Mumps - Nalezljive bolezni pri otrocih

Mumpsu nanaša posplošene akutna nalezljiva virusna bolezen, pri kateri je najbolj značilno povečanje obolevnosti in žlez slinavk, predvsem obušesni.
etiologija. Virusna naravo bolezni so dokazali, Johnson in Goodpasturov v 1934. povzročitelj spada v skupino paramiksovirusov. Poleg prašičih, ta skupina vključuje virusa parainfluence in Newcastle patogenih bolezni. Virusne delce vsebuje en RNA vijačnice, obdana z lupino proteina in lipidov. Sestava lupine so hemaglutininov in haemolysin neyramidaza. Znan le en serotip virusa. Sprva se uporablja za izolacijo kulture človekovih ali opičjih ledvičnih celic. Včasih, da bi citopatski učinek, vendar se šteje bolj občutljiv pokazatelj okužbe gemadsorbtsiyu. Virus se širi s slino in urina, je bilo ugotovljeno v krvi, likvorja, možganov in drugih tkiv bolnikov.
epidemiologija. Mumpsu je endemična in se običajno pojavijo v velikih mestih. Virus se širi s človeka na človeka z neposrednim stikom, kapljic v zraku, sline kontaminirani predmeti, in morda urina. Bolezen je najti povsod, bolne osebe obeh spolov, 85% primerov. To se zgodi pri otrocih, mlajših od 15 let. Izbruhi se lahko razvije v katerem koli letnem času, vendar so opazili nekoliko pogosteje v pozno pozimi in spomladi. Vir okužbe je pogosto težko ugotoviti, saj je 30-40% primerov pa se pojavlja brez očitnih kliničnih znakov.
Natančni datumi, ko je pacient je nevarnost za druge, ni bila dokazana, vendar virus sprosti iz sline 6 dni pred širitvijo žlez slinavk, in 9 dni po njem. V normalnih razmerah, se predpostavlja, da postane pacient epidemije nevarnost za 24 ur, da povečajo žleze slinavke ali 3 dni po njej. Virus se izloča z urinom v 1-14 dneh bolezni.
Mumpsu, prenesene v obliki težke ali svetlobe, tako trajno imunost, čeprav so včasih primeri rekurentne bolezni. Protitelesa matere, ki krožijo v krvi otroka, zagotavlja imuniteto mumpsu v prvih 6-8 mesecih. življenje. Žensk, ki so imele bolezni za en teden pred porodom, so dojenčki rojeni s hudimi kliničnih znakov njej ali se razvija v poporodnem obdobju. Resnost sega od blage do hude pljučnice, ki se pojavljajo.
Nevtralizacija s serumom - najbolj zanesljiva metoda za oceno imuniteto, vendar je zamudno in drago. Več voljo preskus s protitelesom komplementnega vezavni. Prisotnost samo V-protitelo dokaza okužbe.
Intradermalni preskus z specifičnega antigena trenutno ni v uporabi, njegova diagnostična vrednost je dvomljiva.
patogeneza. Po penetracijo v telo so dovzetne za okužbo z virusom replicira v epitelne celice človeških dihalnih poti, jo nosi krvi za vse organe, ki so žleze slinavke in druge bolj občutljivi nanjo. Otekanje poškodovanega tkiva, je posledica lokalnega odziva hyperergic na replikacijo virusov.
Patološka anatomija. Spremembe v razvoju pri bolnikih, ki se niso dobro razumeli. obušesno tkivo žleze, iz katere je bil virus izolirali v 70 urah po nastopu bolezni, shrani strukturo acinarnih, vendar po sline vodi označena edem in infiltracijo limfocitov, ki se nanašajo na vezivnem tkivu. Glavne spremembe se nahajajo v vodi iz žlez slinavk, v kolikšni meri se razlikujejo od manjšega epitelija edema z majhno količino polimorfonuklearnih celic v lumnu voda do popolnega epitelija luščenje kože in je zapiranje zadnjega celične nanosi. Otekanje citoplazmi je opaziti v posameznih celicah redko vsebujejo bazofilična vključitev velikosti. Druge študije o parotidnih žlez slinavk v mumpsu splošno potrdili te ugotovitve. Vendar pa so nekateri avtorji opozorili na škodo in acinusov. Histološke spremembe v modih so preučevali iglo biopsijo, ki je potekala v 1-2 dneh po začetku bolečine v njih. Te spremembe se spreminjajo tudi rahlo izrazito intersticijski edemi da bi prišlo do zmanjšane spermatogeneze do odseki epitel z masivno uničenje limfni prodre v perivaskularnih mestih. Večje spremembe so lokalizirane v krvnih žilah, so v najhujših primerih opazili krvavitve, a hkrati ostala nespremenjena dele zarodni epitela.

