Patološki zlomi - Pediatrična kirurgija

Video: Arina.Film 2. Edinstvene značilnosti operacijo. Prirojena patologiya.DTsP.Kak najti zdravilca.

Video: Prirojene razcepljena ustnica in nebo

Poleg zlomov, ki se pojavljajo pri zdravih otrocih po poškodbi, je treba opisati tudi zlomov opazili v patoloških ranljivosti in bolezni kosti. Vzrok teh zlomov pri otrocih lahko številne bolezni, od katerih omenimo samo glavni: imperfektna osteogeneza in osteopsathyrosis vlaknata osteodistrofije, pomanjkanje vitamina (rahitisa in skorbut), vnetne bolezni - tuberkuloza, osteomielitis in polio.
Osteogenesis imperfecta (osteogenesis imperfecta) - prirojene krhke kosti neznane etiologije. Pri tej bolezni, se lahko zlomi pojavijo z rahlim pritiskom ali preusmeritvijo bolnega otroka. Zlomi večji del vsote, sledijo bolečine in vsi tipični znaki so za zlome, najpogosteje zlomi kosti okončin in reber. Že ob rojstvu, ti otroci opozoriti nase nepravilno ukrivljene okončine, ki jih najdemo v študijskih področjih zgoščevanja - koruze - v nekdanjih intrauterinih zlomov. Število zlomov v "steklenih otroke" je zelo velika: opisuje primere s številom zlomov več kot 100. Kljub takih krhkih kosti, zlomi Povezati hitro in daje močan koruze. Nove zlomi običajno pride blizu ACCRETe. Druga značilnost te bolezni je mehkoba in prožna od lobanjskih kosti. Namesto, gosto kosti lobanje pretipati posamezne kosti plošče niso povezane med seboj. Glava ima pogosto obliko sploščena v smeri anteroposteriornega.
Številni avtorji so ugotovili pri otrocih z osteogenesis imperfecta prisotnosti modre beločnice in gluhost. Duševni razvoj teh otrok ne kaže bistvenih odstopanj.
V osteogenesis imperfecta na rentgensko kosti in mehkih zastopata tonkimi- je posebej tanka skorje kostey- gobasti material je transparenten in ima komaj zaznavne vzorec. Jasno vidni so kondenzirani zlomov. Zaradi več zlomov izbranega krajši krak in deformira (sl. 22a, 226).
Poleg osteogenesis imperfecta, ki se manifestira od rojstva, obstaja še ena oblika krhkosti kosti, ki se nahaja v poznejšem obdobju (po enem letu) in se imenuje osteopsathyrosis ali osteogenesis imperfecta tarda. V teh primerih so opazili razpoke v manj, bolj redko, in predvsem v spodnjih okončinah. Ko je osteogenesis imperfecta napoved vprašljiva, saj je veliko število teh otrok umre v zgodnji mladosti. V nekaterih primerih so otroci dosegli zrelost, vendar imajo velike okončin deformacije ostajajo. V zadnjih letih so te deformacije se trudijo, da čim prej rešiti s pomočjo Intraosalna posnetek kovinski žebelj. Včasih je dober rezultat dosežen (F. R. Bogdanov). Kirurg je pogosto praktični pomen, bolnikov z osteopsathyrosis.
Poleg pomanjkljive tvorbe kosti, so ugotovili patološki zlomi tudi pri oblikovanju cistično votlin v cevaste kosti (glej poglavje III -. «Tumorjev kosti").

Sl. 22a. otroška lobanja radiograph 6 mesecev z osteogenesis imperfecta: dramatično tanjšanje kosti in pomanjkljivosti njimi okostenelosti.

Sl. 22b. X-ray okostja istega otroka. Sledi zlomov kolkov, ramenske kosti, levo podlaket na desni ključnico in skoraj na vseh robovih.

Sl. 23. radiograme zloma kolka v skorbut.

Video: ustno in maksilofacialne kirurgije v Kijevu. Zdravljenje zlomov obraznih kosti.

