Tortikolis - Pediatrična kirurgija

Video: Tortikolis

Video: Baby masaža terapija v prirojeno tortikolis

Tortikolis (tortikolis, Caput obstipum) imenuje obstojnosti nenormalno položaj glave, izraženo v nagiba na stran med vrtenjem v nasprotni smeri. To je značilno za razmere je lahko posledica različnih vzrokov: spremembe v mehkih tkiv vratu, ali skeletnih poškodb živčnega sistema.
Za razlikovanje med prirojene in pridobljene tortikolis. Oblika temelji na prirojenih okvar ali vratnega dela hrbtenice (kot synostosis, klinasto in dopolnilno zakrnele vretenc) ali skrajšuje sternoclavicular-teatcup mišico. Druga vrsta prirojeno tortikolis je pogostejša pri prvi.
Vzroki patoloških sprememb v sternoclavicular-bradavice mišice in čas njihovega nastanka še vedno ni zadovoljivo pojasnjena. Pojasniti etiologijo in patogenezo prirojene mišične števila tortikolis teorij predlaga, najpogostejši travmatično, protivnetno in teorija ploda izvora.
Zagovorniki travmatičnega izvora mišične tortikolis povezati svoj razvoj s porodno travmo (Starks, Hagen-Thorn). Ugotavljajo, da je navedba o težkih dostave, predstavitev zaklepa ali ročno odstranitev otroka v velikem odstotku primerov, bolnikova mati z mišičnimi tortikolis v zgodovini. Zato, otekanje mišic sterno-clavicular menijo hematom. V prihodnosti se mišično tkivo na mestu njenega škode nadomesti z brazgotino, in to vodi do skrajšanja mišic in razvoj tortikolis.
Po teoriji nastanka v maternici (Osten-Sacken), tortikolis razvija zaradi dolgih konvergenčnih točk pritrdilnih sternoclavicular-teatcup mišice na napačnem položaju zarodka in prekomernega pritiska na njega v maternični votlini.
Nedavno objavljene histološke študije VM Afanasyeva šolskega MA Skvortsov nedvomno dokazati ne samo obstoj fibroze, ampak tudi jasno izraženo nerazvitosti mišičnih vlaken v prizadete mišice. Nedavne komaj vsebujejo fibrilarnega materiala, in predstavila sarcolemma. Ti podatki kažejo, kršitve mišic prirojene narave.
Protasiewicz, Mikulić in Kader so ščitniki za vnetno teorije. Prepričani so, da je v mišici aseptično vnetje, ki vodi v degeneracijo in razvoj brazgotine.
Pri analizi različnih teorij o izvoru mišična tortikolis najbolj verjeten naslednji mehanizem njenega nastanka. Primarno je prirojena hipoplazija sternoclavicular-bradavico mišic. Rojstvo travme, ne da bi to vplivalo na normalen razvoj mišic, pri nerazvitosti in neustreznosti lahko vodi strga z nadaljnji razvoj brazgotine vezivnega tkiva, mišic spremeni v gosto ne-elastično vrvico, ki imajo glavo na napačnem položaju.

