Fimoza, paraphimosis - Pediatrična kirurgija

Video: Zdravljenje fimoze - obrezovanje

Fimoza. Paraphimosis (fimozo. PARAPHYMOSIS)
Fimoza je odprtje omejitev kožice (praeputium), v katerem je mogoče umaknite glavo penisa. Treba je razlikovati med prirojene in pridobljene fimoze.
Kongenitalna zožitev kožice opazimo v večini novorojenčkih in dojenčkih kot fiziološki pojav. Kot pravilo, glava pa zaprt kožico. Slednje je pogosto dolgi, pade pod glavico penisa in ima ozko odprtino, skozi katero urina in izloča. Poskus, da bi push up kožo in odpre glava ne more biti, saj je odprtina koža je zelo majhna, in skozi to lahko vidite le zunanjo odprtino sečnice. Poleg tega premika sedmih kožico do ovirajo obstoječi novorojencev epitelne vez med površino ana penis in notranjo plastjo kožice, imenovane adhezij. Samo na področju zunanje odprtine sečnice ne usmerimo spajka na kožico.
Ta oblika se imenuje prirojena fimoza, ali fiziološka. V prvih 2 letih življenja pod vplivom rasti penisa, erekcije in smegma depoziti v prepuciju kožico notranje plasti ločimo in postane mobilen. Hkrati postopno odpiranje širitev prepucija in fimoza v večini primerov poteka spontano.
Tako je fiziološka fimoza pri majhnih otrocih, ki jih sama ni patološko stanje ne povzroča otroško trpljenje in ne potrebujejo zdravljenja.
Včasih pa starši pojdite k zdravniku s pritožbami, da otrok čuti bolečine pri uriniranju in pojasnjujejo svojo prisotnost fimoza. Ponavadi, tudi ozka odprtina kožice na majhnega otroka, je dovolj, da ločevanje urina in nevedet za disurijo. Le občasno nezadostno skrb, ko otrok lahko neudobno od draženja kože ali urin soli vloge na njem okoli odprtine prepucija. V teh primerih bi morali narediti vsak dan sit-higienski kopel, potem pa namažite kožo z vazelinom ali tekoče rastlinsko olje, je kaplja na kožo robovih odprtine prepucija.
Precej manj pogosto opaziti pridobljeno fimoza. Ta oblika se pojavlja pri starejših otrocih kot zaplet prirojene okužbe fimoza prepuciju ali vnetja in razpok vzdolž robov luknje vodi vanjo. Zaradi dolgih lukenj roba sprememb vnetje brazgotin, postane manj elastična in izgubijo sposobnost, da se raztezajo. Pod temi pogoji penis glave ne more prodreti skozi zoženo brazgotin obroča in tvori pridobljene fimoze, ki je obstojna. V teh primerih se ne more sklicevati na samozdravljenja. Ravno nasprotno, v prepucija smegma kopiči in ga razgradi v urinu. Od časa do časa na koži kožico draženje pojavi, in s pristopom okužbe razvije vnetje glavice penisa in kožico vrečo, ki se imenuje balanoposthitis ali balanitis (balanoposthitis, balanitis). V tem primeru, gnojni tekočina nabira v vrečki prepucija, ki povzroča draženje, bolečino in zadrževanje včasih urina. Kožico (in včasih celotno penis) nabrekne in moteč otrok. Včasih je vnetje mine, vendar običajno kmalu ponoviti. takšni izbruhi Balanoposthitis pogosto sledijo drug drugemu, zaradi česar otrok razdražljiv, živčen. Takšni otroci so zaradi bolečin, neprijetno navado uriniranju postal član stisniti roke, tako da so lahko včasih razvijejo nagnjenost k masturbaciji.
Pridobljeno fimoza s poudarjenim zožitev utrjenim samo operacijo. Če je balanoposthitis treba najprej imeti konzervativno zdravljenje, ki ga sestavljajo v lokalnih tople kopeli 2-3 krat na dan in na posteljo režima le po odpustu z vnetnim procesom, lahko bolnika deluje.
Kirurgija fimoze na dva načina - razčleniti kožice ali obrezovanja (circumcisio). Pri disekcija da zadnji del take dolžine, da se reši koničast obroč, nakar rano robov Obložite nodalne boljšo katgut, šivi. Ta tehnika v prisotnosti dolgo kožico daje slabe kozmetične rezultate, saj sta dva velika viseča loputo kože. Z razrezom je treba opraviti le na kratko kožico.

Sl. 183. prerez notranjega sloja kožico.
Sl. 182. Rez kože pri operaciji mejno.

