Driska pri ulceroznem kolitisu - driska

Ulcerozni kolitis (nespecifična neinfekcijsko) Pozval je vnetje debelega črevesa prednostno lokalizirana na levi strani njenih oddelkov. Najbolj obstojne klinični znaki bolezni vključujejo drisko in bolečine v trebuhu.
Ulcerozni kolitis je pogostejša pri mladih ženskah in cvetenja starosti. Začne se slabo ali hitro. Akutni pojav se šteje, da je značilnost bolezni. V večini primerov je bolezen valovita s spremembo poslabšanj in odpustitve.
IY Yudin (1968) poroča, da je niso opazili bolnikom ulcerozni kolitis brez lezij danke. Večina v zadnjem desetletju, tudi avtorji menijo, da vnetni proces v ulcerozni kolitis ali debelega črevesa zajema vse naenkrat, ali pa začnite v svojih distalnih delih in postopoma širi v proksimalni smeri.
Pojavnost ulceroznega kolitisa v posameznih državah Zelo različno. V zadnjem času, to je povsod kaže, da vzhaja. Bolezen se v večini primerov se začne akutno pod krinko griže, gastroenteritis, "hrana zastrupitev", "črevesne obliko gripe."
Ulcerozni kolitis se lahko začne z krvavitev iz danke okrašena ali kašasto blato. Primes rdeče krvi za oblikovanje stola naredi ena najprej pomisli o hemoroide. Nato je predsednik postane tekoče, smrdljiv, se zdi, primes sluzi. V obdobjih poslabšanja stol sestoji iz krvi in ​​gnoj in včasih skoraj v celoti krvi. V obdobju remisije stol pridobi pastozno skladnosti ali celo postane formalizirana.
Občasno, menjavanje driske z zaprtjem. Pritožbe zaprtje so pogostejši pri vnetje danke in sigmoidne debelega črevesa. Krč proksimalno nahaja del zdravega debelega črevesa preprečuje blato vstop v danko. Pozivam, da blato pogosto obvezna in jih skupaj s sprostitvijo majhno količino krvi in ​​sluzi. Oni so prav tako zaskrbljeni bolnik čez dan in pred spanjem.
Bolečine v trebuhu pri blagih primerih bolezni izrazil blagi. Najpogosteje so lokalizirane v levem spodnjem kvadrantu trebuha, vendar občasno čutiti po vsem trebuhu. količnih bolečina običajno spremlja nuje imeti prebava, ko je praznjenje črevesja znatno zmanjša. Včasih bolečine, spodnji del hrbta in sacrum. Telesno temperaturo lahko normalna ali povišana.
Fizični pregled pokaže v bolj resnih primerih krč sigmoidno debelega črevesa, ki se palpacijo kot gosto verige. Trebuh je običajno mehko, jetra se pogosto razširi.
To je razdeljen ulceroznega kolitisa pri svetlobe, srednje in težke. Pogostejše blage oblike bolezni, ki se pojavljajo brez anemijo, povišana telesna temperatura, hujšanje in hypoalbuminemia. Te se običajno začnejo hitro. Hude oblike začeli pojavi nenadoma z visoko vročino, obilno drisko, črevesne krvavitve, tenezem, dehidracija, anoreksija "hypoalbuminemia, otekanje stopal in nog. Z izrazom kliničnih znakov in simptomov zmerne oblike resnih vmesnem položaju.
