Predrakavih endometrija bolezen - rak maternice

Problem predhodnega raka endometrija je še stvar razprave. Težava določanja povezana z različnimi patoloških procesov v sluznico maternice telesa zaradi posebnosti hormonskega statusa pacientov, starostne obdobju življenja.
Obstajajo velike razlike v razlagi pojma predrakavih endometrija morfologije in zdravniki [GM Saveliev, Serov VN, 1980].
Po morphologists precancer endometrij je značilno histopatoloških sprememb goriščni ali razpršeno naravo, zaradi česar so povezani z rakom (atipičnosti, polimorfizem, izboljšano reprodukcijo epitelijskih celic), vendar so manj izrazita kot kadar rake- Poleg tega ni znakov infiltracijski rasti.
Jl. M. Shabad (1967) je prepričan, da predrakavih sprememb sluznice maternice telesa je treba opredeliti kot razpršeno nepravilnih hiperplazije si z goriščno proliferativne epitelija. V tem primeru, je struktura sluznice maternice telesa adenomatoznih značaj.
Omembe ponudba BI Zheleznova (1977) obravnavajo kot predrakavih sprememb v atipičnih hiperplazijo endometrija (razpršeno adenomnih spremembe), osrednja adenomatoze, adenomatoznih polipov.
V nadaljevanju so predrakave spremembe endometrija [Zheleznov BI 1977].

Video: cervical bolezen? Kako nevarno je to? Odgovorni Nazimova Evgenia.

1. Atipična hiperplazija funkcionalne in (ali) bazalne plasti.

A. neostrine obliko predrakavih sprememb.
B. hudo obliko predrakavih sprememb.

1. Goriščna adenomatozo v žleznega (glandulocystica) in bazalne hiperplaziji, polipov, displastičnega, gnpoplastncheskom in atrofičnega maloizmenennom funkcionalno in (ali) bazalnih plasti endometrij.

A. neostrine obliko predrakavih sprememb.
B. hudo obliko predrakavih sprememb.

1. Adenomatozne polipi.

A. neostrine obliko predrakavih sprememb.
B. hudo obliko predrakavih sprememb.
Glandulocystica hiperplazija endometrija, pogosto pri ženskah z disfunkcionalne maternične krvavitve ne bi smeli obravnavati kot predrakavih stanju. Če je endometrij izpostavljen žleznega ali žleznega cistične hiperplazijo pri ženskah pri ženskah po menopavzi, zlasti v ponovitve pogojem, da je razlog za njegovo uporabo kot predrakavih [Novikov LA 1962].
Posameznik se lahko strinjam z GM Savelevoj in V. Serov, da je treba enake morfološke spremembe endometrija oceniti glede na starost bolnikov, klinični potek bolezni (povratka, pomanjkanje rezultatov zdravljenja), hormonskih motenj in narava izmenjave.
Pri ocenjevanju patoloških sprememb endometrija, je treba upoštevati, kot so klinični znaki pogosto najdemo pri bolnikih z rakom materničnega telesa. Med njimi so hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen.
VN Serov Yu Yu Tabakman (1973) kažejo, da je klinika precancer endometrija določeno ne s posameznimi zgoraj naštetih simptomov, in tistimi, biokemičnih in endokrine motnje, ki so podlaga za vrsto diencephalic patologijo hipofize - Cushing. Iz tega sledi, da je v hiperplazijo endometrija z endokrinih bolezni, kot sta Cushingov bolezni, je verjetnost za razvoj raka pri ženskah bistveno višja kot pri tistih brez takšne bolezni.

Patogeneza endometrija precancer.