Sl. 184. Ko rezanja notranjo plast je treba ohraniti celovitost uzde.
Obrezovanje je ostanek operacija. To je, kot sledi. Kožico oprijem na uvodnem robu obeh klešč in potegne naprej, potem raven ana penisa proizvajajo krožni prerez debeline zunanjega sloja (Sl. 182). Robovi reza s kvoto in odkriti notranjo plast. stranski opazil seciramo vreča, po katerem notranja plast tudi krožno odrezani, vendar nekoliko pod zunanjim (sl. 183).
Zato je potrebno v tem primeru, da se ohrani integriteto frenulum (sl. 184). Po rezanja robov letakov izpostavitvijo ana penis in šiv robov kože in notranjo plastjo kožico seboj vozliščnih Žica šivanje. varjeno linijo ali ostala odprta ali pokrita s trakom iz gaze, ki prilepite kleolom.
Treba je omeniti, da je v nekaterih primerih, fiziološkega fimoze, in z rahlim zoženja pri starejših otrocih lahko uporabljajo zelo preprost način konzervativno širitev zunanje odprtine prepucija in ločitve zarastline na glavo. Zunaj se lahko luknja enostavno uvesti v koncih raztegne
it anatomski pincete, nakar kožico potiskanje in odpre zunanjo odprtino sečnice in del ana penisa. Tanka sonda (boljšo trebuhom) prispajkani notranja plast kožico odkrito ločeno od glave, ki je izhod na prosto. Kopičenje smegma je previdno odstranimo s kosom gaze, glava zamazan z vazelinom olja in ponovno pokriva kožico, ki se nosijo navzdol na njo. Ta dogodek je v veliki meri zadostuje za odpravo pritožb težav mocheispuskaniya- v redkih primerih je narazen, da se ponovi. V nekaj dneh po, da bi bilo treba storiti dnevno kopel.
Eden od zapletov fimoze je paraphimosis, kadar je ozka odprtina kožice dovolj, da potiskanje čez glavo, za odpiranje obroča, dobili v utor na glavi penisa, krši, če kožica ni takoj spet spusti pod glavo. To stanje kršitve in se imenuje paraphimosis, ali zaduši. Včasih je otrok sam odstrani kožico nad glavo, vendar je zaradi ozkosti luknjo ne more znižati rezerva je pogosto sramežljivi ali strah samo povej svoje starše. Odstopanjem obroč kožico hitro povzroči vensko zastoje v glavi, da nabrekne, potem se pridruži nabrekanje kožico in okoli penisa (sl. 185). Zmanjšanje brez zdravstvene oskrbe nemogoče, in otrok v tem stanju se dostavijo na kliniki ali v bolnišnico.
klinična slika paraphimosis je zelo značilno: Patriotic penis, upognjene, na površini pa je opazen izrazit greben nahaja nad glavo oz sulkus coronarius. Nahaja se nad glavo obrniti stran kožico močno otekle, vnete. Občutek boleče, otrok trpi zaradi Bolivarske včasih težko uriniranje.
Če paraphimosis ni pravočasno vpravlen, se lahko zgodi, globoko slabo cirkulacijo in odrevenelost golovki- vendar pogosto nekrotične kože na področju krši prstan na sprednji površini penisa in tvori razjedo.
zdravljenje paraphimosis mora biti v čim zgodnejše-širitev, da bi preprečili nekrozo. V večini primerov, zmanjšanje glavo skozi nedovoljena obročem kožico v prvih 1-2 dneh po kršitvi upravljanje zelo enostavno. Samo v zelo nemirnih otrocih redko zateči k kratkotrajno anestezijo.
Zmanjšanje se opravi na prste obeh rok, kot je prikazano na sliki. 186. Thumbs postavi na glavo in poskusite stisniti in potisnite skozi obroč kožico. Hkrati s preostalo prste stisne obroč in zdrsnila na glavo. Zmanjšanje je treba izvajati postopoma, predhodno namazati z vazelin glavo in dajanje na palec gaze, tako da ne zdrsne. Pod pritiskom prstov se otekla glava zmanjša velikost in skozi svojo odprtino v nasprotju s kožico.

Sl. 186. diaplasis paraphimosis.
Sl. 185. Paraphimosis.

Samo v zelo hudih primerih poskus, da bi poravnali paraphimosis ni mogoče in je treba zateči k seciranje vplivalo na obroč in spustite glavo. Po zmanjšanje bolečine glave izginejo takoj, urin je prost, vendar bolnik je potrebno imeti nekaj dni v postelji vnetja umirila je otekanja. Prav tako bi morala vsak dan priporočajo 1-2 krat na dan, da naredite toplo lokalne kopeli, ki prispevajo k bolj hitro izginotje edem in so higienski ukrepi.

Video: Posli s fimoze