Še posebej teče težko ti fulminantni obliki ulcerozni kolitis. Pogosto je zapletena zaradi strupenega širitev kolona (običajno prečni) razjed, perforacijami. Ta zaplet lahko pojavi s hudim kolitisom kot zaplet transmuralnim lezij del debelega črevesa.
Dolgotrajna vnetni proces v debelem črevesu pogosto privede do zapletov, ki jih lahko razdelimo na lokalni in skupni rabi. Med lokalnimi ali črevesnih zapletov vključujejo hemoroidov, rektalni prolaps, izobraževalne pseudopolyps razpoke anus, perianalni in adrectal abscesov in fistule, rectovaginal fistule in rectovesical. Vsi ti zapleti se med enim od izbruhov. Najresnejši domačo zapleti so: masiven črevesne krvavitve, malignost, in striktura že omenjene perforacije debelega črevesa in njegovega toksičnega ekspanzijo.
Nekatere skupne zapletov ulceroznim kolitisom so: anemija, hypoproteinemia, hipokaliemija, artritis, iritis, trofičnih ulkusov nog in stopal, amiloidoze, kaheksije.
Verjetna diagnoza ulceroznega kolitisa temelji na klinično dvoboj sestoji iz zgoraj opisanega karakteristiko drisko in bolečine v trebuhu. Za pojasnitev diagnoze zahteva rentgenske kolona, ​​kolonoskopijo in biopsije sluznice debelega črevesa. Velika diagnostični pomen imajo klinični potek bolezni in narava razvoj zapletov.
Fizični pregled je ponavadi ni dovolj informativen za nezapleten ulcerozni kolitis, vendar lahko >BP zelo koristno, da prepoznajo trofičnih ulkusov udov, motenj vode in presnove elektrolitov, artritis, peritonitis in drugih zapletov.
Ulcerozni kolitis se pojavlja pri lezij predvsem debelega sluznico. Najpogosteje (v 90-95% primerov) vpliva na sluznice danke in sigmoidnih debelo črevo. Sigmoidoscopy omogoča oceniti te spremembe in pogosto so nepogrešljiva pomoč pri dokončni diagnozi. Sluznico pri ulceroznem kolitisu opraviti značilne spremembe. To postane tako dolgočasno, da skozi njega ne vidite krvne žile, ki se nahajajo v submucosa. Sluznice površina preneha biti ne le briljantno, ampak tudi gladko. To postane hrapava, preobremenjena in zrnat, s peskom njen prvi razpisni, kasneje pa postane groba. Na površini so pogosto vidni erozija, pokrita s izcedek.
V težjih stopnjah bolezni je rdeča, edematozna močno sluznica s sluznic in gnojni izcedek in več razjedami na površini. V skladu s sluznico tvori majhna "proso" abscesov sivo-rumene barve. V nekaterih mestih, zajetih z diphtheritic sluznice filma. Krvavitev iz sluznice se izraža tako močno, da je lumen napolni stalno saniopurulent pregled izcedek moteč. Pseudopolyps pogosto najdemo, ko velika količina sluz, ki je v obliki "kamne".