Sl. 107. Tortikolis. Vidno močno napeti mišice sternoclavicular-cucelj (lastna opazovanja).
klinična slika prirojena tortikolis je zelo značilen in je zaradi skrajšanja ene od sternoclavicular-bradavico mišice in kršenja njenih funkcij. Glava je nagnjen v smeri skrajšanem mišice brade vrti v nasprotni smeri (sl. 107). Glede na obseg skrajšanja ali grudinososkovoy-clavicular mišic oziroma na teatcup strani je izrazitejše ali vrtenje ali nagibanje glave. Pasivno stanje ne more biti popravljanje, in ko poskušajo sevov mišic in to jasno pojavi pod kožo.
Pri dojenčkih v prvih tednih, in včasih mesecih življenja je viden tumor v sternoclavicular mišice z dokaj ostrimi robovi. Ko je občutek tumorja gosto in nekoliko boleče, še posebej na začetku. Vodja gibanja, neodvisno od funkcije prizadetih mišic, prosto in neboleče. Postopoma razvija asimetrija obraza in lobanje: zdravo pol postane ožja in višja, širša in spodaj- bolnaya- vrzel oko zoži, je jasno vidna atrofija čelo. Zaradi fiksno nepravilen položaj vodje vratne hrbtenice vezi skrajšanimi in nagubana iz tortikolis, ki vodi k razvoju lateralnega ukrivljenosti - skolioze, ki je izbočena na zdravo stran. V zdravi, so hudi primeri na primarni ukrivljenost hrbtenice v vratu pogosto pridružil kompenzacijske ukrivljenost v prsni in ledvenem delu.
priznanje prirojene tortikolis običajno ni težko: pravilen položaj glave je označen s prvih tednih življenja.
Pri dojenčkih, prisotnost zadebelitev v mišicah včasih dvomim pediatra, ki diagnoze limfadenitisa ali celo tumorji. Vendar pa s skrbnim pregledom ni mogoče razbrati, da je tesnilo pripada grudinoklyuchichnoy mišice, in ne na bezgavkah in pravilne diagnoze.
Če netočnih zgodovino in videti zdravnik kasneje v življenju lahko domneva, da je oblika pridobljenih tortikolis, ki je odvisen od različnih razlogov, predvsem pa vnetna izvora. Najprej je treba vedno imeti v mislih tuberkulozne lezije vratnih vretenc, in zato je treba skrbno pregledati bolnika (radiografija), da bi se izognili napakam.

Zdravljenje.

