Presredek, analno področje, vulva - makroskopski razlika diagnoza patoloških procesov

Modnik. Na pregledu, boste opazili nepravilnost v mošnjo, ki pa je redek. Ta anomalija se lahko poveča moda na penisu. Zelo redko razdeliti moda je kot dveh izoliranih vrečkah. Moda je običajno asimetrična, pri čemer je ustrezni pol nespustivshemsya testis zelo majhna, nepopolna. V teku genitoperinealnogo zvar na korenu moda, da lahko izpolni prirojene ciste, včasih imajo obliko kanala. Debelejše mošnja zelo pogosti epidermalne ciste (ateromi), izbočenim kože v obliki svetlo rumene gladka gomolji velikosti graha ali več. Ciste včasih poapnijo, s čimer oblikujejo gosto belkaste kroglice.
Če obstajajo modnik vsako odstopanje od norme, je pravkar odprla. Lupine jajc lahko najdete heterotopično vranica tkivo ali nadledvične tipične vrste za te organe.
Na obdukcije zgoščujemo in mošnjo zaznajo povečano kopičenje tekočine, kri v votlini tunike vaginalis. Ni redko - otekanje tkiv mošnjo, ki se pojavi, kadar razširjeno otekanja koli izvora. Posebna vrsta kronične edema s tesnilom, ki je posledica fibroze - elephantiasis - opazili pri filyariaze. Praviloma je kombinirana s elephantiasis penisa, pogosto s spodnje okončine elephantiasis.
Kopičenje serozni tekočine med rjuhami tunike vaginalis - hydrocele - 90% zgodi pri odraslih moških po 20 letih in je zelo redka pri mladih moških. Vzrok hydrocele lahko različne nalezljive in nevnetni bolezni s epididimitis ali orchiepididymitis. Ti vključujejo gonoreja, sifilis, tuberkuloza, revmatizma, tumorjev. V večini primerov, zgodovina travme. Količina tekočine je navadno omejena 100-300 ml. Tekočina brezbarvno ali slamnato obarvano, včasih lepljiv. Med listi membrane so lahko konice, žepe, včasih prost apno tele. Ko je okužba spreminjanje narave tekočine, postane blatne in muca - gidropiotsele. Če ste imeli poškodbo, je lahko primesi krvi - gidrogematotsele.
Redki varianta ti abdominally scrotal hydrocele, v katerem je tekoči nabrali, ne samo v mošnje, temveč tudi vzdolž vrvi do prestreza na nivoju notranjega obroča ingvinalnega kanala.
V drugih primerih je zastoji v lupinah sveže ali spremenjeni krvi, običajno v volumnu 100 ml, haematocele. Glavni razlogi - kabel torzija, travma. Travmatske haematocele je običajno v kombinaciji z hematom na modih. Kri iz zavojev v kuvertah hkrati gradi naenkrat, hitro, v nasprotju s spontano krvavitev, pri katerih kri postopoma kopiči in, kot pravilo, ne koagulira.
Če svetloba ali rahlo motna tekočina (5-20 mL) in zazna otekle obmodek, je to lahko zaradi zaostanka ločitev sperme povezano s poškodbo, vnetja ali obstrukcijo semenovod. To spermatoceles.
Prisotnost blatno opalescentna tekočine - hilotsele - velja elephantiasis na modih, povezanega z filyariazom omenjen zgoraj.
V vseh primerih, nabiranje tekočine med lupine, če ima pomemben antike, je pokazala atrofijo mod, fibroze včasih z njim. Ko umazano haematocele izrazil hemosiderosis, odebeljeni shell imajo barvo rje. Možen nastanek zarastline med listov tunike vaginalis in organizacijo krvnih strdkov.