Mukozni biopsijo kaže znake njene infiltracije limfocitov, plazma celic, eozinofilcev, epitelijske degeneracijo celic, mikroskopskega erozije epitelija in celo kriptalnye abscesov. Spremembe sluznica v danki pogosteje kot v sigmoidnih.
Rentgenski pregled v zgodnjih fazah ulceroznim kolitisom ne kažejo značilnih sprememb. Ker je bolezen napreduje relief sluznice zaradi odebelitev svojih gub postane hrapava. Obrisi prizadetega črevesa postane neenakomeren. V kasnejših fazah bolezni izginotje haustration kolona, ​​zoženje svoje svetilo, togost črevesno steno. V primeru dolgotrajne bolezni, označene skrajšanje debelega črevesa s glajenje in premika navzdol njeno jeter in vranice upogib. Notranja površina črevesja postane neenakomeren zaradi luknjičaste, pseudopolyps, neenakomerne otekanje posameznih odsekov.

Ulcerozni kolitis (nespecifična idiopatska) z akutnim izbruhom se odlikuje predvsem bacillary griže, kjer patološko proces ponavadi lokalizirana v debelem črevesu, in občasno v distalnem ileuma segmenta. Odvisno od resnosti bolezni in odpornosti bolnikovega lezij sluznico razlikuje od kataralni do diphtheritic vnetja. Klasična klinična slika bacillary griže sestavljajo driska, bolečine v trebuhu in vročino. Bolezen se začne akutno s krči bolečine v trebuhu, ki se je kmalu pridružila še driska. Blatu frekvenca v hujših primerih lahko doseže 24 na dan. Stol ponavadi tekočina z veliko količino sluzi. V hujših primerih najdemo v blatu kri in gnoj. Bolniki pogosto pritožujejo tenezem in lažnih želja značilnih vnetja distalnega danke. V zelo hudih primerih bolnik razvije dehidracijo.
Fizično študija bolnik na začetku bacillary griže razkriva poveča peristaltiko, difuzne bolečine po debelem črevesu, trd in boleč sigmoidno debelega črevesa. Pogled na debelega sluznice je odvisna od trajanja bolezni. Na začetku bolezni sluzastih vedno svetlo rdeča, edematozna, po 1-2 dneh se na površini pojavijo natančne razjeda krvavitve, ki se je kasneje združila in oblikujejo veliko razjedo. Končna diagnoza je izdelan po izolacijo in identifikacijo povzročitelja.
Ulcerozni kolitis razlikuje od bacillary grižo v velikosti, in pogosto v obliki stola, negativni rezultat iskanja in naravo povzročitelja bolezni še naprej.

Bolnikovo stanje bacillary griža lahko sprva precej težka. Sčasoma se je bistveno izboljšalo, še posebej pod vplivom zdravljenje z antibiotiki. Bolnikovo stanje ulcerativni kolitis sčasoma postane težje in težje. Zdravljenje z antibiotiki je neučinkovita. Masivni črevesne krvavitve, toksična dilatacija debelega črevesa se lahko razvije v zgodnjem obdobju ulceroznega kolitisa. Ko bakterijska grižo teh zapletov ne pride.

vrednost artritis (Artritis) v diferencialno diagnozo bolezni, ki se pojavljajo z drisko in bolečine v trebuhu, je močno odvisna od časa njene pritrditve osnovne bolezni. Artritis in artritis pojavijo pri približno 10% bolnikov z ulceroznim kolitisom. Klinična slika artritisa včasih pojavi pred črevesnih simptomi ulcerozni kolitis, včasih se razvije v tej bolezni. Artritis in poliartritis nikoli pred bacillary grižo, so vedno metadizenteriynymi.
Driska in bolečine v trebuhu so pogosto opazili pri amebiasis, balantidiasis in mnogih drugih nalezljivih črevesnih bolezni. Najpogostejši med njimi je črevesna amebiasis, ki jo je mogoče razdeliti na akutno in kronično (ponavljajočim). Povzročitelj bolezni - griže Amoeba - zelo razširjena. okužba prebivalstva v posameznih državah razlikuje od 5 do 80% bolnikov. Bolan človek je verjetno edini vir okužbe. Asimptomatskih nosilcev griže Amoeba ne bo nobenih pritožb, vendar jih lahko v vsakem trenutku zbolijo sami, ali pa postane vir okužbe za druge. V razmerah Rusije črevesne amebiasis je pogostejša pri ljudeh, ki prihajajo iz vročih državah podnebja.
klinične manifestacije črevesne amebiasis v glavnem določajo lokacijo lezije. V večini primerov, vplivalo predvsem na slepo črevo. Drugi del debelega črevesa so prizadeti manj pogosto in običajno kasneje. Z lokalizacijo dizenterije Amoeba v slepem in rastoče bolezni kolona začne tiho, z lokalizacijo na sigmoidno debelega črevesa in danke - akutna.
Osnovna bolezen je običajno na vrsto desnem kolitis. Driska se razvija postopoma. Stol z ostrega vonja, sprva testeno, kasneje postane tekočina z primesjo znatne količine sluzi pomešane z blatom ali dodani so jim v obliki ločenih grudic. Krči bolečine v trebuhu pojavijo pred defekatsiey- po odvajanju blata in plina je označena lajšanje bolečin. Po 1-2 tednih drisko in bolečine v trebuhu so bistveno zmanjšana, vendar za dolgo časa obdržala sluz v blatu. Po 2-3 tednih očitnega izboljšanja pride do poslabšanja in drisko, in bolečine. Odpustov in poslabšanja se nadomesti s seboj. Splošno stanje bolnika za dolgo časa se izravna.

