Sistemski raka - tumorji in ciste v prsni votlini pri otrocih

Sistemski malignosti (limfosarkomatoz, limfom, levkemija)
Potreba za diferencialno diagnozo tumorjev in mediastinuma cist pogosto pojavlja. Klinika so opazili 14 otrok, vključno z mediastinuma obliki limfosarkomatoza - 7 otrok z levkemijo - 3 otroci s Hodgkinovo boleznijo - 4. Vsi bolniki so delovale naprej.
Na podlagi te sistemske bolezni, ki vključujejo v mediastinuma bezgavkah postopka navedeno skoraj polovico primerov: Glede na G. I. in A. J. Volodina nosila (1970) -za 43% na GF Bulycheva in D. A. Weisberg ( 1964) - 45% - v končni fazi bolezni, ko je posplošitev postopka, - skoraj 100%. Vendar pa se pojavijo težave pri ugotavljanju diagnoze pri mediastinalne oblike zgodaj v poteku bolezni, ko je brez značilne klinične znake in posebne hematoloških manifestacije.
Po naši kliniki (vključno s statistiko kirurške in medicinske pisarne) od 300 bolnikov z limfosarkom, levkemijo in Hodgkin oblik mediastinalnega lezij na začetku bolezni so bile ugotovljene v 15, kar je 5%.
Limfosarkomatoz, levkemije in Hodgkinova bolezen se lahko pojavi pri otrocih različnih starosti. Treba je opozoriti, da je mlajši je otrok, bolj resno se pojavi bolezen. Bolezen se kaže sam poraz skupino bezgavk, najpogosteje materničnega vratu, aksilarno, dimeljske, retroperitonealno, in veliko manj - mediastinalni.
Mediastinalne bezgavke običajno spremlja povečanje perifernih bezgavk (zlasti materničnega vratu), ki se lahko določi že v zgodnjih fazah bolezni (IG Volodin AY nosila, 1970- Jackson, Parker, 1944). Izolirano udeležba mediastinalnih bezgavk še na začetku bolezni je izredno redka, in tam je, da nam je znano, ne več kot 4% vseh primerov sistemske bolezni limfne in retikuloendotelijskega sistemov.
Otekle bezgavke lahko razlikuje od premera 1,5 cm do velikih in gosto kosih konglomeratov. Ko se limfosarkomatoze več komponent spajka skupaj s klamidijo imajo obrazca "vrečo krompirja" (AA KISSEL).
Na začetku bolezni, zlasti v lokaliziranih mediastinuma oblikah malo klinične manifestacije značilnost in izrazil skupno simptomi: utrujenost, šibkost, letargija, poslabšanje apetita. Kasneje pri levkemiji do anemije ospredje, krvavitvah, kot tudi vneto grlo, bolečine v kosteh in sklepih. Ko je klamidija eden vodilnih simptomov vročino. Do zgodnjih znakov Hodgkinove bolezni, je treba pripisati srbenje. Bolečina po posameznih živcev zaradi stiskanja paketov povečane bezgavke pogosto očitno tristopenjski proces posploševanja.
Menijo, da lahko le v kasnejših fazah bezgavk tumorja bolezen povzroči kompresijo sindrom prsni votlini organih (IA (Kassirsky, 1955- AF štirih, 1955- EA Lebedev in gospod B. Fomin, 1968 idr.). Po naših podatkih, sindroma stiskanje pojavlja pogosteje opazili v polovici primerov, četudi začetni fazi mediastinuma lezij. Ponavadi označena respiratornih motenj z nabrekanjem in zabuhlost obraza, vratu, neke cianoza, razvoj žilnih zavarovanja.
Za levkemije spremembe v krvi se določi s svojo obliko.
Rentgenska slika pogosto označena z dvostranskim simetrično ali asimetrično širitev senci mediastinuma. pojavijo največje težave v (diferencialno diagnozo, ko enostranska lokalizacija tumorjev (mediastinalnih bezgavk so, da se pojavlja v polovici primerov na začetku bolezni. V naprednih primerih prevladujoč dvostransko sodelovanje. Vključitev procesa zadnja mediastinuma opazimo le redko (D. Arnaudov. 1958).
Patološka senca običajno zaseda zgornji in srednji del oziroma mediastinum lokacija paratracheal in mediastinalne bezgavke so pogosto širi na vse dele mediastinuma, do prepone (30%). Senčenja tumorjev v neposredno projiciranje ima precejšnjo jakost v strani je sledljivosti slabše (sl. 90, b). Glede na različne velikosti in gostote prizadetih bezgavk v konglomeratu tumorja, zelo pogosto označena simptom "scene". Skoraj (vsi primeri možno opazovati policiklični zunanji obris. Kljub malignega procesa, zunanje konture so pogosto ostra, dobro opredeljene in le 1/3 bolnikov določen nejasno za njihovo združitev s stransko površino prsnega koša, plevralni izliv in kalivost pljučih .

Sl. 90. radiograme prsni kletko T. bolnikov, starih 10 let, z limfosarkom mediastinuma.
in - dvostranski simetrični razširitev zgornjega mediastinuma senci treti- b - je stranski pogled na sence tumorja določi slab.

Ena od značilnosti teh procesov je curek plevritis (v 26% primerov). Za diferencialno diagnostiko v dvomih, bi morali uporabiti dodatne metode raziskovanja: (. Slika 91 a, b, c) tomografijo pnevmomediastinografiyu diagnostični pnevmotoraks. Pri enem bolniku z boleznijo diagnostično pnevmotoraksu Hodgkinovo pokazala ne le povečanje paratracheal vozlišč, vendar je dana možnost, da prepoznajo bezgavke pljučnega korena.

Sl. 91. Prsni koš radiografijo bolnika A., staro 13 let, z limfosarkom mediastinuma.
in - pnevmotoraksa- B, C - po pnevmotoraks (prednji in bočni)

Skrbna analiza kliničnih simptomov, ponavljajoči krvne teste, citološki pregled punkcijo kostnega mozga, radiološke ugotovitve in, končno, biopsija materničnega vratu bezgavke omogočajo pravilno diagnozo.
V enem diagnostične namene opazovanj je thoracoscopy z biopsijo tkiva tumorja. Značilno je, ko thoracoscopy jasno vidno nodozni, solidni tumor, spreminja v spajkati skupaj na korenskem vozlišču pljuč.