Rak materničnega vratu in nosečnost - maternice Rak

Video: Rak materničnega vratu in nosečnost

Video: Rak materničnega vratu Pregled

1.8.6. Rak materničnega vratu in nosečnost
Rak materničnega vratu v nosečnosti ni običajno. Število nosečnic, ki so bile odkrite razpone raka od 1 do 13 na 10 000 bolnikov. Pogostost nosečnosti pri bolnicah z rakom materničnega vratu, so tudi spremenljivka - 0,5-6,1%.
Rak materničnega vratu je zagotovo negativno vpliva na potek in izid nosečnosti, ki je, še posebej, se zdi, nepravočasne prekinitev (spontani splav, prezgodnji porod). Kombinacija fizioloških pojavov - brejosti in malignih tumorjev materničnega vratu je zelo neugodna, ker prisotnost gestacijsko vrečko v maternici otežuje zdravljenje.
Na vpliv nosečnosti na raka na materničnem vratu ni enotnega stališča.
Večina avtorjev [Y. Bohman, 1976- Rodkina RA 1978] verjamejo, da nosečnost stimulira rast tumorja. Po eksperimentalnih podatkov Urmancheeva AF et al. (1981), nosečnost zagotavlja jasen stimulativen učinek na rast presajenih raka materničnega vratu pri miših. Predpostavlja se, da lahko horionskega gonadotropina in estrogen ravni v nosečnosti, ki bistveno poveča, povečanje rasti transplantacijske raka materničnega vratu. Pri bolnikih z rakom materničnega vratu diagnosticirana v prvem trimesečju prevladuje koraku i (po P. A. Rodkina v 74 98 bolnikov). Po AF Urmancheeva et al. (1981), povprečna starost nosečnic z rakom materničnega vratu, so manjši kot pri bolnikih, ki niso imeli nosečnosti (oziroma 33,6 in 38,3 let).
Lokacija rast anatomska oblika, tumorja morfološka struktura pri brejih in ne-nosečnicah so približno enako. Hkrati je med nosečnostjo, tudi v tumorjih faza I, izražena težnja, da intenzivno invazijo vratnega kolone. Nosečnice rak pogostejši v regionalnih bezgavkah. Pogostost bezgavke je največja v poporodnem obdobju (32,4%).
Po mnenju avtorjev, intenzivno širjenje tumorjev pri bolnikih z rakom materničnega vratu v kombinaciji z nosečnostjo privede do slabih rezultatov. Na primer, Petletno preživetje bolnikov, ki so noseče ob odkrivanje tumorja 59,9% in -71,1% ki niso breje.
Po Urmancheeva F. A. et al., Slabo prognozo v večini primerov, pri kateri je bolezen odkrita v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti (od 19 bolnikov živih 7) in po porodu (44 90 bolnikov). Možno je, da škodljivi učinki zdravljenja povezana z dejstvom, da je v teh kliničnih skupinah prevladujejo bolnikov z faze II in III bolezni pri ženskah v prvem trimesečju nosečnosti in postabortal obdobju - bolniki s stadijem I in ničlo.
Klinični znaki raka materničnega vratu pri nosečnicah so značilne več funkcij. Simptomi, kot so belci, krvavitev iz spolovil, lahko interpretiramo kot fiziološki učinki ali simptomi začeli splav.
Opazili smo bolnike z materničnega vratu fazi raka III, ki je v zvezi z nastopom krvavitev iz spolovil med nosečnostjo, 32 tednov po domnevni popolni predležeča posteljica v okrožju bolnišnici operirani telesnost carskim rezom. rak materničnega vratu, ki je služil kot je bila odkrita vir krvavitve šele po porodu.
spremembe materničnega vratu med nosečnostjo lahko pridobijo netipično podobo, tako da v katerikoli fazi nosečnosti v primeru prvotne ocene, je treba skrbno preučiti maternični vrat in oceni njeno stanje. Če zazna odklone, materničnega vratu, potem je treba pojasniti kolposkopijo, biologije biopsijo, če je navedeno.