Akutni pojav bolezni s pogosto odpade nujnost, s sproščanjem krvi in ​​sluzi, z močnimi dela podobne bolečine v trebuhu opazimo bodisi v osnovnem tvorbe sigmasto in danke, ali če je prišlo med enim od poslabšanja generalizirane okužbe z razjede celotnega debelega črevesa. Blatu frekvenca v takih primerih, bolezen doseže 10-12 krat na dan. Včasih stol ima značilen videz "malinov žele". Želodec v takih primerih, bolezen postane otekle in boleče med debelega črevesa. Slepo črevo in poveča močno boleče na otip. Sigmoid debelega črevesa spastične zmanjša in boleče. Jetra so pogosto povečana.
Klinična slika vam omogoča, da za domnevno diagnozo črevesne amebiasis. Pri tem je treba ločiti od ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, bacillary dizenterije. Te bolezni se pogosto pojavijo z zmerno ali hudo vročino. Telesno temperaturo na črevesno amebiasis običajno normalno. Pomanjkanje toksičnosti in makroskopskih nečistoč pus blata razlikovati od akutne črevesne amebiasis bacillary dizenterije in ulcerozni kolitis.
Sigmoidoscopy je pogosto zagotavlja znatno pomoč v diferencialno diagnozo bolezni v primerjavi. Treba pa je vedeti, da poraz danke in debelega črevesa sigmasto ni opaziti na vse, in le v nekaterih primerih črevesne amoebiasis. Običajni pogled danka in sigmasto debelega črevesa sluznica se ne more izključiti diagnozo črevesne amebiasis. Rektoromanoskopicheskim Značilnost amoebiasis so razjede sluznice s podrytymi robovi. Običajno so ravno, majhnost, razporejeni ločeno drug od drugega. Veliko sluznica, ki se nahaja med posameznimi razjede, ohranjajo normalno bledo roza videz.

Kot smo že omenili, v ulcerozni kolitis in bacillary grižo imajo posamezne razjede nagnjeni k mešanica med seboj. Na sluznici, ki se nahaja med posameznimi nadlog so lahko zaznavne znake vnetja: oteklina, hude zastoje, povečano krvavitev, nastanek mikroerozy.
Dokončna diagnoza črevesnih amebiasis dobimo šele po odkritju vegetativnih oblik dysenteric ameba vsebuje citoplazmo svezhezahvachennye eritrocite. Identificiranja takšnega erythrophage dosežen s študijami so še topla ali odpade vsebina, vzeti iz dna črevesne razjede. Vegetativnih oblik dysenteric ameba označeno v rodni pripravi ( "zmečka drop«), ali v pripravkih obarvanih s hematoksilinom železa.

Balantidiasis v Rusiji je zelo redka, in to je verjetno zato dolgo časa običajno jemlje za enterokolitis. Balantidiums parazitov v steni ileuma in debelega črevesja. Pod vplivom parazita pojavi nekroza področja sluznico in submucosa s tvorbo abscesov in razjede z nazobčanimi robovi. Na dnu teh razjed se nahajajo balantidiums. Akutne oblike balantidiasis pride z drisko. blato frekvenco lahko doseže 4-10-krat na dan. Stol ima pastozne ali tekoče usklajenost z dodatkom velike količine sluzi, včasih krvi. Bolezen napreduje kronično z občasnim spremembo poslabšanj in odpustitve. Med poslabšanji opazili krče, bolečine v trebuhu, driska, napenjanje. Prehransko zdravljenje neučinkovito. Bolniki postopoma izgubijo težo, ki jih razvije anemija.

Klinični znaki in podatki sigmoidoscopy lahko sum balantidiasis. Dokončna diagnoza se lahko izvede le po ugotovitvi povzročitelja. Da bi raziskali ta metoda sveže fekalije yativnogo umazanijo in z obdelavo z raztopino joda kapljicam blata Lugolova ali železa hematoksilinom. Cal računi običajno raziskovanje iobyazatelno večkrat v obdobjih poslabšanja bolezni.

