Bone spremembe v sifilis - diferencialne diagnostično radiologijo

Video: periarteritis nodosa

Sifilis - spolno prenosljiva bolezen, ki jo Treponema pallidum povzroča. Razlikovati pridobljene in prirojene sifilis. Med pridobljenih sifilis izoliramo 3 obdobja: 1. Primarne. 2. Sekundarna. 3. Terciarna. Prirojena sifilis je razdeljen na začetku - do 1 leta in kasneje - po 4-5 let in mlajši od 16 let. Skeletni sistem lahko vpliva v vseh obdobjih pridobljenih sifilisa.
V primarni siflise kosti vpliva redki, obstajajo samo posamezna poročila o periostitisa z razjeda.
bolezen kosti v sekundarni obdobju pridobljenih sifilis tudi redke in dopolnimo 0,5-3%. Hkrati je opaziti periostitisa, brez tvorbe tipičnih gummas.
V terciarja v literaturi prejšnjih let, izguba kostne mase je ena od posebnih simptomov, so opazili pri 20-30% bolnikov in je drugi na frekvenco le na kožo in sluznice. Zaradi velikega upada napredne oblike sifilisa, je zdaj kosti lezije so občasni (periostitisa posebno osteomielitis).
Posebej veliko število kostnih lezij v prirojeno sifilis zgodaj (do 85%). Mi lahko prepoznamo, da izguba kostne mase je najpogostejši simptom zgodnjih prirojenih sifilisa. poškodbe kosti zgodnjih prirojenih sifilisa (osteokondritis) povzroča pretežno sistem, pogosto simetrično, hkrati zajame veliko kosti.
V primeru zamude prirojenih sprememb sifilis kosti pojavljajo veliko pogosteje kot v sekundarni in terciarni sifilis pridobili, vendar manj pogosto kot v začetku prirojenih sifilis in opazili pri približno 40% bolnikov. Vpliva na golenice kosti nosu in ustih, lobanjskih kosti.
V primeru zamude pri prirojeni sifilis množico in simetrijo procesa je manj pogosta.
Specifične spremembe kosti pride v sifilisom dveh vrst: 1. postopek infiltracijsko-eksudativni (brez pojavov razgradnjo). 2. Nosilnost-proliferativna (gumijaste) postopek.
Ko infiltracijsko proces razvoja eksudativne ossificans periostitisa in osteitis. Razvoj posebno vaskularno lezije, da se tvori perevaskulyarnogo infiltracijo limfnih in plazemskih celic. Pojavi žilno skleroze, vnetne infiltracije razporejena, da radiološko kaže kot osteosclerosis, končala razvoja hiperostozo in zapiranje medularni kanal. Bone zdi zgosti, krepi svoje kompaktnosti.
Občasno v turbulentnem toku, če lahko vhodna vrata za pomožni piogeni okuženosti eksudativni vnetnega infiltrata premakniti v obliki gnojni napadov.
Destruktivna-proliferativna (gumijaste) postopki lahko nahaja subperiosteal, intracortical in redkeje v kostnem mozgu. Syphiloma v zgodnjih fazah razvoja - je vnetna vozlišče z zlomom centra. Okoli gumijastega ognjišča je močna tvorba osteosclerosis.
Rentgenska slika: uničenje kurišča podolgovata ali okrogla oblika z reaktivnim osteosclerosis. Multiple syphiloma lahko milliarnymi, submilliarnymi ali precej velika. Na svojem izliva syphilitic tvori trdna snov granulacijskega tkiva - degradacija multipla žarišča nahajajo na omejen del, ki ima natančne konture s platišča sklerozo. Syphilitic osteomielitis razvija v prisotnosti sekundarne piogeni okužbe. Syphiloma redko zapleteno suppuration za proizvodnjo zasegih in sinusni predelov. Le rezultati mešani okužb pomembno skladiščenja kosti.
Gummy pride do sprememb v glavnem na terciarni pridobili sifilis. Z zgodnjo prirojeni sifilis lahko pride do tako oblike uničevanja kosti.
Bone spremembe v zgodnji prirojeni sifilis so predstavljeni kot posebni osteohondritis, periostitisa in osamljenih gummas.
Zlasti pride do sprememb osteohondritis v hrustanca epifize in metafizi za kostni tkiva. Te spremembe v roku 5 mesecev ploda čas do 12 mesecev po rojstvu. Po 1 letu osteohondritis pojavi kot redek pojav, in po 16 mesecih - ne pride.
Osteohondritis v njihovi razvojni stadij 3 prelazov. V eni stopnji povečana usedanja apna predhodnega kalcifikacije območju (poveča do 1,5-2,5 mm). V koraku 2, skupaj s široko kalciniran cono, ozek pas granulacijskega tkiva, ki se nahaja med metafizi in kalcifikacija območju. Na področju kalcifikacije zdi večkratno majhen zamik, s katerimi se sooča epifize. To dentate linija proti epifize in nastajajočega traku beljenja so najbolj tipični znaki osteohondritis. V koraku 3 razširili trak granulacijskega tkiva. Granuliranje in uničiti korteks, rastejo proti diafize in odpravlja predhodno kalcifikacija cono, tako da njen rob del obyzvestelennaya, podrytymi granulaciji iz vseh strani, prosto štrli ob strani.
Pri polni komunikacijske okvare med epifize in metafize, oblikovali vnutrimetafizarny zloma kosti. Klinično, ti se imenujejo zlomov ali paralizo psevdoparalich Parrot - uda v bližini skupnih nabrekne, boleče, Mlitav mišic. Spodnjih udov so običajno vodi v krčenje, in na vrhu - počasen, leži negibno.