Skozi pregledu PAP citološki nosečnic, je treba upoštevati možnost hormonskih sprememb v telesu. NN ShillerVolkova sod. (1964) kot pri vaginalni madeži brejih povečanja epitelnih celic in njihovo jedro, anisocytosis, povečanje števila nukleoli, anizonukleoz. Hkrati je v jedrih celic kromatina omrežje je enotna in nežen.
Odločilno pri ugotavljanju narave materničnega vratu patologijo ima histološke študije.
Izbira taktike zdravljenja pri nosečnicah s cervikalno patologijo oikologicheskoy ni vedno enostavna naloga. Narava zdravljenja je treba določiti strogo individualno za vsakega bolnika, odvisno od patoloških sprememb v telesu in želi zelo noseča.
Pri ženskah, ki imajo pred rakavih sprememb materničnega vratu v prvem trimesečju nosečnosti lahko prekine in izdelavo okrepljeno materničnega biopsije po svoji diatermokonizatsii ali amputacija nožem. Ob odpovedi noseča splava prikazanem Opažanje materničnega biopsije, in nadaljnji - stalno citološka in colposcopic nadzora.
V drugem in tretjem trimesečju zdravljenja nosečnosti je s pridom izvajajo po porodu, ko je izpostavljen regresijo sprememb, ki jih nosečnosti povzroča.
Podobne taktike se lahko sledili, in pri nosečnicah z preinvasive raka materničnega vratu.
Če to ni mogoče razlikovati preinvasive in invazivnega raka, je treba pripraviti razširjenih materničnega biopsije po svoji amputacijo s skrbnim vezavo krvnih žil, predvsem na materničnem vratu veje arterij maternice.
Zdravljenje nosečih žensk z rakom materničnega vratu, ne zahteva predhodno prekinitev nosečnosti pred zdravljenjem z izjemo, kadar je tumor odkrije ob koncu nosečnosti [Serebrov AI 1968].
Takoj, ko je treba začeti diagnoza kemoterapijo raka. Strategija zdravljenja znakov je odvisno od stadija bolezni in nosečnosti.
V koraku 1a pri prvem in drugem trimesečju operacijo nosečnosti morajo biti enostavna za histerektomija z odstranitvijo zgornjega dela vlagalischa- tako sprejemljivimi zapuščajo jajčnikov. V tretjem trimesečju nosečnosti se prvič izdana telesnost carskim rezom, in nato histerektomijo.
Bolniki v stopnji I in II raka na materničnem v prvem in drugem trimesečju nosečnosti je treba najprej podvržemo podaljšano histerektomija z okončin z odstranitvijo zgornji tretjini vagine, medenično tkiva in regionalne bezgavke. V tretjem trimesečju nosečnosti pred podaljšano histerektomijo navedeno carskim rezom. Po kirurškem zdravljenju izvesti dodatne obsevanja (zunanje gama terapijo, je celotna doza na točke A, Tk 40 v točki 20 Tk).
V raka materničnega vratu stadija III v prvem in drugem trimesečju nosečnosti prikazano radioterapijo. V prvi fazi, je priporočljivo opraviti na daljavo gama terapijo. Po 1-2 tednih po začetku postopka za spontani splav se ponavadi pojavlja v povezavi s tem, kar je potrebno instrumentalni nadzor maternice. Po tem se pridružuje intracavitary sestavina kombinirana z obsevanjem.
Če je rak materničnega vratu diagnosticiran v drugem trimesečju nosečnosti, je treba zdravljenje začeti z supravaginal histerektomijo. V tretjem trimesečju je treba najprej narediti carskim rezom za odstranitev maternice telo, in nadaljnje zdravljenje z obsevanjem.
Bolniki z rakom materničnega vratu zboli v postabortal po porodu ali obdelamo z metodami, ki se uporabljajo v nebreje, glede na fazo bolezni in splošnega stanja organizma.
Za odkrivanje precancer in raka materničnega vratu na prvem obisku potrebujejo prenatalni nosečo pod pogojem, da skrbni pregled v ogledala za pridobitev materiala za citologijo. V tem času - to je najbolj učinkovit način za odkrivanje precancer in zgodnje oblike raka na materničnem vratu.

Video: Rak materničnega vratu