Poskusi zdravljenja s tetraciklini, diodohinom, Flagyl razlikovanje ulcerozni kolitis (nespecifična in granulomatozne) za amebiasis in balantidiasis. Ta zdravila niso učinkoviti za ulceroznim kolitisom in vedno povzroči odpuščanje na amoebiasis in balantidiasis.

granulomatozne kolitis To se imenuje Crohnovo boleznijo z izoliranimi lezij kolona. Ill večinoma mladi. Povezana pogosteje kot proksimalni del debelega črevesa. Približno 80% primerov je hkratno sodelovanje v postopku terminala ileuma. Granulomatozne kolitis v klinične manifestacije bolj spominja ulcerozni kolitis, vendar se od nje razlikuje po naravi anatomskih sprememb v črevesni steni, seveda bolezni in njenih zapletov.
Morfološke podlaga bolezen transmuralnim vnetje črevesne stene, da se tvori globok linearnih razjed, ki brazgotinjenje zožuje lumen. Med linearnih razjede ali brazgotine so razporejena štrli v odsekih lumnu vneto sluznico. Izmenični globoke razjede in linearnega štrlečih delov njima vnetne črevesne sluznice podeli karakterističen videz površine "kamenja". Granulomi mikroskopsko odkrili v Submukozno plasti črevesa. Še posebej je značilno, šteje, da je vnetje tankega črevesa lokacij, oddaljenih od mesta glavnega lezije.
Granulomatozne kolitis, v večini primerov se začne tiho in od samega začetka izkupička kot kronično bolezen z občasnim spremembam remisije in poslabšanja, poslabšanja in razvijajo postopoma in tako postopoma napreduje remisijo. Driska običajno brez krvi v večini primerov je prva zdravstvena motnja, ki povzroči, da bolnika, da se zatečejo k zdravstveni oskrbi. Količnih bolečine v trebuhu prvič pojavi šele po obroku, kasneje pa so postali bolj intenzivna in se začeli pred vsako dejanje črevesja.
Splošno zdravstveno stanje večini bolnikov se izravna, in dolgo časa, da se zdravite zaradi kolitis ali enterokolitis. Bolezen počasi napreduje. Prehranska ukrepi ne zadostujejo za lajšanje naslednjega poslabšanja. Bolnik začne izgubljati težo, je imel anemijo, in včasih znake sindroma pomanjkanja sesanja. Približno 1/3 bolnikov ima nizko zvišano telesno temperaturo.
Bolezen pogosto napreduje tako hitro, da je prvi obisk zdravnika, se pogosto zgodi že nad njo črevesne in dodatnih črevesnih zapletov otipljiv tumor v trebuhu, ki ga tvorijo zlitih seboj povezanih zank črevesja, perianalnih fistul, črevesnih krvavitev, ki je pogosto zamenjali za hemoroide, ileus, artritis, anemija, zvišana telesna temperatura neznane etiologije.
Fizični pregled v začetnih fazah bolezni niso našli nobenih posebnih znakov. V se poznejših fazah mogoče zaznati predvsem zapletov pri bolezni, vrstni red pojavljanja je pogosto določena vrednost za diferencialno diagnozo. Najbolj težko razlikovati od ulceroznega kolitisa granulomatozni, ker obe bolezni pojavljajo z znaki lezij predvsem debelo črevo. To je veliko lažje upravljati opraviti diferencialne diagnoze granulomatozno kolitis z tuberkulozne ileotiflitom, kronične črevesne amebiasis, metadizenteriynym enterokolitis, gematosarkomoy tankega črevesa, ki se lahko kaže tudi v glavnem drisko in bolečine v trebuhu.
Oba kolitis (ulcerativni in granulomatozne) lahko vpliva na debelo črevo v celoti ali samo v določenih območjih. Ulcerozni kolitis običajno začne z lezij danke, tako da le danka našel poraz v zgodnjih fazah bolezni. Včasih je izoliran iz lezije rektuma in v poznejših fazah bolezni.
Granulomatozne kolitis običajno začne v desni polovici debelega črevesa. Lahko se razvije v danko in sigmoidnih, vendar poraz ni nikoli omejena na teh oddelkov črevesju. Skupaj z poraz danke in sigmoidno debelo črevo ne more prepoznati poraz prečni ali naraščajoče debelo črevo, in 80% primerov in premagali tudi ileuma (M. X. Levitan Ivan T. Abbasov, Kapuller L., 1974).
