Arthrodesis

Video: Arthrodesis gležnja od spredaj določitve

arthrodesis (Arthrodesis- grščina ARTHRON -. Skupni + desis - vezava) - izvajanje, ki obsega ustvarjanje kosti skupnega ankilozo v funkcionalno ugodnem položaju.
Indikacije za arthrodesis - pritajeno obliki coxitis tuberkuloze, od bolečin vlaknat ankilozo z nizko stopnjo razvoja v sklepih, ohlapnih spojev, deformira artroza (cm.), Včasih motnje skupne funkcije post-polio.
Koščene ankiloza (za arthrodesis) nastane v tesen stik sklepne površine delno ali v celoti odvzeta sklepnega hrustanca in njihovo zadrževanje z zunanjim ali notranjim mere v času, potrebnem za fuzijo.
Ko skupno arthrodesis določen v funkcionalno ugodnem položaju.
Metode arthrodesis: intraartikularna, izvensklepnem, kombinirana (znotraj in izven sklepnega). Ko resekcija proizvajajo intraartikularno sklepnega površin. (Dostop do sklepov - cm. arthrotomy.) V tem primeru je spoj fiksno mavčno obvezo, različna podvodna kovinske sponke v kombinaciji z mavčno obvezo ali zunanjih transosseous naprav (sl. 1).
Po intraartikularno arthrodesis Regeneracija Postopek je podoben patofiziološki komponente tvorba calls ko fuzija zlomov kosti (cm. Žulj). Intraartikularno sinovije ko je arthrodesis zaželeno, da se odstranijo - prispeva k boljšemu ankilozirovaniya.
Intraartikularno arthrodesis v ramenskega sklepa se uporabljajo v skupni paralize mišic, ki obkrožajo skupno, in tuberkulozi na ramenskega sklepa. Cut, sklonil procesu acromion so vzdolžno preko skupnega voda in velik hrib. Najdi brazda med tubercles in vzporedno skupnega kapsule se odpre. Po izrezu kapsule gole glave sklepnega hrustanca odstranimo nadlahti glavo in korita lopatice. Nato pa trdno vstavljena v glenoid votlino lopatice in pritrdite ji presaditev. Včasih gole zgornja in spodnja površina postopka acromion, zareže dleto in konec je vstavljen v delitvijo veliki skakalnici. Zašite do mehkega tkiva, krožni mavca bandažo v igro na rami ugrabitvi in ​​70 ° zunanjega vrtenja ročice.

Video: artroskopsko gležnja arthrodesis

Sl. 1. Trojna arthrodesis z krempelj nogo (A), hip arthrodesis (B), intraartikularno arthrodesis od interfalangealnih sklepov prstov (b) in stiskanjem intraartikularno arthrodesis naprave gležnja Grishina (D).
A - diagram resekcija sklepnega površin in končni položaj stopy- B - žebelj (1) in alogenskega (2) - V - osveži sklepni ploskev (1) in pritrdilni zatič in predhodno določeno statičen položaj (2) - D - prednjih vilic (1) in stranica (2).
Ko intraartikularno arthrodesis kolena prodira lokasto rez je konveksnost obrnjena navzdol od zadnjega roba epicondyle stegnenice do zadnjega roba po drugi strani pa imajo neposredno nad tibialni tubercle in odpiranje skupno kapsulo. Dobljenega s temi reši skupaj z loputo otseparovyvayut pogačice navzgor, s čimer se sekata tako križnih vezi. Lahko se uporablja tudi transpatellyarny rez. Z konveksnih kondilama bokov med kondilama, pri sklepnega površino pokrova golenice in Patelarna hrustanca odstranjeni. Po tem, Osvežijo površine stegnenice in golenice, da globoko incizija in kosti vodijo v medsebojnem soprikosnovenie- pogačico dana na svojem mestu v skupnem koritu na drugi površini golenice. Lastna pogačico vezi dobro zašite. Kirurška rana dobro sešiti in dal krožno mavčni povoj s pasom za vsaj 4 mesece. upogibu kolenskega 170 °.