klinične manifestacije. Inkubacijska doba je 14-24 ur, običajno 17-18 dni. Napovedujejo simptomi pri otrocih, so redke in se lahko izrazijo povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah (običajno vratu), glavoboli, občutek slabosti. Začetka bolezni je običajno označen z bolečino in otekanjem obušesni žlezi ene ali obeh. Oteklina se nahaja na polnjenje prostora med zadnjim robom spodnje čeljusti in mastoida, anteriorno in nato razširi navzdol omejeno na vrhu zygomatic kosti. Kože in mehkih tkiv žleze otekle in zgostijo, zaradi česar je težko otipavanje, da določa njene meje. Povečanje železa zelo hitro, v nekaj urah, vendar je največja velikost do 1-3 dni po začetku bolezni. Oteklina skrije mandibularni kota, ušesne mečice dvigne in usmerjena anteriorno. V naslednjih 3-7 dneh oteklina postopoma zmanjšuje in izgine, redko premori za daljše obdobje. Na prvi je čudil navadno železo, in po 1-2 dneh pa je povečanje in drugi. Pogosto gre za enostranske mumpsa. PODROČJE edem gosto in boleče. Obolevnost je še posebej izrazita pri uporabi kislih tekočin, salivating, npr limoninega soka ali kisa. Oteklina in rdečica so vidni na raka na izhod kanalov tudi. Hkrati lahko edem grla pride in mehko nebo, offset mindalin- opisani primeri akutne grla edema. Edem lahko širijo navzdol, dokler ročaja prsnico in zgornji del prsnega koša, ki jo povzroča lymphostasis.
Telesno temperaturo ostane v normalnih mejah pri 20% bolnikov, toda pogosto se zviša zmerno bolnike s telesno temperature do 40 ° C, so redki. Odnos med njo in stopnjo otekanje žlez slinavk odsoten.
Kljub temu, da je večina bolnikov prizadela le parotidne žleze, lahko sodelujejo v procesu in submandibularnega. Pri 10-15% bolnikov, ki trpijo le submandibularnega žlez slinavk. V teh primerih je tumor sega anteriorno in navzdol iz kota spodnje čeljusti in prevzame ovalne oblike, včasih pa spominja na obliko jajce, in je po možnosti navzdol od spodnjega roba čeljusti. Deep oddelke žleze se zelo redko pojavljajo. Bolečina je torej manj izrazita pri postopku involucijo je počasnejša kot pri vključeni v proces obušesni žlezi. Otekanje in pordelost se pogosto pojavljajo na izstopni submandibularnega vodu.
Podjezične žleze slinavke so okuženi redko. V teh primerih so spremembe simetrična, je tumor lokaliziran v bradi regiji in na spodnjem delu ustne votline.
zapleti. Zapleti povezana z zgodnjim viremije, napreduje v začetni fazi bolezni in vodi do določenih poškodb različnih organov.
Meningoencefalitis. To je ena od najpogostejših zapletov pri otrocih. Njena resnična pojavnost je težko določiti zaradi razširjenosti subkliničnega manifestacij. Kljub temu, spremembe v centralnem živčnem sistemu, pleocytosis v cerebrospinalni tekočini najdemo v 65% bolnikov. Klinični znaki lezij osrednjega živčevja opazili pri 10% bolnikov. Splošni meningoencefalitis so zabeležili v 250 od 100 000 bolnikov. Teh oseb, starejših od 20 let je le 10%. Stopnja umrljivosti je dosegel 2%. Fantje zbolijo 3-5 krat pogosteje dekleta. Mumpsu je povezan z eno od najpogostejših vzrokov za aseptičnega meningitisa.
Patogeneza meningoencefalitis mumpsu lahko povzročijo infekcije primarnih nevronov ali postinfekcijski encefalitis nastal z njimi demielinizacije. V prvem primeru se razvija ob istem času ali malo prej mumpsu pojavijo po podrobni sliko mumpsu v povprečju po 10 dneh v zadnjih znakov encefalitis. Nekateri bolniki razvijejo encefalitis, celo brez vidnih znakov mumpsa. Virus mumpsa je eden od etiološki dejavniki kršitve promet likvorja in hidrocefalusa pri otrocih. Uvod svoje novorojene hrčki jih naredi podobne spremembe.