Video: Radial diagnostika v onkologiji # WNOF2016

Periostitisa z zgodnjim prirojeno sifilis, so zelo pogosti in se lahko kombinira z osteohondritis. Na rentgenogramah imajo periostitisa obliko bolj ali manj široka trakovi ossificated nameščeno vzporedno dlinniku kosti. Zelo svež periostitisa, ko so le proliferativni spremembe niso vidne na rentgenskih posnetkov. Prvi rentgensko vidni znaki vnetja pokostnice pojavi samo pri kalcifikacija parazitov plasti. Sprva ossifies površino
plast pokostnice.
Ko je le okostenelosti periosta plasti - njegova senca popolnoma združi z senci skorje.
objava Lokalizacija 2 vrsti periostitisa z zgodnjih prirojenih sifilis - diaphyseal in epimetafizarny.
Diaphyseal periostitisa kot sklopke ali tulec pokriva celotno diafize. Zunanjega obrisa pokostnice apnencem prirojeni sifilis enaka, natančna. Včasih absces je manifestacija reaktivnega procesa na diaphyseal gumijaste uničujočih sprememb v kosteh.
Epimetafizarny absces vedno priloži poročilu težko teče syphilitic osteohondritis. V tem oddelku, parazitov reakcija je manj izrazit. Okolica periferno tretjine kostnega kalciniran lupine je oblikovan kot poluveretena, ozek del združi z diafize.
Gumijasti (fokusno destruktivni proces) pojavlja redko v zgodnjih prirojenih sifilis. To se nahajajo predvsem v podlahtnica in golenice, kot tudi ravne kosti. Spremembe se lahko pojavijo v metafiza, v diafize in subperiosteal nahajajo v kostnem mozgu. Spremembe so lahko po enkratnem in večkratnem. Njihov premer je 0,2 do 0,8 cm radiograme -. Uničenje Izolirano žarišča ovalna ali zaokrožena oblika, ki ga obdaja osteosclerosis cone.
V zgodnjih prirojenih sifilis praznuje poraz falang. Syphilitic falangity pogosto vplivajo na zgornjih okončin, redko manjša, predvsem na glavni falango. Poraz dvostransko, vendar ni simetričen. Značilno je izrazito parazitov reakcije v tulcu kosti okoli falang, ki se zgosti v obliki cevi. Njihova struktura je zapečatena, lahko degradacija žarišča posledica ozadja skleroze
gumma.
Dodatni simptomi zgodnje prirojeni sifilis: "olimpijska čelo", "Yagoditseobrazny lobanja", "sedlo nos".
"Olimpijski glava" - zaradi povečanja prednjih in parietalnih gričih.
"Yagoditseobrazny Skull" - oster izboklina od čelnem in parietalnih griči z vmesno vdolbine, ki omogoča pogled na lobanje zadnjice. (Do 10-12 mesecev, in tudi v življenju plodu v časovnih in temenic razvije difuzna syphilitic osteoperiostity).
"Sedež nos" prirojeno sifilis zaradi ne tvori gummas uničevanje resorpcijo nosne kosti in pregrade, ki so posledica podaljšanega posebnega procesa v sluznico, kar povzroči atrofijo nosne hrustanca.
Diferencialna diagnoza je treba izvesti s rahitisa, tuberkulozo in skorbut dojenčka.
Rahitis je značilno razpršeno osteoporozo dolgih kosti, lahko parazitov reakcija obrobljen po vrsti opaziti patoloških zlomov tipa "zelene veje". Deformacija značilnost kraljevska metafizah dolgih kosti. Žarišča uničenja na voljo.
V tuberkuloze uničenje žarišča, ki se nahajajo predvsem v epifize, brez Sklerotičan pojavov, s težnjo s skladiščenjem. Leglo uničenje brez natančnih obrisov, postopoma prehaja v okoliško kost, ki osteoporotichna. Pri dajanju v epifize ali metafizi uniči sklepnega hrustanca in postopek nadaljuje do spoja.
Otroci skorbut pogosto se pojavlja v starosti 7-15 mesecev. Bolezen se kaže s povečano vaskularno ranljivosti, subperiosteal krvavitve. Hematomi olupljenih pokostnice, pod popravilo impregniran soli apna.
Radiološko - nežni bulavoobraznye plasti v epimetaphysis dolgih kosti, je mogoče kombinirati s vnutrimetafizarnymi zlomov. Moramo upoštevati klinik, anamnezo in seroloških podatkov.
