Prirojene fistulah popek - Pediatrična kirurgija

Video: Rzayev R.M. Prirojena parotidne fistula - fistula izrezu.

Nepravilnosti rumenjak vod (ductus omphalo-entericus persistens)

MECKEL je diverticulum. Enterokista.

Rumenjak kanal, če je ne obliterans lahko vir številnih prirojenih anomalij. Odvisno od tega, koliko konzervirani fetalnega duktusa omphalo-entericus, anomalije so različni: 1) fistule pupka- popolna in nepopolna, 2) in 3 MECKEL je diverticulum) enterokista. Različne izvedbe teh nepravilnosti, so prikazane na sliki (sl. 120).
klinika. Rumenjak vod lahko ostane odprta skozi (sl. 120, 1), če ima popek fistulo, iz katerega štrli mukozno svetlo rdeče barve. Odvisno od velikosti fistule, iz tega sledi brezbarvno mukozno izcedek ali tekoče blato. Ko je tako obsežna komunikacijska fistule trajno izoliran črevesne vsebine, ki draži kožo. Poleg tega je včasih napenjanje in jok dojenčka preko popka sodi v segment tankega črevesa, ki je v tem primeru obrnjenem.
Nezarosshey pogosto ostane le del rumenjaka kanala. Če ni poraščen del v trebušni votlini, ki mejijo na črevesju, potem MECKEL je diverticulum (imenovan za MECKEL je opisal). Glede na hrbtni preostalega kanalski oblike diverticulum lahko različna. Tako popoln preobrat perifernih sosednji trebušno steno kanalskega odseka MECKEL je diverticulum leži prost v trebušni votlini (sl. 120, 5). Najpogosteje diverticula se nahaja v spodnjem delu tankega črevesa v zanko, ki ima najdaljšo mezenterije, do točke, ko se konča glavno deblo vrhunsko mezenterične arterije. Diverticulum lahko stožčasto, cilindrično ali manj pravilne oblike z drugačno osnovo. Včasih diverticulum ima svoj mezenterije.

Sl. 120. Odstopanja rumenjak protoka- I - odprta rumenjak protok- 2 - fistula pupka- 3 - sklop med črevesju in trebušni zanke stenkoy- 4 - MECKEL diverticulum, spajkani tyazhom ventralni stenkoy- 5 - brez divertikul- 6 - pramenskih razprostira od diverticulum , spajkani na mezenterij kishki-
7 - enterokistoma.