najdenih pri približno 10-15% primerov ulceroznem kolitisu Pseudopolyps. ne pride v granulomatozno kolitis. Kot je bilo že omenjeno, hkratno poraz ileuma je zelo pogosta v granulomatozno kolitisu in zelo redko (ne več kot 3-5% primerov) v ulcerozni kolitis. Oddaljeni žarišča na omejenih odsekih debelo črevo segmentov najdemo v približno polovici primerov granulomatozni kolitisa in se ne pojavljajo v ulcerozni kolitis. Intrakolonalnega fistula tvorjen pri ulceroznem kolitisu je zelo redko, ker se pojavljajo pri okoli 10% primerov (Meyer, Sleisenger, 1973) v granulomatozni kolitis.
Granulomatozne lezije kože okoli anusa, z ugotovitvami, Kyle (1972), ki so zelo pogoste v Crohnova bolezen. Neboleče analna razpoka in ulkusov, globoko linearne ulkusov presredek, raztezajo vzdolž osnove penisa v mošnje pri moških v veliki pudendalnega ustnice pri ženskah kot tudi več ulkusov perineja so med značilnostmi, značilnimi za granulomatozni kolitis.
Histološka preiskava kosov tkiv odvzetih robov teh ulkusov in ulkusov površine, včasih pojavljajo v bližini popka ali pod prsnih žlez v koži gube na trebuhu, razkriva značilne granulomatozne lezije kože. Granulomatozni lezije skvamoznega epitelija se pogosto pojavi pri bolnikih s granulomatozne in ne najdemo pri bolnikih z ulceroznim kolitisom.
Ker ulcerozni in granulomatozne kolitis vpliva na eno in isto telo, ki jih pogosto kažejo enake značilnosti, zato je njihova razlikovanje ne sme temeljiti na prisotnosti ali odsotnosti lastnost, in o svoji resnosti, v času videza in značaja kombinaciji z drugimi funkcijami. Oglejmo si to s primeri. Drisko in črevesne krvavitve pogosto razvijejo v začetku ulcerozni kolitis, ker črevesnih krvavitev v granulomatozno kolitis nanaša na poznih zapletov bolezni. Diareja brez gastrointestinalne krvavitve pri bolnikih s zožitve v proksimalnem debelega črevesa je zelo značilno za granulomatozni kolitisa. Takšna kombinacija lastnosti praktično ne pride v ulcerozni kolitis.
Perianalnih ulkusov, ulceroznega kolitisa običajno samotnih in površni, medtem ko granulomatozne kolitisu so pogosto večkratno in imajo značilno saped rob. Značilen granulomatozni kolitis segmentnih lezij včasih ni jasno vidno med sigmoidoscopy. Rektalno sluznica lahko normalno bledo rožnate barve in se močno vneta samo odsek 2-3 cm.
Ulcerozni kolitis običajno začne akutno in granulomatozne - neopažena. blato frekvenca v granulomatozni kolitis je 3-6-krat na dan, in ulceroznim - je lahko veliko večja. Poslabšanje ulceroznega kolitisa hitro se začne, granulomatozni - postopno. Tumor v ileocekalnem regijo in stenozo distalnega segmenta ileuma najdemo le v granulomatozni kolitis.
V primerjavi bolezen razlikujejo med seboj in naravo porazu črevesno steno, kolikor je mogoče soditi po rezultatih biopsije. Pri ulceroznem kolitisu predvsem vpliva na črevesno sluznico in pri granulomatozne - vse plasti črevesne stene. Za granulomatozni kolitis je označen s posebno izrazit infiltracijo in celične okrogle epithelioid granulome v submucosa, včasih vsebuje celice velikanke, z relativno nepoškodovano sluznico.
Držalo sluznica, ki se pojavi na rectoscopy običajne mikroskopska preiskava pogosto odkrijejo spremembe značilne granulomatozni kolitis. S posebno vztrajnost ni viden na vnetja oči v submucosa je mogoče prepoznati v biopsije, sprejetih na razdalji 1-1,5 cm od analnega sfinktra. Vnetja pri ulceroznem kolitisu lokaliziran v sluznico, tako da je vedno mogoče zaznati s rectoscopy.