Poraz skeletnega sistema s poznimi prirojenimi sifilis. Postopek se lahko omeji (lepljivega narave) in razpršeno - razpršeno.
Difuzna in postopek gumijaste se lahko nahaja na katerem koli delu kosti - v pokostnice, v korteksu, retikularne kosti ali mozga. Razlikovati osteoperiostity in osteomielitis.
Syphilitic osteoperiostity so dveh vrst - gumijaste in razpršeno.
Gumijasti periostitisa pojavlja v poljubno mesto, v diafize (večina golenice) - v pokostnice okostenel določena z enim ali več gummas ovalne ali okrogle oblike. Rentgenski običajno na ravni diaphyseal kosti, obstaja omejeno zgoščevalno v obliki poluveretena zaradi odebelitev pokostnice z gladko zunanjo konturo. Gunma - eno ali več poudarkom uničenja (velikosti največ 1,5-2 cm), ki se nahaja v najbolj osrednjem mestu osteophyte, neposredno pod pokostnice, z jasnimi obrisi Sklerotičan.
Diferencialna diagnoza je treba z osteoida osteom.
Difuzna syphilitic osteoperiostit z dolgo prirojenih sifilisa nad prizadetega pogostnosti uvrščen na 1.. S pridom prizadeti golenice. Radiografija zgosti pokostnice okostenel pripoji kortikalne slojem. V vseh plasteh kosti - masivni skleroza, kosti z veliko površino izgubi svojo strukturo. Zunanja kontura jasno, vendar je lahko nekoliko valovita. Med skleroze lahko pride do degradacije žarišč s milliarnyh gummas - kombinacijo več lepljivo in difuzni syphilitic periostitisa.
Ko je proces lokalizacija v golenico, značilen vzorec "sabljaste golen" (kosti je podaljšana, odebeljen, ukrivljen anteriorno). Redko "glavnik" periostitisa s prisotnostjo prečnih črt, ki spominjajo na greben zob, in "čipke" periostitisa - kombinacija večplastne grebena in periodontitisa, ki spominja čipko. Na zunanji obris običajno nazobčana.
Syphilitic osteomielitis. Več gummy osteitis gummas na lokaciji na različnih globinah ima značaj gumijastega osteomielitis, najpogosteje lokalizirana v diafize. Procesi lokalizirane v diafize, metafiza in epifize, imajo svoje značilnosti. Syphilitic Postopek v diafize endostalnih spremstvu burne reakcije, so opazili ogromen curek okoli gummas skleroze. Gumijasti proces metaphyseal diaphyseal ima nekaj značilnosti, vendar endostalnih in parazitov reakcija je manj izrazit. Postopek poteka ne preko epifize v kaljenja hrustanca. Syphilitic epifizity pojavljajo v obliki posameznih gummas. V primeru zamude pri prirojeni sifilis so redki. Odločene uničenje ognjišča s šibkim sklerozo in rahlo periostitisa.
V primeru dolgo prirojeno sifilis opazili degeneracijo zob, več kot dvakratno zgornjo centralnih sekalcev. Izrazito atrofijo masticatory površine, tako da je vrat širši od rezalnega roba. Na samem vrhu je lahko semilunar vdolbina. Ta simptom je pathognomonic za zamude pri prirojenih sifilis (Hutchinson, 1856).
Diferencialno diagnozo je treba opraviti z nespecifično osteomielitis in tuberkulozo kosti.
V tuberkulozo kosti - tipičen lokalizacijo epifize. Najpogosteje prizadene otroke v prvih petih letih. Ognjišča ne spremlja degradacije Sklerotičan reakcijo, brez jasnih meja osteoporotichny razteza sosednje kosti odseka. Skoraj vedno je zaseg kot "taljenje sladkorja." Periostitisa odsoten.
Nespecifično osteomielitis je lokalizirana v metafizi. Če sifilis prevladuje procesi kostesozidaniya in tuberkuloza - uničenje je osteomielitis ti procesi združimo. Skoraj vedno je zaseg. klinične manifestacije in laboratorijske podatke je treba upoštevati.
Garre bolezen prizadene diafize. Žarišča uničenja na voljo. Kost se zgosti v obliki desni vretena z gladko zunanjo konturo. Sifilis lahko žarišča uničenje osteoperiostit nima tako redno obliko vretena, njegove zunanje konture rahlo valovita.

Video: Nalezljive bolnišnica v ES "ZOOVET"