Če je obodna odsek rumenjak kanalskih obliteransa so, vendar ostaja v obliki vlaknene pramena (lig. Odpraviti), diverticulum povezuje ti tyazhem popka (sl. 120, 4). V nekaterih primerih je ta veriga loči od popka in prosti konec zlotan zanko črevesja ali mezenterij ob vznožju a diverticulum (sl. 120, b). Ko intraperitonealne rumenjak odsek voda obliterans in obrobni del le-tega vzdržujemo, tvorjena popkovna odprtino fistule v želodec in se konča slepo na različnih globinah. Od teh fistule stoji brezbarvni razrešnico, ki postane gnojnim med razvojem okužbe. Končno, obstaja še ena možnost, v kateri je tok izbris obeh koncih in samo srednji del, ohrani svojo lumen. V tem delu pride z izbiro sluzničnih izločki, ki nimajo izstopno cev postopoma širi in tvori ciste, imenovano enterokisty (sl. 120, 7).
diagnostika fistule ductus omphalo-enterici enostavno. Kmalu potem popkovine padanja zaznana majhna tumorja svetlo rdeče barvno vrednost graha ali češnje z majhno luknjo izločajo sluz ali blato. V nekaterih primerih lahko fistula podobna fistule urahusa diagnoze, ki bodo obravnavane v nadaljevanju, kot tudi granulomov popka. Precej pogosto opaziti širjenje granulacije po padcem popkovine, znan kot gob, seznanjeni otroških zdravnikov, ki so včasih otekanje sluznice v rumenjaka kanalskega fistule zmotne za zrnca in poskusite zdravljenje moxibustion lapis, seveda brez uspeha. Temeljita preiskava pokaže prisotnost fistule luknjo. Poleg tega granuliranje z glivo nikoli kot svetlo obarvane, kot mukoznega fistulo. Ko izvihanje in črevesja prolaps v odprti fistule rumenjak lepilnim diagnozi je ni dvoma. Veliko težje ali celo popolnoma nemogoče diagnostika mekkeleva diverticulum. Razen redkih primerih s priznanjem X-ray, ki so opisani v literaturi, mekkeleva diverticulum diagnoza ne more biti, in da je zaznana kot naključni ugotovitev v trebušni operaciji.
V nekaterih primerih, MECKEL je diverticulum povzroča resne zaplete, ki zahtevajo nujno operacijo: 1) intestinalne obstrukcije Tip zadušitev 2) Invaginacija 3) peritonitis utemeljeno perforacija razjede diverticulum ali vnetje (divertikulitis), 4), gastrointestinalne krvavitve, 5) diverticulum kršitve dimeljske kile.
V primeru ohranitve sklopa, ki je spajkanjem diverticulum do popka ali drug kraj, lahko gut zanke se zmanjšala, in se zaviti v luknjo. Taka kršitev se zgodi nepričakovano, in slika obstrukcije zadušitve pri otrocih bi morali vedno zavedati možnost mekkeleva diverticulum je. Obstaja več opazovanj, ko je v operacijah za invaginacijo v vgrajenih del debelega črevesa diverticulum najti.
Kot je prikazano pri mikroskopskem pregledu v diverticulum stene ima strukturo tankega črevesa, včasih pa je dalo vključkov, ki imajo strukturo sluznice želodca in trebušne slinavke med črevesni sluznici. Ti vključki včasih najdemo v odprtino fistule v želodcu. Prisotnost v želodčni sluznici mekkelevom diverticulum lahko pripišemo peptični ulkus nastopi diverticulum, ki je včasih zapletena zaradi krvavitve, perforacijo in peritonitis.
Po J. POPPE (naši kliniki), vključitev sluznice trebušne slinavke nikoli dala teh zapletov.
Diverticula lahko zgodi, kot v prilogi, vnetna protsessy- v teh primerih razvije divertikulitis. Krvavitev iz mekkeleva diverticulum zdi kot temen blatu, in včasih rdeče krvi, ki se pojavi nenadoma med popolno zdravje. Za večino del je opaziti pri otrocih v prvih dveh letih življenja. Če je prekomerna krvavitev anemiziruetsya otrok postane počasen, vendar v nasprotju z vedenju bolnika z invaginacijo je miren. V manj hudih krvavitev svojega splošnega stanja je zadovoljiva, in šele, ko se gleda iz trebuha, se pritožuje bolečine na otip ob črevesju. Krvavitev po določenem obdobju, se lahko ponovi.
Perforacija za divertikulitisa povzroča izloča gnojen izcedek peritonitis, ki običajno traja pri otrocih za akutno vnetje dodatka. Za razlikovanje teh bolezni je skoraj poleg nemogoče, saj je v tem in v drugem primeru je pojav lokalizirana v trebuhu na desni strani. Če povzamemo, je treba povedati, da je v MECKEL je diverticulum igra zelo pomembno vlogo pri patologije trebušne votline in je vzrok nesreče, ki se pogosto konča s smrtjo otroka. Diagnoza je težko, in večina diverticulum najdemo le med operacijo, ki se izvaja preko zaradi njihovih zapletov.
Zdravljenje rumenjak lepilni fistule operacijo sam. Operacija je sestavljen iz izrezu popka z Svishchev zamahu. Moramo vedno zavedati možnosti za srečanje z operacijo kabel gre v trebuh, včasih spremeni v diverticulum. Zato, ker operacija syringectomy rumenjaka vod, mora biti pripravljen, da laparotomijo, in včasih za operacijo na črevesju. Ko izolirano fistule, peritonej obducirali za potrditev prisotnosti ali odsotnosti njenega povezovanja s trebušno votlino. V prvem primeru je operacija konča šivanje rane v plasteh. Pri prijavi fistulo na trebušno votlino rumenjaka vodu ligiramo in odstranjeni skozi.
Ko se vse zaplete povzroča mekkelevym diverticulum pokazala nujno operacijo.
Ko krvavitev, če je otrokovo stanje dopušča, je treba določiti diagnozo in izključuje možnost njenega izvora na podlagi bolezni, Henoch purpuro.
Morate upoštevati tudi do vprašanja, kako ravnati z divertikulitis, ko je po naključju našel med operacijo zaradi kakšnega drugega razloga (laparotomijo, kile, in tako naprej. N.). Z dobro splošno stanje bolnika po naključju odkrili diverticulum je treba odstraniti. Spike ali kršenje diverticulum v kilo je treba Ponastavi. Če diverticulum je ozka stopala, lahko zvezal in obremenitev, kot dodatek. S tako široko podlago potopno panja diverticulum a daje ožanje črevesno svetlino. Da se to prepreči, je bolj priročno, da odstranitev klinasto, da se dobi šivanje dvonadstropno pesta črevesja šivom (sl. 121).

Sl. 121. Metode resekcija mekkeleva diverticulum.
I. Wedge resekcija. in - navzkrižno šivanja diverticulum po klinasto rezektsii- about - vzdolžni šiv pripelje do zoženja črevesnem lumnu.
II. Resekcija v poševni smeri glede na os črevesja. in - odstranitev diverticula ko ga prehodu med dvema klemmami- b - v looplike shvy- - končni izgled po vezanje šivanje.
V primerih hudih mezenterićnih plovil in v njem, dobava diverticulum, da je treba povezati v izolacije ločenem ligaturo.
Rezultati zdravljenje fistul in nezapletene diverticula dobro. V zgodnji intervencijski izid je ugodna, vendar v hujših primerih je smrtnost visoka.
V nezapleteno operacijo fistule pri otrocih, starih 5-6 mesecev. Ko neomejeni rumenjak kanal dodeljen cal, ne sme odložiti operacijo in zapreti fistule v prvih tednih življenja. Če pride slednja oblika, kot je že bilo omenjeno, izguba črevesa zaradi inverzijo in njene kršitve. Ta zaplet je pogosto ubija otrok, zgodaj kirurgija je preprečevanje kršitev.

Video: Kako za zdravljenje dimeljske kile?