vej maternične arterije, ki se nahaja vzdolž vratu.
Kocher sponka ali Mikulicz uporablja za peritonej med Sacro-materničnih vezi. Trebušne votline seciramo s škarjami in olupljen dokler sacro-materničnih vezi. Na zadnji uporabi Kocher objemke ali Mikulić. Po prečkanju vezi nadomestijo katguta ligature, katere konci so odrezani.
Po prečkanju se vse vezi maternice privzdignjeno navzgor. Tampon odstranimo iz nožnice za pitje naneseno na svojem prostem koncu obsega Kocher spone. Sprednji vaginalni steni seciramo prečno. Njene stene podrgnil joda tinkture. Izbito iz trebušne votline gazo dajati vaginalnih vsebine padejo v trebušno votlino.
Vagine seciramo po celotnem obodu. Na svojem stene panju nadgrajeni Kocher sponko za zaustavitev krvavitve in fiksiranja stene za uporabo šivov na njih. Na zgornjem robu vaginalne cevi prekriva ločene Žica šivanje. Tako je nožnica ni dobro zašiti. Uporaba šivov na sprednjo vaginalne stene pritrjen puzyrnomatochnoy rob gube, in na zadnjo stran - peritoneja rectovaginal vdolbine. Peritonization medeničnega rane, ki jih letaki Izvedene širokih vezi, kot tudi navzkrižno povezovanje med prednjim in zadnjim listov potrebušnice preko vaginalne štor.
Kadar je rak endometrija mogoče uporabiti za modificirano metodo podaljšano histerektomijo z okončin. Njen pomen je v tem, da je, poleg tega, da histerektomijo z priveskov in odstranjevanje majhen vaginalne manšete, odstranitev parametraly proizvodnjo vlaken-yu zapornikov v svojih iliac bezgavkah. Za razliko podaljšano histerektomija z okončin za raka na materničnem uporabo te operacije modifikacije ne izoliramo sečevod usta in ne odstranimo tkiva parakolpiya.
Podlaga za to operacijo je zelo redka kalivost materničnega raka organ okolovlagalischnoy .zhirovoy vlaken. Pri uporabi modificirane podaljšana histerektomijo zmanjša travme operacijo, se zmanjša število zapletov med operacijo olajšano v pooperativnem obdobju.
Kombinirana metoda zdravljenja. Kombinacija metoda vključuje operacijo in obsevanju, da se lahko izvede v drugačnem zaporedju: operacijo, ki ji sledi obsevanje ali obsevanjem prvega, čemur sledi odstranitev maternice.
V klinični praksi pogosto uporablja prva izvedba kombiniranega lecheniya- maternice smo odstranili kirurško in pacient nato podvržemo obsevanju.
Namen pooperativnem obsevanju je izpostavljen preostalih elementov tumorja v nožnici, medenico in trebuh preprečil bolezen ponovila. To se lahko izvede v obliki daljni gama-terapijo, intracavitary obsevanjem ali njihovih kombinacij.
Daljinski obsevanje se izvaja z uporabo gama-terapevtski nastavitve, kot so "Beam-1", "Rokus" ali megavolt vire sevanja.
Odmerek sevanja pripisati vaginalne panju, doseže 40 Tk. Zdravljenje se lahko izvajajo v različnih izvedbah, z uporabo dvupolnogo obsevanja od spredaj in zadaj iliakalnih polj Sacro-medenični vstavi.
Zdravljenje se lahko izvede na dnevni osnovi, obsevanje celotno kotlino s pomočjo dveh vzporednih področjih - dva spredaj in dva zadaj TK 2 na ognjišču na vsaki strani, ali vsa štiri področja na istih osrednjih odmerkih. Lahko uporabite tudi možnost dnevne izpostavljenosti nasprotne področju samo ena polovica medenice: levo spredaj in levo zadaj in desno spredaj in desni zadnego- goriščno odmerku 2 Tk. Polja Dimenzije sevanja nihajo v odvisnosti
mo ing o ustavnih značilnosti bolnikov. Najpogosteje so v 14X16-16x18 cm.
Daljinsko gama zdravljenje lahko izvedemo v rotacijski način ob uporabi biaxial ali osni, tangencialno chetyrehosevogo ali obsevanje.
Gama intracavitary terapija je predpisana kot terapevtske in profilaktične namene. To se izvaja s pomočjo colpostat z dolžino 8 cm in premer 2-4 mm. Skupna absorbirana doza na globini 0,5 cm od površine vaginalne sluznice je 20-25 Tk.
Predoperativno obsevanje izvaja intracavitary virov dajanja sferično obliko, s posebnim intraduktorov. Obsevanje podvržemo maternice, materničnega vratu kanal in vaginalno obok. Skupno gama enakovredno uporablja 60 sopredsednice vira lahko 50-80 mmol radij. 1-2 trajanje sut- seje za tečaj 1-2 sej.
Pri izvajanju intracavitary virov zdravljenje gama sferični skupna absorbirana doza v točki A in miometrija 60 Tk.
Pred operacijo intracavitary gama zdravljenje lahko izvedemo z ročnimi aplikatorjev in zaporednega dajanja virov sevanja in postopek za uvedbo vir visoko specifično aktivnost gama cev terapevtskega naprave. Pri uporabi peristaltične aparat je "AGAT B" obsevanje izvede v dveh delih v enem goriščni odmerku 10 Tk, skupno - 20 Tk. Trajanje seje 50- 60 min.
Kombinirana obsevanja. Operacija je bila izvedena v 2-3 tednih po izpostavljenosti. Radioterapijo bolniki z rakom materničnega telesa se priporoča uporaba kot samostojen zdravljenje z kontraindikacije za operacijo in resekciji tumorja ni mogoče zaradi pomembnega proliferacijo okoliškega tkiva (parametrial tkiva, maternice periligamentno naprav).
Načelo, ki ga je treba upoštevati pri zdravljenju sevanja bolnikov z rakom materničnega telesa, maternice je vpliv na tumor in regionalne bezgavke, ki se nahajajo v mali medenici.
Zdravljenje se začne z oddaljenega gama-terapiji v statičnem ali rotacijskem načinu. Obsevanje se izvaja v statičnem načinu z dvema ali štirimi področji. V obsevanjem, se lahko uporabljajo dve nasproti širina polja 15 cm, višina 14- 15 cm 2 enotnega Tk odmerka. Ko je chetyrehpoly izpostavljenost Yum obsevanje izvede v isti odmerek enote s hitrostjo polj 6X7-15X18 cm.
Ko doseže odmerek 10 Tk začeti dodatno intracavitary gama terapijo. To je tesno polnjenje maternice viri sferične.
Pred zdravljenjem je treba gisterotservikografnyu, na kateri lahko dobite idejo o obsegu in obliki maternični votlini, lokacijo in obliko raka in stanje kanal materničnega vratu. Te informacije je treba zagotoviti, da je najprimernejše mesto radioaktivnih virov v maternični votlini in kanal materničnega vratu. Kanal materničnega vratu dajemo linearno radioaktivni vir. Intracavitary terapija seje poteka 1-krat na teden, ki traja 1-2 sut- v teku 4-5 sej.
V dneh prostih intracavitary gama zdravljenja je zunanja sevanja snopa izvede medenične parametrial oddelke. Povzetek gama enakovredne intracavitary viri v avdio aplikacijah 50-70 meq radija. Na vsaki uporabi bolnik prejme Tk 20-25. Skupni odmerek v točki A, kadar je intracavitary obsevanje 65-80 Tk. Skupna absorbirana doza kot gammaterapii prostora v stranskih delih medeničnega enako 35- 40 Tk. Celotni odmerek sočasno radioterapijo 80-90 Tk točke A, točka B 60-65 Tk.
Hormon. Nov postopek zdravljenja bolnikov z rakom materničnega telesa je uporaba progestinov kot eno od komponent kompleksne terapije. Kot neodvisni postopku zdravljenja hormonske terapije se lahko uporabijo v tumorskih metastaz v pljučih in medenica kosti.
Po A. Varga in E. Henricksen (1965), uporaba progestinov pri nezdravljenih bolnikih z rakom materničnega telesa v kombinaciji z obsevanjem ali kirurško zdravljenje privede do zmanjšanja števila recidivov. Omembe sporočilo J. Bonte (1972) za izboljšanje terapevtske učinke radioterapijo on tumorja pod vplivom progestinov.