V študiji tunike vaginalis lahko izpolnijo svojo posebno spremembo v pomembnega odebelitve in oblikovanje nanj multiple gosto vozlički v dolžini od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Posamezne vozlišča lahko združijo skupaj v plakete. Pri sekcijskih belkasta gomoljev s komaj opaznim stringiness. Del gomoljev lahko obyzvestvlena. Med vozli shell površina gladka in sijoča. Med rjuhami lahko pregledno kopičenje tekočine. Ta tako imenovana proliferacije ali psevdofibromatozny, periorhit. V moški srednjih let je pogosteje opazili, včasih zgodovino scrotal travme.
scrotal kožne spremembe lahko izoliramo, včasih pa je nadaljevanje vnetja so lokalizirane na modih in / ali njenih okončin. V takih primerih se pogosto oblikujejo razjede in fistule. Posebne vnetje kože mošnjo treba opozoriti chancroid z fagedeniruyuschimi razjede, dimeljski granulom, ki se običajno začne v dimljah in hitro širijo Pas genitalije kot serpiginous razjede. Pri tem je treba omeniti še en zahteven proces, ni povsem jasno, etiologija in patogeneza. To Fournier bolezen - idiopatska fulminantni gangrena iz mošnje in / ali penisa. Hitro razvija gangrene na mošnji pogosto spremlja izguba testisov. Bolezen je značilna za starejše in senilne starosti, vendar pa se lahko pojavijo pri mlajših ljudeh.
Penis. Prirojene malformacije penisa pri odraslih so zelo redki in so običajno v kombinaciji z malformacije drugih delov sečil. V večji meri to velja za sečnice, ki se lahko konča in začne, ne na glavo, in vsi po spodnji površini člana - hypospadias. To je pogosto v kombinaciji z kriptohidizem, moda delih, upogibanje, zvijanje penisa in atrofije mod. Pogosti znaki feminizacije.
Zelo redko se sečnica odprta na hrbtni površini člana. Ta anomalija se imenuje epispadias, da ima več možnosti. Prva možnost - balanichesky če je zunanja odprtina sečnice odpre glavice penisa ali Krona sulkus. Druga možnost penisa, sečnica odpira čez sod. Najpogostejša oblika - penisa-sramne - skoraj popolna odsotnost sečnice, običajno v kombinaciji s mehurja exstrophy, katerih lastna različica to anomalijo je. V tem primeru, je pogosto neskladje med sramno kostjo, aplazija raka prostate, kriptorhizem.
Včasih lahko najdete člana hipoplazija, ki je običajno povezan z endokrine motnje, na primer, Fröhlich sindrom. Zelo velik kurac - makropeniya - včasih opaziti v hipofize ali nadledvične hiperplazijo. Treba pa je vedeti, da je velikost penisa zelo spremenljiv in diagnoza hipoplastična ali makropenii mogoče le na skrajnem vrednosti njegovega odstopanja od normalnega.
Vrsta prirojenih anomalij lahko nezalupa (fimoza) - premajhna odpiranje kožice, nesposobnost, da bi element glavo njo. Ta anomalija je težko higiensko sanitarne prepucija, ki pogosto vodi v ponavljajoče se balanoposthitis. Na podlagi kronične periodičnega balanoposthitis lahko razvije rak penisa. Osebe, ki so obredno obrezovanje, člana raka - izjemno redkost.
Fimoza lahko, vendar le prirojena, ampak pridobili, kar ima za posledico vnetja, balanoposthitis. Nespecifične balanopostit spremlja oteklina prepucija, eksudat v prepucija vreč, erozije in razjede na njo in na glavi penisa. Edematozna kožico, reševanje navzdol za glave lahko povzroči stiskanje glave. To stanje - paraphimosis, ali "zanko".
Ukrivljenost penisa lahko posledica njegovega fibromatoza, bolezni de la Peroni. Pri tem procesu je pred vlaknasto mediano delitev corpora cavernosa hrbtna ovojnice s strani člana površina ali se pri tem razvil fibroznih mest. V slednjem primeru, običajno bolj izrazit ukrivljenost člana, še posebej, če je asimetrična njegov poraz. Najpogosteje se bolezen pojavi v 2-4 desetletju življenja. Približno 1/4 primerov je kombinacija s kontrakturo palmarno Dupuytrenove.