Meningoencefalitis običajno začne s povišano telesno temperaturo, glavobol, bruhanje, draženje in občasno krče. Ta klinična slika je značilna za vse vzrok meningoencefalitisu. Določena z otrdelim vratom, vendar drugi nevrološki simptomi so običajno odsotni. Včasih je šibkost vratnih mišic, ramen in nog, ki je podobno otroško paralizo. Cerebrospinalni tekočini povečala število celic (običajno okoli 500, več kot 2000-krat v 1 ml), pretežno limfociti. V nasprotju s tem, ko enteroviral aseptični meningitis polimorfi prevladujejo, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. koncentracije glukoze ostala v normalnem območju, raven beljakovin nekoliko večja. Povzročitelj je mogoče zaznati v cerebrospinalni tekočini v zgodnjih fazah bolezni.
Orhitis in epididimitis. Ti zapleti so redki pri otrocih pred puberteto, vendar pa je zelo pogosto pri mladostnikih in odraslih (14-35% primerov). Lahko razvijejo posamezno in skupaj. Zelo redko pravijo hydrocele. Orhitis je opozoriti, prednostno od 8 dni po začetku bolezni, včasih pa kasneje in lahko pride brez vidnih poškodb žlez slinavk. dvostransko sodelovanje
To se zgodi pri 30% bolnikov. Se začne nenadoma s povišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, slabost, bolečine v spodnjem predelu trebuha. Vključevanje v pravem procesu modo včasih simulira akutno slepiča. Prizadeta moda postane gosta in zabuhle, koža nad nabrekne in postane rdeče. Po 4 dneh oteklina izgine, vendar jajce izgubi svojo običajno turgor- ga atrofije v 30-40% primerov. Kršenje spermatogeneza pojavijo pri 13% predelanega orhitis, vendar popolna sterilnost je redka.
Ooforitis, spremljajo bolečine v trebuhu in znaki adneksitisa, otežuje potek mumpsu pri 7% deklet in žensk. Smernice za razvoj sterilnosti za ta namen ni.
pankreatitis. Težke tokovi zapleti trebušni slinavki, so redki, vendar lahka in subklinične tvori njegov poraz razviti bolj pogosto kot so diagnosticirali. Pankreatitis ne more biti povezana s spremembami v slinavkah in nadaljujte z gastroenteritisom. Znaki so bolečine in njen pečat v nadželodčnem regiji, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bruhanje in izčrpanost. Visoka raven amilaze v krvi, je skupna vsem bolnikom, ne glede na manifestacij pankreatitisa. Diagnostična vrednost lahko aktivnost lipaze v serumu. Predpostavka, da je za razvoj sladkorne bolezni, ki je posledica trpljenje mumps zahteva dodatno potrditev.
jade. Virus se pogosto izloči z urinom. Oslabljeno delovanje ledvic, po eni študiji, so našli v vseh odraslih trpijo zaradi mumpsu in patogenov v urinu - 75% od njih. Pogostost poškodbe ledvic pri otrocih ni znan. To poročali o smrtnih primerih, ki so posledica žad, ki se je razvil po 10-14 dneh po bolezni mumpsa.
Tiroiditis - redek zaplet pri otrocih. Difuzna širitev žleze ščitnice in njegovo tesnjenje običajno pojavijo po 1 tednu. po začetku mumpsa. Nato lahko bolniki zazna anti-ščitničnih protiteles v krvi.
miokarditis. Heavy tokovi miokarditis je redka, vendar blage oblike, vendar običajno pritegne pozornost, obstaja veliko bolnikov. Pri 13% odraslih v EKG določi po odsekih zmanjšanje ST. Te spremembe pojasnjujejo pritožb bolečino v srcu, bradikardija, utrujenost, včasih označeno pri mladostnikih in odraslih, ki trpijo zaradi mumpsa.
Mastitis se nanaša na zaplete, redko v razvoju pri mumpsu in se pojavlja tako pri ženskah kot pri moških.
gluhost. Poraz slušnega živca, enostransko prednostno zabeležena v enem od 15 000 bolnikov. Mumpsu so med vodilnimi vzroki enostranskega atrofije njim. Izguba sluha se nenadoma pojavi, včasih se postopoma zmanjšuje. Gluhost lahko prehodno ali trajno.
Zapleti očesa. Ti vključujejo dacryoadenitis izražena pri obolelih pečat solznih žlez in otekanje vidnega živca nevritis (papilitis), ponavadi kaže s popolno ali delno izgubo obnovi to za 10-20 dni. Včasih uveokeratit pretežno enostransko, ki ga spremlja fotofobija in izgube vida za do 20 dni. Skleritis, lahko tenonity in osrednja venska tromboza zaplete tudi mumps.
Artritis je redek zaplet mumpsa. To se zgodi v 12-14 dni po začetku bolezni, so otekanje, rdečina in občutljivost za to, toda okrevanje je končana.
