Konzervativnem zdravljenju - tumorji in ciste prsni votlini pri otrocih

Video: Rak dojk | Kirurška odstranitev tumorja

V zadnjih letih, je praksa pediatrične onkologije bolj izvajati celovito obravnavo. Prihodnost napredek v zdravljenju malignih tumorjev pri otrocih je nedvomno povezan z razvojem kemoterapije. Uspehi v delne in popolne regresije malignih novotvorb in njihovih metastaz odvisna od uporabe več citostatike, od katerih so mnogi dajejo takojšen učinek in izrazili so zelo selektivno aktivnost.
V otroškem ambulanti Inštituta za poskusne in Clinical Oncology, akademije medicinskih znanosti ZSSR od leta 1963 do leta 1972 je bilo 63 otrok z različnimi tumorji mediastinuma, ki se uporablja zdravilo in obsevanjem (tab. 13).
Tabela 13
Mediastinalno neoplazma, opravljena pri kateri zdravilo in sevanje zdravljenje

Clasmocytoma mediastinum kot clasmocytoma koli lokacije v otroštvu, jasno kaže težnjo k hitremu posploševanja, v zvezi s katero je skupaj z drugimi metodami zdravljenja je najbolj primeren za uporabo kemoterapijo.

Od 39 otrok s mediastinuma retikulosarkome 28 prejela kombinirano zdravljenje z zdravili in z obsevanjem, 11 bolnikov - kemoterapijo.
Najbolj aktivni drog v retikulosarkome - ciklofosfamidom - injicirali intravensko pri 4 mg na 1 kg telesne mase na dan, 2-3-krat na teden ali štirikrat nedelyu- redko - dnevno notranjosti. Razdelka doza v območju od 40 do 450 mg / kg. Najbolj uspešen način upravljanja - uporaba velikih enkratnih odmerkih, ki jih zagotavlja bolj prilagodljiv in udoben strategije zdravljenja za hitro oceno učinkovitosti zdravljenja. V takšnem načinu je ciklofosfamid dajemo v višini 20 mg / kg 1 vsakih 5-7 dni.
Izjemen učinek pogosto odkrijejo po prvem ciklofosfamidom začetnega odmerka. Za nas v oddelku otrok pogosto prihajajo s poudarjenimi znaki sindroma dihalne stiske s stiskanjem mediastinuma organov. Kako veliko presenečenje za drugim, ko je naslednji dan po injiciranju, navidezno umirajo otroci začnejo hoditi po oddelku, dušenje izginejo, in drugih znakov stiskanja mediastinuma.
Bolj in bolj izrazit učinek opazili s kombinacijo ciklofosfamidom z radiacijsko terapijo, kjer je enotna doza 200-300 radov in menjalnega tečaja -1500- 10.000 rad. Obsevanje se izvaja z dvema, včasih treh področjih.
V zadnjih letih, ki se uporablja tudi kombinacija ciklofosfamidom z vinkristin, prednizolon. Ko retikulosarkome se lahko uporabljajo tudi rubomicin, vinblastin in drugih sredstev (tabela. 14). Uporaba teh zdravil je utemeljena, ker so bili uspešni v nekaterih primerih, kjer ciklofosfamid ne dajejo pozitivne rezultate.
Na žalost, je učinek zdravila in radioterapije, čeprav presenetljivo, ponavadi pa je kratko - v remisiji na povprečno 6 mesecev, in največja -. 3 leta (otrok dobil podpornega zdravljenja). Opravili nadaljnje tečaje kemoterapije, so praviloma manj učinkovito - število odpustitve in njihovo trajanje se zmanjšajo.
Pri zdravljenju Hodgkinove bolezni v kirurške metode zdaj skoraj ne uporablja. Zdravljenje Hodgkinovo bolezen s primarnim lokalizacijo v mediastinuma je odvisen od kliničnega odru.

Tabela 14
Droge se uporablja za zdravljenje reticulosarcoma

Intravensko.
Če je treba brez udeležbe bezgavk preostalih skupin prednostno daljinsko gama terapijo z zdravilnim namenom, ki vključuje več stopenj.
obsevanja je začel v velikem kodraste nasprotni področju, vključno z vratu, preveč in subklaviji in aksilarna bezgavk. Z zavitimi blokov svinčevega ščit grla, hrbtenice, kostne strukture ramenskega obroča, pljučna vrha. Goriščna odmerek 3500 radov pod lokalno obsevanje primarne komore (mediastinuma) goriščni odmerek naravnamo 4500-5500 rad.
Če obstajajo splošne simptome (vročina, obilno nočno potenje, srbenje, izguba teže za več kot 10%), se obsevanje izvaja pod membrano z vključitvijo v coni izpostavljenost para-aortno bezgavke in vranico na. Med tečajih dajemo vinblastin stopnjo obsevanja 0,2 mg / kg intravensko enkrat 1 do 7 dni.
Z nadaljnjo posplošitev postopka se lahko uporabljajo različne droge (zdravila, ki pri zdravljenju Hodgkinove bolezni (relativno veliko število zahtevanih: bruneomitsin, dope, degranol, embihin, leykeran, ciklofosfamid in drugi.