Patogeneza endometrija precancer močno raziskano Bohmanom Y. (1979) in GM Savelevoj in V. Serov (1980).
Možno je, da se jasno loči dva glavna patogene varianto predrakavih endometrija patologijo. V prvi izvedbi je vzbujanje pojavi funkcionalno hipotalamus-hipofiza sistema, kar ima za posledico povečano izločanje gonadotropinov s hkratnim zmanjšanjem sproščanja rastnega hormona. To sproža relativno in absolutno hyperestrogenia z vztrajnim pomanjkanja ovulacije (anovulacijo). Ob istem času poveča izločanje glukokortikoidov, insulina, poveča delovanje ščitnice. Povečano sproščanje glukokortikoidov lahko privede do ukinitve imunski sil telesa, ki lahko igrajo vlogo pri nastanku predrakavih sprememb materničnega telesa sluznici v.
Pri drugem izvedbenem patogeneze endometrijski precancer značilnih anatomskih sprememb v jajčnikih. Pod vplivom motenj funkcije jajčnikov povečanja mase hipotalamus-hipofiza pojavi hormonsko aktivno tkivo (gipertekoz stromalni hiperplazija notranja lupina vezna foliklov). Estrogen proizvaja jajčnikov v velikih količinah, imajo izrazit vpliv na maternično telo lupine, ki vodi k razvoju hiperplastičnih procesov v njej.
Po GM Savelevoj in V. Serov, patogenezo hiperplastičnih procesov v endometrija pri ženskah, ki so v menopavzi, označena s tem, da je zmanjšana občutljivost hipotalamusa učinkovanju endogenih steroidnih hormonov. Proizvedeno v povečanih količinah v jajčnikih estrogenih hormonov stimulira procese endometrij karoserija proliferacijo epitelijskih in glukokortikoidov ponovno izkazuje istočasno pritiska na obrambo telesa.
Clinic predrakave endometrija bolezni predvsem istega tipa. Bolniki reproduktivne in menopavznih pritožujejo zaradi krvavitve iz genitalnega trakta tipa menoragijo ali metroragija.
Bolniki so ženskah po menopavzi pritožujejo zaradi pojava izpusta krvnem genitalnega trakta. Takšno ločevanje opazili po različnih časih po prenehanju menstrualnega funkcije.
Pogosto pri bolnikih z endometrija hiperplastičnih procesi, kot so dodatni simptomi, ki jih motnje v diencephalic sistemu (povečanja telesne mase, krvni pritisk, simptomi diabetesa) povzročili.

Diagnostični predrakave endometrija bolezni.

Dokaz predrakavih lezij na sluznico maternice organa temelji na nizu anamnezo, klinični, radiografskega pregleda in vzorci so značilna funkcionalno stanje endokrinega sistema, zlasti jajčnikov.
Odločilno pri prepoznavanju znakov patoloških sprememb v sluznico maternice telesa pripada Histološka preiskava (sl. 36). Treba je pripraviti ločen strganje materničnega vratu in maternice kanal.
Vsaka pomen pri odkrivanju predrakavih sprememb uterusa ima študijo rentgenski [Bohman YV 1972]. Z simptome hiperplazije endometrija v gisterogrammah lahko razlikujemo obrobljen ali nazobčan endometrija karoserijo konturo, ki se lahko najizrazitejši v območju svojega dna.
Polipoze, endometrija značilno, da tvori množico zaobljenimi polnilnih napak z gladkimi konturami. Čeprav se lahko diagnoza na podlagi adenomatozna gisterogramm dal precej težko v goriščni adsnomatoze videti napake mejne polnjenje z neizrazitih obrisi. Ko je adenomatozo difuzna narava rentgenskem vzorcu v bistvu podoben tistemu na žleznega hiperplazije endometrija.
Dragocene informacije je mogoče dobiti z Histeroskopija [GM Saveliev, Serov VN, 1980].

Sl. 36. atipična hiperplazija endometrija s proliferacijo epitelijskih žlez.