Sl. 2. izvensklepnem arthrodesis z avtolognim presadkom hip kosti (A) in Chaklin (B).
A - loputa z krilu iliakalne kosti (avtolognim) in fiksno nohtov obrnjena proč pod batted večjo trohantra.
Arthrodesis gležnja, ki ga Campbell se trenutno uporablja manj pogosto kot prej. To je indicirano pri starih nevpravlennyh zlomov dvuhlodyzhechnyh, deformacije osteoartritis, tuberkuloza, polio, po bingljati nogo. V slednjem primeru mora kirurg izbrati med delovanjem arthrodesis in kombinirani nastavljiva arthrorisis (cm.) In tenodesis (cm.) Noga. Rez se začne pri okoli 10 cm nad gležnjem in 2,5 cm medialno do fibula. Izpostavljanje spodnjo tretjino golenice in gležnja. Odprta spojem in odstraniti sklepnega hrustanca v talus in sklepnega površino golenice. Kdaj naj intraartikularno arthrodesis uporablja parazitov presadka kosti iz spodnjega golenice in jih na izpostavljeno površino golenice in talus, ali prosto presadek iz sprednjega dela golenice, ki se nahaja v utor rezom v sprednjem delu teh kosti.
Izvensklepnem arthrodesis izvedemo v primerih, kjer obstaja nevarnost, da razkrije vnetna žarišč (sl. 2, A).
Kontraindikacije za operacijo so poslabšanje Postopek v prisotnosti absces ali fistule.
Izvensklepnem arthrodesis tehnika, ki jo Albee: rez začne na črevničnega grebena na 5 cm posterior na sprednjo hrbtenice in ne navzdol pod večjim trohantra. Mišice glutealni so zelo narazen. Bit narediti zarezo na zadnjico 2,5 cm v hrbtenici in 2,5 cm pod črevničnega grebena, nadaljnjih 2,5 cm Pozadi - drugo igralnih presaditev na kolčnih kosti. Velikega trohantra osteotome votle utori za obe presadkov, kjer prvi - bližje zadnjemu - na drugi površini drugega. Golenice električno žago izrežite presadka, ki je razdeljen na dva segmenta. Oba presadka je vstavljen v pripravljeno ležišče v ilium in velikega trohantra. Zašite na mišice in kožo. V drugem delu modifikacije razširi navzdol in presadka vzeti iz stegnenice diafize.
Extraarticular arthrodesis jih Chaklin delujejo v prisotnosti tuberkulozne fazi coxitis remisije, vendar z malo ali izrazito krčenje subluxation. Pre proizvajajo skeletni oprijem. Po metodi Chaklin da obokan anterolateralno rez v položaju bolnikovo na strani. Po secira fasoiae latae in hemostaza brezplačno prednjo površino materničnega vratu in metaphyseal stegnenico. Neposredno nad acetabulum mišice potegne kljuko, izpostavi del ilium čim bližje do zgornjega roba acetabulum, in malo bolj spredaj in tukaj kolorektalni dleto Znamka globoko zarezo v obliki strehe. Secirali čim bolj skozi mehkih tkiv iz omenjene zareze na prednjo površino večjo trohantra. Nadalje debela bitni linije bliže intertrochanteric globoko seciramo stegnenice v večji trohantra in spodaj, tako da dobimo globoko režo (zabojnik presadkov). Od bližnjega koncu golenice traja maščobe presadka z pokostnice in endost.
Konca presadka mora biti nekoliko tanjše od osrednjega odseka. Ker so odstranili pokostnice in uvesti presadka, kuhana v postelji. Še enkrat skrbno preveriti položaj nog (svinec), potem en konec presadka voziti kladivo v vrhu zarezo, tako da je šlo globoko pod streho v medenice, druga pa je trdno zasidrana v razdelitev velikega trohantra (sl. 2, B). Zašite na mišice in votlo šiva na kožo, krožna omet povoj z manšeto za drugo nogo in pritrdite manšete z delovala nogo z leseno palico. Če se pravilno umik ob koncu arthrodesis ni dosežen pod more narediti previdno osteotomije (cm.) In umakne distalni konec stegna na želeno kotom 20-30 °, upogib kolčnega sklepa je 30 °. Če se med operacijo je pokazala absces (cm.) Ali odprla sirast ognjišča bolje odložiti arthrodesis, saj obstaja nevarnost resorpcije presadka in nastanek fistule.
Po 2 mesecih. bedrest dal bolnika na berglah (pred vzletom omet z manšeto zdrave noge). Po 4 mesecih. pooperativna omet litega se odstrani in nadomesti z novim 2 meseca. Po odstranitvi drugega povoj ankilozo v prisotnosti in odsotnosti bolečine, ko se poskušajo gibanje in obremenitve posnetek ustavi.
Okvare na arthrodesis odvisna od tehničnih pomanjkljivosti delovanja: včasih cepiti pogon v dovolj globoko in prochno- če ne odstrani mehka presajenega tkiva dovolj oprijetih na podlagi kosti, obdan s mehkih tkiv in počasi rezorbtsii- včasih arthrodesis brez zadostne popravka krčev. Neupoštevanje relativno velikih obdobjih arthrodesis posnetka po ekstraartikulyarnogo (5-6 mesecev) ni mogoče doseči trajne kosti ankilozo.

Sl. 3. Stiskanje izvensklepnem arthrodesis kolena Ilizarov (A) in Gudushauri (B).

Video: Video spremljati arthrodesis 2

Ko sklepne oddelek arthrodesis koleno delujejo na hrbtni površini cm distalno komolca 8 in proksimalni olecranon. Triceps razkosanih na hrbtni površini, izpostavijo olecranon, drobci kosti potrkal iz prve in druge kosti. Cepilni je vzet iz bolnikovega golenice, ki se uporablja za osveži površino nadlahtnico in podlahtnice. Krepi šive ali tanke kosti zatiči. Mavec povoj se uporablja za obdobje 8 tednov. upogib komolca 90-100 ° od pazduhe do zapestja, podlakti položaj - v povprečju med pronation navzgor in navzdol.
Za ekstra sklepnega arthrodesis uporabljajo različne kompresijski moteča aparat -. Sivash Grishina Ilizarov (slika 3, A), Gudushauri (slika 3, B) (cm.). Naprava brez intervencije na odprtem spoja z znatno interfragmentary stiskanjem zdrobljeni tkivo v tesnem stiku s površino kosti. V tem primeru pride do fuzije kosti po vrsti primarno zdravljenje. Izraz fiksacija naprava 1,5-3 mesece. Ko skrajšanje poleg arthrodesis z aparati vnemo poravnavo (Ilizarov metoda) dolžine ekstremiteti. Za to po tvorbi primarnega regeneracijo kosti v coni arthrodesis počasi (do 1 mm na dan) fragmente motenj. S približevanjem snemanje izvedemo do končnega fragmenta aparata osifikacija obnovi.