Sl. 46. ​​Shematska risba najbolj tipičnih situacij hem in mediastinuma lymphangioma (med delovanjem).

Sl. 59. Shematska risba najbolj tipične razporeditve priželjca tumorjev (med delovanjem).
Vodenje razdalje gama terapijo omogoča doseganje stabilne terapevtske rezultate z dolgoročno odpust, ki ga je mogoče enačiti s številom primerov, za popolno okrevanje.
Maligni timoma obdelan na enak način kot reticulosarcoma, vendar manj občutljiva za sevanje, in zdravila.
Glavna vrsta zdravljenja nevroblastoma mediastinuma še vedno deluje, vendar je bolj mesto pri zdravljenju metode naročanja drog, ki je, ko postane vodilni posploševanje v zadnjih letih.
Najbolj učinkovita zdravila pri zdravljenju nevroblastoma izkazal vinkristin, ciklofosfamid, ali kombinacijo vinkristina, ciklofosfamid (0,1 mg / kg vinkristin, 20 mg / kg, ciklofosfamid), intravensko enkrat dozi teden, seveda 4-5 krat. Trajanje zdravljenja je odvisno predvsem od učinkovitosti stranskih učinkov in zapletov. Dobre ukrepi so rubomicin C, vinblastin, ki se uporabljajo v enakih odmerkih kot v retikulosarkome.
Pri ocenjevanju rezultat terapije z zdravili za predstavljale objektivne podatke (zmanjšanje tumorja in njegovih zasevkov, dinamika vsakdanjega krvnega tlaka krivulje in sečil kateholaminov in njihovih metabolitov v urinu, štetje krvnih celic) in subjektivnih simptomov (razpoloženje, apetit in drugi.). Uporaba terapije z zdravili od diseminirano nevroblastoma izkazali za zelo afektivna, najbolj občutljiv na citostatikov nevroblastoma metastaz v bezgavkah in kostnem mozgu.
V nekaterih primerih je popolno okrevanje opazili v nevroblastoma kemoterapijo še v fazi posploševanje. Da bi to dosegli, je treba držati osnovnih načel zdravila zdravljenja tumorjev: 1) ciklično uporabo drog, 2) kontinuiteta lecheniya- 3) poliohimioterapiya. Terapija za generalizirano nevroblastoma in nepopolno odstranjenega tumorja brez metastaz je treba nadaljevati, za dolgo časa, ponavadi v vse "obdobju tveganje" t. E. več kot dve leti, in tudi pri navidezno popolno regresijo tumorjev in metastaz. Zdravljenje se lahko prekine ob pojavu hudih stranskih učinkov in je nadaljevala z zmanjšanjem ali izginotje teh.

Nevroblastoma mediastinalni radioterapija kot samostojno vrsto zdravljenja skoraj ne uporablja. Do sedaj ni razvila jasno navedbo radioterapijo za v tovrstnih tumorjev. Nekateri avtorji priporočajo uporabo radioterapije po operaciji le (KA Moskalev, 1960- Ellis, Dushane, 1956, itd). Drugi avtorji menijo, radioterapija pokazala ne samo v pooperativnem obdobju, vendar pred operacijo (Grob, 1957- Gross, 1958- Schweisguth, Mathey e. A., 1959, idr.). Številni avtorji Alexander (1951), Binet, Lemoine in sodelavci (1965) menijo, obsevanja pri majhnih otrocih in nevarno, zato ga uporabljajo le, če ni mogoče odstraniti tumor ali metastaz. Prav tako držijo takšne taktike. V zadnjih letih, je prednost gama-terapijo, ki je manj škodljive zdravih tkiv in organov. Goriščna odmerek 1000-1500 rad. Po mnenju nekaterih avtorjev, predoperativnega obsevanja zmanjšuje možnost ponovitve in tveganje metastaz. Po odstranitvi zdravljenja tumorjev sevanja iz nadaljuje, se začne na dan kirurškega posega, ali ko. Odmerek sevanja je odvisen od rezultata operacije, če je tumor odstranimo ostanek, je priporočeni odmerek okoli 1500-3000 rad, v drugih primerih pa je treba odmerek povečati na 4000 rad za preprečitev ponovitve.