Sl. 41. Rak corpus vratu. Pod vplivom hormonsko zdravljenje pojavi izločanje sluzi v tumorskih celicah.
V zadnjih letih se je Sovjetska zveza in v tujini, je zelo razširila, hidroksiprogesteron kapronat - sintetični analog hormona progesterona rumeno telo. Kot oksiprogesterona etrom, da je obstojna v telesu in počasi deluje. To se injicira intramuskularno oksiprogesterona kapronat deluje na telo v 1 - 2 tedna.
Pod vplivom oksiprogesterona kapronat zmanjša mitotično aktivnost maternici telesnih celic, povečanje njihove morfološko in funkcionalno diferenciacijo, se pojavijo atrofije in degenerativne spremembe (sl. 41). Njim bi lahko celo pride popolno uničenje tumorskih celic.
Po Y. Bohman vplivom oksiprogesterona kapronat-rakave celice lahko podvržemo različnim spremembam. Pri 56,6% bolnikov je bilo povečanje strukturne in funkcionalne diferenciacije tumorja na 34,7% učinka ni bilo opaziti, in 8,7% bolnikov je bilo zmanjšanje rakavih obolenj.
Občutljivost tumorjev z učinki pripravkov progesterona je odvisna od stopnje diferenciacije raka endometrija [Bohman Y., 1979]. Najbolj občutljivi na progestogene zelo razlikuje oblika raka žlez.
Ugoden rezultat uporabe hormona se zazna pri bolnikih z nastopi popolno izginotje tumorjev pri 25,6%. Zdravilo je učinkovit tudi pri zdravljenju bolnikov s hudo okvaro endokrinnoobmennymi.
Da bi rešili vprašanje, ali je hormonsko terapijo pomembno vedeti, ali je ustrezna receptorji tumorskih celic, ki se lahko določi radioimunsko.
Oxyprogesterone kapronat intramuskularno do 1 g trikrat na teden (do 8 ml 1.2.5% raztopine olja) ali 500 mg na dan za 1 1 / 2-2 mesecev, in nato postopoma zmanjšal odmerek do 500 mg na teden.
Trajanje dajanja zdravila se določi individualno. V prisotnosti slabih prognostičnih znakov v obliki globokega invazija v miometrij, metastaz medenice in para-aortno bezgavke oksiprogesterona kapronat zdravljenje se priporoča vsaj 3 leta, t. E. Med najpogostejše klinične manifestacije ponovitev in metastazami.
Pri bolnikih z materničnega raka organa, ki so nasprotni obsevanja in kirurgija je hormonsko zdravljenje izvede za ves čas po diagnozi. Življenjska doba bolnikov, ki ne morejo podaljšati za več let.
Oksiprogesterona kapronat kontraindicirano splošnega stanja pacientov, zlasti s hudo kardiovaskularno boleznijo, ki ovira absorpcijo raztopine olja zdravila. preobčutljivosti na zdravila v obliki pojava zadušitve po dajanju je treba upoštevati tudi kontraindikacije na njegov cilj.