V prirojene mišične tortikolis Ne zanašajte se na spontano izboljšanje, je treba zdravljenje začeti v času od diagnoze.
Pri majhnih otrocih, začetek kaže na konzervativno zdravljenje v obliki masaže in lahkih vaj. V prisotnosti otekanjem sterno-clavicular mišice tudi greti (grelniki) ali fizioterapijo. Otroka je treba postaviti tako, da je bolj verjetno, da aktivno obrnil glavo: to prispeva k seva mišic. Zato je otrok dal posteljo, tako da je moral obrniti glavo na zdrav način, da skrbijo zanj, na svetlobo. Da bi se izognili nagib glave med spanjem med uho in ramo na prizadeti strani ležal debel vatirano palčko.
Po ST Zatsepina, je okrevanje dobiti pri 74% s konzervativno zdravljenje pri majhnih otrocih. Po EM posredovanju (Otroška bolnišnica poimenovana po Filatov), ​​od tega 137 otrok, mlajših od enega leta, je bilo 85 dobimo popolno okrevanje po konzervativnega zdravljenja (62%). Pri otrocih, starejših od enega leta tortikolis konzervativno zdravljenje neučinkovito.
Samo blage tortikolis lahko odpravi te dejavnosti. V označeno zbitost in krajšanje sternoclavicular-bradavice mišic zahtevano operacijo. Operacija je bila izvedena po 2 letih. Na zgodnji razvoj lobanje in obraza asimetrije ne sme odlašati z operacijo in je potrebno za delovanje z 1 leto. Na žalost, še vedno obstajajo primeri pozno gredo k zdravniku, ko je otrok 6-7 let.
Najpogostejši Postopek po operaciji v mišične tortikolis krajše transekcija grudinoklyuchichno-papilarni mišic. V operaciji je bolnik leži na hrbtu, glavo čim bolj obrnil na zdrav način in nekaj vrže nazaj. Pod vratu postavlja blazino. Prečni rez vzporedno ključnico, 3-4 cm, nad nog sternoclavicular-bradavico mišic. Po plastne lezije tkiva skladu z enim od krakov dovajamo sonda koherovsky. Tetive je sprostil iz nožnice 3-4 cm in navzkrižno med dvema Kocher objemke. Od zgornji odsek izrezali v rezino sem CM za veliko razdaljo med seboj razteza mišice. Potem pa isto z drugo nogo. To bi bilo tudi zmanjšanje vseh kablov napeta perifascialno brazgotina, katerih prisotnost je lahko določena s prstom.
Upravljanje z vso svojo tehnično preprostosti zahteva veliko pozornosti in previdnosti pri Glede na obsežne mreže venah vratu, in bližine notranje vratne vene. Poleg tega ni dovolj temeljito razčleniti vezivnega pramenov vodi do ponovitve. Operacija se konča po skrbnem hemostaza šivanja rane dobro Žica šivanje. Povoji, uvedene po operaciji, se mora držati glavo v položaju in prepreči giperkorrigirovannom brazgotin krčenje segmente secirali mišice.
Najboljši posnetek po operaciji omogoča prekrivanje omet povojem, prijemanje glavo, vrat in zgornji del prsnega koša na položaj glave v overcorrection - poševno v zdravem strani in brado vrti proti lezijo. Uvedba takega oblačenju je težko, ker je bolnik še vedno v stanju anestezije, zato je treba imeti nerodno napol sedečem položaju. Drug način določanja delovanja dosegli, da naloži pravilen položaj ovratnika na mehko bombažno Shantsu- ovratnika, ki jo sestavljajo debelo plastjo bombažne volne, pribintovyvayut tesno gaze vratu povoje s. Njegov spodnji rob ovratnik naj počiva na ramenih in na vrhu - v spodnji čeljusti in se raztezajo vratu. Ovratnica za bolnika lažje in bolj priročno, vendar manj zanesljivo kot cast. Ovratnik je indicirano za majhne otroke. Tretji način je razširitev v zanki izza glave na poševni konec ravnina-vzglavje, ki je dvignjeno do višine približno 0,5 m. Vzdolžna protivotyaga naložena ramo z vnetjem strani preprečuje približevanje ramen do glave in nadalje pospešuje raztezanje vratu. Po celjenje rane začel gimnastiko in v tem času se odstranjujejo zanka. Trajanje raztezanje je odvisna od posameznega bolnogo- povprečju se uporablja v 2-3 tednih. V nekaterih primerih, starejši otroci, je priročno prve dni po operacija uporabljajo oprijem, nato pa se uporabljajo v mavec za 3-4 tedne. Po odstranitvi obliža na počutje bolnika zdravijo telovadbo.
Z zgodnje zdravljenje prirojena tortikolisa sekundarnih sprememb v hrbtenici popolnoma izgine, usklajena asimetrija lobanje in obraza. Kasneje začetek zdravljenja, manj ugodne rezultate.
Pridobljene tortikolis - vedno sekundarni pojav, ki rastejo na številnih bolezenskih procesov v vratne hrbtenice in mehkih tkiv vratu. To je posledica želje, da se določi položaj glave, in da bi se izognili občutek bolečine. Tortikolis v tuberkuloze od vratnih vretenc je značilna občutljivost pri premikanju glave v vseh smereh, ne samo na področjih, zaradi funkcije sternoclavicular-bradavice mišice. Pogosto, ko se to zgodi zakidyvanie glavo nazaj. Radiographs v dveh projekcijah ponavadi rešuje problem. Po akutnih nalezljivih bolezni (ošpice, škrlatinka, tifus), pri otrocih v razvoju miozitis vratne mišice na klinično sliko, ki spominja okorel vrat. Z pridobljene oblike tudi akutne revmatične okorel vrat, običajno razvije kasneje v življenju in se nenadoma pojavi, z ostrimi bolečinami. Materničnega vratu limfadenitis včasih privede do prisilnega položaja glave med prehodom vnetnega procesa v mišico sternoclavicular-aplikacijske.
Diagnoza v vseh teh primerih ni težko, in prognoza je običajno dober. Zdravljenje mora biti usmerjen k odpravljanju vzrokov za simptomatsko krivosheyu- uporablja toploto in fizioterapijo.
Posebno mesto okorel vrat, po razvoju vnetne procese v nazofarinksa in žrela - ti GRISEL bolezni. Temelji na subluxation od vratnega vretenca I pod vplivom krčenja sprednjih zgornjih majhne mišice vratu. Nevrogenega oblik pridobljenih tortikolis treba navesti paralitičnega okorel vrat, raste paralizo enega od sternoclavicular-bradavico mišico, običajno v akutni otroški paralizi.