Nekaj ​​besed o relativno specifičnih patoloških sprememb penisa. Na glavi, si lahko ogledate na rožnato-rdeče nekoliko visok jasno opredeljene plakete z bleščečo površino ali rahlo nagubana, dolgočasno. So nekoliko gostejši od sosednjih območij. Te plošče so lahko v Krona sulkus in kožico. To erythroplasia Keira. V drugih primerih, na roza ozadju na teh področjih so opazili belkaste plošče, včasih z bisernim leskom. Za njih je opisni izraz

1. "Leukoplakija". Če levkoplakije posledica displasticnih sprememb v epitela, da je za mnoge velja kot predrakavih stanje, kot tudi erythroplasia.

Bela in modra lise z nagubanim površino na glavi penisa, včasih precej obsežna, z kuperoza vmes mestih - znak suhe obliteracijskega balanitis, ki lahko povzroči gubanje glave, Kraurosis člana. Izbris je poklical, ker pogosto vodi do močnega zožitev meatus z krovnih dilatacijo sečil.
Na glavi, v bližini zunanje odprtine sečnice bližini uzde ali na notranji površini kožico, vsaj v drugih delih penisa lahko pride jasno štancan razjede z debelimi robovih in dnu. To je sum razjeda, še posebej, če gre za sočasno tesen bubo v predelu dimelj.
Serpiginous razjed z nekrotičnemu dnu, včasih s spontani član amputacija pojavlja v dimeljski granulom in chancroid. Ampak, če se prvi znaki dimeljski granulom, je najbolj pogosto začne v dimljah, sramne, ko se običajno pojavi chancroid razjeda na penisu.
Na glavice penisa in kožico, le redko na trupu kože si lahko ogledate skupine mehurčkov z roza robom, katerega del je pokazala nastanek plitve razjede. Ta poraz herpes virus tipa 2.
V redkih primerih se nahaja na truplo tesen povečanje penisa, kot da v stanju erekcije, včasih modro-vijolično barvo. To stanje je posledica tromboze kavernozni telesi, med član razseka jasno vidni, in jih levkemična infiltracijo za njim se lahko tudi posledica. Klinično izražena priapizem.
Če obstaja navedba poškodbe sečnice, da je treba odpreti in. Sečnice se lahko ugotovi, da je pojav akutne uretritisa, najbolj gonokoki izvora, zastoje in otekanje sluznice, lahko včasih videti diverticulum, včasih zožitve. Spomnimo, da je nespecifična uretritis komponenta Reiterjev sindrom, v katerem je poleg uretritis vključuje ponavljajoče blefaritis in konjunktivitis in artritisa.
Ženska zunanje genitalije. Ob odkritju izpusta iz spolnih režo, krvni madeži ali izcedek morali najprej ugotoviti njihov izvor. Če želite to narediti, potisnite vrzel spolno in izvaja pritisk na mehur. Gnojni sluz iz nožnice kaže na prisotnost vnetja v spolnih organih, pogosto brez drugih znakov vnetja - rdečino, otekanje sluznice. Torej, tudi v akutni vulvovaginalno gonorrhoeal razen poteku belkast izcedek, nič na telesu mogoče najti. Rumeno-zelena izcedek je tipičen za Trichomonas kolpovaginita. Tako občasno kažejo majhno vaginalne sluznice edem in siva finih griči. Kolpovaginit z drugimi mikroorganizmi manj pogosto povzroča.
Prepoznanje vira krvavitve ali potenja, bodite pozorni na zunanje odprtine sečnice. Prvič, je možno, da se odpre v nožnico. To epispadias sečnico. Drugič, pogosto zadnji rob zunanjega odprtju razstave elastično kompaktna ali ohlapno, včasih deljeni majhna polypoid izrastka vnetne narave. Ta "sečnice Mesnati izraštaj." Takšne izbokline lahko več. Iz njih je treba razlikovati med multiplo Warty, včasih cvetače tipa, mehkih izrastkov dryish, ponavadi se razteza prek velikega območja, ki vplivajo na vulvi, vagini, manj nožnice del materničnega vratu, in presredka in perianalnih območje. Ta genitalne bradavice - benignih izrastkov iz epitelija, po možnosti virusnega izvora.