Video: rakavih bolezni pri ženskah

S to metodo je mogoče vizualno zaznati spremembe, značilne za vse vrste intrauterini patologije. Ko Histeroskopija jasno vidne polipi endometrija in druga telesa lupine giperplazirovainogo endometrija poganjkov.
Pomembno vlogo pri identifikaciji telesa lupine endometrija patologije igra biologije. Industrijska za študijo je mogoče dobiti maternični votlini s sesanje vsebine ali reaktivno maternice namakanje [Tabakman Y. Y., 1980].
Točnost citološki test doseže 96- 97%.
Citološka vzorec pri atipičnih žleznega hiperplazija endometrija, opisanem v detajl A. Petrova et al. (1980). Aspirat iz maternice pokazala veliko število celic prizmatično epitelija, ki je nameščen ločeno in tvorijo komplekse. V epitelne celice pritegne pozornost izgovarja polimorfizma jedra, povečana menjavo celice jedro in razmerje citoplazmi v korist prvega. Jeder epitelnih celic postanejo velike, kromatin spremembe v njih (morda grobo glybchatym, nežno svetlobo melkoglybchatym). Večina jedra prevzame značaj hyperchromic. In se lahko spremenijo nukleoli. Ti lahko postanejo hipertrofična. Citoplazma epitelnih celic podvržemo vakuolacijo, meje so izbrisani celice. Spreminjanje tinctorial lastnosti citoplazmi: lahko pridobijo bazofilična značaj.
V zadnjih letih, da bi diagnosticirali predrakavih sprememb in raka endometrija je bil uspešno uporabljen pregled radioizotopov maternice s pomočjo radioaktivnega fosforja 32P. Pozitivna stran tega tipa diagnoze je odsotnost poškodbe na telesu, je možnost, da delež v ambulantno. Ta metoda temelji na lastnino dovaja v telesu radioizotoppogo fosforja kopiči v velikih količinah v patološko spremenjene dele endometrij.
Metode študija radioizotoppogo maternice je naslednja [Tabakman Yu Yu, 1980].
Izotopov zaužije v odmerku 2,3 ​​iCi / kg pri 20-30 ml 5% raztopino glukoze, absorbirajo v krvni obtok iz gastrointestinalnega trakta. Po 2-4 dni radiometrija proizvedenih v različnih delih maternice uporabo radiometri vsebuje intracavitary sondo števci beta sevanja. Znak označuje prisotnost hiperplastični postopka v sluznico maternice telesa, je povečanje absorpcije v svojem ognjišča.
Po Yu Yu Tabakmana, študija radioaktivnih izotopov je dragocen dodatni način. Glede na rezultate lahko najbolj natančno sodnik predrakavih stanje telesa maternice.
Zdravljenje bolnikov s hiperplazijo endometrija. Zdravljenje bolnikov z endometrija hiperplastičnih procesi izvajajo v zvezi z njihovo splošno stanje, klinični potek bolezni, starosti, narave morfoloških sprememb in komorbiditete.
Ko adenomatozo endometrija pri bolnikih preklpmaktericheskom reproduktivne in obdelavo navedenih obdobjih 12,5% raztopine olja oksiprogesterona kapronat 2 ml (250 mg) intramuskularno vsak dan od 12. do 18. dan kondicionirati 28-dnevnega ciklusa. Po 6 mesecih neprekinjenega zdravljenja, je potrebno narediti poseben materničnega vratu in endometrija kiretaža mora histološko preiskavo nastalega materiala. V ugoden učinek terapije zdravljenja bi morala še za nadaljnjih 6 mesecev. Pri odkrivanje znakov adenomatozna v strganje bolnika je treba izvesti kirurškem posegu. Kirurgija lahko supravaginal amputacijo ali histerektomijo.
Ko se adenomatozo endometrij v kombinaciji z zdravljenjem neplodnosti lahko izvede s kombinacijo estrogena in progestagena (infekundin, bisekurin) za 4 mesece v skladu s shemo, ki se uporablja za preprečevanje nosečnosti.
Če obstajajo znaki nestrpnosti kontracepcijskih zdravil, je treba njihovo uporabo prekiniti. V je treba nadalje take bolnike dajemo hidroksiprogesteron capronate, raztopino 12,5% olja za intramuskularno injekcijo z 2 ml 12-tega do 18-th dan 28-pogojni dnevpogo menstrualnega cikla med 4 mesece.
Da bi pospešili ovulacije priporočeno klomifen (klostilbegit) navznoter 50 mg 5- do 15-dnevnega ciklusa v 3 mesecih.
Bolniki, ki so po menopavzi, ko zazna mikroskopsko pripravke sluznični ostružki vzorec maternične karoserija adenomatozo treba kirurško odstranitev maternice, prednostno v obliki iztrebljenju. Če obstajajo treba kontraindikacije za zdravljenje operacija 12,5% raztopina olja oksiprogesterona-capronate 1 ml za 6 mes- 1 leto. Če je bilo zdravljenje odvisnosti od drog neučinkovita, je možno, da se zatekajo k intrauterino gama-terapiji v skupnem odmerku do 40 metod in tehnik Tk podobni tistim raka endometrija.
Bolniki z hiperplastičnih procese v sluznico maternice telesa v kombinaciji z fibroidi in tumorjev pri okončin, je treba opraviti kirurškem posegu.

Video: laparoskopski pristop pri zdravljenju raka endometrija (rak maternice). Napredne tehnike v ginekologiji