S pomanjkanjem vitaminov C in D se pojavi patološko krhkost kosti. V rahitisa in skorbut pri majhnih otrocih so zlomi. Dovolj manjše poškodbe ali nerodno gibanje za otroka, ki trpijo zaradi rahitisa, je prišlo do zloma. Ti zlomi običajno pojavijo v spodnji tretjini stegna in podlaket kosti. so pogosto subperiosteal. Pritožbe bolečine nepomembni, in pogosto zlom prosmatrivaetsya- samo raste koruza in ukrivljenost krakov kažejo nekdanjega zloma, kar potrjujejo z rentgensko difrakcijo.
Polna rachitic zlomi rastejo skupaj počasi in zahtevajo odločno splošno obravnavo antirahiticheskogo.
Manj pogosti so spremembe v kosti v skorbut, bolezni, imenovane Barlova. S pomanjkanjem vitamina C v drugi polovici prvega leta življenja, redko po enem letu, lahko pride do krvavitev v območju epifiz linije, ki so razporejeni v skladu pokostnice. Značilno krvavitev pojavi na spodnjem koncu stegnenice, golenice zgornjem koncu, rebra ali nadlahtnico. Na mestu krvavitve in kosti žarek uniči celovitost kosti je pokvarjen (ločevalne epifize za metafiza dolgih kosti, reber).
Klinično je otrok otekline v spodnji tretjini stegnenice, in ostra bolečina na otip okončin in gibanj. Hip zgosti, boleče. Včasih lahko ugotovite nihanja pod mišico. Na rentgenskega je senca zazna okoli diafize, kar daje krvavitev, včasih ločitev epifize diafize s. Ločevanje epifize, poleg tega pa se določi na rentgensko spremeniti položaj središče svoje okostenelosti: senca okostenelosti jedra ne ležijo v vzdolžne osi, in se jih eni ali drugi strani osi kraka (sl 23.). Pregled otrokovo razkriva hkrati sprememb v dlesni, in včasih modrice. Barlova bolezen je redka, vendar v pogojih nepravilne ali slabe prehrane, kot so napačno umetnega prehranjevanja, ta oblika bolezni kosti je pogostejša.
Zavedajte se, da otroci s kostnimi lezijami na podlagi Beriberi C imajo včasih v Punačak videz, brez znakov izčrpanosti, kot otroci ohranijo svojo težo, čeprav dobijo monotono, podhranjenost.
Diagnoza je težko na začetku, ko se ni nič hematomi in pritožb otroka sta negotova. V tem obdobju skrbi za bolniški list, samo, da ko se ga dotaknete in premikanje pa joka. Z oteklino, hude lokalne bolečine, obstaja sum, vročina vnetje - epifiznih osteomielitis, phlegmon. Imeli smo za opazovanje bolnikov, ki so narejene na kose, samo zazna krvavitve, in po posredovanju pojasnjevanje pravo naravo bolezni.
Splošno obravnavanje Beriberi S pravilno prehrano in hitro izboljšanje stanja bolnika. Treba je ustvariti mir na prizadeto okončino.
V vnetne bolezni lahko pokvari kostnega tkiva, kar vodi do patološkega zloma. Ti procesi pri otrocih so osteomielitis in tuberkuloza kosti. Pomemben uničenje kostnega osteomielitis brez uporabe profilaktično posnetka uda je lahko povezana z patološki zlomi. Ti so najbolj pogosto videti v spodnjem metafiza stegnenice in v vratu njegovega, ali v zgornji tretjini nadlahtnice. V tuberkulozne lezije patoloških zlomov so mogoče le na podlagi uničenja kosti, ampak tudi zaradi razvoja degenerativnih procesov v kosti celotnem prizadetem uda - osteoporoze in atrofijo.
Patološka krhkost kosti opazili zaradi nervnotroficheskih sprememb v kosteh, na primer, po porazu otroški paralizi.

Video: SNK predsednik kirurške bolezni №1 in Pediatrična kirurgija, Samara državne Medical University