Obsežna bradavice - različne vrste bradavic tej lokaciji. Imajo gosto osnovno površino vlažno, višina izrastki manjših, t. E. Ti so, kot so papule združena. Obsežna bradavice - manifestacija sekundarnega sifilisa.
Na pregledu, lahko vulve opazili rane. Sestane se lahko ti preprosta Lipschutz je razjedo (včasih več), zanimiv vaginalno odprtino in spodnji del tega. Nepravilnih oblik plitko razjedo z fibrinous-gnojni izcedek na dnu. Pogosto te iste ulkusov sočasno dane na ustni sluznici. Etiološke dejavnik v teh primerih se šteje, invazija Bacillus crassus. Iskanje tak razjedo morajo zavarovati, saj ima lahko takšna vrsta razjedo v ducreui okužbe Haemophilus, t. E. Ko chancroid. Sprva lahko majhna in plitve razjede z nekoliko podrytymi robovi in ​​siva-roza dnu zelo hitro širijo, plazenje, oprijemalne in mutiliruya celotno vulva, vagina in včasih materničnega vratu, presredek, stegna. V tem primeru, tako kot v Lipschutz je preprost razjede, dimeljske Bubo ženske redko viden, globoko prizadeta bezgavk medenice.
Ulcerozni proces je značilno za druge spolno prenosljive bolezni. Razjede lahko pride v zelo zgodaj šel v kasnejših fazah LGV. Glavni poudarek pa na področju genitalij je letalo majhne ranice, hitro zdravilne občutljivo brazgotino. Hkrati razvija limfadenitis na oddaljenih lokacijah in regionalno. Ženske otipljiv bubo v dimljah najti le v primerih, kjer je glavni poudarek na velikih sramnih ustnic ali klitorisa. Za druge locales glavni poudarek vpliva na globoke medenične bezgavke. V pozni fazi venereal lymphogranuloma več površinsko odkrila razporejene buboes s tvorbo fistule in globokih lezij bezgavke vodi do motenj v razvoju in limfni elephantiasis sramnih ustnic in klitorisa. Zelo značilno brazgotinjenje v območju anogenitalnih, zožitve danke.
Dimeljske granulom - (?) Drugo Spolne bolezni - primarno mesto na malih sramnih ustnicah najpogosteje pojavi. Potem površina hitro vlažnost rane razširila na dimeljski regiji, na pubis. Manj pogosti razjeda globlje, uničevanje zunanjih spolnih organov in tkiv dimljah. Običajno gre za obilno odvajanje. Razjede zacelijo nestabilno s pogostimi nežna brazgotina sekundarnih razjede. Včasih prevladujejo keloidnih poganjkov brazgotine s površinskimi razjede. To je še posebej deformirana zunanjih genitalij, pogosto z razvojem elephantiasis. Te buboes (limfadenitis) ni izražena, ampak tvorjen subkutane granulomi, ki lahko vybuhaet - psevdobubony.
In nazadnje venereal razjeda, ki lahko izpolnjujejo bolj pogosto - težko razjeda, mulj razjeda - manifestacija primarni sifilis. To je lahko zelo majhna in plitva zaobljen boleče ali globoko premer razjeda od 1-2 cm, so skoraj vedno samski. Osnovna in dnom, kot tudi gosto ulkus rob ( "trdni ulkus"), tesnilo razširi na odmiku od razjede. Dno je prekrita s skopo fibrinopurulent cvet. Na isti strani ali na nasprotni določenega gosto premično Bubo. Razjeda zdravi spontano komaj opazno brazgotino 1-1,5 mesecev. Bubo izgine veliko dlje. To je zelo redko na spolovila žensk more izpolniti izyazvivshayasya Gunma s terciarno sifilis.
Kot je razvidno iz zgornjih, ulceroznega procesov, ki se lahko pojavijo na vulvi, je težko makroskopski diferencialno diagnozo vedno zahteva histološke in mikrobiološke analize.