Trombocitopenična purpura, kot tudi v drugih okužb, je redek.
embryopathy. Do danes ni prepričljivih dokazov o povezavi med mumpsu, premeščenih noseča, in nenormalnosti ploda. Kljub temu pa predlaga, da srčnim fibroelastosis zaradi intrauterino okužbo ploda. Mumpsu prenesene v začetni fazi nosečnosti poveča tveganje za spontani splav.
diagnoza. Diagnoza mumpsu temelji predvsem na tipičnih kliničnih simptomov. Če je omejen, diagnoza ne sme biti povsem jasno, vendar se sumi lahko, še posebej v času epidemije. Ti laboratorijski testi so nespecifične. Običajno bolniki imajo levkopenijo z relativno limfocitoza, ampak proti pristopu zapletov se lahko poveča število polimorfonuklearnih levkocitov. Povečanje ravni amilaze v krvi, so opazili pri večini bolnikov. Te spremembe se pojavijo vzporedno s otekanje žlez slinavk, doseže največjo vrednost po 1 tednu. in postopoma izginejo v 2 tednih.
Etiološko diagnozo odvisen izolacijo virusa iz sline, urina, cerebrospinalne tekočine ali krvi, in opredelitev specifičnih protiteles v okrevanje krvi. Protitelesa proti S-antigen se pojavi pri 75% bolnikov v zgodnji fazi bolezni in so definirani na vrhuncu svojih kliničnih manifestacij. V 6-12 mesecev. njihova stopnja postopoma zmanjšuje. Titer protiteles z V-antigen sega največ po 1 mesec., Nato stabilna 6 mesecev. in postopoma zniža v naslednjih 2 letih. Visoke in nizke titer S- klinaste protiteles med akutno obdobju infekcije lahko znak mumpsa, še posebej, če je težko diagnozo oblike, kot meningoencefalitisa. Lahko potrditev diagnoze, ki jih preučuje serum rekonvalescente Šentvid pri Stični, po 14-21 dni po začetku bolezni. Imajo 4-kratno Titer dvigne klinaste protiteles in raven stabilna S-protitelesa.
diferencialna diagnostika. Mumpsu treba razlikovati od lezij v obušesni žlezi druge etiologije. Bolezni, ki jih virus coxsackie tipa A, in limfocitno okužbe choriomeningitis povzroča lahko spremljajo tudi spremembe, ki jih je mogoče razlikovati od mumpsu, samo s pomočjo laboratorijskih testov. Gnojni parotitis pogosto spremljajo suppuration od parotidnih odprtin kanalov zhelezy- periodično parotitis, bolezen neznane etiologije, je označen s pogostimi recidivov in značilnega sialograph. Kamni, okluzivnih vodi iz žlez slinavk, občasno povzroči njihovo otekanje. Kamni so najbolj pogosto najdemo v kanalih iz submandibularnega in parotidne žleze niso in oteklina pa s prekinitvami. Bezgavke v umetnosti pogosto podobni sliko mumpsa. Napake so možne z limfosarkom in druge redke tumorjev obušesni žlezi. okužba Orhitis z Coxsackie virus tipa A ali virus limfocitno choriomeningitis dalo redkih mumps s citomegalovirusom povzroča, značilne za otroke s zatreti imunskih odzivov.
Zdravljenje simptomatske mumpsa. Ležanje v postelji dodeljena glede na bolnika, ker nima znatnega vpliva na pojavnost zapletov. Prehrana mora izpolnjevati bolnikovo možnost gristi. Lumbalno punkcijo glavoboli lažje z meningoencefalitisu. Ko orhitis priporočamo ležati in aktualno obravnavo.
preprečevanje. Pasivna preventiva je uvedba hiperimunih gama globulin, vendar to ni zelo učinkovito v zvezi s tem, in pri zmanjševanju pojavnosti zapletov.
Aktivno je preventiva za uporabo oslabljenega cepiva virus. To se daje subkutano za otroke, starejše od 15 mesecev. Temperatura in drugi neželeni učinki na njeno uvedbo št. Virus cepljenih otrok se ne izloča v urinu, in niso nevarne za druge. V redkih primerih, po 10-17 dneh po cepljenju razvije mumps. Po cepljenju so specifična protitelesa določimo pri 96% otrok, vendar je njihov titer je 5-krat manjša kot po bolezni. Kljub temu je zaščitni učinek cepiva zasledimo pri 97% cepljenih. Ponavadi je shranjena za dolgo časa. V enem od epidemičnih izbruhov mumpsu je bilo pokazala, da so nekateri cepljeni otroci zbolel. Bolezen se je nadaljeval v ozadju povišana telesna temperatura, slabo počutje, slabost in rdečo papularnim izpuščaj na trupu in okončinah, vendar se ne razširi na palmo in plantarna površine in izginila po 24 urah. Začetnika teh otrok ne bi mogla opredeliti, vendar je titer protiteles, ki mu veliko povečala.