Kemoterapija.

Čeprav so mnogi bolniki z rakom materničnega telesa uspešno izvedli operacijo in obsevanja, nekatere od njih je treba dajati kemoterapijo napredovanja raka.
V klinični praksi uporabimo ciklofosfamid, 5-fluorouracil, adriamicin, vinkristin in druga zdravila, ki se uporabljajo bodisi kot edino učinkovino ali v različnih kombinacijah. Študije kažejo, da H. Bruckner in G. Deppe (1977), F. Muggia et al. (1977), v kompleksnih aplikacij učinkom citotoksičnih zdravil je višja kot kadar se uporabljajo posamično.
Pri bolnikih s kemoterapijo Sovjetske zveze z rakom materničnega telesa izvaja ciklofosfamidom, tiotepo, 5-fluoro-uracil.
AK Pankow et al. (1980) poročajo ugodne rezultate endolymphatic uporabe teh zdravil. Limfatičnega Plovila izmenično vsak spodnji ud v razmiku od 7-10 dni, avtorji dajemo enkrat 1600-2000 ali 100-150 mg ciklofosfamid 10 mg tiotepa 000 mg 5-fluorouracilom.

Video: kako zdraviti raka folk pravna sredstva Prosti vada Kang Minneapolis

1. Kaupilla sod. (1980), za zdravljenje 20 bolnikov III-IV fazi maternice raka telesa z uporabo kombinacije adriamicin, ciklofosfamid, 5-fluorouracil in vinkristina. Tri dni zdravljenja citotoksično cikel začne pri 1,5 mg vinkristina dajanje po 4 urah adriamicin intravensko v odmerku 40 mg / m2. Na 2. in 3. dan zdravljenja je 5-fluorouracil v odmerku 500 mg / m2, apliciran intravensko v obdobju 2 ur. Potek zdravljenja ponovimo po 3 tednih. Vsi bolniki doživel najmanj 4 hodi.

Jasna učinek zdravljenja so odkrili pri 5 bolnikih (25%), delni odgovor - tako na 5, tumorji spremembo gre v 3, se napredovanje Postopek ugotovljena pri 7 bolnikih (35%). En bolnik je umrl zaradi odpovedi srca po osmih mesecih odpust s.
Ugoden učinek zdravil so opazili pri polovici pacientov v primarni rak progresivne ali na ponovitve bolezni.
Študije so pokazale, da je treba uporabiti kombinacijo citotoksična zdravila za zdravljenje bolnikov z rakom materničnega telesa, še ni mogoče uporabiti drugačen način zdravljenja.