Proučevanje vulva lahko zazna kožne manifestacije katere koli bolezni in nekaterih posebnih umetniških postopkov, razen tistih, omenjenih okužb. Najdete "genitalni herpes", ki ga virus herpes simpleks tip-2 povzroča. To se kaže kot drugod, majhni mehurčki skupine. Del mehurčkov je odprta, tako da je površina z erozijo dim rumenkasto dno in platišča rdečica. Erozije zdraviti v 2 tednih. Pogoste ponovitve, v katerih so elementi niso tako številne, vendar večje, kot tudi erozija.
Nekatere bolezni lahko povzročijo vulvarne atrofije in IT (Kraurosis) pregibanje ali do pojava belih, modrih in belih lis (levkoplakije). Ti pogoji opisujejo njih lahko skrivajo različne patološke procese, tudi pred in blastomatous (rak, Bowen bolezen, itd), posebnih dermatoz (psoriaza, atopični dermatitis, itd), glivične okužbe (kandidiazo), in drugi.
Levkoplakije - omejena belkasta mesto na sluznici vulve, včasih na eritematozni ozadju z edemi in lupljenje. Meglice je posledica raz- in hiperkeratoza. Sluznica v teh regijah se lahko zgosti in zložena, včasih z majhnimi razpokami in površinske razjede. Enak videz ni redka bolezen vulve in starejših in starih ženskah - sklerozirajoči atrofični lihen (lihen sklerozi et atrophicus), pogosto spremlja hudo srbenje, tako pogosto obstajajo praske. Bolezen lahko povzroči ostro krčenje vulve s zožitev vaginalne odprtine, včasih koalescenca malih sramnih ustnic. Postopek se lahko razširi na mednožje. Značilno je v tej fazi je definiran kot Kraurosis vulvae.
Atrofijo vulve brez hude deformacije se pogosto zgodi, kot manifestacija staranja. Koža na sramnih ustnic je gladka, tanka in precej suh. Pogosto okrepljen sijaj majhnih vial.
Hipertrofija vulve je lahko povezana s splošnim edema, ampak tudi morebitne sramnih lokalni edem, ki se pogosto pojavi med nosečnostjo. Izrazita oteklina se redko lahko zapletena zaradi gangrene vulve.
Anomalije vulve pri odraslih, so zelo redki. To je lahko ne-perforirano deviška kožica. Potem odvajanje maternico gradi, se razteza vagine, materničnega vratu in maternice k razvoju hematocolpometra (mukogematokolpometry) in včasih gematosalpingsa.
Še ena anomalija razvoja - dodatne mlečne žleze v malih sramnih ustnic. Na tej točki se konča "mleko linijo". Potem, v pregled in palpacija določi povečanje ene ali obeh sramnih ustnic z Končan tjulnjev v svojih globinah. Občasno kot železo doseže precej velika, do nekaj centimetrov v premeru. Dodatne žleze izpostavljeni enakih sprememb kot osnovnega prsi. So pod vplivom hormonov, ki so v času dojenja povečala, progesterona, v fazi. Ti se lahko razvije displastičnega in neoplastične procesov.
Ciste na vulvi. To je zelo redko videti endometrioze "čokolada" cista. V veliki ustnice izpolnjujejo eno- in več epidermoidni ciste so enaki kot v mošnjo. Premer teh cist včasih doseže več centimetrov. Pogosto, še posebej v času priprav, obstaja majhna krtača napolnjena z resni vsebino. To so ostanki ali mesonephros ali paramezonefralnogo (gartnerovskogo) kanala. Lahko jih lokaliziran v različnih delih vulve - poleg himen (gimenalnye), klitorisa (klitorisa ciste), manj periurethral.
Poleg tega lahko retencijski ciste pojavijo, na primer, cist Bartholin (veliki vulvovaginalno) žleze. Njen premer je lahko do nekaj centimetrov. Običajno je to cista je enostranski. Če je dosegla precej velika, sramnih ustnic izrazito povečala, in ob pritisku je mogoče dobiti sluz iz luknje kanalov cist na. Če ciste ni vneta, notranja površina njena gladka, bledo. Ko se vnetje sluznice postane hrapava, sanguineous, otekle in vsebina cist mucopurulent ali gnojni. Je razvil Bartolini.
Poleg Bartholin kaste, si lahko ogledate na ohranitev majhen čopič vestibularnega (skenovskih) žlez. To so največkrat posledica gonoreje ali Trichomanas vulvovaginitis.
Ko bo študija vulva razvidno štrli iz njene maternice. Ta prolapsa maternice, ki se lahko močno zniža in je v celoti ali delno v vagino. Običajno se pri daljši čas Zvitek sluznice vaginalnega dela vratu in nožnice raztegne in izpostavimo raz- hiperkeratoza in postane gosto in belkasta. Prolapsa maternice se običajno razdeljen v tri nivoje: 1) prolapsa maternice v nožnico, 2) za vhod v vagino, in 3) skupna premik z obračanjem. Slednje je zelo redka in je posledica nasilnega inverzija maternice, kot je grobo ločitev posteljice po porodu ali zaradi "rojstvu" endometrija polipov, Submukozno fibroidi. Taka fibroidnih ali polip lahko spusti v spolni vrzeli in biti viden na zunanjem pregledu.
Raziskovanje mednožje, morate paziti na stanje v anus in perianalnih območju. Najpogostejša ugotovitev hemoroidi - mehko modrikasto udarci z nagubanim površino, ki je napolnjena s krvjo. Včasih so udarci so gostejši in vsebujejo trombozo maso. Ta zunanji, ali subkutano, hemoroidi. Njihova velikost in število je lahko variira v širokih mejah. V nekaterih primerih te strani, ki so zunaj, so dejansko notranji ali Submukozno, vozlišča, ki so zapustili. Imajo dolgo nogo, podstavek, ki se razteza v analnega kanala. Zunanji hemoroidi se pojavijo od venah spodnje hemorrhoidal pleteža, notranje - z vrha. Pogosto sta obe vrsti enot skupaj. Lahko so vir kronične krvavitve (lahko razvije kronično anemijo) in pod ostrim, včasih usodna.
Ob robu anusa, ponavadi bližje trtica, so majhne razpoke. Ti, kakor tudi hemoroide lahko zaplete nastanek majhnih perianalnih podkožnega absces, rahlo izbuljene. Ko razrezom koža nad njimi lahko vidite gnoj.
V perianalnih območju se lahko odpre ozkih predelov - celovite (s) ali slepe. Skozi fistulo mednožni poveže z analnega kanala, pri čemer je notranja odprtina fistule lahko odpre nad in pod sfinktra.
Gledano s presredka je razvidno rektalni prolaps v različnih izvedbah. Prva - simetrična analni sluznica prolaps - "delna izguba". V teh primerih se drugi deli črevesja običajno nedotaknjena, konzervirane sfinkter in funkcionalno zadostuje. Druga možnost - sigmasto-rektalni prolaps ali "padajoče invaginacija v sigmoidno debelega črevesa." Tako sfinkter običajno tudi funkcionalno zadostuje in izguba pojavi periodično po iztrebljanje in v črevesnem lumnu polipov pogosto ugotovili, da prispevajo invaginacija. Tretja možnost - popolna ali drži, prolaps - ki je označen z odlaganjem celotne prednje stene rektuma na okoliške plasti trebušne kile vrečko.
Vsi ti procesi v analne območja lahko da resno zaplet v obliki absces - izloča gnojen izcedek vnetje perirectal vlakna, da ga še dodatno razširil na ishiorektalnuyu in medenice tkiva. To se običajno zgodi v času vnetja morganievyh grobnica, t. E. Na kriptita razvoj.
Koža okoli anusa je včasih opaženo maceracija ploskev, da se tvori nepravilno oblikovane ulkusov, ki je značilna za zdravljenje Crohnove bolezni. Takšne razjede najdemo pri tej bolezni v približno 30% primerov.
Gosta infiltrirati globoke razjede z podrytymi robovi se pojavi v črevesni amebiasis, temveč odraslih redko.